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Dr. Hermes Ilarraza Lomelí.Departamento de
Rehabilitación Cardiaca.
Instituto Nacional de Cardiología“Ignacio Chávez
Ciudad de México
Primer Registro Nacional de Programas de Rehabilitación Cardiaca (ReNaPReC):
Una labor Inter-InstitucionalNoviembre 2007
XXV Congreso Nacional de CardiologíaSociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz, Veracruz.24 de Noviembre de 2007
HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyP
SMC
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh. www.rehabilitacioncardiaca.org/AMRCVyP.html
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.•Asistencia•Formación de personal de salud.•Investigación•Barreras.
www.rehabilitacioncardiaca.org/AMRCVyP.html
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.•Asistencia•Formación de personal de salud.•Investigación•Barreras.
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
www.rehabilitacioncardiaca.org/AMRCVyP.html
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
Introducción
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
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XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
•Habitantes:•103’ 263, 388 habitantes.
• ♀ = 53’ 013, 433• ♂ = 50’ 249, 955
•Estados:• 32
•Municipios:• 2,454
• Manzanas urbanas:•1’ 229,745
INEGI 2005
Derechohabientes
Si
No
NE
0 10 20 30 40 50
Total
Introducción
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
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HIL. RHC-INCICh
Programas de RHC y PS
•Rehabilitar.
•Disminuir el riesgo cardiovascular
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Introducción
www.rehabilitacioncardiaca.org/AMRCVyP.html
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
Programas de RHC y PS
•Rehabilitar.
•Disminuir el riesgo cardiovascular
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Introducción
www.rehabilitacioncardiaca.org/AMRCVyP.html
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HIL. RHC-INCICh
•Habitantes:
•103’ 263, 388 habitantes (República Méxicana).
•Tasa Anual de Mortalidad CV:(70.2 /100,000 hab*)
• N = 72 491 muertes CV /año.
•Mortalidad por Cardiopatía Isquémica**:
• N = 53,185 muertes C.I. en 2005
•Egresos sobrevivientes por C. Isquémica**:
• N = 223,394 sobrevivientes / 2005.
* RENASICA, Arch Inst Nal Cardiol 2002; 72(S2):S5-S44**http://sinais.salud.gob.mx/
Introducción
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Nov. 2007
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Programas de RHC y PS
•Rehabilitar.
•Disminuir el riesgo cardiovascular
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Nov. 2007Introducción
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HIL. RHC-INCICh
Población mayor de 30 años en riesgo
Obesos/sobrepeso (62.1%)
Fumadores (28.1%)
Hipertensos (30.7%)
Sedentarios (60%)
Dislipidemia (14.8%)
Depresión (8.9%)
103’ 263, 388 habitantes en La República Mexicana
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Nov. 2007Introducción
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HIL. RHC-INCICh
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.•Asistencia•Formación de personal de salud.•Investigación•Barreras.
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Recolección de los datos
Miembros de la SMC y de la AMRCVyP
"Alejandro Almaraz" <[email protected]>, "Álvaro Rivas Lomelí" <[email protected]>,"Humberto Rodríguez" <[email protected]>, "Jesús Alonso" <[email protected]>,"Jesús Gallegos Fernández" <[email protected]>, "Jorge Hilario Jiménez" <[email protected]>, "Leonel Martínez" <[email protected]>, "M Wakamatzu" <[email protected]>, "Ma Elena Cassaigne" <[email protected]>, "Margarita Álvarez Cerro" <[email protected]>, "Nancy Beltrán Pacheco" <[email protected]>, "Pedro Fernandez de la Vega" <[email protected]>,"Pedro Miguel Díaz Mendoza" <[email protected]>, "Ricardo Romo" <[email protected]>, "Rodolfo Herrera" <[email protected]>, "Zulema Aranda" <[email protected]>, "Hermes L Ilarraza" <[email protected]>
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Recolección de los datos
• Rubros:• Datos del informante.
• Centro hospitalario que refiere pacientes.
• Centro de Rehabilitación Cardiovascular.
• Centro de Rehabilitación Cardiovascular.• Identificación.• Características.• Personal de salud.• Tipos de terapia brindada.• Asistencia.• Docencia.• Investigación.• Barreras
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Nov. 2007
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XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
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Recolección de los datos
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Nov. 2007
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• Información Epidemiológica.
• INEGI.http://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/sistemas/conteo2005/localidad/iter/default.asp?s=est&c=10395
• Sistema Nacional de Información en Salud (Secretaría de Salud)http://sinais.salud.gob.mx/
• RENASICA.RENASICA, Arch Inst Nal Cardiol 2002; 72(S2):S5-S44
• RENAHTA.RENAHTA, Arch Inst Nal Cardiol 2005; 75:96-111
• ENSA 2000www.insp.mx/ensa2000
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HIL. RHC-INCICh
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.•Asistencia•Formación de personal de salud.•Investigación•Barreras.
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
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HIL. RHC-INCIChINEGI 2005
•Estados:7 /32
• Población:22’ 414,370
de
103’ 263, 388
•Estados:•Aguascalientes.
•Cd. Ags (1).•Baja California.
•Tijuana (1)•Distrito Federal.
•Cd. México (8)•Estado de México.
•Naucalpan (1)•Guanajuato
• León (1)•Jalisco
• Guadalajara (1)•Querétaro
•Querétaro (1)•Instituciones:•Secretaría de Salud (2).
•IMSS (2).
•PEMEX (1)
•Privado (9).
Ubicación Geográfica
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
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XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.•Asistencia•Formación de personal de salud.•Investigación•Barreras.
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
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HIL. RHC-INCICh
Aguascalientes (n=1).• Hospital Cardiológica. (Cd. de Aguascalientes)
•Dra Mayela Muñoz.
• Baja California (n=1).• Hospital Ángeles de Tijuana (Tijuana)
•Dra Margarita Álvarez.
• Distrito Federal (n=8).• Centro Médico Nacional sXXI (IMSS).
•Dr Rodolfo Herrera Franco.• Hospital Picacho (PEMEX).
•Dr Leonel Martínez. • Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Sur SXXI (IMSS).
• Dr Francisco Ramos.• Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” (SS).
•Dr Hermes Ilarraza.• Instituto Nacional de Rehabilitación (SS).
•Dra Juana Zavala.• Hospital Español (Priv.)
• Dra María Elena Cassaigne.
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Centros de RHC
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HIL. RHC-INCICh
•Distrito Federal…(continúa)•Rehabilitación Cardiaca Yolotl (Priv.)
• Dr Hermes Ilarraza
• Hospital Médica Sur (Priv.)• Dr Pedro Mendoza
• Estado de México (n=1).• Centro Médico-Quirúrgico Lomas Verdes (Naucalpan).
• Dr Hermes Ilarraza.
• Guanajuato (n=1).• Rehabilitación Cardiaca del Centro S.C (Cd. de León).
• Dr Ricardo Romo.
• Jalisco (n=1).• Hospital Bernardette (Guadalajara)
• Dr Jesús Alonso Sänchez.
• Querétaro (n=1).• Instituto de Corazón de Querétaro (Querétaro).
• Dra Nancy Pacheco.
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Centros de RHC
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XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.•Asistencia•Formación de personal de salud.•Investigación•Barreras.
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
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Centros de RHC según su tipon = 14 (100%)
Secretaría de Salud14
IMSS14 PEMEX
7
Privado65
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tipo de centro
%XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Asistencia
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Personal de Salud de los Centros de RHC
Médico26
Enfermería16
Fisioterapia20
Nutriología12 Otros
11
Psicología/Psiquiatría
12
Trabajo Social
4
0
5
10
15
20
25
30
Disciplina
nXXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Asistencia
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Porcentaje de Centros de RHC con personal de Salud
Médico100
Enfermería71
Fisioterapia50
Nutriología79
Otros29
Psicología/Psiquiatría
71
Trabajo Social
29
0
20
40
60
80
100
120
Disciplina
%XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Asistencia
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XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Asistencia
Ingresos por año (n= 3,519)
4510
2562110
30554
302016198
5015
50
0 500 1000 1500 2000 2500
Car diológica (Ags)
H. Angeles (Ti j )
CMN sXXI (DF)
PEMEX Picacho (DF)
UMFyR-Sur sXXI (DF)
INCICh (DF)
INR (DF)
H. Español (DF)
RHC-Yolotl (DF)
Médica Sur (DF)
LV (Edo Mex)
RHC del Centr o (León)
H.Ber nar dette (GDL)
I. Cor azón (Qr o)
Mediana = 30
n = 3,519 Mediana Mínimo Máximo
Edad 59 50 65
IMC 27 24 35
Per. Abd. 95 82 110
n = 3,519 %
Varones 83
Mujeres 17
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Nov. 2007
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Pacientes atendidos por semana (n= 377)
211
5270
50110
4023
23
123
8
0 20 40 60 80 100 120
Car diológica (Ags)
H. Angeles (Ti j )
CMN sXXI (DF)
PEMEX Picacho (DF)
UMFyR-Sur sXXI (DF)
INCICh (DF)
INR (DF)
H. Español (DF)
RHC-Yolotl (DF)
Médica Sur (DF)
LV (Edo Mex)
RHC del Centr o (León)
H.Ber nar dette (GDL)
I. Cor azón (Qr o)
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HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Asistencia
Mediana = 8
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Porcentaje de los Centros que atienden diversos problemas.
ICC79
C.Isq86
Valv100
CP36
CC-Adul43 Otros
36
ACTP93
Qx93
ICC_Cx64
TxCx14
Arrit.14
Resincr.21
DAI21
0
20
40
60
80
100
120
Atención
%XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Asistencia
ICC (Insuficienicia Cardiaca), C.Isq (Cardiopatía isquémica), Valv (Valvulopatías), CP (CardiopediatríaCC-Adult (CArdiopatías congénitas del adulto), ACTP (Post-angioplastía coronaria), Qx (Cirugía cardiovascular), ICC_Cx (CLínica de ICC),TxCx (Trasplante cardiaco), Arrit (Post ablación de arritmias),
Resincr (Resincronizador cardiaco), DAI(Desfibrilador automático implantable).
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Estrategias iniciales para la evaluación del paciente
H. Clínica100
Identificar FRCV100
Estratificación100
0
20
40
60
80
100
120
Estrategia
%XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
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Asistencia
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Estrategias de manejo (% de los C-RHC que las llevan a cabo)
Entr. Aeróbico100
Claud. Iterm.64
Reto Ortost36
Gimnasia79
Isométrico50
Psicología71
Cogn-Cond57
Nutrición86
Charlas (gral)100
Tabaq.71
Familar71
FI36
FII100 FIII
93
Domiciliario71
0
20
40
60
80
100
120
Atención
%XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Asistencia
ICC (Insuficienicia Cardiaca), C.Isq (Cardiopatía isquémica), Valv (Valvulopatías), CP (CardiopediatríaCC-Adult (CArdiopatías congénitas del adulto), ACTP (Post-angioplastía coronaria), Qx (Cirugía cardiovascular), ICC_Cx (CLínica de ICC),TxCx (Trasplante cardiaco), Arrit (Post ablación de arritmias),
Resincr (Resincronizador cardiaco), DAI(Desfibrilador automático implantable).
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Referencia a C-RHC (% de la población elegible)
102
1011
112
1044
25
120
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Car diológica (Ags)
H. Angeles (Ti j )
CMN sXXI (DF)
PEMEX Picacho (DF)
UMFyR-Sur sXXI (DF)
INCICh (DF)
INR (DF)
H. Español (DF)
RHC-Yolotl (DF)
Médica Sur (DF)
LV (Edo Mex)
RHC del Centr o (León)
H.Ber nar dette (GDL)
I. Cor azón (Qr o)
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Asistencia
Mediana = 5
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Terapia con Ejercicio Dinámico (Aeróbico)
92 92
15
46
8
86 86
43 43
7
21
57
86
43
0102030405060708090
100
Ciclo
ergo
Band
aEr
go-b
razo
sCa
minata Otro
FC d
iana
Karv
onen
Na
ritaBl
ackb
urn
OtroVO
2%Pe
rcep
_Esf
Borg
Disn
ea
Cent
ros
de R
HC (%
)XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
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Asistencia
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Nov. 2007
IntensidadTipo
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Terapia con Ejercicio Estático (Isométrico)
5043
21
50
00
102030405060708090
100
Isom
étric
o
Gimna
sia
Ligas
Pesa
s
Otros
Cen
tros
de
RH
C (%
)XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Asistencia
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Detección de factores de riesgo coronario
9393
8686
9386
5086
6493939393
3621
064
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
DeteccSistemFRCV
Colestero l to tal
C-LDL
C-HDL
Triglicéridos
Glucemia.
Pro teína C-reactiva
ATP III
Heart-Score
Peso.
Talla
Índice de masa corporal
Perímetro abdominal
Impedometría.
P licometría.
Otros
Clinicatabaq
Centros de RHC (%)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Asistencia
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Nov. 2007
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Cobertura de los costos del Programa de RHC
14
71
14
64
36
7
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Hospital
Paciente
Seguro Social
Seguro Privado
Mixto
Otro
Centros de RHC (%)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Asistencia
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
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Cobertura anual de los C-RHC
Egresos por ECV**2.806
Ingresos a RHC*45
0 500 1000 1500 2000 2500
Pacientes (n)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
AguascalientesCentros = 1
Ingresos/año = 45
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
** Ingresos a programa de RHC en 2005.**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
Cobertura = 1.6%
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Asistencia
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Cobertura anual de los C-RHC
Egresos por ECV**5.535
Ingresos a RHC*10
0 1000 2000 3000 4000 5000
Pacientes (n)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
Baja CaliforniaCentros = 1
Ingresos/año = 10
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
** Ingresos a programa de RHC en 2005.**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
Cobertura = 0.18%
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Asistencia
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Cobertura anual de los C-RHC
Egresos por ECV**41.719
Ingresos a RHC*3.341
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000
Pacientes (n)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
** Ingresos a programa de RHC en 2005.**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
Cobertura = 8%
Distrito FederalCentros = 8
Ingresos/año = 3341
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Asistencia
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Cobertura anual de los C-RHC
Egresos por ECV**9.787
Ingresos a RHC*8
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000
Pacientes (n)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
** Ingresos a programa de RHC en 2005.**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
Cobertura < 0.1%
Estado de MéxicoCentros = 1
Ingresos/año = 8
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Asistencia
www.rehabilitacioncardiaca.org/AMRCVyP.html
Cobertura anual de los C-RHC
Egresos por ECV**8.499
Ingresos a RHC*50
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000
Pacientes (n)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
** Ingresos a programa de RHC en 2005.**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
Cobertura = 0.58%
GuanajuatoCentros = 1
Ingresos/año = 50
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Asistencia
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Cobertura anual de los C-RHC
Egresos por ECV**16.394
Ingresos a RHC*15
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
Pacientes (n)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
** Ingresos a programa de RHC en 2005.**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
Cobertura = 0.09%
JaliscoCentros = 1
Ingresos/año = 15
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Cobertura anual de los C-RHC
Egresos por ECV**2.276
Ingresos a RHC*50
0 500 1000 1500 2000
Pacientes (n)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
** Ingresos a programa de RHC en 2005.**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
Cobertura = 2.2%
QuerétaroCentros = 1
Ingresos/año = 50
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HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Centro de RHC típicoIngresos / semana= 8
Ingresos / año= 417
Requerimientos:República Mexicana
Egresos por Enf CV (n) = 223,394Centros Necesarios (n) = 536
Centros Censados (n) = 14Cobertura (%)= 2.6 %
META:Nuevos Centros (n) = 522
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Requerimiento de centros de RHC en México Un centro por cada 417 egresados por enfermedad CV /año*
Ags, 7BC, 13
Chis, 9Chih, 20
Coah, 22Col, 5
DF, 100Dur, 11
Gto, 20Gro, 9Hgo, 10
Jal, 39Mex, 23
Mich, 15Mor, 8
Nay, 6NL, 33
Oax, 9Pue, 16
Qro, 5QR, 3
SLP, 10Sin, 22
Son, 20Tab, 12
Tamp, 24Tlax, 5
Ver, 37Yuc, 11
Zac, 6
BCS,4Cam, 3
0 20 40 60 80 100
Entid
ad F
eder
ativ
a
Centros requeridos (n)
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HIL. RHC-INCICh*http://sinais.salud.gob.mx/
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HIL. RHC-INCICh
En riesgo
11’ 912, 095 (sobrepeso/obes 62.1%)
5’ 390, 175 (fumadores 28.1%)
5’ 888, 910 (hipertensos 30.7%)
11’ 509, 270 (sedentarios 60%)
103’ 263, 388 habitantes en La República Mexicana19’ 176,011 (Edad> 30 años)
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HIL. RHC-INCICh
Si existieran TODOS los centros de RHC necesarios para atender aquellos pacientes egresados por Enf CV (n= 536) , cada centro atendería a la población en riesgo con más de 30 años en el siguiente tiempo:
Factor de riesgo: tiempo necesario.
Obesidad : 21 años.
Tabaquismo: 14 años.
Hipertensión art: 21 años.
Sedentarismo: 43 años.
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Población en riesgo* (>50 años)
45
55.574
41.532
60.716
29.270
122.815 118.662
18.602
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
Pac enRHC
Tabaq DM HAS Colest Obesidad Sedent Depre
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
AguascalientesCentros = 1
Ingresos/año = 45
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Cobertura < 0.01%
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
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Nov. 2007Asistencia
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Población en riesgo* (>50 años)
10
148.457
110.946
162.193
78.191
328.085316.990
47.020
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
Pac enRHC
Tabaq DM HAS Colest Obesidad Sedent Depre
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HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Cobertura < 0.001%
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
Baja CaliforniaCentros = 1
Ingresos/año = 10
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Población en riesgo* (>50 años)
3.341
455.077
340.093
497.183
239.684
1.005.703 971.694
144.135
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
Pac enRHC
Tabaq DM HAS Colest Obesidad Sedent Depre
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Cobertura < 0.1%
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
Distrito FederalCentros = 8
Ingresos/año = 3341
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Población en riesgo* (>50 años)
8
730.961
546.270
798.595
384.990
1.615.398 1.560.771
231.514
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
Pac enRHC
Tabaq DM HAS Colest Obesidad Sedent Depre
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Cobertura < 0.0001%
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
Estado de MéxicoCentros = 1
Ingresos/año = 8
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Nov. 2007Asistencia
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Población en riesgo* (>50 años)
50
255.377
190.851
279.006
134.505
564.375 545.289
80.885
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
Pac enRHC
Tabaq DM HAS Colest Obesidad Sedent Depre
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Cobertura < 0.001%
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
GuanajuatoCentros = 1
Ingresos/año = 50
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Asistencia
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Población en riesgo* (>50 años)
15
352.331
263.308
384.931
185.569
778.639 752.308
111.592
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
Pac enRHC
Tabaq DM HAS Colest Obesidad Sedent Depre
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Cobertura = 0.001%
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
JaliscoCentros = 1
Ingresos/año = 15
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Nov. 2007Asistencia
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Población en riesgo* (>50 años)
50
83.386
62.317
91.102
43.919
184.281178.049
26.411
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
200.000
Pac enRHC
Tabaq DM HAS Colest Obesidad Sedent Depre
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Cobertura = 0.03%
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
QuerétaroCentros = 1
Ingresos/año = 50
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Asistencia
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XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.•Asistencia•Formación de personal de salud.•Investigación•Barreras.
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Nov. 2007
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Formación de Personal en RHC
43
29
29
29
7
7
0
21
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Forma personal
Cardiólogos
Enfermeras
Fisioterapéutas
Psiquiátras
Psicólogos
Trabajadora Soc.
Nutriólogas
Centros de RHC (%)
XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Formación de Personal
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Nov. 2007
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XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Centro de RHC típico
Director del centro = 1Enfermería = 3
Fisioterapia = 3Nutriólogía = 1Psicología = 1
Trabajo Social = 1Secretarias = 1
Requerimientos:República Mexicana
Director del centro = 536Enfermería = 1,608
Fisioterapia = 1,608Nutriólogía = 536Psicología = 536
Trabajo Social = 536Secretarias = 536
META:Director del centro = 522
Enfermería = 1,566Fisioterapia = 1,566Nutriólogía = 522Psicología = 522
Trabajo Social = 522Secretarias = 522
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Formación de Personal
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XXV Congreso Nacional de Cardiología Sociedad Mexicana de CardiologíaVeracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.•Asistencia•Formación de personal de salud.•Investigación•Barreras.
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
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HIL. RHC-INCICh Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
Investigación
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Nov. 2007
Centros de RHC con líneas de Investigación
01020304050
60708090
100
Investigación
Cen
tros
de R
HC
(%)
No investigaInvestiga
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HIL. RHC-INCICh
Líneas de Investigación:
• RHC en pacientes con capacidades diferentes (amputados, EVC, lesiones osteomusculares, etc.).
•Pruebas de ejercicio.
•Terapia con ejercicio físico.•Kinesioterapia.•Baile.
•Estratificación de riesgo Cardiovascular.
•Cardiología del deporte.
•Epidemiología sobre RHC.
•Nutrición clínica y RHC.
•Perfil psicológico y RHC.
Programas de Rehabilitación CardiovascularReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007Investigación
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HIL. RHC-INCICh
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.•Asistencia•Formación de personal de salud.•Investigación•Barreras.
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Nov. 2007
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Percepción de las barreras hacia el avance de los C-RHC
93
86
64
43
71
93
86
50
14
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Barreras
Financiera
Humanas
Falta de C-RHC
Equipo
Ref. de Pts.
¿?. Med. Trat
Área física
Otros
Centros de RHC (%)
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Barreras
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Nov. 2007
67% de los centros dicen: No hay falta de c-RHC ¿?
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Conclusiones
¿Que hacer…?
Dejamos lo que hacemos y nos dedicamos a otra cosa.
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HIL. RHC-INCICh
Conclusiones:
1. México es un país grande, muy poblado y poli-cultural.2. El ReNaPReC muestra que los diversos programas de RHC en la República
Mexicana son muy heterogéneos.R= Homologar la forma de hacer RHC
3. Si bien, la mayoría de los C-RHC cumplen con las maniobras básicas de un PRHC, existen algunos que requieren ser complementados. R= Homologar la forma de hacer RHC
4. No todos los centros de RHC que están actualmente operando se encuentran en este registro. R= Invitar a estos centros a incorporarse a las asociaciones vigentes.
5. La cobertura de los pacientes elegibles a un P-RHC es muy baja, en parte por la falta de referencia y de C-RHC.R= Crear más c-RHC Seleccionar los pacientes de alto riesgo para ingresar a los c-RHC. Aquella población en riesgo CV moderado o bajo deberá ser “rehabilitada” porel cardiólogo clínico, internista ó médico general Establecer un eficiente sistema de referencia – contrarreferencia.
6. La cobertura de todos los pacientes que se encuentran en riesgo para un ECV mediante los C-RHC es IMPOSIBLE!!!R= Instruir y alentar a los médicos antes referidos para disminuir el perfil de riesgo
de los pacientes.
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HIL. RHC-INCICh
Conclusiones
6. Existe una percepción de que el médico tratante desconoce los beneficios de un P-RHC. R= Difusión y enseñanza.
7. La mayoría de los directivos de los C-RHC piensan que no se necesitan más centros.R= Difundir las estadísiticas de la secretaria de salud y mejorar las estadísitcas
de este registro.8. La mayor parte de los C-RHC no cuentan con el equipo multidisciplinario y con
las maniobras completas.R= Homologar los C-RHC.
7. La mayoría de los C-RHC no están formando personal de salud. R= Homologar los C-RHC.
8. La mayor parte de los C-RHC no realiza proyectos de investigación. R= Homologar los C-RHC.
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Anécdota.
El 16 de septiembre de 1977 un joven cardiólogo de 38 años de edadllamado Andreas Gruenzig, realiza en Suiza la primera angioplastía transluminal percutánea en el tercio medio de la descendente anterior de Adolph Bachman, paciente anginoso.
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HIL. RHC-INCIChThe History of Interventional Cardiology, Am Heart J 1995;129:146-72
http://www.ptca.org/history_timeline.html
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HIL. RHC-INCIChThe History of Interventional Cardiology, Am Heart J 1995;129:146-72
http://www.ptca.org/history_timeline.html
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… de hecho Andreas nunca lo vió, ya que moriría 8 años después, junto con su esposa, al estrellarse el avión en que viajaba sobre Beechcraft Baron, Forsyth (Georgia, 27 de octubre de 1985).
Tan sólo tenía 46 años de edad, pero la labor realizada sobre una buenaidea, cambió la historia de la humanidad por siempre…
Andreas tuvo muchas críticas en contra, pero mantuvo su Fé en aquelprocedimiento que consideró que ayudaría a pacientes con angina de esfuerzo. El no se imaginó el vertiginoso viaje que la angioplastía emprendería en los siguientes años.
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Lo que este registro -realizado por todos nosotros- nos enseña es: la firmezaque nuestros pasos han tenido y el camino por el que debemos continuar.
Nosotros, que hemos caminado tomados de la mano de la RehabilitaciónCardiaca ya nos dimos cuenta que el camino es largo, poco poblado y pedregoso, pero… ¿que otro andar no ha comenzado así?.
Esta marcha fué emprendida por nuestros maestros desde hace varios añosy así como ellos, debemos percatarnos de lo firme de nuestro paso y de lo promisorio del futuro.
Gracias.