Dr. Bokor Nndor, 2009

E knyv szvege, braanyaga s mindenfle tartozka szerzi jogi oltalom s a kizrlagos kiadi felhasznlsi jog vdelme alatt ll. Csak a szerzi jog tulajdonosnak s a knyv kiadjnak elzetes rsbeli engedlye alapjn jogszer a m egsznek vagy brmely rsznek felhasznlsa, illetve tbbszrzse akr mechanikai, akr fot-, akr elektronikus ton. Ezen engedlyek hinyban mind a msolatkszts, mind a sugrzs vagy a vezetk tjn a nyilvnossghoz val kzvetts, mind a digitalizlt formban val trols, mind a szmtgpes hlzaton tvitt m anyagi formban val megjelentse jogszertlen.

ISBN 978 963 226 238 3

MEDICINA

A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja Felels szerkeszt: dr. Bnki Judit Mszaki szerkeszt: Tihanyi Jzsef Az brkat dr. Bodor Zoltn rajzolta A bortt Bede Tamsn tervezte Terjedelem: 53 (A/5) v Azonost szm: 3183

Tartalom

Elsz 15

/. fejezet. Egszsg, egszsgi llapotot befolysol tnyezk (Lantos Zsuzsanna) 19 Az egszsgi llapotot befolysol tnyezk . . 19 Egszsgmagatarts 20

Miben rejlik az egszsgmagatarts? . . . . 20 Az egszsgmagatarts meghatrozi . . . 20

Egszsg s trsadalom 21 Hazai demogrfiai jellemzk 21 A magyar lakossg egszsgi llapota . . . 21 sszefoglals 23 Krdsek s feladatok 23

2. fejezet. A magyar egszsggyi ellts rendszere (Nmeth Gyuln) 25 Az magyar egszsggyi rendszer 25 Alapellts 25 Jrbeteg-szakellts 26 Fekvbeteg-ellts 26

A progresszv betegellts fogalma 27 Otthoni s intzeti hospice-ellts 27 Gygyintzeti szanatriumi ellts 27

Szolglatok 28 llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat 28 Orszgos Mentszolglat 28 Betegszllt Szolglat 29 Orszgos Vrellt Szolglat 29

Egszsgbiztosts 29 sszefoglals 29 Krdsek s feladatok 30

3. fejezet. A megelzs s annak szintjei (Kis Klra) 31 A megelzs szintjei s azok egysge 31

Az egszsgvdelem kapcsolatai 31 Az egszsgvdelem szintjei a gygyt-megelz elltsban 32 A megelzs 32 A megelzs szintjei kztti egysg 32

A megelzs szintjei a klnbz egszsgi llapotokban 33 Az pol feladatai a megelzs egyes szintjein 34 Az elsdleges megelzs (primer prevenci) . . 35

Rvid trtneti visszatekints 35 Az elsdleges megelzs lnyege s clja 36 Az elsdleges megelzs clcsoportjai . . . 36 Az elsdleges megelzs eszkzei 36 Az elsdleges megelzs formi 37 Az elsdleges megelzs sznterei 37

A msodlagos megelzs (szekunder prevenci) 37

A msodlagos megelzs lnyege s clja 37 A msodlagos megelzs clcsoportjai . . . 38 A msodlagos megelzs eszkzei s sznterei 38

A harmadlagos megelzs (tercier prevenci - rehabilitci) 38

Rvid trtneti visszatekints 39 A harmadlagos megelzs lnyege s clja 39 A harmadlagos megelzs clcsoportjai . . . 40

Az pols szerepe a trsadalomban 65 Az pols f fogalmai 66

Ember 66 Krnyezet 67 pols 67

Az pols tudomnyos megkzeltse, az polstudomny s helye a tudomnyok rendszerben 68

Az pols cljai s sszetevi 69 Az pols mint felelssg 70 Az pols mint funkci 70 Az pols mint folyamat 71

Az pols alrendszerei s vltozsaikat befolysol fbb trendek 71 Az pols alrendszereit befolysol fbb trendek 73

A trendek hatsa az polsi gyakorlatra . . 73 A trendek hatsa az polkpzsre 74 Az pols gyakorlata 74

Az pols gyakorlatnak szakmai megkzeltse 74 Az pols gyakorlatnak jogi megkzeltse 75 Az pols gyakorlatnak etikai megkzeltse 76

polkpzs 78 Az polkpzs jelene 79

OKJ-s kpzsek 79 Nhny OKJ-s kpzs az egszsggyi szakmacsoport terletrl 80

Tbbciklus kpzs 80 polskutats 81 Az pols vezetse 82 poli szervezetek 83

Magyar polsi Egyeslet 83 Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara (MESZK) 84 Az polk Nemzetkzi Tancsa (International Council of Nurses - ICN) . . 85 Az Eurpai Uni lland poli Bizottsga (The Standing Committee of Nurses of the European Union - PCNEU) 85 Eurpai Kutat polk Csoportja (Workgroup of European Nurse Researchers - WENR) 86

A harmadlagos megelzs eszkzei 41 A rehabilitci rszterletei s azok sszefggsei 41

Orvosi rehabilitci 41 Az orvosi rehabilitci eszkzei 42 Az orvosi rehabilitcis elltrendszer . . . 43

Mentlhigins rehabilitci 44 A szocilis rehabilitci 44 A krnyezeti rehabilitci 45 Oktatsi, kpzsi, tkpzsi rehabilitci . . . 45 A foglalkozsi/foglalkoztatsi rehabilitci . . 46

A foglalkozsi rehabilitci fzisainak modellje a WHO szerint 47 A foglalkozsi rehabilitci folyamata s annak intzmnyrendszere 47 A foglalkoztatsi rehabilitcit segt szolgltatsok 48 A foglalkoztatsi rehabilitci formi . . . 49

A rehabilitcis team 49 Irodalom 50 sszefoglals 50 Krdsek s feladatok 51

4. fejezet. Az pols ltalnos krdsei (Kis Klra) . . . . 53 Az pols rvid trtnete 53

polsra utal adatok a trtnelem eltti civilizcik npei kztt (Kr. e. 4000 eltt) 53 A korai civilizcik npei krben fellelhet betegpols (Kr. e. 4000-Kr. u. 476) 53 pols a keresztnysg els szzadaiban 55 A betegpols helyzete a kzpkorban (476-1492) 56 Az jkor polstrtnete (1493-) 57 Betegpols Magyarorszgon a kzpkorban 62 Az polsgy helyzete haznkban, az jkorban 62 A betegpols helyzete a magyar orvosi reformmozgalom idejn 63 A betegpols szervezse a szabadsgharc idejn 63

Az pols gyakorlatnak fbb tartalmi elemei az egszsggyi elltrendszerben

Az pols gyakorlatnak fbb tartalmi elemei az alapellts keretben mkd hziorvosi szolglatban 86 Az pols gyakorlatnak fbb tartalmi elemei a jrbeteg-szakellts keretben 87 Az pols gyakorlatnak fbb tartalmi elemei a fekvbeteg-szakelltsban 87 Irodalom 88 sszefoglals 89 Krdsek s feladatok 89

5. fejezet. Az poli szakma s annak gyakorlja, az pol (KiS Klra) 91 Az poli foglalkozsbl hivats 91

Az pols mint foglalkozs 91 Az pols mint hivats 92

Az polval szembeni elvrsok 93 Az pol kls szakmai megjelense, szemlyi higinje 94 Ismeretek 95 Kszsgek 95 rtkek 97 Szemlyes tulajdonsgok 98

Az poli plya bvl szerepkre 100 Gyakorl pol 100 Oktat pol 100 polsi vezet, polmenedzser 101 Kutat pol 101

Az pol vltoz feladatai 101 poli munkakrk 104

polsi igazgat/intzetvezet pol . . . 105 Osztlyvezet pol 106 Rszlegvezet vagy mszakvezet pol . . 107 Osztlyos (beosztott) pol 107 polsi asszisztens 108 Irodalom 109 sszefoglals 109 Krdsek s feladatok 110

(t. fejezet. Az egszsggyi ellt team 111 Egszsggyi ellts munkacsoportban vagy teamben 111

Munkacsoport vagy team 111 Multidiszciplinris team 112 A team hatkony mkdst biztost tnyezk 113 Az egszsggyi ellt team tagjai 113 A kzs munka termszete a teamben . . 115 Irodalom 116 sszefoglals 116 Krdsek s feladatok 116

7. fejezet. Minsgbiztosts s fejleszts az egszsggyben 117 A minsg fogalma 117

Alapfogalmak 117 A minsgjavts kt mdja: a minsgbiztosts s a folyamatos minsgfejleszts 118

A minsts mdjai 119 A minsgbiztosts bevezetsnek lpsei . . 1 1 9 Az egszsggyben bevezetett minsgirnytsi rendszer elnyei 120

sszefoglals 120 Krdsek s feladatok 120

H. fejezet. polsi modellek 121 Mit neveznk polsi modellnek? 121 Mirt fogalmazzuk meg az polsi modelleket? 121

A modell szerepe az pols gyakorlatban 121

A modellek sszetevi 122 Az polsi modell s az polsi folyamat kapcsolata 123 Az polsi modellek kzs vonsai 123 Az polsi modellek jelentsge 124 Biomediklis modell 124 Az polsi modellek fejldse 126

Virginia Henderson szksgleti polsi modellje 126

Dorothea Orem polsi modellje 128 Az nelltsi ignyek felosztsa . . . . 128

Az polsi modellek alkalmazsnak llomsai 129

Irodalom 131 sszefoglals 131 Krdsek s feladatok 131

9. fejezet. polsi rendszerek (Tulkn Ibolya) 133 Funkcionlis ellts - feladatkzpont pols 133 Szemlykzpont pols 134

Krtermi pols 135 Teampols/csoportpols 135 Felels poli rendszer/primary nursing rendszer 136

A felels pol feladatai 136 Esetmenedzsment 137 Irodalom 137 sszefoglals 138 Krdsek s feladatok 138

10. fejezet. Az polsi folyamat (Tulkn Ibolya) 139 Az polsi folyamat fogalma 139 Az polsi folyamat jellemzi 139 Az polsi folyamat clja 140 Az polsi folyamat s a problmamegold folyamat sszehasonltsa 140 A gygytsi s polsi folyamat sszehasonltsa 141 Az egszsggyi s polsi dokumentci . . 141

Az egszsggyi dokumentcival kapcsolatos szablyozs 141

A betegdokumentci/egszsggyi dokumentci rszei 144

Az polsi dokumentci 144 Az polsi dokumentci alkalmazsnak indoklsa 144 Az polsi dokumentci alkalmazsnak elnyei 145 Kritikus vlemnyek az polsi folyamat dokumentlsval kapcsolatosan 145

A dokumentls alapelvei 145 Az polsi dokumentci rszei . . . . 146

Az polsi folyamat egyes szakaszainak rvid sszefoglalsa 146 Az polsi folyamat egyes szakaszainak rszletes bemutatsa . . . 147

Az polsi anamnzis 148 Az adatgyjts forrsai 149 Az adatgyjts mdszerei 149 Az polsi diagnzis 149

Az orvosi s polsi diagnzis sszehasonltsa 150 Az polsi diagnzis fellltsnak lpsei 150 Az polsi diagnzis rszei 150 Az polsi diagnzis tpusai 151 Diagnosztikus hibk 151

Tervezs 151 Az polsi terv dokumentlsa 153

A vgrehajts szakasza 153 Az rtkels szakasza az polsi folyamatban 154

Az polsi folyamat alkalmazsnak elnyei 155

Irodalom 156 sszefoglals 156 Krdsek s feladatok 156

11. fejezet. Az egszsggyi intzmnyek higinje (Bolfnn Gczn Zsuzsanna) 159 ltalnos alapelvek 159 A ferttlents 160

A ferttlent eljrsok hatkonysgt befolysol tnyezk 160 A ferttlent eljrsok hatserssgnek fokozatai 160 A ferttlents mdjai 162 Fizikai ferttlent eljrsok 162 Kmiai ferttlent eljrsok 163 A kmiai ferttlents mdjai 164 A ferttlentszerek csoportostsa hatanyaguk szerint 165 A leggyakrabban alkalmazott eljrsok . 168

Higins kzferttlents 168

Brn keresztl trtn beavatkozs helynek ferttlentse 169 Nylkahrtya ferttlentse 169 Vladkferttlents 169 Vladkfelfog ednyzet ferttlentse 169 Felletferttlents, takarts 169 Mszer- s eszkztisztts, ferttlents 170

Sterilizls 171 Sterilizls fogalma 171 Fbb sterilizl mdszerek 171 Autoklvozs - gzsterilizls 171 Hlgsterilezs 173 Gzsterilizls etiln-oxidban (ETO) . . . 174 Gzsterilizls formaldehidben 174 Plazmasterilizls 174 Hidegsterilizls 175 Egyszer hasznlatos eszkzkkel kapcsolatos kvetelmnyek 175 Sterilizl berendezsek ellenrzse . . . . 175 A sterilizland anyag elksztse, csomagolsa 176 Steril anyagok utkezelse 176 A kzponti sterilizl mkdse 177 sszefoglals 177 Krdsek s feladatok 177

A krhzi fertzsek 178 A nosocomilis infekci fogalma s epidemiolgija 178 A nosocomilis infekcik okai 179 A nosocomilis infekcik megelzse . . 179 A nosocomilis infekcik kvetkezmnyei 179 Fertz beteg elklnt polsa s a zr ferttlents 179

Izolci az osztlyon 180 Nhny klnleges elbnst ignyl eset 181 A krhzhigins tevkenysg 183 Rovar- s rgcslirts 184 Szennyes textlia kezelse 184 Veszlyes hulladkok 185

Fggelk 185

Takartsi alapelvek 186 Ltogats 186

Irodalom 187 sszefoglals 187 Krdseks feladatok 187

12. fejezet. A betegmegfigyels (Bokor Nndor) 189 A tnetekrl ltalban 189 Alapvet (kardinlis) tnetek (letjelek) . . . 189 ltalnos megtekints 191 Az egyes testrszek megtekintse 194 A beteg tudatllapota 196 A beteg magatartsa 198

sszefoglals 201 Krdsek s feladatok 202

23. fejezet. A betegellts folyamatossga (Bokor Nndor) 203 A betegfelvtel 203 Foglalkozs az j beteggel 205 A beteg vizsglata 206 A krtrtnet s rszei 206

A krlap 207 Az polsi dokumentci 208 A lzlap 211

A tnetek brzolsa a lzlapon . . . . 2 1 3 A vizsglati eredmnyek jellse a lzlapon 216 Egyb jelzsek a lzlapon 216

Klnbz cl polsi, eredmnykimutatsi lapok 216

A vizitek 218 A vizit clja 218 A vizit elksztsnek poli feladatai 219 A vizitek fajti 220

Konzliumok 221 A beteg elbocstsa 222

A krtrtnet trolsa 223 sszefoglals 224 Krdsek s feladatok 224

Fordtott (lejts) fektets 247 Oldalt fekv helyzet 247 Tmasztott l helyzet (flig- vagy magas l helyzet) 248 l helyzet gy szln vagy szken . . 248 ll helyzet 248 Helyvltoztat mozgs 249

A hely- s helyzetvltoztats segtse . . . 249 A beteg helyzetvltoztatsa 250 A beteg oldalra fordtsa 250 Felltets 251 A lecsszott beteg visszahelyezse . . . 251 gy szlre ltets 252 A beteg fellltsa, kiltetse szkbe 252

Az pol zleteinek vdelme 253 Segtsgnyjts jrskor, segdeszkzk hasznlata 254 A beteg thelyezse 256 sszefoglals 257 Krdsek s feladatok 258

A higins szksgletek s kielgtsk (Altmajer Beta) 259

Higins szksgletek, az polsi ignyek felmrse 259 Tisztlkodsi eszkzk s azok tisztn tartsa 259 Frdets, mosdats 260 Szjpols 263 Hajpols 264 Krmpols 264 Borotvls 265 Teendk menstruci idejn 266 sszefoglals 266 Krdsek s feladatok 267

A megfelel testhmrsklet biztostsa (Lantos Zsuzsanna) 268

Eltrsek az lettani rtktl 268 A lz kezdete s megsznse 269 Lztpusok 271 A testhmrsklet mrse 271 Az pol teendi a normlistl eltr hmrskletek esetn 272

14. fejezet. Az egszsges s beteg ember szksgleteinek kielgtse 225 Az alvsi igny, a pihens szksglete (Altmajer Beta) . . . . 225

Alvs, elalvsi szoksok 225 Alvszavar 226 Alvsra jellemz polsi folyamat s dokumentlsa 226 A megfelel krtermi krnyezet kialaktsa 227 Az gyazs formi s alapszablyai . . . . 228

Fennjr beteg gynak elksztse . . 229 gyazs fekv betegnl 231

gynemcsere 232 gynemcsere fennjr betegnl . . . 232 gynemcsere fekv betegnl 233 Az gy rendbettele tvoz beteg vagy halott utn 234

Kzponti gyszolglat 235 A beteg knyelmt szolgl eszkzk . . 235 A beteg elhelyezkedse az gyban. Fekvsi s fektetsi mdok 238

gynyugalom 238 Fekvs 239 Fektets 239

sszefoglals 242 Krdsek s feladatok 242

A mozgs, megfelel testtarts, testhelyzet fenntartsa s biztostsa (Barnai Mria) . . 243

A mozgs hatsa a szervezetre 243 A tarts mozgskorltozottsg kvetkezmnyei 243

Keringsi rendszer 244 Lgz'rendszer 244 Vzizomzat 244 Csontrendszer 244 zletek 245 Idegrendszer 245 Pszichs hatsok 246

A mozgsterpia 246 polsi feladatok a szvdmnyek elkerlsre 247 Hton fekv helyzet 247

sszefoglals 274 Krdsek s feladatok 275

A tpllkozs szksglete s kielgtse (Lelovics Zsuzsanna) 276

A tpllkozs mint tudomnyterlet . . . 276 A tpllkozs mint biolgiai szksglet . 276 A szervezet energiaforgalma 276 Energiaszksglet 277 Alapvet tpanyagaink 278

A fehrjk 278 Zsrok 279 Sznhidrtok 281 Az lelmi rostok 282 Az lelmi rostok szerepe a prevenciban 282 Folyadkszksglet- s fogyaszts . . . 284 Alkohol 284 Vitaminok 285 svnyi anyagok: makroelemek . . . . 287 Mikroelemek 288

A tpllkozsi ajnlsok s az egszsges tpllkozs 290

A tplltsgi llapot 292 A malnutrci 293 Klinikai tplls 293

Kiegszt tpszeres tplls 294 A szondatplls 295

A tpllkozs-tplls az polsi folyamatban 296

A beteg etetsnek mdjai 297 A beteg tpllkozsnak-tpllsnak legfontosabb megfigyelsi szempontjai 297

Irodalom 298 sszefoglals 298 Krdsek s feladatok 299

A szkletrts megfigyelse s kielgtse (Szakonyi Eszter) 300

A rendszeres szkrts 300 Rendszertelen szkrts 300 A szkrts biztostsa 301 Bentsek 301 Szkibalum eltvoltsa 303

A szklet megfigyelse 304 A szklet vizsglatra kldse 304 Irodalom 306 sszefoglals 306 Krdsek s feladatok 306

A vizeletrts szksglete s kielgtse (Bksi va) 307

A vizeletrtssel kapcsolatos ltalnos fogalmak 307 A vizelet felfogsa 307

Katterezs 307 Vizelet kzpsugrbl 311

Vizeletvizsglatok 312 ltalnos vizeletvizsglat automatval 312 Diagnosztikai tesztcskok vizelet vizsglatra 312 Vizelet bakteriolgiai vizsglata . . . . 3 1 3 Egyb vizsglatok vizeletbl 314

sszefoglals 314 Krdsek s feladatok 314

A lgzs biztostsa, a kpetrts (Gombsn Judt Magdolna) 315

A lgzs megfigyelse 315 A nehzlgzs (dyspnoe) 316

A nehzlgzs enyhtse 318 A lehelet szagnak megvltozsa 318 Oxignterpia 318 A khgs megfigyelse 320 A kpetrts megfigyelse 321 A kpet megfigyelse 321 A kpet vizsglatra kldse 323 sszefoglals 324 Krdsek s feladatok 324

A fjdalom megfigyelse, a fjdalommentessg biztostsa (Altmajer Beta) 326

A fjdalom megfigyelse 326 Jellegzetes fjdalmak 326

A fjdalom megvltozsa 328 A fjdalomcsillapts 328

A fjdalomcsillapts szempontjai . . . 328 A fjdalomcsillapts mdszerei . . . . 329 A fjdalomcsillapts szablyai 330

sszefoglals 330 Krdsek s feladatok 330

A biztonsg szksglete s kielgtse (Lantos Zsuzsanna) 331

Felmrs 331 Megvalsts 332 Balesetek 333 Decubitus (nyomsi fekly) 333

Etiolgia 334 A kialakuls helyei 334 Hajlamost tnyezid a decubitus kialakulsban 334 polsi anamnzis 335 A decubitus stdiumai 337 polsi diagnzisok 338 polsi terv 339 A decubitus kezelse 340 A decubitus slyos szvdmnyei . . . 342

sszefoglals 343 Krdsek s feladatok 343

15. fejezet. Magasabb szint ignyek megjelense az polsban (Kbli Mnika) 345 A kommunikci irnti igny 345

A verblis kommunikci 346 Nonverblis s metakommunikci . . . . 347 A hatkony kommunikcit nehezt tnyezk 348 Szakmai kommunikci 349

A tuds, tanuls s megrts ignye 350 Gyerekek s idsek oktatsa 352

A valls szksglete 352 A keresztny valls 353 A zsid valls 354 Az iszlm valls 354 Hinduizmus s buddhizmus 354 Adventistk, mormonok, Jehova tani (a keresztnysgbl kivlt felekezetek) 355

Rekreci irnti igny 355

A betegek rekrecis ignyei 356 nellts, cselekvs ignye 356

sszefoglals 357 Krdsek s feladatok 358

16. fejezet. Mindennapos beavatkozsok 359 Duodenumszondzs 359

Elkszts 359 Gyomormoss 360

Elkszts 360 Kivitelezs 361

Hvelyblts 362 Elkszts 362 Kivitelezs 362

Vrvtel vnbl 363 Elkszts 363 Kivitelezs 363

Sebktzs 364 Elkszts 364 Kivitelezs 366 sszefoglals 367 Krdsek s feladatok 367

17. fejezet. Specilis polst ignyl betegek elltsa Az intenzv betegpols (Szakonyi Eszter) 369

Az intenzv betegellt osztly s a szubintenzv polsi rszleg 370 Az intenzv betegellts mdszerei 373 Az intenzv osztly munkaszervezsi jellemzi 374 Az pol munkja az intenzv osztlyon 374 Az intenzv betegellts elnyei s htrnyai 376 Irodalom 376 sszefoglals 376 Krdsek s feladatok 376

Az eszmletlen beteg polsa (Bokor Nndor) 377

Kros tudatllapotok 377 Az eszmletlen beteg polsa 378 sszefoglals 381 Krdsek s feladatok 381

A haldokl beteg polsa iBokor Nndor) 382

A gygythatatlan, menthetetlen s haldokl (terminlis llapot) beteg . . . 384 polsi folyamat 385 Az utols szakasz jelensgei, panaszai . . 385 A haldoklsi folyamat szakaszai 388 A haldokl gyermek 390 A haldoklk elltsnak nhny etikai krdse 390 Az eutanzia krdsrl 391 A hall klinikai s biolgiai jelei 392 A halott krli teendk 393 A csald tmogatsa 394 A gysz 394 Irodalom 394 sszefoglals 395 Krdsek s feladatok 395

28. fejezet. Gygyszeres, infzis s transzfzis kezels (Kiss Anita) 397 Gygyszeres kezels 397

Gygyszerformk 397 Szilrd gygyszerformk 397 Lgy gygyszerformk 398 Folykony gygyszeralakok 398

A gygyszerek alkalmazsnak mdjai . . 399 A gygyszer alkalmazshoz kapcsold poli feladatok 400

Betegtjkoztats, felvilgosts a gygyszeres terpival kapcsolatban 401

A gygyszer rendelse s trolsa 401 Gygyszerels s az polsi folyamat . . . 402 Gygyszeres kezels 402 A gygyszerels irnyelvei 403 Orlis gygyszerels 404 Parenterlis gygyszerels 405

Injekcizs 405 Egyb gygyszer-alkalmazsi technikk 413

Dokumentcis feladatok a gygyszerelst kveten 415

Infzis kezels 416

Parenterlis folyadkos elektrolytptls 416 Vz-, elektrolit- s sav-bzis-egyensly s ezek zavarai 416 Transzportfolyamatok a membrnon keresztl 416 A sav-bzis-egyensly zavarai 418 Folyadkptls 419 Folyadkptls szjon t 419

Parenterlis folyadkptls 419 Az infzi bektst megelz feladatok 419 poli feladatok az infzis terpia befejeztvel 424

Transzfzis kezels 426 Vrcsoportok 426 Transzfzi eltti feladatok 428 Vrcsoport-meghatrozs 428 A vr s vrksztmny elksztse . . . . 429 poli feladatok a transzfzi alatt s utn 431 Transzfzis szvdmnyek 431 Transzfzis szvdmnyek megjelensi formi 432 Transzfzihoz hasznlt ksztmnyek 433 Irodalom 434 sszefoglals 434 Krdsek s feladatok 435

29. fejezet. Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok (Bokor Nndor) 437 Eszkzs vizsglatok s az polsi folyamat 437 Kpalkot vizsglatok, eljrsok 438

Elektrokardiogrfia 438 Ergometria 441 Elektroenkefalogrfia 441 Lgzsfunkci vizsglata 441 Endoszkpos vizsglatok 443

Sugaras eljrsok 448 Hagyomnyos rntgenvizsglatok 448 Rntgendiagnosztika 449

Mellkasvizsglat 450

A gyomor-bl-rendszer vizsglata . . 450 Vesevizsglat 451 Az epehlyag s az epeutak vizsglata 452 A csontok vizsglata 454 A has natv rntgenvizsglata 454

Intervencis radiolgia 454 Az erek kontrasztanyagos vizsglata 454 Perkutn transzhepatikus cholangiogrfia (PTC) 455 A hrgk vizsglata 455 Komputertomogrfia 455 Sugrterpia 456 A sugrkezels mellkhatsai 4 5 7

Radioaktv izotpok, izotpvizsglatok 457

Leggyakrabban vgzett izotpvizsglatok 457 Izotpkezels (Gygyts radioaktv izotpokkal) 459 Sugrvdelem 459

Ultrahangvizsglatok 460 Mgneses rezonancia vizsglat 462 Csapolsok, biopszik 462

Mellkascsapols 464 Hascsapols 467

Lumblpunkci s ciszternapunkci . . . 469 Csontvelvizsglat 471

Sternumpunkci 471 Biopszia a cspcsontbl (eristabiopszia) 472 Egyb punkcik 473

Biopszik 473 sszefoglals 476 Krdsek s feladatok 477

20. fejezet. A fizioterpia alapjai 479 A fizioterpia fogalma 479 A fizioterpia feladata 479 Elektroterpia 479

Kisfrekvencis kezelsek 480 Kzpfrekvencis kezelsek 481 Nagyfrekvencis kezelsek 481

Fototerpia 481 Mechanoterpia 482 Termoterpia 484 Hidroterpia 485 Balneoterpia 485 Klmaterpia 486 Inhalcis kezelsek 486

sszefoglals 486 Krdsek s feladatok 487

Elsz

Az egszsggyi elltssal (gygytssal-pols-sal, gondozssal, megelzssel) foglalkoz ismereteink nagyobb rsze egyre bvl, ennek megfelelen tanknyveink is rszben vagy egszben idrl idre megjtsra szorulnak. gy van ez az polstant oktat tanknyvekkel is.

Ha vgigtekintjk az pols trtnett, lthatjuk, hogy az pols s a gygyts hossz idn t azonos volt, elssorban a beteg testi szksgleteinek kielgtsre szortkozott (frdets, tkeztets). Ma mr azonban mind az orvoslsban, mind az polsban egyre szlesed szakosods figyelhet meg. Ez termszetesen nem rossz, hiszen mindenre kiterjed korrekt ismeret egyetlen ember szmra ma mr lehetetlen. A betegpolsban megjelentek a klnbz szakpoli kpzsek, a szakpolk a megfelel szakorvossal szorosan egyttmkdve egy-egy terletet kivlan mvelnek. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az embernek (egszsgesnek, betegnek egyarnt) vannak olyan alapvet szksgletei, vannak diagnosztikus s terpis beavatkozsok, melyeket minden polnak ismernie kell (st dietetikus-nak, gygytornsznak stb. is), a fekvbeteg-intzetben s a beteg otthonban egyarnt. Ez rvnyes az ltalnossgban hasznlatos diagnosztikus s terpis eljrsokra is. Clunk ezeknek az ltalnos feladatoknak az ismertetse.

A betegpols mellett - ha lassan is -, de kialakulban vannak a betegsget megelz tevkenysgek is, elssorban bvl szrvizsglatok formjban. Ugyancsak elrelps trtnt a mr megbetegedettek rehabilitcijban, tovbb az egy-renagyobb ignnyel fellpszodfe gondozsban.

Brmilyen szinten is dolgozik egy pol, tevkenysgt az egsz emberre kell irnytani. A mai gazdasgi helyzet nha sematizlsra trekszik -az n. homogn betegsgcsoportok megalkotsval -, azonban a mi hivatsunkban csak ritkn lehet egyetlen smt kvetni. Amint azt az pols trtnetnek rszletezsben megismerhetjk, az pols sokig csupn a betegrl val legszksgesebb gondoskodst jelentette, majd a betegsgre koncentrlt, s csak kb. msfl vszzada szndkoztak egyediv, szemlykzpontv tenni. Ez utbbi szemllet elfogadsa hossz ideig vratott magra. Sok idbe telt, amg elfogadott vlt a betegsgkzpont pols helyett a szemlyre szabott pols. Mint ahogyan azonban az erdben nincs kt egyforma fa, az emberek sem egyformk! A szemlyre szabott pols megvalstsa -el kell ismerni - sok energit, figyelmet, idt ignyel.

Tudomnyunkat ltalban a termszettudomnyokhoz soroljk, de ugyangy a humn tudomnyokhoz is tartozik. Ugyanakkor pszicholgiai, filozfiai, trsadalomtudomnyi, st az utbbi idben kzgazdasgi s jogi ismeretek is szksgesek a tudomnyunk rtelmezshez, de a gyakorlathoz is. Mindezek nem lexiklis adattmeg tudst jelentik, azonban szmos betegsg felismerse, gygytsa s a beteg tovbbi sorsnak irnytsa csak ezek egyttes ismeretben lehetsges. Ezen sszefggsek megismertetse, szintetizlsa az oktat feladata. Ha mindezt elsajttottuk, mg nem tettnk meg mindent egy beteg emberrt, nlklzhetetlen hozz az pol (s az orvos) emptija.

! Elsz

Hossz idn t az orvos a beteg panaszai (esetleg tapintsa) alapjn diagnosztizlt s tapasztalati ton gygytott. Az els olyan eszkz, amivel a bels szervet is lehetett vizsglni, a szte-toszkp volt. Megalkotja, Laennec azonban figyelmeztet: ne csak a tdt, a beteget is hallgassuk meg. Ki hallgatja meg a beteget leginkbb? Az orvosnak erre nincs mindig ideje, ez legtbbszr a beteggel folyamatos mszakban dolgoz polra hrul. Tapasztalat szerinta betegek sokszor bizalmasabbak is az polval, mint az orvossal. Ilyen alkalmakkor igen fontos informcihoz lehet jutni. Tanulmnyaink - s majdani munknk - sorn erre szmos pldt ltunk.

Minden, a beteggel trtn esemny azonban azok pontos dokumentlst is megkvnja, ami nem kevs terhet r az polkra. Ezeket a teendket az elmleti rsz tartalmazza.Az ilyen dokumentci intzmnyenknt igen klnbz, ezekre vonatkozan csak pldkat tudunk emlteni.

Hangslyozni kell az pol megfigyel tevkenysgnek s a beteg meghallgatsnak fontossgt. Ezek olyan tulajdonsgokat, kpessgeket kvnnak, melyeket nem lehet knyvbl megtanulni, a krnyezet pldamutatsa, tapasztalat s rtermettsg szksges hozz.

Mindenekeltt azonban akr gygyt, akr alappolsrl van sz, szksges hozz a megfelel trgyi tuds ismerete. Utbbiban segtenek a tanknyvek vagy kziknyvek, ezek alapjaival foglalkozik ktetnk is. Nem lehet teht kitrni minden esetre rszletesen, csak alapokat adni. Mivel azonban az ismeretek llandan bvlnek, ezeket folyamatos tovbbkpzssel lehet elsajttani.

Az els fejezetek a nlklzhetetlen elmleti krdsekkel foglalkoznak, majd a gyakorlatban is szksges alappolsi feladatok elsajttsa a clunk. Teljessgre nem lehet trekedni, gy csak a leglnyegesebbek megismertetsre szortkozunk. Olyan tmkra, amit az pols minden szintjn vagy egszben ismerni kell, vagy legalbbis tjkozdsi formban, de utbbiakhoz kapcsold poli feladatokat mindenkppen (pldul egyes gyakori vizsglatokhoz trtn

elksztseket). Ezek mg rszletesebb megtanulsa az iskolai tanrkon az oktattl vagy a gyakorlatban lehetsges.

A szakmai ismereteken tl azonban az emberekkel - klnsen rzkeny beteg emberekkel -foglalkoz polk, orvosok szmra elnys, ha szakmjukon kvl mshoz is rtenek bizonyos szinten. A tekintlyt, de fleg a bizalmat nveli, ha az pol idz egy verssort, tudja milyen egy-egy kzmves technika, vagy ppensggel ismeri a sts-fzs csnjt-bnjt, a mvszeteket stb. Ilyeneket el lehet sajttani rdekldssel, de a betegekkel trtn beszlgetsekbl lehet a legtbbet tanulni.

Meg kell jegyezni azonban azokat a nehzsgeket is, amelyekkel napjainkban egyre inkbb szembeslnk. vek ta - tbb orszgban is -zajlik az egszsggy talaktsa (reform nvvel is illetik), melyek az polk munkjt nem knnytik, hanem az adminisztratv teendk szaporodsa rvn inkbb neheztik. (Az ezekhez val alkalmazkods nem mindig szolglja a betegek optimlis elltst, br a cl hivatalosan ez lenne.) Az egszsggy szervezeti felptsben is vrhatan vltozsok kvetkeznek be. Ezrt az ezekkel foglalkoz fejezetek a mindenkori helyzetben nmileg mdosulhatnak.

A msik, az utbbi vtizedben egyre inkbb szlelhet jelensg, hogy a beteg s kznk kerlnek a mszerek, a gpek. Ezek kihasznlst a betegek - s az egszsgesek is - elvrjk. Ahogy a gygyszerhalmazok alkalmazst is. Mindezek azon kvl, hogy a kapcsolattartst fellaztjk, hihetetlen mrtkben megnvelik az ellts kltsgt is, sokszor feleslegesen. Azt is figyelembe kell azonban venni, hogy mellzskkel is krt okozhatunk. Ma nehezen megoldhat dilemma, hogy a diagnosztikban s a terpiban mikor szabad elhagyni egy-egy kltsges beavatkozst. Nehz abban is dnteni, mikor hasznlunk a betegnek: ha vllalunk egy beavatkozst - annak esetleges veszlyeivel egytt (pldul invazv vizsglatoknl) -, s az nem hoz eredmnyt, vagy eltekintnk attl, s nem ismernk fel valamilyen lappang betegsget. Ugyanez vonatkozik a gygy-

szerekre is: engednk-e a beteg kvnsgnak, vagy kell kritikval lnk, figyelembe vesszk a lehetsges mellkhatsokat, s a gygyszerek szmt cskkentjk.

Ezek nehz krdsek, a dilemmk feloldsra sem az orvos, sem az pol nem kpes egyedl. Egyttmkdve azonban - a tapasztalat mutatja - sokszor megoldhatk.

Vitatott vagy sokak szmra eldnttt krds, hogy a betegpols nll tudomny-ePTerm-szetesen nllsgrl lehet beszlni, azonban - a szerkeszt szubjektv vlemnye szerint - a beteg-gygyts s megelzs az nll tudomny, az orvosls nem kpzelhet el pols nlkl, miknt az pols sem orvosls nlkl. Termszetesen eze-

Elsz

ket egszti ki a szocilis ellts s a csald szerepe is.Ezeket azrt szksges hangslyozni, mert a cl kzs: az egszsg megrzse vagy helyrelltsa, illetve a szenveds enyhtse. Napjainkban is rvnyesnek kellene lennie a Szchenyinek tulajdontott mondsnak: a nemzet gazdagsga llampolgrainak egszsgben rejlik. Ennek az egszsgnek a megtartsa (megelzs), helyrelltsa (gygyts) vagy legalbbis a beteg llapotnak javtsa (rehabilitci) a kzs clunk.

A knyv sszelltsban elmletet s gyakorlatot oktat polk vettek rszt, szerkesztje pedig az polssal elktelezett orvos. Kln rm a szerkeszt szmra, hogy a szerzk kztt volt tantvnyok neve is szerepel.

Ksznetnyilvnts: A szerkeszt ksznetet mond azoknak az polknak, akik bevezettk tudomnyuk rejtelmeibe,

apr fogsokkal ismertettk meg, s akiktl jelenleg is tanul. Sajnos tbben mr nem lehetnek kzttnk.

A szerkezet sszelltsban ksznet illeti a szerzk kzl Kis Klrt s Tulkn Ibolyt. A szakmai tancsokrt Bajner gnes forvosnak, az informatikai segtsgrt unokmnak, Csillag Mrtonnak mondok ksznetet.

Bokor Nndor

Egszsg, egszsgi llapotot befolysol tnyezk

Lantos Zsuzsanna

Az Alkotmny 70. paragrafusa szerint minden magyar llampolgrnak joga van a lehet legmagasabb szint testi s lelki egszsghez. Az egszsgfogalom tartalma rendkvl gazdag, sokrt s komplex; ugyanakkor vltoz az is, hogy ki s mennyire tekinthet egszsgesnek". Az emberek egyni normk s elvrsok alapjn, szubjetv mdon becslik meg sajt egszsgket.

Az egszsg meghatrozsra ma is szleskren elfogadott a WHO 1947-ben szletett defincija. Eszerint az egszsg a teljes/tkletes fizikai, mentlis s szocilis jllt llapota, nem csupn a betegsg vagy a fogyatkossg hinya". E definci lnyegben megfelel a korszer bio-pszichoszocilis egszsgfelfogsnak, ugyanakkor sok kritika is rte: nehz elrni a teljes fizikai, mentlis s szocilis jlltet; nem beszl a trsadalmi, a krnyezeti hatsokrl; statikus nzpontot tr fel; az egszsg mint llapot vagy vons szerepel.

A WHO 1984-ben kibvtette a defincit: Az egszsg fogalma annak a mrtke, hogy az egyn vagy a csoport mennyire kpes egyrszt trekvseinek realizlsra s szksgleteinek kielgtsre, illetve a krnyezet megvltoztatsra vagy az azzal val megbirkzsra."

Az egszsg teht nem statikus, hanem egy dinamikusan vltoz egyenslyi llapot; az egynnek llandan alkalmazkodnia kell a bels s a kls (termszeti s trsadalmi) krnyezethez, hogy fenntartsa a jllt llapott. Ha nem kpes alkalmazkodni, az egyensly felborul s kialakul a betegsg. Ez a dinamikus egszsg-modell megfelel a naturalista egszsgfelfogsnak.

Az egszsg szocio-kulturlis rtelmezse ugyanakkor normativista felfogs; az adott trsadalmi rtk

rendszer befolysolja, azaz emberi dnts alapjn beteg vagy egszsges valaki. E modell lnyege, hogy akkor tekinti egszsgesnek az egynt, ha az kpes megfelelni a klnbz trsadalmi (pldul csaldi, munkahelyi) szerepei ltal megkvnt elvrsoknak, azaz jl funkcionl a trsadalom tagjaknt. Ha nem kpes elltni a feladatait, e modell akkor tekinti betegnek, illetve ha kpes, de mgsem ltja el a feladatait, akkor tekinti devinsnak (normaszegnek) az egynt.

Szmtalan egyb egszsgmeghatrozs ltezik. Hippokratsz szerint pldul az egszsg a tkletes kiegyenslyozottsg llapota, mg Aschoff szerint az egszsg kpessg a zavarok krosods nlkl val kikszblsre.

Az egszsgi llapotot befolysol tnyezk

Az egyn, a csald, a kzssgek s a populci egszsgi llapotban lnyeges klnbsgek alakulhatnak ki.

Endogn tnyezk: A biolgiai tnyezk csoportjbl kiemelhetk az rkltt tnyezk, melyek hajlamostjk az egynt az adott betegsgre. Ezek jelentik tulajdonkppen genetikai adottsgaink sszessgt, mely meghatrozza az egszsget, az lettartamot, valamint az ember fizikai s szellemi kpessgeit.

Exogn tnyezk: a termszeti tnyezk: pldul ghajlat, fldrajzi fekvs, talaj, leveg, vz, fizikai-kmiai, biolgiai, krnyezeti rtalmak (pldul zaj, hulladk, szennyezdsek, sugrhats).

Trsadalmi krnyezet, trsadalmi tnyezk: pldul foglalkozs, munkakrlmnyek, letkrlmnyek, trsadalmi kapcsolatok minsge, a lakossg ltalnos kultrja, egszsgkultrja, etnikai hovatartozsa, kpzettsge, foglalkozsa, iskolzottsga, a trsadalmi rtegzdsben elfoglalt helye, valamint az egszsggyi elltrendszer sznvonala s hozzfrhetsge.

letmd: azt jelenti, ahogyan a mindennapi letnket ljk. A trsadalomtudomnyokban ezen az letsznvonalat, letminsget, anyagi lehetsgeket rtik. Az egszsggyben az ember szoksaira, mindennapi viselkedsre vonatkozik, amelyek bizonyos megbetegedsek szempontjbl klnbz mrtk veszlyeztetettsget jelentenek (pldul dohnyz embernl a tdrk kialakulsa vagy tlslyos egyn cukorbetegsge).

Az egszsges letmd leggyakoribb sszetevi:

rendszeres testmozgs; egszsges, kiegyenslyozott tpllkozs; kros szenvedlyek elutastsa (dohnyzs, alkohol, drog); harmonikus emberi kapcsolatok; kiegyenslyozott szexualits; szemlyi-krnyezeti higin; a stresszel szembeni megkzds kpessge (coping); idben trtn orvoshoz forduls; az egszsggyi szakemberektl a tancsok elfogadsa s a velk trtn egyttmkds.

Egszsgmagatarts Az egszsggel, betegsggel, az letmd kockzati tnyezivel sszefgg ismeretek, attitdk s egszsgvd, egszsgrz viselkedsi stratgik sszessge. Az egszsgmagatarts legfbb meghatrozi az egszsgkultra, a nevels s az oktats.

Miben rejlik az egszsgmagatarts? Az orvosi szociolgia szerint:

az egynek s trsadalmi csoportok attitdje s letstlusa a rizikfaktorokkal kapcsolatban; a betegsgre utal szimptmk egyni percepcija s rtkelse (pldul hypochon-der, simulans/aggravatio, dissimulans, his-teris, neurasthenis beteg); a betegszerep felvtele, az orvoshoz forduls; egyttmkds az orvossal a rehabilitci folyamatban (compliance, non compli-ance); az egszsgre, a kockzati tnyezkre s a betegsgekre vonatkoz ismeret: az egszsggyi ismeretszint.

Az egszsgmagatarts meghatrozi

Szociokulturlis faktorok: Legfontosabb tnyezk a jvedelmi helyzet, a presztzs, az iskolzottsg, az rtelmi szint, a foglalkozs, a kisebbsgi csoportba val tartozs.

Alacsonyabb sttusz rvidebb vrhat tlaglettartammal, valamint tbb egszsgkrost viselkedssel, krost hatssal jr egytt (pldul alacsonyabb szletsi sly, magasabb csecsem- s gyermekhalandsg, n a 65 v felettiek hallozsa, tbb krnikus, hosszantart felnttkori betegsg).

letkor: A magzat, a csecsem s kisgyermek egszsgmagatartst elssorban az anya, illetve az anya mintt mutat magatartsa hatrozza meg. Az egszsgmagatarts formlsban termszetesen a csald tbbi tagjnak, illetve a gondozknak (blcsde), pedaggusoknak (voda, iskola) is szerepk van.

Az egszsgmagatarts akkor vlik optimliss, ha korai letszakaszban kialakult szoksok hatrozzk meg.

Nem, nemi viselkeds: A nk tlaglettartama magasabb, ebben biolgiai, hormonlis s visel-

kedsi okok egyarnt szerepet jtszanak. Vdettebbek pldul a droggal szemben. A frfiak krben nagyobb a balesetek kockzata, tbb az alkohol- s a drogfogyaszt. Jellemz rjuk a veszlyesebb munkahelyek vlasztsa, veszlyesebb szabadid-eltlts. A rizikmagatarts olyan magatartsforma, amellyel az egyn veszlyezteti az egszsgt (pldul deviancik, egyes szemlyisgtpusok, veszlyes sportok). A rizikmagatartst befolysolja a trsas kapcsolatok hlzata, a trsadalmi mikrokrnyezet (csald), a trsadalmi makrokrnyezet (iskolk, munkahelyek), a trsas tmogats rendszere s a rizikmagatarts kzssgi rendszere.

Egszsg s trsadalom Hazai demogrfiai jellemzk

Haznkban a npessgcskkens folyamata a lakossg elregedsvel prhuzamosan zajlik; a 21. szzad eleji demogrfiai trendek alapjn egyrtelmen fogy s elreged populciban lnk: a szletskor vrhat lettartam emelkedik, a szletsek szma cskken.

2021-re a bevndorlst is tekintetbe vev szmtsok szerint Magyarorszg npessge 9,85 milli lesz. Az aktv kor npessg fogysa is megkezddik: 20-59 vesek szma 9 szzalkkal cskken, a 60 v felettiek szma viszont lnyegesen emelkedik; a 2 1 . szzad elejn minden tdik lakos, 2021-ben mr minden negyedik, 2050-re a lakossg 34,3 szzalka vrhatan 60 ves vagy idsebb lesz. Az EU-25 orszgaiban 2050-re vrhatan 32-35 szzalk lesz a 60 v felettiek arnya.

Az idskorakon tl n az elvltak, az zvegyek, a gyermekket egyedl nevel anyk, s az egyszl's csaldok arnya. Az egyedl l s magnyos emberek krben gyakoribb a szorongs, a depresszi s a szenvedlybetegsgek elfordulsa.

A nem hzas npessg halandsga mindkt nemnl s a korcsoportok jelents hnyadnl j

val magasabb, mint a hzas npessg. E mgtt felttelezheten az letmd s az letvitel klnbsgei, valamint az egszsg-magatartsi attitdk klnbsgei hzdnak meg.

A regionlis halandsg a 2 1 . szzad elejn Nyugat-Dunntlon, illetve Kzp-Magyarorszgon a legalacsonyabb, szak-Magyarorszgon s szak-Alfldn pedig a legmagasabb.

A magyar lakossg egszsgi llapota

A 20. szzad msodik felben az egszsggyi ellts ktsgkvl javult. Ennek ellenre a magyar npessg egszsgi llapota egyike a legkedveztlenebbeknek Eurpban. A npegszsggyi mutatk tekintetben haznk elmaradsa az eurpai tlaghoz kpest jval nagyobb, mint azt gazdasgi-trsadalmi fejlettsgnk indokoln. E lemaradst jelzi egyrszt a szletskor vrhat alacsony lettartam, mely 2006-ban a frfiak esetben 68,6 v, nknl 76,9 v volt (elbbi mintegy hat, utbbi mintegy ngy vvel kevesebb az Eurpai Uni 25 tagorszgnak tlaghoz kpest), habr az ezredfordul ta a szletskor vrhat lettartam kzel msfl vvel emelkedett mindkt nemben. Msrszt lemaradsunkat jelzi a magas csecsemhalandsg, amely ugyan folyamatosan cskken, de mg gy is az unis tlaghoz kpest jval tbb (2006-ban 5,7 ezrelk).

Az 1993. vi rekordmagassg, 150 ezer ft meghalad hallozs utn - nmi ingadozssal -cskken hallozsi trend indult Magyarorszgon, de hallozsi viszonyaink mg gy is igen kedveztlenek. Leginkbb a munkavllal kor npessg, ezen bell fleg a frfiak megbetegedsi s hallozsi mutati aggasztak. A 25-64 v kztti aktv korak kztt f halloki tnyezknt a szv- s rrendszeri - ez adja a hallozsok felt -, valamint a rosszindulat daganatos megbetegedsek - ez adja a hallozsok egynegyedt - szerepelnek.

Minden negyedik frfi s minden tdik n valamilyen daganatban hal meg.

A keringsi rendszer betegsgeinek hallozsi arnyszma ugyan nmi javulst mutat az elmlt vek alatt, de mg gy is igen magas. A keringsi rendszer megbetegedsben szenved a nk 39 szzalka s a frfiak 32 szzalka.

Az Eurpai Uniban jelenleg vezet' helyen llunk a szv- s keringsi rendellenessgekben, a frfiak daganatos hallozsban, az alkoholos mj betegsgben s az erszakos hallozsban (baleset, ngyilkossg, gyilkossg).

Az Egszsggyi Vilgszervezet 2002-es jelentse felhvja a figyelmet arra, hogy viszonylag kisszm, megelzhet kockzati tnyez arnytalanul nagymrtkben tehet felelss a betegsgter-hek nvekedsrt s a korai hallozsok magas szmrt. A fejlett ipari orszgokban becslsek szerint az sszes betegsgteher tbb mint 30 szzalka a dohnyzs, az alkoholfogyaszts, a magas vrnyoms, a magas koleszterinszint s az elhzs kvetkezmnye.

A hazai lakossg letmdja is rendkvl helytelen. Az egszsgre rtalmas magatartsformk elterjedtsge egyes demogrfiai s trsadalmi csoportokban klnsen kedveztlen tendencikat mutat, ilyenek a fiatalok, a nk, az alacsonyan urbanizlt teleplsen lk, a munkanlliek s a leszakadk.

A felntt npessg kzel egyharmada naponta dohnyzik. A nk kztt nvekszik a rendszeresen dohnyzk arnya, a fiatalok pedig egyre korbbi letkorban prbljk ki a cigarettt. (A magyar frfiak tdrk hallozsa a legmagasabb a vilgon, de egyre jobban nvekszik a nk krben is a tdrk okozta hallozs!)

Becslsek szerint a magyar lakossg egytizede alkoholfgg. Az igen magas frfi alkoholfogyaszts mellett egyre nvekv tendencit mutat a ni alkoholfogyasztk szma, valamint a fiatalok nagyivsa s a lerszegedsi gyakorisga. A nagyivk arnya mindkt nemben a kzpkoraknl a legmagasabb.

Az elhzs szintn egy tbbnyire elkerlhet, slyos betegsgekhez s hallozshoz vezet ok,

amely a fejlett orszgokban az elmlt vtizedekben egyre meredekebben emelked tendencit mutat.

Haznkban a nk 29 szzalka, a frfiak 38 szzalka tlslyos, elhzottnak tekinthet minden tdik felntt. Tlslyos vagy elhzott, gy szmos betegsg szempontjbl fokozott kockzat csoportba tartozik az ids frfiak valamivel tbb mint 70 szzalka. sszessgben teht a felntt lakossg fele tlslyos vagy elhzott, melyhez a genetikai adottsgokon tl a tpllkozsi szoksok mellett a fizikai aktivits, illetve a testmozgs hinya is hozzjrul. A nk kttde, a frfiak harmada ritkbban, mint hetente vagy soha nem vgez testmozgst.

A drogfogyaszts a fiatalabb korosztlyokat s a fvrosiakat rinti elssorban. Becslsek szerint a 18 vesnl idsebb felntt npessg 2-3 szzalka tekinthet folyamatos drogfogyasztnak.

Az elzekben trgyalt megbetegedsek mindegyikre jellemz, hogy kialakulsban az letmdnak jelents szerepe van. Ugyanakkor az egszsgmagatartsban a trsadalmi egyenltlensgek ppgy jelen vannak, mint az egszsgi llapot mutatiban (morbidits, mortalits) s az egszsggyi elltsban. Egszsgnevelssel, felvilgostssal, tudatos egszsgmagatartssal ezen betegsgek jelents rsze megelzhet; ez az elsdleges megelzs, mely olcsbb, hatkonyabb s humnusabb mdszer, mint a mr kialakult megbetegedsek kezelse. Az egszsg nem csupn az egyn szmra rtk, hanem az egyn egszsge is rtk a trsadalom szmra; az egszsges ember kpes hatkonyan elltni a klnbz (csaldi, munkahelyi) szerepeihez tartoz feladatokat, s ezzel hasznos tagja lenni a trsadalomnak. A megelzs - a lakosok oktatsa, tjkoztatsa, egszsges letmdra nevelse, a kockzati tnyezk szrse - teht nem pusztn az egyik legtbb egszsgnyeresget hoz tevkenysg, de egyben a munkaer hossz tv egszsgnek, letminsgnek, munkakpessgnek a biztostka is.

sszefoglals

Az egszsg fogalma rendkvl komplex; rtelmezsben eltr nzetek vannak, melyek alapjn klnbz modellek szlettek. Ezen tfog modelleket nem klnlln, hanem sszessgkben kell kezelnnk ahhoz, hogy tfog kpet kapjunk az egszsg fogalmnak rtelmezshez. Fontos hangslyozni, hogy az egszsg nem csupn az egyn szmra rtk, de a trsadalom szmra is; csak az egszsges egyn tud a trsadalmi szerepeiben jl funkcionlni.

Ugyangy az egszsgi llapotot befolysol - endogn s exogn - tnyezket is sszessgkben kell szemllnnk ahhoz, hogy magyarzatot kapjunk pldul arra, hogy mirt oly aggaszt Magyarorszg lakossgnak egszsgi llapota. A demogrfiai regeds trendjhez fzd prognzisok alapjn nhny vtizeden bell a lakossg harmada hatvan v feletti lesz, mely rendkvli terheket r mind a szocilis, mind az egszsggyi elltrendszerre. Az pol feladata az egszsgmegtarts befolysolhat faktorainak, valamint az egynek, kzssgek letmdjnak formlsban kiemelt jelentsg, hiszen a betegsgek j rsze helyes letmddal megelzhet. Ugyanakkor ez az elsdleges megelzs olcsbb, hatkonyabb, humnusabb mdszer, mint a mr kialakult megbetegedsek kezelse, s az egyik legtbb egszsgnyeresget hoz tevkenysg.

UJjjllJI Krdsek, feladatok 1. rtelmezze az egszsg fogalmt! 2. Melyek az egszsgi llapotot befolysol tnyezk?

3. Ismertesse az letmd fogalmt, az egszsges letmd sszetevit!

4. Ismertesse az egszsgmagatarts fogalmt s meghatroz tnyezit!

5. Ismertesse haznk jelenlegi demogrfiai jellemzit! 6. Jellemezze a magyar lakossg egszsgi llapott s jellemz letmdbeli szoksait!

A magyar egszsggyi ellts rendszere

Nmeth Gyuln

A magyar egszsggyi rendszer Az egszsgpolitiknak ngy alapvet kvetelmnynek kell megfelelnie:

hatsossg, azaz a legjobb egszsgi llapot elrsre val trekvs; hatkonysg: a rendelkezsre ll erforrsokat gy felhasznlni, hogy az a legjobb egszsgi llapot elrsre irnyuljon; igazsgossg: eslyegyenlsg az egszsggyi szolgltatsok hozzfrhetsgben s mltnyos tehervisels; megvalsthatsg: finanszrozhatsg, tuds, szakrtelem, politikai szndk.

Az egszsgpolitika tfogja az egszsggyi rendszer egszt. Tartalmazza az egszsggy tervezst, irnytst, szablyozst s rtkelst.

Az egszsgpolitika ltalnos cljai: az alapvet egszsggyi elltsokhoz val egyenl s megfelel szint hozzjuts biztostsa. a pciens letsznvonalnak vdelme, jvedelembiztonsg a betegsg lehetsges slyos anyagi kvetkezmnyeivel szemben; az egszsggyi rendszer finanszrozhatsgnak biztostsa; a pciensek szmra a szabad vlasztsi lehetsg biztostsa; az egszsggyi elltsok minsgnek folyamatos javtsa, szinten tartsa.

A magyar egszsggyi elltrendszer

Az egszsggyi elltrendszer biztostja a betegek jrbetegknt, illetve fekvbeteg-gygyintzeti keretek kztti, valamint otthonukban trtn elltst.

A magyar egszsggyi elltrendszer rszei:

alapellts; jrbeteg-szakellts; fekvbeteg-szakellts; szolglatok.

Alapellts Az egszsggyi alapellts kifejezi azt, hogy a pciens lehetleg a lakhelyn vagy annak kzelben - szabad orvosvlaszts alapjn - orvosi elltsban rszesljn.

Az alapelltshoz tartozik: hziorvosi rendszer: felntt hziorvosi szolglat; hzi gyermekorvosi szolglat; vegyes praxisok (kisebb teleplseken); alapelltsi gyeleti szolglatok: - vrands anya- s csecsemgondozs; - vdni szolglat; - fogszati alapellts, gyermekfogszati

ellts; - ifjsg-egszsggyi szolglat; - foglalkozs-egszsggyi szolglat.

Az alapellts feladatai: - a lakossg (pciens) egszsgi llapotnak

figyelemmel ksrse; - egszsgnevels, egszsgfejleszts; - vdoltsok adsa; - szksg esetn a beteg szakrendelbe, kr

hzba irnytsa; - krhzi kezelsek utni otthoni gygyke

zels, gondozs; - az otthonpols, rehabilitci megszerve

zse, ellenrzse.

Jrbeteg-szakellts A jrbeteg-szakellts szakorvosi rendelintzetekben vagy a fekvbeteg-intzmnyek (krhzak) szakambulanciin trtnik. Ide soroljuk mg a fogszati szakelltst, gondozintzeteket (pldul br- s nemi beteg, td-, onkolgiai, pszichitriai gondozk, addiktolgiai gondozk stb.).

A hzi szakpols a szakellts specilis rsze. Szakpoli vgzettsggel rendelkez pol vgezheti az elrendel orvos felgyelete mellett.

Otthoni szakpols keretein bell vgezhet szakpoli tevkenysgek:

1. szondn t trtn tpllshoz s folyadkfelvtelhez kapcsold szakpolsi tevkenysgek;

2. trachelis kanul tiszttsa, bett cserje; 3. lland katter cserjhez vagy rendszeres

katterezshez, hlyagbltshez kapcsold feladatok;

4. intravns folyadk- s elektrolitptlshoz, parenterlis gygyszerbeadshoz kapcsold feladatok;

5. baleseti s egyb mttek utni szakpolsi feladatok (mtti terletek, sebek elltsa, sztmaterpia, drnek kezelse);

6. nellts korltozottsga esetn a testi higin biztostsa, valamint a mozgs segtse;

7. nyomsi feklyek kezelse; 8. tarts fjdalomcsillapts; 9. terminlis llapot beteg otthonban tr

tn szakpolsa.

Fekvbeteg-ellts A fekvbeteg-ellts krhzakban, klinikkon s orszgos intzetekben trtnik. Fekvbeteg-ellts az intzmnyben minden olyan esemny, melynek sorn a beteget hosszabb-rvidebb ideig vizsgljk s poljk az intzmny valamely fekvbeteg osztlyn. Ezen ellts keretben folyamatos krhzi tartzkods mellett vgeznek diagnosztikai, gygykezelsi, rehabilitcis s polsi tevkenysgeket.

A fekvbeteg-ellt intzmnybe tbbflekppen juthat a beteg:

srgs esetben a beteget ellt orvos utalja a krhzba, a beteg krhzba jutsnak mdjrl az orvos dnt. Ha a mentszolglat ltta el a beteget, a kiszll egysg dnt arrl, hogy szksges a krhzi ellts, ebben az esetben haladktalanul be is szlltjk a beteget; nem srgs esetben krhzi vagy ms szakambulancia, szakorvos javaslatra zmben eljegyzses rendszerrel kerl sor a beteg felvtelre. Krhzi beutal csak mentk srgssgi hvsnl maradhat el.

A krhz kritriumai Ahol fekvbeteg-ellt osztlyon legalbb belgygyszati, sebszeti, szlszet-ngygyszati, ezen fell legalbb egy klinikai szakmnak (pldul urolgia, gyermekgygyszat) megfelel szolgltatst nyjtanak. A mindenkori szablyozsnak megfelel gyszmai rendelkezzk, ahol legalbb laboratrium, radiolgia, UH, EKG s aneszteziolgia mkdik.

A krhz feladatai A rszorulk vizsglata, kezelse, polsa. Szakmai segtsg nyjtsa a primer, szekunder, tercier prevencihoz. Szakambulanciai ellts biztostsa. Konzultcis s diagnosztikus segtsg nyjtsa. Rszvtel az egszsggyi szakszemlyzet kpzsben, tovbbkpzsben. Tudomnyos tevkenysg vgzse, szakknyvtr mkdtetse. Statisztikai cl adatszolgltats.

Fekvbeteg-ellts formi: aktv fekvbeteg-ellts; krnikus fekvbeteg-ellts; gygyintzeti szanatriumi ellts; rehabilitci; hospice.

Aktv fekvbeteg-elltsnak minsl az az ellts, amelynek clja az egszsgi llapot mielbbi helyrelltsa, amelynek sorn az ellts befejezse tbbnyire tervezhet, s az esetek tbbsgben rvid idtartam.

Krnikus elltsnak minsl az az ellts, amelynek clja az egszsgi llapot stabilizlsa, illetve fenntartsa. A krnikus osztlyokon az idlt betegsgben szenved betegek kezelse trtnik, olyan betegek, akiknek polsa hossz idt vesz ignybe, vagy az aktv osztlyokon kezeltek utkezelse (pldul krnikus belgygyszat, polsi osztly) zajlik itt.

Az orszgos intzetek a specilis betegellts mellrt szakmai irnyt s koordinl feladatokat is elltnak. Egyttmkdnek a szakmai kollgiumokkal, pldul az polsi Szakmai Kollgiummal is. Orszgos intzet pldul az Orszgos Baleseti Intzet, az Orszgos Onkolgiai Intzet, az Orszgos Kardiolgiai Intzet stb.

A klinikk az oktatson kvl egy adott specilis terleten bell regionlis s szakmai feladatokat is elltnak, szorosan kapcsoldva az orvostudomnyi karok munkjhoz.

A progresszv betegellts fogalma

Az egszsggyi elltrendszer ltal nyjtott szolgltatsok ignybevtelt a szabad orvosvlaszts, a terleti elv, a beutalsi rendszer s a progresszv betegellts elve egyttesen hatrozza meg.

A progresszv betegellts azt jelenti, hogy ki-ki betegsgnek slyossga szerint kap krhzi elltst ott, ahol llapota s az egyb krlmnyek alapjn a legkedvezbb gygyulsi felttelek biztosthatk. Nem srgs esetekben a betegek n. vrlista alapjn juthatnak fekvbeteg intzmnybe.

Otthoni s intzeti hospice-ellts

A hospice- (eredeti jelentse angolul: menedkhz,) ellts a betegek letnek utols szakaszban segt, a beteg letminsgnek javtst tzte ki clul. A betegrl val gondoskods kiterjed a beteg testi, lelki, szocilis s spiritulis szksgleteinek kielgtsrc, a hozztartozk segtsre a betegsg s a gysz ideje alatt. A beteg szemly emberi mltsgt mindvgig tiszteletben tartja. Ez magba foglalja az szintesget, az llapotrl val tapintatos tjkoztatst. Tiszteletben tartja vallsi meggyzdst, lehetv teszi a vallsgyakorlst, de tiszteletben tartja a nem hv vilgnzett is.

A betegek elltst specilis ismeretekkel rendelkez csoport vgzi, melynek tagjai: hospice orvos s pol, fjdalomcsillaptsban jrtas szakorvos, pszicholgus, lelksz, szocilis munks, gygytornsz s nkntes segtk. A hospice-ellts ingyenes.

Gygyintzeti szanatriumi ellts

Az orvosi rehabilitci sorn nyjtott szanatriumi ellts a szakkrhzi elltst kveten, az alapbetegsghez igazodva klnbz gygyhelyeken, fekvbeteg-intzmnyekben trtnik. A sza-

natrium olyan fekv'beceg-gygyintzet, amely ms egszsggyi intzmnyben, pldul krhzban kivizsglt vagy el'z'leg mr gygykezelt betegek szmra tovbbi fekvbeteg-elltst nyjt. Az ellts sorn gygyszeres, pszichoterpis vagy termszetes gygytnyezt (pldul gygyvz), illetve ezeket egytt alkalmazzk. A szanatriumi ellts clja a krosodott funkcik minl teljesebb helyrelltsa vagy a tovbbi romls megakadlyozsa olyan betegeknl, akik jrbetegknt lakhelykn nem rehabilitlhatk.

A szanatriumi ellts alatt a beteg - egyelre - trtsmentesen jogosult az albbiakra:

a gygykezelshez szksges gygyszer, ktszer; ideiglenes gygyszati segdeszkz; a gygyszati segdeszkz hasznlatnak betantsa; a gygykezelshez szksges pols, szakpols; tkezs; az ellts szakmai s etikai kvetelmnyeinek megfelel sznvonal elhelyezs; letvezetsi tancsads; dits tancsads.

Szolglatok

llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat

Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat (NTSZ) az egszsggyi miniszter irnytsa alatt ll kzponti hivatal, amely irnyt, koordinl s felgyeleti feladatokat lt el a kzegszsggyi, jrvnygyi, az egszsgfejlesztsi tevkenysgek fltt, valamint felgyeli az egszsggyi elltst.

Az NTSZ ln az orszgos tisztiforvos ll. Kzponti szerve az Orszgos Tisztiforvosi Hivatal (OTH). Az OTH-hoz tartoznak a szakmai-, mdszertani feladatokat ellt orszgos intzetek, a kistrsgi s regionlis intzetek.

Az NTSZ feladatai: a jrvnygyi helyzet figyelemmel ksrse, jrvnygyi esetek felkutatsa, felszmolsa; elrendeli a szksges intzkedseket; irnytja s ellenrzi a fertz betegekkel kapcsolatos tevkenysgeket (pldul fertz betegek otthonnak ferttlentse, rovar-s rgcslirts ellenrzse); rendkvli jrvnyok kivizsglsa; elrendeli a vdoltsokat s a jrvnygyi szrvizsglatokat; folyamatosan figyelemmel ksri a krhzi (nosocomilis) fertzseket; az egszsggyi intzmnyek (krhzak, rendelk, rendelintzetek stb.) mkdsnek szakhatsgi engedlyezse; gygyszergyrts-forgalmazs felgyelete, kbtszer-ellenrzs; egszsgvdelmi programok kidolgozsa s koordinlsa; az iskolk mkdsnek szakhatsgi engedlyezse; az iskola-egszsggyi szolglat felgyelete; a tpllkozs-egszsggy terletn szakhatsgi jogkrrel jr el (pldul lelmezssel foglalkoz egysgek mkdsnek engedlyezse, ellenrzse); telmrgezsek feldertse, kivizsglsa.

Orszgos Mentszolglat

A mentsgy llami orszgos intzmnye az egszsggyi miniszter irnytsa alatt ll, nllan gazdlkod egszsggyi intzmny (OMSz). Az Orszgos Mentszolglat az azonnali elltsra szorul beteg helyszni srgssgi elltst, a beteg llapotnak megfelel intzetbe szlltst s szllts kzbeni elltst vgzi, amely fldi s lgi mentsre egyarnt vonatkozik. Feladata tovbb orvosi rendelvnyre - ha a beteg mentpoli szakksretet ignyel - legfeljebb hat rn bell vgrehajtand betegszllts.

Betegszllt Szolglat Egszsgbiztosts

Ha a beteg betegsge rvn nem ignyel szakksretet, sem sgssgi elltst, akkor szlltst akr intzetbe, (gygyts, vizsglat stb.), akr onnan otthonba nem ment, hanem a betegszllt szolglat vgzi 2008. janur elseje ta. Ennek finanszrozsa is a biztost feladata.

Orszgos Vrellt Szolglat

Az Orszgos Vrellt Szolglat (VSZ) az egszsggyi miniszter irnytsa alatt ll, nllan gazdlkod, az elirnyzatai felett teljes jogkrrel rendelkez kltsgvetsi szerv. Az OVSZ-t figazgat vezeti, szkhelye Budapest.

Feladatai: az orszg egsz terletn biztostani a vrellts megtervezst s megszervezst, az gszsggyi intzmnyek vr s vrksztmnyekkel val elltst; orszgos intzeti feladatok elltsa: mdszertani levelek, protokollok kiadsa, adatgyjts, elemzs, rtkels a vrelltssal s transzfuziolgiai szolgltatsokkal kapcsolatban; klinikai transzfuziolgiai feladatok elltsa (vrcsoportvizsglat, ellenanyagszrs stb.); nemzeti vrkszlet s az azzal val gazdlkods felgyelete; vradsszervezs, oktats, donortoborzs, donorkivizsgls.

Az llampolgrok egszsgbiztostsa erre a clra ltrehozott intzmnyrendszeren keresztl rvnyesl. A biztosts felttele a jrulkfizets. Lnyege, hogy meghatrozott dj (jrulk) ellenben a biztostt helytllsi ktelezettsg terheli.

A biztost ltal finanszrozott elltsok: A biztost termszetbeni s pnzbeli elltso

kat nyjt a biztostottaknak. A termszetbeni elltsok tartalmazzk az egszsggyi szolgltatsokat: megelzs cl vizsglatok, az egszsggyi alapellts, fekvbeteg-ellts, fogszati ellts bizonyos esetei, a rehabilitci, ments, betegszllts, baleseti ellts. Szintn a termszetbeni elltsok krhez tartoznak az rtmogatsok, gy a gygyszer-rtmogats, gygyszati segdeszkzk rtmogatsa, a frdgygyszati elltsok rhoz nyjtott tmogats, az tikltsg trtse stb.

Bizonyos szolgltatsok esetben a biztostottak trtsi djat fizetnek, ilyen szmos fogszati ellts, az orvosvlaszts, az extra egyni ignyeket kielgt krhzi ellts s elhelyezs, valamint a szanatriumi kezels. A biztost ltal nyjtott pnzbeli elltsok: a tppnz, terhessgi-s gyermekgyi segly, gyermekgondozsi dj, a baleseti elltsok (pldul baleseti tppnz). A biztost szerzdses kapcsolatban ll az egszsggyi szolgltatkkal. Az egszsggyi intzmnyek beruhzsi s fejlesztsi kltsgei nem a biztost kltsgvetst terhelik, ezeket az intzmnyek tulajdonosai (helyi nkormnyzatok, egyetemek, illetve az orszgos intzetek esetben az llam) fedezik.

sszefoglals

Az egszsgpolitika az egszsggy tervezst, irnytst, szablyozst s rtkelst vgzi. Cljai kztt szerepel az egszsggyi elltshoz val egyenl hozzjuts s az egszsggyi rendszer finanszrozsnak biztostsa, az egszsggyi ellts minsgnek folyamatos javtsa.

Az egszsggyi elltrendszer rszei: alapellts, szakellts s a klnbz szolglatok.

A trsadalombiztosts a szocilis elltrendszer rsze. Az llampolgrokat tartalkok kpzsre ktelezi jvedelmk meghatrozott hnyadnak kzponti alapba trtn fizetsvel.

Az Egszsgbiztostsi Alapbl klnbz elltsok finanszrozsa trtnik.

Krdsek, feladatok

1. Mit rt egszsgpolitikn?

2. Melyek az egszsgpolitika ltalnos cljai? 3. Melyek az alapellts feladatai?

4. Fogalmazza meg az otthoni hospice-ellts lnyegt!

5. Mi az NTSZ feladata? 6. Melyek az OVSZ feladatai?

A megelzs s annak szintjei

Kis Klra

A megelzs szintjei s azok egysge Ma Magyarorszgon a szletskor vrhat tlagos lettartam elmarad a fejlett jlti trsadalmaktl, de mg a krlttnk lv orszgoktl is. A magyar lakossg egszsgi llapota az elmlt hrom vtizedben drmai mrtkben romlott. A hallozsok tbb mint 90 szzalkrt t nagy betegsgcsoport felels: a szv s az rrendszer megbetegedsei, a daganatos betegsgek, az erszakos hallokok, az idlt tdbetegsgek s a mjzsugor. Ezek szinte mindegyiknl kimutattk az letmdbeli s magatartsi tnyezkkel val kapcsolatukat. A leggyakoribb ilyen magatartsi tnyezk: a dohnyzs, a tlzott alkoholfogyaszts, a helytelen tpllkozs, a fizikai inaktivits, a riziks szexulis magatarts, a szrseken val rendszeres rszvtel hanyagolsa, valamint a vdeszkzk hasznlatnak mellzse. Egyrtelmen slyosbtja a lakossg egszsggyi kiltsait az orszg megvltozott gazdasgi struktrja, a munkanlklisg, a reljvedelmek cskkense, a lakossg szles rtegeit rint elszegnyeds.

A gazdasgi aktivits - s ezzel a gazdasgi versenykpessg - nvelsnek elengedhetetlen felttele a npessg egszsgi llapotnak javtsa. Ezrt az egszsgpolitika f clja, hogy olyan tfog programok szlessenek, amelyek a npessg egszsgi llapotnak s letminsgnek javulst szolgljk, s hozzjrulnak az egynek trsadalmi s gazdasgi letbe val aktv bekap

csoldshoz, a foglalkoztats bvlshez. A korszer egszsgpolitiknak teht clul kell kitznie, hogy a mai betegsgkzpont egszsggyet tformlja a totlis npegszsggyi szemllet, amelynek kzppontjban az egszsgvdelem (az egszsg megrzsre, illetve visszaszerzsre irnyul tevkenysg) ll.

Az egszsggyi ellts hossz idn keresztl elssorban az akut betegsgek elltsra rendezkedett be. A ltvnyos eredmnyek mellett a lakossg letmdjbl ered egszsgromls, valamint az egyre tbb elhzd lefolys, degenera-tv, tumoros s rendszerbetegsg, nhny fertz krkppel szembeni, sokszor csekly eredmnnyel jr kzdelem rvilgtott arra, hogy a kurci (gygyts) mellett a prevenci (megelzs) s a komplex, testi-lelki rehabilitci (1. visszahelyezs, a jelenlegi helyzethez viszonyrva; ltalban; 2. egy megelz, jobb helyzetbe val visszahelyezs) mdszereinek s intzmnyrendszernek a kiemelt fejlesztsre is szksg van.

Az egszsgvdelem kapcsolatai

Az egszsgvdelem multidiszciplinris s multi-szektorilis egyttmkdst ignyel. Az egszsgvdelemben tbb tudomnyg (diszciplna) is rszt vesz, az orvostudomnyon, az egszsgtudomnyon kvl a krnyezetvdelem, a trsadalomtudomnyok kzl tbbek kztt a szociolgia, a pedaggia s a pszicholgia is. Az egszsgvdelem gy ezeknek a tudomnyterleteknek az integrcijt valstja meg. Az egszsgi llapotot

gban, amelyek nem kzvetlenl a betegsgmegelzst szolgljk ugyan, mgis kzvetett ton hozzjrulhatnak ahhoz. A trsadalmi-gazdasgi fejlds, a krnyezettudatossg, a klnbz jogi s kereskedelmi szablyozsok befolysoljk az egszsgi llapotra hat tnyezk rendszert, amelyek gy hossz tvon a lakossg egszsgt is meghatrozzk. Az elsdleges megelzssel a betegsg kialakulsnak, a kurcival a betegsg szvdmnycinek, a rehabilitcival pedig a mr kialakult szvdmnyek slyosbodsnak prblunk elbe menni. Az egszsggyi ellts teht egy adott egszsgi llapot rosszabbodsnak a megakadlyozsa, azaz prevencik sorozatnak tekinthet. A prevenci szintjei kztt nem lehet les hatrvonalat hzni, rszben tfedik egymst.

A megelzs

A megelz tevkenysgek clja: a szletskor vrhat tlagos lettartam nvelse; az egszsgi llapot javtsa; a j egszsgi llapotban meglt lettartam meghosszabbtsa; a morbidits s a mortalits cskkentse; azoknak a krost tnyezknek a mrsklse, melyek az egyn vagy a kzssg egszsgre kedveztlen hatst gyakorolnak.

A megelzs szintjei kztti egysg

A gygyt-megelz ellts a prevenci, a kurci s a rehabilitci keretben trtnik, szoros kapcsolatban s sszefggsben egymssal: az egyik mulasztst ugyanis a msiknak kell helyrehoznia; a prevenci hinya a kurci feladatait nveli, a kurci elgtelensge pedig a rehabilitcira r jabb feladatokat. Tudnunk kell azonban, hogy a kell helyen s idben elmulasztott beavatkozs a kvetkez szinten mr csak nagyobb rfordtssal s kisebb eredmnnyel korri-

meghatroz tnyezk komplex rendszert alkotnak, ezrt a trsadalmi-biolgiai egyensly megrzse halaszthatatlan ssztrsadalmi feladatt lpett el, az egszsggy mellett tbb ms szektor egyttmkdst ignyli. A hatkony megelzs rdekben az intzkedsek nem korltozdhatnak csupn az egszsggyi rendszerre, a lakossg egszsgkultrjnak, tjkozottsgnak fejlesztsre, hanem az oktats s a szocilis szolgltatsok rendszerbe is be kell pteni a megelzs eszkzeit, amelyek az egszsggyi kockzatok megelzsre (munkahelyi egszsg, lelmiszer s vegyi biztonsg), a testmozgs s a belfldi turisztikai tevkenysgek (termszetjrs, fr-dhasznlat) gyakorlsra is kiterjednek.

Az egszsgvdelem szintjei a gygyt-megelz elltsban

A gygyt-megelz ellts keretben az egszsgvdelem klnbz szinteken valsthat meg. Az elsdleges megelzs (primer prevenci vagy profilaxis), a msodlagos megelzs (szekunder prevenci vagy kurci) s a harmadlagos megelzs (tercier prevenci vagy rehabilitci) hrom nagy feladatkre adja a modern egszsggyi ellts egysgt. Mindezek a tevkenysgek tgabb rtelemben megelzst jelentenek, vagyis azt a trekvst szolgljk, melyek az egszsg fejlesztst, megrzst, illetve egszsgkrosods esetn az egszsg mielbbi visszalltst, a krosods tovbbi slyosodsnak kivdst szolgljk.

A megelzsnek mint ltalnos alapelvnek az egszsggyi ellts valamennyi szintjn, s ebbl kvetkezen az egszsgi llapot valamennyi stdiumban meg kell jelennie. A primordilis (kezdeti) megelzs sorn ltalban olyan ssztrsadalmi s kormnyzati tevkenysgekre kerl sor, amelyek clja megakadlyozni a tmegesen veszlyeztet tnyezk (krnyezeti, gazdasgi, szocilis, magatarts- s letmd-mintk) kialakulst s elterjedst. A primordilis megelzs olyan ltalnos megelzsi formkat foglal ma

glhat: a megfelel prevenci hinya kvetkeztben tmadt betegsg sokszor csak heroikus beavatkozssal s nagy kltsgrfordtssal gygythat, s a maradvny tneteken a rehabilitci sokszor mr csak keveset segthet.

A megelzs szintjei a klnbz egszsgi llapotokban Az egszsget s betegsget mint folytonossgot kell elfogadnunk, mely az egszsgben eltlttt vektl, az optimlis egszsgtl halad a betegsgen t a hallig. A kros egszsgi llapotok - ltalban ms kedveztlen kls krlmnyek egyidej hatsa eredmnyeknt - olyan krosodst, fogyatkossgot vagy rokkantsgot eredmnyezhetnek a szervezetben, amelyek akadlyozzk az egynt szoksos mkdsben, illetve elvesztheti a mkdshez szksges kpessgeket. Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) ezt egy folyamatknt rtelmezi s a klnbz llapotokra az albbi meghatrozsokat adja.

A krosods (impairment) idleges vagy lland anatmiai, lettani vagy pszicholgiai vesztesget vagy rendellenessget jelent (pldul elvesztett vgtag, tddaganat, beszklt lgzsfunkci, szorongs). A krosods teht biolgiai hiny, biolgiai mkdsi zavar, amely a funkcik romlshoz is vezet, s ezzel az egsz szemlyt rinti. A krosods f okai lehetnek: gyullads, trauma, mrgezs, tumor, fejldsi rendellenessg, degeneratv elvltozs stb.

A fogyatkossg (disability) az ember normlis fizikai vagy rtelmi funkciiban (pldul rs-, beszdkptelcnsg miatti munkahelyveszts, kvetkezmnyes csaldi, egzisztencilis problmk, tanulsi zavarok) szksges kpessgek rszleges yagy teljes, tmeneti vagy vgleges hinyt jelen

ti. A fogyatkossg teht specilisan emberi funkcik zavara. A fogyatkossg, htrnyos helyzet, akadlyozottsg a szervek krosodsbl ered,

az abbl ered kpessghinyt az rintett szemly is rzkeli, s a szocilis helyzet romlshoz is vezet.

A rokkantsg (hendicap) az egyn kora, neme s trsadalmi szerepei szerint elvrhat mindennapi tevkenysgeiben (pldul nfenntarts, trsas kapcsolatok, kereskpessg, tanuls, szrakozs) bekvetkez tarts akadlyoztatottsg. A rokkantsg teht az embernek mint trsadalmi lnynek a trsadalmi szerepeiben, funkciiban bekvetkez zavara, vagyis trsadalmi funkcizavar. Rokkantsg esetn a htrny szocilis tren jn ltre, gy az egyn nem kpes a trsadalmi let klnbz terletein a szoksos mdon rszt venni, illetve rszvtele korltozott.

A krosods teht valamilyen biolgiai, szervi mkdsi zavart jelent. Pldul ha a szvizom krosodst koszorr-elmeszeseds okozta, szvinfarktus kvetkeztben a szvizominfarktus szvizomgyengesghez vezet, akkor a krosods kvetkeztben a szvmkdsben s a perifris keringsben rosszabbods llhat be, s ezzel a tdfunkci is krosodhat.

A krosods azonban a funkcik romlshoz is vezet, s ezzel az egsz szemlyt rinti. A szvizominfarktusban szenved beteg lgszomjat kaphat a lpcsn jrstl. Vagyis a szervi krosodsbl kpessghiny jn ltre, ami olyan funkcizavar, amelyet az rintett egyn megrez. Ez az emberi funkcizavar mr fogyatkossgot jelent.

Az a fogyatkos, aki slyos szvinfarktus kvetkezmnyeiben szenved, nem zheti tbb kedvenc sportjt bartaival, esetleg foglalkozst is meg kell vltoztatnia. Ez azt jelenti, hogy fogyatkossga szocilis tren htrnyt jelent.

A krosods kialakulst vagy annak cskkentst ugyangy primer prevencival elzzk meg, mint a betegsgeket. Krosodsbl a fogyatkossg kialakulst ugyangy szekunder prevencival tudjuk megelzni, mint a betegsg szvdmnyeinek a kialakulst. A tercier prevenci ugyangy szolgl a rokkantsg megelzsre, mint amikor a mr kialakult szvdmnyek slyosbodsnak prblunk elbe menni (3.1. bra).

A megelzs szintjei a klnbz egszsgi llapotokban 3.1. bra. A megelzs szintjei a klnbz egszsgi llapotokban

Az pol feladatai a megelzs egyes szintjein A lakossg egyre roml egszsgi llapota, az egszsgtelen letmdbl ered megbetegedsek gyakorisgnak a nvekedse, valamint a betegellts folyamatosan nvekv kltsgei felhvjk a figyelmnket arra, hogy az egszsggyi elltsnak - s azon bell az polsnak - a gygyts mellett egyre inkbb az egszsgvdelemre s a betegsgmegelzsre kell koncentrlnia.

Az egyes egszsgpolitikai felfogsok klnbznek abban, hogy a prevenci, a kurci s a rehabilitci hatrait hol hzzk meg, s melyikre fektetik a nagyobb hangslyt. Az egszsggy jelenlegi rendszere inkbb a gygytst, semmint a gondoskodst, a tmogatst hangslyozza. Az pols oly mdon vltoztathat ezen, hogy nagyobb szerepet vllal az ellts valamennyi szintjn a beteg egynre, csaldra s kzssgre koncentrlva, az egszsg megrzse s fejlesztse, a betegsgek megelzse s korai fel

ismerse, valamint az elhzd betegsgek vagy egszsgkrosodsok hatsainak cskkentse rdekben.

Az polsnak kldetsbl addan az egszsggyi ellts minden szntern tmogatnia kell az egynt az egszsgvd s kockzatcskkent magatartsformk elfogadsban, azok gyakorlsban, az egszsg megrzsben, illetve visszaszerzsben. Pldul a dohnyzssal kapcsolatosan az elsdleges megelzs keretben az iskolaegszsggyi elltson bell az pol feladata a dohnyzsra val rszoks megelzse. Amikor valaki rszokott s korai lgzszervi problmi miatt jelentkezik a csaldorvosnl, akkor a beteget a msodlagos megelzs keretben sztnzik a leszoksra. Azt a beteget, akinek kifejlett s visszafordthatatlan lgzszervi betegsge van, s akit megtantottak sajt maga gygyszerelsnek s gondozsnak kzben tartsra, szintn arra btortjk, hogy hagyja abba a dohnyzst, s teszik mindezt a harmadlagos megelzs rszeknt, a tovbbi llapotromls minimlisra cskkentse rdekben (3.1. tblzat).

3.1. tblzat: Az pol lehetsges feladatai a megelzs egyes szintjein Elsdleges megelzs Msodlagos megelzs Harmadlagos megelzs

egszsgnevels/egszsgfejleszts az egyes letkori szakaszoknak megfelelen (egszsg-nevelsi programok szervezse, tjkoztat kiadvnyok ksztse az egszsgi s egszsgvd ismeretek szintjnek emelsre); letmdi s letvezetsi tancsads; o rizikllapotok szrsre szolgl idszakos szrvizsglatok szervezse s lebonyoltsa; az ezekre val igny felkeltse, a rszvtelre val sztnzs;

vdoltsok szervezse.

clzott szrvizsglat az egyes letkori szakaszokban veszlyeztetettek kiszrsre, a betegek felkutatsra; a veszlyeztetettek gondozsa;

* a betegek polsa s tmogatsa, segtse a terpis terv megvalstsban; az egynek s a csaldok oktatsa az nellenrzsre, annak alapjn az nkezelsre, illetve az npolsra.

rszvtel a rehabilitcis team munkjban; nyomonkvets (utgondozs); olyan trsadalmi lehetsgek megteremtse, amelyekkel a megmaradt kszsgek maximlis kihasznlst lehet elrni; ' a gondozottak s a csald, illetve a tgabb krnyezet oktatsa;

a kzssg s a munkltatk oktatsa arra, hogy a rehabilitlt egyn kpessgeit a lehet legnagyobb mrtkben kihasznlhassk.

Az elsdleges megelzs (primer prevenci) Az elsdleges megelzs olyan alapvet beruhzs a jvbe, melynek elmulasztsa ksbb olyan krokat okoz, amelyek korrekcija nem, vagy csak igen komoly erfesztsek rn lehetsges. Az elsdleges megelzs hosszabb tvon j befektets", mert knnyebb a bajt megelzni, mint megszntetni, meggygytani. A nyeresg pnzben nem mrhet. Az elsdleges megelzs tnyleges nyeresge a tartalmas, emberhez mlt, egszsgben meglt letvekben mrhet. Hossz tvon a jobb letminsg, a hall elkerlse az elltrendszer szmra nem jelent felttlen kltsgmegtakartst. Az elsdleges megelzs konkrt kltsgmegtakart hatsa tbbek kztt olyan eredmnyekben mrhet, mint a tppnzes napok szmnak cskkense, kevesebb rokkantsgi ellts, a munkaid-kiess cskkense, az rtkelllts nvekedse.

Rvid trtneti visszatekints

Az elsdleges megelzs mint az egszsg megrzsnek eszkze nem j trekvs. A mandarinok Knjban a csaldorvosok" addig kaptk fizetsket, ameddig a gondjaikra bzott csaldtagok egszsgesek maradtak. Mihelyt valamelyikk megbetegedett, javadalmazsukat azonnal felfggesztettk, s csak akkor kaptk vissza, amikor a beteg jra egszsgess vlt. A knai csszrok addig fizettk bussan orvosaikat, ameddig egszsgesek maradtak, aztn kivgeztettk ket. ppen ezrt vlt a knai orvoslsban olyan fontoss a prevenci. Az eurpai orvostudomnyban csak alig szz ve kerlt komolyabban a kztudatba, s hossz vtizedek teltek el, amg a megelzs elmlete beplt az egszsggyi ellts gyakorlatba. Azonban ennyi id sem volt elegend ahhoz, hogy az emberek szemlletben lnyeges vltozs kvetkezzk be.

A megelz gondolkods teht sokig httrbe szorult a gygyt orvosls mgtt. A prevencis gondolat csak a 20. szzad msodik felben terjedt el, a trsadalom szemllete egyszer s mindenkorra megvl-

tozott, m az egszsggyre sznt keretsszeg sosem volt elg. Az egszsgnek mint rtknek a felismerse az 1980-as vektl vlt szles krben elfogadott, elssorban az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) kezdemnyezsre. Ez a trekvs tbb vonalon indult el. Az egyik t az Egszsges vrosok" program indtsa volt, amelyhez haznk is rvidesen csatlakozott. Ezen program a ksbbiekben szmos alprogramot alaktott ki, ilyen volt az Egszsges iskolk", Egszsges munkahelyek", Egszsges rgik" program stb. Divat" lett a prevenci, amit hatsos szlogenekkel tartottak letben: Mirt kell addig vrnunk, amg az emberek megbetegszenek?", Nem jobb-e a megelzs?" De igen jobb, st kiderlt, olcsbb a megelzs, mint egy kialakult betegsg kezelse. Teht anyagilag is megri egszsgnk megtartsra akkor ldozni, amikor mg nincs komoly betegsg. m az is kiderlt, senki nem lehet egszsges, ha kizrlag az orvostl vrja a gygyulst, ugyanis a mai betegsgek nagyobb rszt az emberisg maga okozza egszsgtelen letmdjval. Mr Hippokratsz is megfogalmazta tbb mint kt vezreddel ezeltt, hogy A betegnek az orvossal egytt kell szembeszllnia a betegsggel." Msknt fogalmazva, a pciensnek nem csak rdeke az egszsg megrzse, hanem sok mlik a sajt aktivitsn is.

az egyn sajt erforrsainak s trsadalmi helyzetbl add lehetsgeinek kihasznlsval; pozitv viselkedsmintk kialaktsval, az egszsges fejlds biztostsval; az egszsgvd kszsgek kifejlesztsvel, illetve erstsvel; az egyn szocializcijnak, szemlyisgnek kibontakoztatsval, nrtkelsnek, nmegvalstsnak segtsvel, tmogatsval; az egszsgesebb vlasztsokat lehetv tev egszsgpolitika s krnyezet kialaktsval.

Az elsdleges megelzs clcsoportjai A primer prevenci vagy profilaxis a sz szoros rtelmben vett megelzs, egyarnt irnyulhat

egszsges egynekre; magas rizikj egynekre; s a npessg bizonyos csoportjaira, kzssgeire.

Az elsdleges megelzs lnyege s clja Az elsdleges megelzs az egszsg megalapozsa a krost tnyezk megllaptsa, kontrolllsa s kikapcsolsa abban a stdiumban, amikor mg sem objektv, sem szubjektv egszsgkrosods nem ll fenn, illetve a krosodsok kialakulsnak megelzse vagy cskkentse.

Az elsdleges megelzs clja az egszsg vdelme, megrzse, illetve fejlesztse, vgeredmnyt tekintve az letminsg jobbtst tzi ki:

az egszsg rtkknt val elfogadtatsa-val; az egszsgrt rzett felelssg kialaktsval; az egszsgre val aktv trekvs sztnzsvel;

Az elsdleges megelzs eszkzei

A primer prevenci fzisban fontos szerepe van kls egszsgkrost hatsok minimalizlsnak, az letmd befolysolsnak, az egszsgtudatos viselkeds elsegtsnek, a rizikllapotok szrsnek, az immunizcinak (vdoltsok), a munkavdelemnek, az egszsgfejlesztsnek. A prevenci eszkzei nem mediklis (orvosi) jellegek, nem valami rosszat", orvosi rtelemben vve krosat" kvnnak megelzni, nem terpia jellegek, nem lnek specilis gygymdokkal, s nem a tnetek felismersre trekszenek. A kurrens felfogs, pldul a WHO ajnlsa a pozitv egszsgfejleszts fogalmbl indul ki - hogyan ljnk produktv letet, hogyan rjk el a jltet -, nem pedig negatv zenet kldsvel (mit ne csinljunk).

Az els szint prevenci a krosods kialakulst vagy cskkentst clozza. Ilyen tevkenysg pldul j ivvzellts, a vdoltsok, genetikai tancsads, az egszsges letmdra nevels, az alkohol- s a kbtszer-lvezet korltozsa, a kzlekedsi s krnyezetvdelmi szablyok javtsa, a munkavdelem, az ltalnos mveltsg fokozsa stb. A felsorols kiegszthet a lakossg szrsvel s gondozsval, hiszen gy sok krnikus betegsg, azok romlsa, illetve kvetkeztk-ben a tarts krosods s a fogyatkossg kialakulsa kivdhet vagy elodzhat.

Az elsdleges megelzs formi

Az egszsgvdelem, az egszsgmegrzs kt alapvet formja ismert: az egyni, illetve a kzssgi.

Az egyni egszsgmegrzs az egyes ember egszsgi llapotnak kzvetlen javtst clozza, ennek rdekben az egyn oldalrl a megelzs clja:

az egszsges magatarts fenntartsa, fokozsa; az egszsg biztonsga rdekben hozott tudatos dntsre val felkszts s a dntshez szksges ismeretek megadsa; az egyn motivcijnak fejlesztse; az egszsges letvitelhez szksges kszsgek, attitdk kialaktsa; az ngondoskods kpessgnek elsegtse;

a szocilis trskapcsolatok fejlesztse; a krnyezet egszsgre hat elemeinek vltoztatsa.

A kzssgi egszsgmegrzs az egszsg gazdasgi, trsadalmi, kulturlis, termszeti s technikai feltteleinek javtsra irnyul, vagyis

a klasszikus kzegszsggy; a npegszsgtan;

a krnyezetvdelem; " a krnyezet-egszsggy;

foglalkozs-egszsggy; az iskola-egszsggy hagyomnyaira pl.

A trsadalom oldalrl jelentkez cl: olyan let- s munkafelttelek megteremtse, olyan tmogat rendszerek mkdtetse (azaz alapvet lehetsgek biztostsa), amelyek az egyni egszsgmegrz s -fejleszt tevkenysgek feltteleit kpezik.

A ketts cl elrst tbbek kztt olyan mdszerek segtik, mint egszsgfejleszt programok, balesetvdelem, letmdi s letvezetsi tancsads, stresszkezel technikk tantsa, megfelel let- s munkakrlmnyek biztostsa, egszsges letvitel, foglalkozsi rtalmak elleni vdelem.

Az elsdleges megelzs sznterei

A primer prevenci egszsggyhz ktd sznhelyei az alapellts rendeli, vagy a gondoz, tancsad intzmnyek (pldul vrandsok gondozsa, daganatszrs). Az elsdleges megelzs programjai munkahelyi vagy iskolai, illetve ms kzssgi keretek kztt is kivitelezhetk.

A msodlagos megelzs (szekunder prevenci) A msodlagos megelzs lnyege s clja

A szekunder prevenci a lehetsges rizikfaktorok megszntetse mellett a betegsg npessgen belli elfordulsnak cskkentsre irnyul a betegsgek, krosodsok korai idszakban trtn feldertsvel, felismersvel s azonnali gygykezelsvel abban a fzisban, amikor mg a kialakult llapot nem irreverzibilis (visszafordthatatlan). Clja a betegsg idtartamnak rvidtse, illetve progresszijnak megakadlyozsa, vagy lasstsa elssorban, vagyis a fogyatkossg

kialakulsnak a megakadlyozsa. A msodik szint prevencinak azonban a kvetkezmnyes, az els krosods ltal okozott msodlagos krosods megelzsre is ki kell terjednie, pldul hogy testi srlst, krosodst ne kvessen lelki srls is.

A msodlagos megelzs clcsoportjai

A szekunder prevenci olyan egyneket cloz meg, akiknl jelents kockzati tnyezk llnak fenn, akik letkrlmnyeik, letmdjuk, illetve letvitelk miatt veszlyeztetettek, vagy mr egy betegsg korai stdiumban vannak. (Erre plda lehet rkld betegsg vagy valamely betegsg - pldul rosszindulat daganat - csaldi halmozdsa.)

A msodlagos megelzs eszkzei s sznterei

A szekunder megelzs legfontosabb eszkzei a riziktnyezk mrsklsn kvl a korai felismers s a gyors, clirnyos beavatkozs annak rdekben, hogy az egyn letminsgt a lehet legrvidebb idn bell a lehet legnagyobb mrtkben helyrelltsuk, s munkakptelensgnek idtartamt pedig a lehet legkisebb idtartamra cskkentsk. A megfelel kezels a betegsg felszmolsra s a tovbbi szvdmnyek megelzsre irnyul. A preklinikai fzisban mg gyakran nem szlelhet az egszsgkrosods. Megfelel eljrsokkal korn fel lehet ismerni a betegsget megelz llapotot, ezt clozzk a szrvizsglatok, a klnbz diagnosztikus eljrsok (pldul a rntgenvizsglat). A msodik szint prevenci magba foglalja a krosods korai kezelst, a betegsg korai szakaszban vgzett terpis beavatkozsokat, a nevelsi s foglalkozsi tancsadst, a riziktnyezk kikapcsolst, megfelel munka biztostst, csaldi s kzssgi attitdk megvltoztatst.

A kockzatnak kitett, de mg tnetmentes betegek szrse fontos eszkze a msodlagos meg

elzsnek. Fejld vilgunkban egyre tbb gondot fordtunk egszsgnk megrzsre, a helyes tpllkozsra, az aktv, fitt letmd megteremtsre. Mikzben mindent megtesznk azrt, hogy egszsgesek legynk, valjban nincsenek pontos informciink arrl, tnyleg azok vagyunk-e. A felgyorsult letmd, a fogyasztsi cikkek sszettelnek gykeres vltozsa s az elkerlhetetlen regeds egyarnt felelsek a szervezetnkben bekvetkez vltozsokrt. Ahhoz, hogy tisztban legynk egszsgi llapotunkkal, rdemes rendszeresen rszt venni egszsgmegrz szrvizsglaton.

Az egszsggyi ellts a msodlagos megelzs eszkzeit

az alapelltsban, a jrbetegek szakelltst s a fekvbetegek gygyelltst vgz intzmnyekben alkalmazza.

A harmadlagos megelzs (tercier prevenci - rehabilitci) A rehabilitci kifejezs a latin babilitas szbl ered, ami krlbell annyit jelent, mint 'illet/alkalmazkod adottsg', s a re eltag egyszeren annyit, mint 'vissza'.

A rehabilitci fogalma teht eredetileg azt jelentette: visszahelyezs az illet adottsgba". V. Buss (1844) ezen azt rtette, hogy a beteget abba az llapotba kell visszajuttatni, amelyben a krosods eltt volt, vagyis a megelz jobb helyzetbe.

A rehabilitci fogalma az utbbi hrom vtizedben bizonyos jelentsvltozson ment t. Napjainkban az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) ajnlsa alapjn rehabilitcin azt a szervezett tevkenysget rtjk, amelyet a trsadalom biztost a huzamosan vagy vglegesen fogyatkos vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt kpessgeikkel ismt elfoglalhassk helyket a kzssgben.

A rehabilitci fogalma arra a folyamatra Utalj amelyben a fogyatkkal l embereket kpess teszik arra, hogy elrjk s fenntartsk optimlis fizikai, rzkszervi, rtelmi, pszichitriai, illetve trsadalmi funkciszintjket.

A rehabilitci mra ktirny tevkenysgg vlt. A rehabilitci a fogyatkkal l s/vagy megvltozott munkakpessg szemlyeket a mindennapi letbe, a munkba visszavezet, belthat perspektvt tfog, ktirny szakmai tevkenysg. Egyik irnya a klienskzpont irny, amely egyik alanya, a kliens helyzetnek megvltoztatst jelenti. Msik irnya a trsadalom-kzpont irny, amely msik alanynak: szkebb rtelemben a fogyatkkal l ember krnyezetnek, tgabb rtelemben a trsadalomnak az talaktst jelenti. Ha pedig ez gy van, akkor a rehabilitci feladata nem csak a kliens rehabilitlsa, hanem a trsadalom, a kzeg rehabilitlsa: megfelel talaktsa. A rehabilitci egyik alanya teht a kliens: a rehabilitcis szolgltatsokban rszesl, fogyatkkal vagy megvltozott munkakpessggel l szemly, msik alanya maga a trsadalom, amely azltal, hogy a fogyatkoss lett ember befogadsra adott llapotban kptelen, maga is rehabilitlsra szorul.

Kln kell megemlteni a habilitci fogalmt, ami elssorban a veleszletett, illetleg fejldsi rendellenessg, betegsg vagy baleset miatt fejldsben megzavart s ezrt a kzssgi letben akadlyozott gyermekekre, esetlegesen felnttekre irnyul rehabilitcis tevkenysg, amelynek elsdleges clja a trsadalomba val beilleszkeds segtse.

Rvid trtneti visszatekints

A Krisztus utni 4-5. szzad tjn kialakult ispotlyok mindenekeltt szegnyeket, a ksbbiekben kialaktott kolostorok a betegek mellett mr nyomorkokat is felvettek.

A mai rtelemben vett rehabilitcira irnyul kezdemnyezst csak a felvilgosods utn lehet felismerni.

A harmadlagos megelzs lnyege s clja

A tercier prevenci a szvdmnyek, ksbbi krosodsok kikszblsre, tovbbi egszsgromlsnak, llapotromlsnak a megelzsre, az elhzd betegsgek vagy egszsgkrosodsok hatsainak a lehet legnagyobb mrv cskkentsre, az egszsgben bekvetkezett vltozsok legteljesebb helyrelltsra irnyul. A harmadlagos megelzs a vgleges fogyatkossg rokkantsgg vlst akadlyozza meg.

A rehabilitci az egszsggyi, mentlhigins, oktatsi, kpzsi, tkpzsi, foglalkoztatsi, szocilis rendszerekben megvalsul folyamat.

A tercier prevenci clja egyrszt a biolgiai, pszicholgiai, szocilis funkcik helyrelltsa, ha az lehetsges, annak rdekben, hogy az egyn szoksos szerepeiben megmaradt kpessgeivel a lehet legteljesebb mdon legyen kpes funkcionlni, msrszt a fogyatkkal l szemly kpessgeinek fejlesztse, a trsadalmi letben val rszvtelnek szinten tartsa, valamint nll letvitelnek elsegtse.

Kifejezett fejldsre pedig csak a 19. szzad kzeptl kerl sor. Otthonokat alaptottak fogyatkkal lk szmra, tbbnyire gazdag magnszemlyek kezdemnyezsre, akik ezeket a ksbbiekben tmogattk is. Ezek kzl emltsre mlt az 1832-ben Nmetorszgban alaptott Nyomork Fik Nevel-, Oktat- s Kpzintzete, az 1845-ben Stuttgartban alaptott Paulinnenhilfe els ortopdiai intzet, vagy a dn lelksz, Knudsen ltal alaptott koppenhgai ltestmny, amelyben megksrelte, hogy egyestse vdencei kpzst s orvosi gondozst. Ezeknek az intzmnyeknek a clja mindenekeltt az volt, hogy a fogyatkkal lk szakmai kpzst szerezzenek, s ezltal modern rtelemben rehabilitljk" ket.

A rehabilitcis gondolat az orvosi gyakorlatban a II. vilghbor utn, a hbors srltek gondozsa sorn vlt ismertt. A rehabilitci napjainkra a gygytmegelz ellts szerves rszv vlt.

Tanulsi s intellektuskrosodsok (az intelligencia, az emlkezet, a gondolkods krosodsai). Ms llektani krosodsok (az ntudat s az brenlt krosodsai; a felfogs s a figyelem krosodsai; az rzelmi s akarati funkcik krosodsai; viselkedsi md krosodsai). Pszichogn zavarok okozta krosodsok (pldul szervi agykrosodsoknl ltrejv lelki vltozsok s ms testileg megalapozhat pszichzisok; endogn pszichzisok; alkohol-, drog- s gygyszerfgg sg). Az idskorral jr krosodsok.

A krosodsok azonban a funkcik romlshoz is vezetnek, s ezzel az egsz szemlyt rintik. Ez az emberi funkcizavar mr fogyatkossgot jelent.

A leggyakoribb fogyatkossgok: Viselkedsi fogyatkossgok: - a tudatossg fogyatkossgai (pldul

trbeni s idbeni tjkozds fogyatkossga, az lethelyzetekhez val alkalmazkods fogyatkossga);

- a viszonyulsok fogyatkossgai (pldul a csaldi szerep fogyatkossga).

A kommunikci fogyatkossgai: - beszdfogyatkossgok (pldul a be

szdmegrts fogyatkossga); - a meghallgats fogyatkossga (pldul

a beszd felfogsnak fogyatkossga); - ltsi fogyatkossgok (pldul a pon

tos ltsi feladatok fogyatkossga); - ms kommunikcis fogyatkossgok

(pldul az rs fogyatkossga). Az nellts fogyatkossgai: - a kivlaszts fogyatkossga (pldul

kontrolllt kivlasztsi akadlyozottsg); - a szemlyes higin fogyatkossgai

(pldul a frds fogyatkossga); - az ltzkds fogyatkossgai (pldul

a ruha felltsnek fogyatkossga); - tpllkozsi s ms nelltsi fogyat

kossgok (pldul az tkezs elksztsnek fogyatkossga).

A harmadlagos megelzs clcsoportjai

A rehabilitci elsdlegesen a fogyatkkal l s rokkant szemlyekre irnyul. Harmadlagos megelzsre szorulnak mindazok az emberek, akik veleszletett vagy szerzett betegsg kvetkeztben tarts vagy vgleges krosodst szenvedtek, s llapotuk visszafordtsra mr nincs remny. Ebbe az elltsi krbe tartoznak a tartsan megbetegedettek s a fogyatkossgban szenvedk, akiknl lthat s rezhet zavarok s krosodsok lptek fel. Ezek az emberek rszben vagy teljesen kptelenek mindazon lettevkenysgek elltsra, amelyekre hasonl kor, nem s kulturlis szint embertrsaik kpesek.

A leggyakoribb krosodsok, amelyek fogyatkossghoz vezetnek:

A tmaszt- s mozgsrendszer krosodsai - degeneratv megbetegedsek a gerincen

s a vgtagok zletein; - vgtagok elvesztse s deformitsa; - az izomzat s a mozgsszervek rend

szerbetegsgei; - gerincdeformitsok; gyulladsos-reu-

matikus zleti s gerincbetegsgek; - anyagcsertl fgg zleti betegsgek; - hemoflis zleti betegsgek. A centrlis s perifris idegrendszer krosodsai - agyi krosodsok; - gerincveli krosodsok; - perifris idegi krosodst s poliomye-

litist kvet llapotok. Belgygyszati jelleg krosodsok (pldul bizonyos szvbetegsgek). Rosszindulat daganatos betegsgek. rzkszervi krosodsok - pldul nyelvi krosodsok: a nyelvi

funkcik krosodsai, a beszd krosodsai;

- flkrosodsok: a hallsrzkels krosodsai, ms hallsi vagy flkrosodsok;

- szemkrosodsok: a ltslessg krosodsa, ms ltsi s szemkrosodsok.

A helyvltoztats fogyatkossgai: - a kzlekeds fogyatkossgai (pldul

a lpcs'njrs fogyatkossga); - bezr fogyatkossgok (pldul a

helyzetvltoztats fogyatkossgai). A test kontrolllt mkdsnek fogyatkossgai: - a csaldi let fogyatkossgai (pldul

az nfenntarts fogyatkossga, hztartsi fogyatkossg);

- a testmozgs fogyatkossgai (pldul a lehajols, az elrs, a trdels fogyatkossga);

- a test kontrolllt mkdsnek ms fogyatkossgai (pldul a helyzetmegtarts fogyatkossga).

Az gyessg fogyatkossgai: - a napi tevkenysg fogyatkossgai; - manulis tevkenysgek fogyatkoss

gai; - ms gyessgi fogyatkossgok.

t Szitucis fogyatkossgok: - a fgg'sg s az llkpessg fogyat

kossgai; - a krnyezettel kapcsolatos fogyatkos

sgok (pldul a htrs fogyatkossga, a zaj trs fogyatkossga, a munkval jr feszltsg elviselsnek fogyatkossga).

A fogyatkossg az egyn mindennapi tevkenysgeiben bekvetkez' tarts akadlyozta-tottsghoz vezethet, vagyis az egynnek a trsadalmi letben val korltozottsgt jelenti.

A harmadlagos megelzs eszkzei

A gondozs s a rehabilitci eszkzei biztostjk, hogy a krnikus, a tarts vagy vgleges krosodst szenvedett betegek is megfelel letminsget rjenek el. Termszetesen ez a betegek egyttmkdst s egyttal a beteg aktv kzremkdst ignyli egszsgi llapotnak alaktsban. Ez sokszor letmdkontrollt jelent, hiszen

Orvosi rehabilitci Az orvosi rehabilitci az egszsggyi ellt rendszer rsze. Az ilyen tpus elltsok sorn szervezett keretek kztt, az orvostudomny (di-

akr vrcukorszint-, akr vrnyoms-ellenrzsrl van sz, a beteg az, aki sajt letmdjn vltoztatni tud annak rdekben, hogy llapotnak romlsa hossz tvon se kvetkezzen be.

A harmadlagos megelzs eszkztrt bvtik olyan tevkenysgek, mint pldul a fizioterpia, a foglalkoztat-, a beszd- s pszichoterpia, az nellts gyakorlsa, a segdeszkzellts, valamint foglalkozsi tancsads, kpzs, tkpzs, a kzssg s a csald nevelse a fogyatkos emberek szksgleteirl, a velk szemben elvrhat viselkedsrl, megfelel ptszeti s kzlekedsi megoldsok kialaktsa, a motivci elsegtse; a prkapcsolat, a csaldi let egyenslynak megtartsa, szksg esetn jraalaktsa; a tartsan beteg vagy fogyatkos szemly csaldi, kzssgi integrcijnak elsegtse; a szksgszeren kialakult llapot vagy helyzet elfogadsnak segtse stb.

A rehabilitci rszterletei s azok sszefggsei

A rehabilitci fogalmnak meghatrozsbl is kiderlt, hogy a rehabilitci nem kthet egyetlen szakmhoz, szakterlethez, szakemberhez sem. Sokkal inkbb komplex szemlletet jelent, ami csak a klnbz szakterletek s szakemberek egyttmkdsvel valsulhat meg. A rehabilitci orvosi, pszicholgiai, oktatsi-nevelsi, foglalkoztatsi s szocilis intzkedsek tervszer, egyttes s sszehangolt, egynre szabott, az rintett szemly tevkeny rszvtelvel megvalsul alkalmazsa. A rehabilitci sszes rszterletnek egyttest tfog vagy komplex rehabilitcinak nevezik.

lex tevkenysg, fbb sszetevi az ltalnos s specilis kondicionls (az izomer olyan mrtk fejlesztse, hogy az egyn meg tudjon felelni az letben add lehetsges szituciknak), a mindennapi lettevkenysg elemeinek tanulsa, gyakorlsa, (pldul jrs, a termszetes s mestersges akadlyok lekzdsnek tanulsa, a gyalogos kzti kzlekeds tanulsa, a mozglpcs hasznlatnak tanulsa, a kerkprozs jratanulsa), s a klinikai sport. A klinikai sportban a klnbz sportgak mozgsanyagt eszkzknt hasznljk fel a rehabilitci sikere rdekben, jtk- s versenyszablyait teljes mrtkben adaptljk a foglalkozsokon rsztvevkre (ez utbbi klnbzteti meg a rokkantak versenysportjtl). A klinikai sport szemlyisgforml (pldul csapattrs segtse, szablyok betartsa, egyni/kollektv siker vagy kudarc elviselse), segt elfogadni a rokkantllapot