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Diagnostic échographique des pathologies endométriales
Journées Internationales d’échographies Gynécologiques et Obstétricales
6 - 7 octobre 2017
Département Femme-Mère-Enfant Maternité du CHUV
L’évaluation de l’endomètreL’examen de premier choix est:
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l’échographie endovaginale couplée au doppler couleur
elle a un rôle dans la catégorisation entre bas risque et haut risque de cancer
investigations et traitements ultérieurs
L’échographie endovaginale
Excellente reproductibilité inter/intra - observateur
Très bien toléré
Pour un seuil de ≤ 4mm: bonne valeur prédictive négative
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Epstein E. UOG 2002:20; 486-491
Que pensent les patientes des différents examens d’investigation de l’endomètre?
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Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 346-351
Que pensent les patientes des différents examens d’investigation de l’endomètre?
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Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 346-351
Que pensent les patientes des différents examens d’investigation de l’endomètre?
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endometrial sampling: sonde de Novaktraditional hysteroscopy ≄no touch vaginoscopic technique
Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 346-351
Endomètre en début de cycle
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Endomètre en milieu de cycle
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Endomètre en 2ème phase de cycle
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Comment mesurer l’endomètre
L’endomètre se mesure sur une coupe sagittale de l’utérus, jamais sur une coupe transverse.
A l’endroit où il paraît le plus grand.
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Comment mesurer l’endomètre
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Comment mesurer l’endomètre
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Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Volume 35, Issue 1, pages 103-112, 15 DEC 2009 DOI: 10.1002/uog.7487 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.7487/full#fig2
S’il y a du liquide intra-cavitaire, la mesure de chaque couche endométriale doit être faite indépendamment.
Métrorragies
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Intracavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Van Den Bosch T, 2015
Epaisseur endométriale et cancer?
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Intracavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Van Den Bosch T, 2015
Quelle épaisseur endométriale choisir comme seuil pour la recherche d’un cancer?
Méta-analyse sur près de 6000 patientes a montré que le risque de cancer de l’endomètre est faible lorsque l’épaisseur endométriale est ≤ 4mm.
1/100: chez les patientes sans substitution1/1000: chez les patientes substituées
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Smith-Bindman R. JAMA 1998;35:103-112
Quelle épaisseur endométriale choisir comme seuil pour la recherche d’un cancer?
Méta-analyse sur 2896 patientes incluant 259 cas de cancers
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épaisseur sensibilité spécificité
3mm 97.9% 35.4%
4mm 95% 47%
5mm 90% 54%
Timmermann A. Obstet Gynecol 2010;116:160-167
Comment décrire l’endomètre
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L’échogénicité de l’endomètre
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
La ligne de réflexion de la cavité
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
La jonction endomètre-myomètre
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
La jonction endomètre-myomètre
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Comment bien évaluer la jonction endomètre/myomètre
La présence de liquide intracavitaire
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
Présence de vascularisation endométriale
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
Types de vaisseaux endométriaux
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
Que faire lorsque l’endomètre n’est pas mesurable?
Chez 6 - 7% des patientes l’endomètre est mal défini.
Nécessité de pratiquer une hystérosonographie
et des investigations complémentaires
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Odd ratio pour un cancer endométrial: 5.23
Hyperplasie simple
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Hyperplasie atypique
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Polypes
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Polypes
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Polypes
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Polypes
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Tamoxifène
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Tamoxifène
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Adénocarcinome de l’endomètre
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Adénocarcinome de l’endomètre
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carcinome endométrioïde de l’endomètre
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carcinome endométrioïde de l’endomètre
Rétention trophoblastique versus
malformation artério-veineuse
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Rétention de matériel trophoblastique
IVG chirurgicale
Rétention de matériel trophoblastique
ITG 2ème trimestre
Rétention de matériel trophoblastique
ITG 2ème trimestre
IVG chirurgicale
Malformation artério-veineuse
IVG chirurgicale
Malformation artério-veineuse
Malformation artério-veineuse
Lésion congénitale
Malformation artério-veineuse
Grossesse interstitielle
Malformation artério-veineuse
Grossesse interstitielle après traitement au méthotrexate
Malformation artério-veineuse
Grossesse interstitielle après traitement au méthotrexate
Malformation artério-veineuse
IVG médicamenteuse
Malformation artério-veineuse
Status après myomectomie post embolisation
Malformation artério-veineuse
Status après myomectomie post embolisation
Malformation artério-veineuse
grossesse non évolutive traitée par cytotec
Malformation artério-veineuse
grossesse non évolutive traitée par cytotec
Conclusions
1. L’échographie endovaginale est l’examen de choix lors de métrorragies.
2. L’absence de visualisation de l’endomètre nécessite des investigations supplémentaires.
3. Une supplémentation oestrogènique seule augmente le risque de cancer pendant le ttt et également plusieurs
années après son arrêt. 4. En l’absence de métrorragie, l’endomètre ne devrait être
contrôlé qu’en présence de facteurs de risques de cancer.
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