Radikal Sistektomi - Üriner Diversiyon Sonrası Geç Dönemde Gelişen

Üreterointestinal Striktürün Perkütan Balon Dilatasyon İle Tedavisi

Dr. Hande SEZER, Dr. Ercüment ÇİFTÇİ, Dr. Sevtap GÜMÜŞTAŞ, Dr. Özdal Dillioğlugil

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji ve Üroloji Anabilim Dalı

Olgu Sunumu 1

67 yaşında erkek hasta

İnvaziv mesane ca nedeniyle 5 yıl önce radikal sistektomi, üriner diversiyon operasyonu

Kontrol US de sol böbrekte grade 3 hidronefroz

BT de üreter-bağırsak anastomoz hattında striktür

Olgu Sunumu 2

54 yaş bayan hasta

2006 yılında invaziv mesane tümörü nedeniyle radikal sistektomi+ üriner diversiyon operasyonu

Takip US incelemesinde sol böbrekte grade 2 hidronefroz saptanmış.

BT

Sağ böbrekte atrofi

Radikal sistektomi kasa invaziv mesane tümöründeki tedavi yöntemidir.

Radikal sistektomi sonrası üriner diversiyon yapılır.

Üriner diversiyonun değişik tipleri mevcuttur.

Üriner diversiyon sonrası erken ve geç dönem komplikasyonlar gelişebilir.

Üreteral Striktür

Benign üreteral striktürler genellikle iatrojeniktir.

Üreteral striktür en sık üreteroenterik anastomoz düzeyinde olur.

%4-8 olguda görülür.

Operasyondan genellikle 1-2 yıl sonra ortaya çıkar.

Nedenleri;

- Distal üreterde iskemi sonrasında fibrozis (en sık)

- Uygun olmayan anastomoz

- Üreterde rekürren tümör

Üriner Diversiyon Sonrası Üreteral Striktür

Sol distal üreterde daha sık görülür.

Sessiz gider.

Serum kreatinin yüksekliği

Hidronefroz

Striktür Tedavisi

Minimal invaziv prosedürler

- Balon dilatasyon

- Electric wire loop utilization

- Cold- knife insizyon

- YAG laser endoüreterotomi

- Perkütan intraüreteral elektrokoter insizyon

- Diatermal ve Siroplastik dilatasyon

- Endoskopik tedaviler

Açık ameliyat

Balon Dilatasyon

Basit Balon Dilatasyon

Cutting Balon Dilatasyon

Cutting Balon Dilatasyon

Anjioplasti balonlarına yerleştirilmiş cerrahi mikrotomlardır.

Fibrozis ve intimal hiperplazinin tedavisi

Düşük profilli, esnek, kolay yön verilebilir.

Normal üreter çapı ( 6-8 mm)

Balon çapı 4-10 mm

Uzunluk genellikle 20 mm

5- 20 atm basınç

Ortalama 1- 3 dk arası bekleme süresi

İşlem tekrarlanabilir.

Morbidite- Mortalite oranı düşük

Düşük maliyet

Hastanede yatış süresi daha kısa

Sonuçlar yüz güldürücü ( Erken dönem %80, geç dönem takiplerde %61)

TEŞEKKÜRLER…