7/30/2019 DOZE CURS 1

1/26

ABILITATI CLINICE:CALCUL DE DOZE

Curs 1

7/30/2019 DOZE CURS 1

2/26

Dozele medicamentoase (I)

Doza = cantitatea de medicament careproduce un anumit raspuns din parteaorganismului

7/30/2019 DOZE CURS 1

3/26

Dozele medicamentoase (II)

Stabilirea dozelor este importanta la:

Redactarea unei prescriptii

Instituirea unui tratament

Experimentarea unei substante

medicamentoase

7/30/2019 DOZE CURS 1

4/26

Dozele medicamentoase (III) Stabilirea dozei depinde de:

Varsta

Greutatea Sexul bolnavului

Farmacocinetica medicamentului

Natura bolii

Obisnuinta

Toleranta

Idiosincrazia

7/30/2019 DOZE CURS 1

5/26

Reactiile adverse de tip

idiosincrazic Sunt reactii independente de doza si

constau in reactii neobisnuite:

Cantitativ:

raspunsuri disproportionat de mari la doze mici

sau disproportionat de mici la doze mari

Calitativ: Reactii anormale raportat la efectul

farmacodinamic comun

7/30/2019 DOZE CURS 1

6/26

Clasificare In functie de efectul terapeutic

In functie de administrare

In functie de varsta

Doze folosite in studiul experimental almedicamentelor

7/30/2019 DOZE CURS 1

7/26

Clasificare

in functie de efectul terapeutic (I) Doza minima terapeutica = cea mai mica

cantitate de medicament care provoaca efecte

terapeutice, fara a provoca efecte toxice

Doza toxica = cantitatea de medicament cedepaseste efectul terapeutic si la care apar fenomene

secundare care primejduiesc functiile diverselororgane sau chiar a organismului intreg

7/30/2019 DOZE CURS 1

8/26

Clasificare

in functie de efectul terapeutic (II) Doza letala = cantitatea de medicament care

provoaca moartea individului la care s-a administratsubstanta

Intervalul cuprins intre doza minima terapeutica si

doza maxima terapeutica = latitudineterapeutica:

Orice doza din acest interval produce un efectterapeutic la pacient

In cadrul latitudinii terapeutice exista o doza pecare o numim doza optima

7/30/2019 DOZE CURS 1

9/26

Clasificare

in functie de efectul terapeutic (III)

Doza optima = cantitatea de medicament careprovoaca efectele terapeutice cele mai bune

Nu este plasata neaparat la mijlocul intervaluluiintre doza terapeutica minima si cea maxima;

in functie de substanta, ea poate fi mai apropiata

de doza maxima sau minima.

7/30/2019 DOZE CURS 1

10/26

Clasificare

in functie de administrare (I) Doza partiala (dp) = cantitatea de substanta

pe care o primeste pacientul o singura data

Doza zilnica (dz) = cantitatea de substanta pecare o primeste pacientul intr-o singura zi sireprezinta suma dozelor partiale din 24 ore

dz = dp x nr. dp/ zi

7/30/2019 DOZE CURS 1

11/26

Clasificare

in functie de administrare (II) Doza totala (DT) = cantitatea totala de

substanta pe care o primeste pacientul si reprezinta

suma dozelor partiale pe durata unui intreg tratament DT = dz x nr. zile = dp x total dp

Doza de atac = doza administrata la inceputulunui tratament, pentru a obrine o concentratie mai

mare la locul de actiune si reprezinta, de regula, 1/3sau din doza totala.

7/30/2019 DOZE CURS 1

12/26

Clasificare

in functie de administrare (III) Doza de intretinere = doza administrata pentru

mentinerea unui efect terapeutic si a uneiconcentratii eficiente a medicamentului in organism

Doza unica = doza administrata o singura data intot tratamentul (ex.:Ceftriaxona 1g in doza unica intratamentul gonoreei de prima infectie)

Doza de depozit = doza unica, dar cu efect

prelungit (zile, saptamani, luni) in functie de modul incare s-a conceput retardarea difuziunii substanteimedicamentoase (ex.: benzatin penicilina g Moldamin la7 zile).

7/30/2019 DOZE CURS 1

13/26

Clasificare

in functie de varsta (I) Doza pentru copil particularitati

fiziologice:

Aciditarea gastrica redusa =>rata deabsorbtie mare (important pentrumedicamente cu un interval mic intreconcentratia plasmatica maxima si dozatoxica)

7/30/2019 DOZE CURS 1

14/26

Clasificare

in functie de varsta (II) Suprafata corporala mare comparativ cu

greutatea => absorbtie foarte mare a

substantelor administrate topic la nivelultegumentelor => accentuarea efecteloradverse

Cantitatea scazuta de tesut gras, care se

reflecta intr-un volum de distributie micpentru substantele liposolubile

7/30/2019 DOZE CURS 1

15/26

Clasificare

in functie de varsta (III) Legarea redusa de proteinele plasmatice,

datorita unei concentratii mici a

albuminelor plasmatice Permeabilitate crescuta a barierelor

biologice, in special a celeihematoencefalice => substantele patrund

mai usor, cu efecte adverse nervos -centrale

7/30/2019 DOZE CURS 1

16/26

Clasificarein functie de varsta (IV)

Echipament enzimatic insuficient dezvoltat,iar metabolismul medicamentelor esteuneori incomplet

Mecanisme de eliminare renala (filtrare,secretie, reabsorbtie) diminuate

Sensibilitatea Rc diferita la copil fata de

adult: uneori fiind diminuata, chiar pana la disparitie

Aparitia de efecte paradoxale (Hkinezie lafenobarbital, sedare la amfetamine)

7/30/2019 DOZE CURS 1

17/26

Clasificarein functie de varsta (V)

Dozele in pediatrie se exprima in fct.de:

Greutatea corporala (pe kgc)

Anumite intervale de varsta:

Nou-nascut

1

5 ani 6 12 ani

Suprafata corporala

7/30/2019 DOZE CURS 1

18/26

Clasificarein functie de varsta (VI)

G in kg S in m2 % fata de doza adult

2 0,15 9

4 0,25 14

6 0,33 198 0,40 23

10 0,46 27

15 0,63 36

20 0,83 48

25 0,95 55

30 1,08 62

35 1,20 69

40 1,30 75

45 1,40 81

50 1,51 87

7/30/2019 DOZE CURS 1

19/26

Clasificarein functie de varsta (VII)

Formule de calcul a suprafeteicorporale:

S.C. = T (cm) x G (kg) / 3600

7/30/2019 DOZE CURS 1

20/26

Clasificarein functie de varsta (VIII)

formule care permit calcularea dozeipornind de la doza adultului si care tin

seama de varsta si/sau G copilului

tb.utilizate cu precautie

!!! Cacularea dozelor la un copil obez

=> poate sa rezulte o cantitate multmai mare decat necesar, uneori chiarpericuloasa.

7/30/2019 DOZE CURS 1

21/26

Clasificarein functie de varsta (IX)

Doza pentru varstnici (> 60 ani):

Va fi mai mica decat la adult: 1/3 sau

din valoarea acesteia Particularitati care pot influenta

farmacocinetica unei substante

administrate:Absorbtie redusa a substantelor, datorita

diminuarii fluxului sangvin in vasele de la niv.intestinului si a intensificarii motilitatii gastrice

7/30/2019 DOZE CURS 1

22/26

Clasificarein functie de varsta (X)

Reducerea G si masei corporale, cu crestereaprocentului de tesut gras si, consecutiv, avolumului de distributie a substantelor

liposolubile Legarea redusa a substantelor pe proteinele

plasmatice, ca urmare a scaderii albuminelor

Prelungirea timpului de injumatatire pentru maimulte substante, pe seama cresterii volumuluide distributie

Rata scazuta de metabolizare, determinata deafectarea functiei hepatice (varsta, boli)

7/30/2019 DOZE CURS 1

23/26

Clasificarein functie de varsta (XI)

Diminuarea clearence-ului renal =>accentuarea efectului nefrotoxic al substanteloradministrate

Functia tubulara poate fi, de asemenea,alterata => ureea si creatinina plasmatica suntcrescute => dozele de medicament

administrate depind de clearence-ul lacreatinina (exista normograme care permitdeterminarea lor)

7/30/2019 DOZE CURS 1

24/26

7/30/2019 DOZE CURS 1

25/26

Doze folosite in studiulexperimental al medicamentelor

Doza eficace 50% = doza la care 50% dinanimale prezinta un anumit efect farmacodinamic(DE50)

Doza letala minimala = doza la care 5%dintre animale mor (DL05)

Doza letala medie = doza la care mor 50% din

animale sau la care 50% supravietuiesc dupa oadministrare cronica (DL50)

Doza letala absoluta = doza la care 100%dintre animale mor (DL100)

7/30/2019 DOZE CURS 1

26/26

Unitati de masura

1 lingurita = 5 ml

1 lingura = 15 ml

1 ml = 20 pic.