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dPP
Monitoring de la réponse au remplissage
P Forget
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
PLAN
Intérêt des variables dynamiques Validation aux SI Conditions spécifiques rencontrées
au QO
Approche conceptuelle
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Validation au QO
Particulièrement intéressante chez les coelio, Trend, greffe rein/foie
Techniquement faisable Chez tous les patients CCO
PLAN
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Intérêt du monitoring de la réponse au remplissage Hypotension fréquente 40 à 72% de répondeurs au
remplissage Effets secondaires (Swan, PVC) Mise en route d’agents inotropes
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Réponse au remplissage
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Variables dynamiques
Paramètres hémodynamiques suivant le cycle respiratoire (dPP, VVE, SPV)
Largement supérieures aux variables statiques (PVC, PAOP)
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
dPP
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Rappel
Pression Inspiratoire positive
du retour veineux de la postcharge du VD de la précharge du VG
de la postcharge du VG des Pressions transmurales SNA
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Validation aux SI
Paramètres hémodynamiques chez 40 patients
Pré et Post remplissage Répondeurs si IC >16%
Michard et al, Am J Resp Crit C Med 2000.
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
dPP et IC
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
ROC curves
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Kramer et al. Chest 2004
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Suivi de la réponse
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
dPP et PEEP
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Michard and Teboul. Chest 2002
12 études Variables statiques: PVC, PAOP,
RVEDV, LVEDA Variables dynamiques: dPP,
dDown, dPVC, dVpeak Conclusions: Les variables
dynamiques doivent être utilisées préférentiellement pour prédire la réponse au remplissage
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Yoshihisa et al. Anesth Analg 2004
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Rex et al. B J Anaesth 2004
14 patients Postop PAC Mesure VVE, PVC, IC, LVEDAI,
VSIT, PAOP Conclusions: seul le VVE est
prédictif de la réponse au remplissage
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Reuter et al. Crit Care Med 2003.
15 patients postop PAC, FE<35% Mesure du VVE, PVC, PAOP,
LVEDAI Conclusions: VVE prédictif de la
réponse au remplissage avec FE<35%
VVE strictement corrélé au dPP
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Haifang et al. Chin Med J 2002.
Première publication en perop Corrélation entre SPV, dDown (art
et plet) et PAWP Remplissage: 0.7 mL/kg/min 3 Mesures: 10, 20 mL/kg, < réveil Conclusions: variables
dynamiques supérieures à la Swan en efficacité et en efficience
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Berkenstadt et al. BJA 2005.
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Conditions spécifiques rencontrées au QO Peropératoire Coelioscopie, ... Changements de position Biais ou diagnostic précoce?
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Validation au QO
Sur les Datex S3: Menu de la Swan Libeller ‘Art’ en ‘PAP’, adapter l’échelle PcAP Mesure Geler/Régler Noter les valeurs
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Libeller ‘Art’ en ‘PAP’
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Adapter l’échelle
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
PcAP, Mesure Geler/Régler
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Noter les valeurs
DeltaPP = PPmax – PPmin PPmax + PPmin 2
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Paramètres
PPmax (Psmax - Pdmax) PPmin (Psmin - Pdmin) dPP Remplissage si >10%, cible 8-10% Limites: arythmies, VC<7 mL/kg
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Implications cliniques
Prévention et traitement de l’hypo et l’hypervolémie relative
Probablement le paramètre le plus efficient dans la prédiction de la réponse au remplissage
Alternative aux manœuvres coûteuses et invasives
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Conclusions dPP
Intérêt majeur des variables dynamiques (SRLF, 2004)
Implications directes dans notre pratique
Validation faisable et souhaitable au QO
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2
Validation du deltaPP vs PiCCO en
coelioscopie Amélioration de l’outcome grâce
au deltaPP Identification des biais et validation
VolumePerfusé
Cristall/Coll
Inotr. PAsmax
PAdmax
PPmax
PAsmin
PAdmin
PPmin
dPP VVE IC FC PVC
Dans le futur...
PPmax – PPmin
dPP = PPmax + PPmin 2