45
Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerész Gyógyszer expediálás a gyakorlatban Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest Mikszáth Kálmán tér 4.

Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

  • Upload
    others

  • View
    3

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Dr. Birinyi Péter PhDszakgyógyszerész

Gyógyszer expediálás a

gyakorlatban

Mikszáth Gyógyszertár

1088 Budapest Mikszáth Kálmán tér 4.

Page 2: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Mi a gyógyszerész feladata?

• Gyógyszer- és betegbiztonság(specialitás, magisztrális gyógyszerkészítés)

• Ellátásbiztonság

• Megfelelő minőségű szolgáltatás

• Költség-hatékonyság

Page 3: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Betegbiztonság

A gyógykezelés következtében kialakulónem kívánt hatások elkerülését,megelőzését vagy korrigálását célzótevékenységek révén a betegkockázatoktól és egészségkárosodásoktólmentes, amelyek a helytelengyógyszerválasztás és alkalmazáskövetkezményeként kialakulhatnak.

Page 4: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Mit jelent a gyógyszerészi gondozás?

„a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzettdokumentált tevékenység, melynek céljaegyüttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos ésköltséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, abeteg egészségtudatos életvitele kialakításánakelősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmaisegítése, együttműködő készségének növelése,életminőségének javítása, minőségileg kontrolláltkörülmények között” (Forrás: 2006. évi XCVIII. tv. 3§ ypont)

Page 5: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Jogszabályi háttér

• Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet– Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú

gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál, gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani:

• öngyógyítás-öngyógyszerelés,• vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák

felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész)

• generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, • a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik.

– A specifikus gyógyszerészi gondozás, • a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz

kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és – a beteg kezelőorvosával együttműködésben –magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását.

• meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi feltételként jelenik meg a megfelelő – gondozási tevékenység végezésére felkészítő -továbbképzés sikeres elvégzése.

Alapszintű,

általános

gyógyszerészi

gondozás

Emelt szintű,

specifikus

gyógyszerészi

gondozás

Page 6: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Szakmai irányelv

• Minőségbiztosított, jogszabályigyógyszerbiztonság feltételek érvényesülése

• alapvető betegbiztonsági kérdések tisztása

• alapvető gyógyszerbiztonsági kérdésektisztása

• a betegek megfelelő tájékoztatástkapjanak

• a betegek megfelelő tanácsot kapjanak az életvitelükre

• a beteg együttműködés javítása

Page 7: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA

EGÉSZSÉGÜGYÉRT FELELŐS ÁLLAMTITKÁRSÁG

EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM

Várandósgondozás gyógyszerészek

részére

Szakmai Irányelv

a.4 verzió

<egyedi azonosító>

2014.09.30.

Page 8: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Szakmai irányelv felépítése

• A gyógyszerész aktív közreműködése a várandósgondozásban 26/2014. (IV.8.) EMMI rendelet módosítása

• A fejlődési zavarok okai, háttere (embriológia)

• Teratogén, fetotoxikus gyógyszerek

• Táplálkozási ajánlások várandósoknak (vegetáriánusokra is fokuszálva)

• Élvezeti szerek káros hatásai

• A helyes vitamin, nyomelem és ásványianyag bevitel a várandósoknál

• A gyógyszerész által ajánlható készítmények indikáció szerinti felosztásban

• Esetmegbeszélések, szituációk

Page 9: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

• Láz-, és fájdalomcsillapítás a várandósoknál

• A fejfájás csillapítása a várandósoknál

• A torokfájás csillapítása a várandósoknál

• A köhögés tüneti kezelése a várandósoknál

• A renyhe bélműködés tüneti kezelésére alkalmazható készítmények a várandós

kismamáknál

• Az akut hasmenés terápiája a várandósoknál

• A G.E.R.D. tüneti kezelése a várandósoknál

• Hányás és hányinger a várandósság alatt

• Puffadás a terhesség alatt (meteorizmus)

• I.B.D. terápia a várandósság alatt

A gyógyszerész által ajánlható készítmények

indikáció szerinti felosztásban

Page 10: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

A gyógyszerész által ajánlható készítmények

indikáció szerinti felosztásban

• Gesztációs diabétesz gyógyszerészi gondozása

• A gesztációs thromboembolia felismerése a gyógyszertárban

• Varicositas a terhesség alatt

• Gesztációs hypertoniák gyógyszerészi gondozása

• Az allergiás rhinitis a várandósoknál

• Pruritus gravidarum

• Alvászavar a terhesség alatt

• Védőoltások a terhesség alatt

• Antimikróbás szerek alkalmazhatóságának általános megfontolásai a terhesség alatt

• Influenza prevenció a várandósoknál

• Húgyúti infekciók a várandósság alatt

• Genitális szemölcsfertőzés a terhesség alatt

Page 11: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Szükséges-e az adott gyógyszer szedése?

Eredményes-e a szedett gyógyszer?

Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése?

Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni?

GYP2

GYP6

GYP3

GYP1

GYP5

GYP4

nem

Dózisprobléma

nem

Dózisprobléma

igen

nem

nemnem

igen

igen

igen

igen

igen

nincs

Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak

Gyógyszerelési probléma felmérése

Page 12: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszerelési probléma felmérése

Szükségesség

GYP1 Gyógyszeresen nem kezelt egészségügyi probléma. A betegnek van olyan betegsége,

melyre szükséges lenne, de nem kap gyógyszeres kezelést.

GYP2 Indokolatlan gyógyszerszedés okozta egészségügyi probléma. A beteg olyan

egészségügyi problémától szenved, amely egy olyan gyógyszer szedésének

következménye, melyre nincs szükség a terápiában.

Eredményesség

GYP3 Minıségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg nem éri el a

célértékeket, a gyógyszer elégséges hatásának, vagy alkalmazásának hiányosságai

miatt.

GYP4 Mennyiségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg nem éri el a

célértéket, mely a dozírozási problémákra vezethetı vissza

Biztonságosság

GYP5 Minıségi biztonságossági probléma. Gyógyszer okozta egészségügyi probléma

GYP6 Mennyiségi biztonságossági probléma. Gyógyszer dózisa okozta egészségügyi probléma

Page 13: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszerelési probléma oka

Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma feltételezett oka

GYP1 Gyógyszerkiválasztás (Szükséges gyógyszer

hiánya)

GYP2 Indokolatlanul alkalmazott készítmény

Hatástani csoporton belüli duplikáció

GYP3 Gyógyszerkiválasztás

Non-adherencia

GYP4 Dozírozás (adag, gyógyszerforma)

GYP5 Interakció

Mellékhatás

GYP6 Dozírozás (adag, gyógyszerforma)

Egyéb:

Page 14: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszerelési probléma megoldási

javaslatok

• Dozírozás változtatásának javaslata– Hatáserősség változtatása– Dozírozás (adagolás, gyógyszerforma) változtatása

• Gyógyszerelés változtatásának javaslata– Új gyógyszer szedése– Gyógyszer elhagyása– Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés)

• Betegoktatás– Szándékos non-adherencia csökkentés– Nem szándékos non-adherencia csökkentése– Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás

• A gyógyszerész a megfogalmazott gyógyszerterápiás terv megvalósítására az alábbi kommunikációs csatornákat használhatja:

– Beteggel történt szóbeli egyeztetés– Beteggel történt egyeztetés, írásos dokumentum kiadása– Orvossal történt szóbeli egyeztetés– Orvos írásbeli tájékoztatása

Page 15: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszerelési problémák szűrése

• gyógyszer interakciók szűrése

• párhuzamos gyógyszerfelírás és gyógyszerhasználat

vizsgálata (duplikáció)

• mellékhatás gyanújának vizsgálata, jelentése

(gyógyszerallergia)

• beteg-együttműködés felmérése, javítása

• megfelelő betegtájékoztatás biztosítása

Page 16: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszerelési hibák osztályozása

• Helytelen gyógyszerkiválasztás

• Hibás dózisválasztás

• Helytelen adagolási mód, frekvencia

• Mellékhatások, nemkívánatos események

előfordulása

• Interakciók

• Gyógyszerhasználati probléma

Page 17: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszerelési probléma megoldási

javaslatai

• Dozírozás változtatásának javaslata

– Hatáserősség változtatása– Adagolás változtatása

• Gyógyszerelés változtatásának javaslata

– Új gyógyszer szedése– Gyógyszer elhagyása– Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés)

• Betegoktatás

– Szándékos non-adherencia csökkentés– Nem szándékos non-adherencia csökkentése– Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás

Page 18: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Indokolatlanul alkalmazott készítmények

Sz. János gyógyszerei:

• Amoxicillin 1 000 mg 10X 2x1• Curam duo 1 g 14X 2x1• Sumetrolim 20X 2x2

T. László gyógyszerei:

• Sumamed 500 mg 3X 2x1 (egy hétig)

Page 19: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Z. András gyógyszerei:

Stilnox 1x1, Imovane 1x1, Tritace 5 mg 2x1, Meramyl 10 mg 2x1, Zocor 20 mg, Xeter 40 mg, Betaloc 50 mg 1x1/2, Metoprolol Z. Hexal 50 mg 1x1/2, Digoxin 1x1, Nitroderm 15 tapasz 1X1, Furon 1x1

Indokolatlanul alkalmazott készítmények

Page 20: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Helytelen dózisválasztás, alul-dozírozás

Adagolás: Adagolás: Adagolás: Adagolás:

1-5 éves gyermekek: 2,5 ml (1,25 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.6-11 éves gyermekek: 5 ml (2,5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.Felnőttek és (12 éves vagy idősebb) serdülők: 10 ml (5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.

K. Zsófia 35 éves gyógyszere:

• Syr. Aerius 0,5 mg/ml 30 ml 1x2,5 ml

T. Tamás 25 éves gyógyszerei:

• Cataflam cseppek

Page 21: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Adagolás:Adagolás:Adagolás:Adagolás:Szájon át történő alkalmazásra.A teljes napi adagot egyszerre, vízzel vagy más folyadékkal kell bevenni, étkezés közben.

Osteoarthrosis heveny fellángolásai: Osteoarthrosis heveny fellángolásai: Osteoarthrosis heveny fellángolásai: Osteoarthrosis heveny fellángolásai: 7,5 mg naponta egyszer (fél 15 mg-os tabletta). Hatástalanság esetén az adag napi 15 mg-ra növelhető (egy 15 mg-os tabletta).

Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: 15 mg naponta egyszer (egy 15 mg-os tabletta) Az adag a terápiás hatás függvényében napi egyszer 7,5 mg-ra csökkenthető (fél 15 mg-os tabletta).

Forrás: www.pharmindex.hu

Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás

A 15 MGA 15 MGA 15 MGA 15 MG----OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!

G. Mónika:

Movalis 15 mg tabletta 20x 2x1 adagolással

Page 22: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Helytelen adagolási mód, frekvencia

Adagolás:Adagolás:Adagolás:Adagolás:

Felnőtteknek 1/2-1 tabletta (250-500 mg), amit lehetőség szerint este, vízzel kell bevenni.

Túladagolása súlyos hasmenést okoz!

T. Aladár gyógyszere:

Phenolphtaleinum 0,5 g tabletta 10x 3x1

Page 23: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Phenolphthalein

(kiv.: 15. gesztációs héttől a 24. gesztációs hétig)

Hirschsprung szindrómát okoz

• Leginkább fiúgyermekeket érint• Vastagbél különösen a sigmabél extrém mértékű kitágulása• Vastagbél vagy a végbél falában levő idegvégződések hiányoznak• Nem érzékelik a felgyülemlett széklet nyomását a bélfalon• Nincs gerincvelői székelési reflex, nincs perisztaltika, a széklet pang

Page 24: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Helytelen adagolási mód, frekvencia

Adagolás:Adagolás:Adagolás:Adagolás:

Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2-szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségű készítményből.Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes12 órányi nitrátmentes12 órányi nitrátmentes12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódó anginás panaszok esetén reggel és délután történik.Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi 8a napi 8a napi 8a napi 8----12 12 12 12 órás alacsony nitrátórás alacsony nitrátórás alacsony nitrátórás alacsony nitrát----vérszint, vérszint, vérszint, vérszint, amivel a nitráta nitráta nitráta nitrát----tolerancia kialakulása megelőzhető.tolerancia kialakulása megelőzhető.tolerancia kialakulása megelőzhető.tolerancia kialakulása megelőzhető.A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni.

P. Tamás gyógyszerei:

• Nitromint 2,6 mg retard 60x 3x1• Atorva-Teva 20 mg 30x 3x1• Nootropil 1 200 mg 60x 3x1

Page 25: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Akut bakteriális fertőzésben nem pótlunk vasat!!!

K. Júlia gyógyszerei:

• Normolit• Normix• Cralex• Maltofer-Fol

Page 26: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Helytelen recept felírás

Page 27: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

T. Judit gyógyszerei:

Aktil 1g 14X, Yadine 21X, Orbáncfű tea,

Susp. Teripini Fono VII.

K. Balázs gyógyszerei:

Doxyciclin, Inf. Ipec. FoNo VII.,

étkezési szokások?

P. Géza gyógyszerei:

Normix, Cralex, (aktív szén: 1g/ttkg)

Interakciók a gyakorlatban

Page 28: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Sz. Dénes gyógyszerei:

Clopidogrel Q-Pharma, Omeprazol Teva 20 mg

Z. Kálmán gyógyszerei:

Diklofenák, Nitroderm tapasz, Atorvasztatin, Normodipin, Metformin

Interakciók a gyakorlatban

Page 29: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszerelési problémák

• A szelektív COX-2 gátlókhoz hasonlóan a diklofenák alkalmazás hatására is emelkedik az artériás trombózis illetve a szív és érrendszeri mellékhatások kockázata.

• Ezért a diklofenák alkalmazása ezentúl ellenjavallt pangásos szívelégtelenségben, ischaemiás szívbetegségben, perifériás artériás betegségben és agyérbetegségben szenvedőknél.

• Továbbá diklofenák kezelés csak gondos mérlegelést követően kezdeményezhető a szív- és érrendszeri események szignifikáns kockázati tényezőivel pl.: hipertónia, hiperlipidémia, diabetes, dohányzás rendelkező betegeknél.

• A diklofenák-ot a legkisebb hatásos dózisban a szükséges legrövidebb ideig javasolt alkalmazni a tünetek kezelésére.

Page 30: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszerhasználati problémák

- Szabad felezni a fentanylfentanylfentanylfentanyl hatóanyagúhatóanyagúhatóanyagúhatóanyagú tapaszttapaszttapaszttapaszt?

- Mit kell vele csinálni használat után?

- Hogyan lehet megváltoztatni a hatóanyag leadását?

-Nehéz lenyelni a tablettát, kapszulát (szétrágás, lenyelés)

-Nehéz kinyitni a dobozt

-Szuszpenziók felrázása, pezsgőtablettát feloldani

Page 31: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszer mellékhatások szűrése

• Hogyan tudjuk kiszűrni a Betegen jelentkező gyógyszer mellékhatásokat?

• Miért fontos a Beteggel való kommunikáció?

• Szerotonin szindróma, száraz köhögés, kiütések, egyéb mellékhatásokZ

Fontos a kockázat-haszon értékelés!

Page 32: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszer okozta hasmenés

• szorbit (max. 30g/nap)• vérnyomáscsökkentők• E-vitamin • antibiotikumok • daganat th.• maláriaellenes szerek • féregűző szerek • fluorokinolonok• Mg tartalmú antacidák• biguanid típ. antidiabeticumok (metformin)

Page 33: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszer okozta székrekedés

• Fájdalomcsillapítók (opiátok, codein, oxycodon)

• Pszichotróp szerek

• Antacidák (Al- és Ca-sók)

• Antihypertensiv szerek (ganglion blokkolók)

• Izomrelaxánsok, anaestheticumok

• Diuretikumok K-hiány

• Stigmosan invaginatio

• Vaspótló készítmények

Page 34: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Gyógyszerelési problémák

Mi a teendő, ha a beteg laktóz-, glutén-vagy benzoát-érzékeny illetve a gyógyszerei ezeket a segédanyagokat tartalmazzák?

http://www.ogyi.hu/listak

Page 35: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Vényköteles gyógyszerek expediálása első alkalommal

• a gyógyszer helyes megnevezése és annak fonetikus kiejtése,• a gyógyszer tárolásával, eltartásával, megsemmisítésével kapcsolatos előírások,• az adag nagysága, a bevétel/gyógyszeralkalmazás időpontja, pontos körülményei, • a gyógyszerbevétel/gyógyszeralkalmazás módja,

• kezelés orvos által előírt illetve várható időtartama,• a hatás várható kezdeti ideje,• az adott gyógyszerre vonatkozó speciális (pl. étkezéssel, életvitellel,

gépjárművezetéssel kapcsolatos) utasítások, • az óvatossági és tiltó szabályok,• a mellékhatások ismertetése, figyelembe véve azok gyakoriságát, észlelhetőségét

és súlyosságát, az alábbiak szerint– önmegfigyeléssel felismerhető, gyakori (>10%),– alkalomszerű (1-10%),– ritka (<1%), – önmegfigyeléssel felismerhető nagy jelentőségű;

• a más gyógyszerekkel való együttszedés szabályai, következményei és tilalmai,• az étkezéssel összefüggő szabályok, különös tekintettel a gyógyszer-étel

interakciókra,• az adagolási hiba esetén követendő teendők, • a beteg személyiségének, betegségének megfelelő kérdések tisztázása

Page 36: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Vényköteles gyógyszerek expediálása

többszöri alkalommal

• Vényköteles gyógyszerek expediálása többszöri alkalommal (tájékozottság felmérése)– Mit mondott az orvosa Önnek

• milyen betegségre kell ezt a gyógyszert szednie?• hogyan kell ezt a gyógyszert szednie? • milyen hatást várhat a gyógyszertől?

– Mit remél a gyógyszer szedésétől?– Mi a legzavaróbb a gyógyszer szedésével/betegségével kapcsolatban?– Amennyiben a beteg tájékozottsága nem megfelelő az ún. első

tájékoztatásnak megfelelő tájékoztatást kell nyújtani

• Gyógyszer-helyettesítés, adagolás módosításkor– a beteg folyamatos gyógyszerszedés esetén tudja, hogy mi helyett

szedi– önmegfigyeléssel észlelhető mellékhatásról a gyógyszerészét, és

orvosát tájékoztassa – a gyógyszerész kiemeli az új adagolási rendet

Page 37: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

A recept validitásának ellenőrzése

• a recept valódisága

• a recept érvényessége

• beteg, orvos adatai

• BNO kód

• gyógyszer-felírási jogosultság

• orvosi bélyegző

• orvos, beteg aláírása

• a gyógyszerfelírás szabályszerűsége (gyógyszer neve, rendelhetősége támogatási kategória, mennyisége, adagolás, orvosi utasítás) INZULIN, VÉRCUKOR TESZTEK

Page 38: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

• Mi a teendő hamis recept esetén?

• Mi a teendő érvénytelen vagy lejárt recept esetén?

• Mi a teendő, ha hamis pénzzel akar fizetni a Beteg?

Page 39: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

A receptköteles gyógyszerek expediáláshoz kapcsolódó

gyógyszerészi gondozási protokoll főbb célkitűzései II.

– Gyógyszerelési probléma vizsgálata, megelőzése, megoldása

– A betegegyüttműködés ellenőrzése

– A betegegyüttműküdés hiányosságainak megoldása

– Az új, vagy változtatott gyógyszeres kezelés esetében széles körű tájékoztatás.

– Szükség esetén orvosi konzultáció

– Különleges elbánást igénylő expediálási helyzetek megoldása pl.: fokozottan ellenőrzött gyógyszerek expediálása, egyedi import, egyedi méltányosság, külföldi betegek gyógyszerellátása

Page 40: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Retaxa

• A vény expediálást követő alaki és tartalmi utóellenőrzés

• A vényre felírt és kiadott gyógyszer azonossága

• Mikor történik?

• Ki csinálhatja?

• Hiba esetén mi a teendő?

• Meddig kell tárolni a vényeket?

Page 41: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Vénynélküli gyógyszerek expediálása

• a gyógyszer helyes megnevezése,

• az alkalmazandó adag nagysága, a bevétel időpontja, pontos körülményei,

• a kezelés várható időtartama, mely az öngyógyszerelés esetében 3-7 nap. Ezt követően a beteg orvoshoz irányítása szükséges,

• az orvoshoz irányítás esetei

• a hatás várható ideje (mikor kezdődik és meddig tart a hatás),

• esetleges speciális utasítások, óvatossági és tiltó szabályok,

• adagolási hiba – elfelejtett vagy duplázott bevétel – esetén követendő cselekvések,

• egyebek: a beteg személyiségének és betegségének megfelelő speciális tájékoztatás.

Page 42: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Betegtájékoztatási aranyszabályok I.

• Soha ne felejtse el megkérdezni:– A kiváltott gyógyszereken kívül milyen gyógyszert, egyéb terméket szed még a

beteg– van-e a betegnek valamilyen ismert gyógyszerallergiája– esetleg várandós, vagy szoptat-e– van-e valamilyen problémája a gyógyszerszedéssel kapcsolatban

• Több beteg gyógyszerének együttes expediálásakor– a gyógyszer(ek)ről betegenként elkülönített tájékoztatást kell nyújtani, és expediálni

(jelezve a gyógyszeren)

• Ha a gyógyszer kiváltója és alkalmazója eltér– meg kell győződnie arról, hogy a gyógyszer kiváltója a legfontosabb információkat

át tudja adni a gyógyszerszedőnek.– fel kell ajánlani, hogy a gyógyszer alkalmazója a gyógyszerészt telefonon

megkereshesse

• Minden tájékoztatás során – fel kell hívni a beteg figyelmét a gyógyszeres dobozban lévő írott

betegtájékoztatóra, további tájékoztatás felajánlása– „Kérdezze meg gyógyszerészét” tabló kihelyezése, az ezzel kapcsolatos

betegtájékoztató kiadása. – A beteg részére a gyógyszerelés nyomonkövetésére kidolgozott Medikártya

biztosítása

Page 43: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

• Gyógyszerei tárolásával kapcsolatban fel kell a beteg figyelmét hívni– a könnyebb áttekinthetőség végett, gyógyszereit egy helyen

tárolja

– a gyógyszert gyermekek elől gondosan zárja el!

– gyógyszereit lehetőleg eredeti csomagolásukban tárolja, egy gyógyszertartóba – a napi adagolású dobozokat kivéve – ne tegyen többféle gyógyszert.

– gyógyszereit – ha nincs egyéb utasítás – száraz, szobahőmérsékletű helyen (15-25 °C) tárolja. Konyha, fürdőszoba a magas páratartalom miatt nem megfelelő.

– óvja gyógyszereit a melegtől, és direkt napfénytől.– gyógyszereit soha ne hagyja az autóban.

– ha a gyógyszert hűtőben kell tartania. Azt mindig különítse el az élelmiszerektől, és a folyadékokat védje a megfagyástól.

– folyamatosan figyelje gyógyszerei felhasználhatósági idejét. A lejárt készítményeket a gyógyszertárban adja le.

Betegtájékoztatási aranyszabályok II.

Page 44: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

• Biztonságos gyógyszeralkalmazás elősegítése érdekében fel kell hívni a beteg figyelmét arra– soha ne vegye be gyógyszerét olyan helyen, ahol nem jók a

látási viszonyok

– mindig olvassa el a gyógyszer nevét, és ellenőrizze a lejárat időt.

– ha problémát jelent a gyógyszer kicsomagolása tájékoztassa erről gyógyszerészét.

– ha problémát jelent a gyógyszer bevétele, vagy a gyógyszeradagoló eszköz használata, tájékoztassa erről is gyógyszerészét.

– soha ne adjon másnak az Önnek felírt gyógyszerből, – soha ne vegyen be olyan gyógyszert, amit nem tud

azonosítni, vagy jó minőségéről nincs meggyőződve

– folyamatosan szedett gyógyszereinél soha ne várja meg amíg az utolsószem gyógyszer is elfogyott, kérjen hamarabb időpontot orvosától.

Betegtájékoztatási aranyszabályok III.

Page 45: Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerészsemmelweis.hu/gyogyszertar/files/2015/10/363d.pdf · Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!