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L’ADMINISTRATION PARENTERALE DES MEDICAMENTS
Dr. I. Krakowski. Dr H.Rousselot
Service Interdisciplinaire de Soins de Support pour le Patient en Oncologie
POURQUOI UTILISER LES VOIES INJECTABLES. ?
• 1) Pour administrer des produits qui seraient dégradés au niveau hépatique en cas d’administration orale.
• 2) Pour avoir une action très rapide avec certains produits.
• 3) Pour renforcer l’action de certains produits (administrations continues en particulier).
• 4) Lorsque la V.O est impossible…
QUELLES VOIES INJECTABLES PEUT-ON UTILISER ?
La voie intraveineuse
- Voie discontinue répétée,
- Voie continue à débit constant,
- Voie continue chrono modulée.
La voie sous-cutanée
- Voie discontinue répétée,
- Voie continue à débit constant,
- Voie continue chrono modulée.
La voie intramusculaire
- Voie discontinue répétée
• La voie péri-médullaire et cérébrale- Péridurale (périmémingée)- Intradurale (intrathécale, intraméningée)- Ventricule cérébral (ICV. Intracérébroventriculaire)
• L'admistration dans des cavités closes :- Plèvre- Péritoine- Articulation
QUELLES VOIES INJECTABLES PEUT-ON UTILISER ?
MODALITÉS DES ABORDS CUTANÉS• Voie intramusculaire : simple ponction a l’aiguille.
• Voie sous-cutanée discontinue :simple ponction a l’aiguille.
• Voie sous-cutanée continue =– petite aiguille pédiatrique (butterfly)– petit cathlon pédiatrique
• Voie IV discontinue à l’aiguille
• Voie IV continue =– cathéter tunnellisé ou non– site totalement implantable
• Voie péri-médullaire ou ICV =– cathéter tunnellisé ou non– site totalement implantable
MATERIEL D’INJECTION:PERFUSEURS NON PORTABLES
• Pompes sans reservoir, non portables, avec potences sur roulettes ou au pied du lit.
• Perfusion parfois en grande quantite, 3-4 litres par jour voire plus.
• Débit continu, chronomodulation, le plus souvent d’une seule perfusion.
• Travaux sur des perfuseurs qui puissent delivrer des drogues en continu, discontinu ou chronomodulation.
MATERIEL D’INJECTION:PERFUSEURS PORTABLES
Système baxter : Plus utilisé actuellement• Système de propulsion base sur l’élasticité du latex, usage
unique, portable, léger et pratiquement incassable.• Produit a injecter introduit en force dans la pompe a l’aide
d’une seringue qui distend le réservoir de latex.• Débit constant au travers d’une tubulure calibrée pour un
débit donné, par ex 23 ml a l’heure.• Les inconvénients :
– Réservoir limite : entre 20 et 50 ml (modèle 1 et 5 j.)– Pas de chrono-modulation– Pas de renseignement sur fonctionnement– Relative imprécision due au latex et aux variations de
température.
MATERIEL D’INJECTION
les pousse-seringues portables
• Réservoir limité à 20 ml environ,
• Bonne précision,
• Pas de chrono-modulation,
• Pas de renseignement sur fonctionnement de la pompe.
MATERIEL D’INJECTION:
Les pompes portables• Réservoir « illimité »• Chrono-modulation plus ou moins
sophistiquée• Renseignements sur le fonctionnement de la
pompe• Possibilité d'auto-administrations préréglees
bonne precision
MATERIEL D’INJECTION :Les perfuseurs implantables
POMPES AVEC SYSTEME DE PROPULSION GAZEUX (GAZ INERTE TYPE FREON OU BUTANE SE DILATANT A LA T° DU CORPS) OU ELECTRIQUE (ACCUS DE DUREE DE VIE LIMITEE A 1 OU 2 ANS ENVIRON, SYSTEME DE PROGRAMMATION PAR TELEMETRIE TRANSCUTANEE)
RESERVOIR COMPRIS ENTRE 5 ML ET 50 ML
PAS DE RENSEIGNEMENT SUR FONCTIONNEMENT POMPE SAUF TELEMETRIE (CHRONO-MODULATION PLUS OU MOINS SOPHISTIQUEE),
BONNE PRECISION
DUREE DE VIE LIMITEE PAR LES ACCUS
COUT (1500 à 7500 € environ)
Pompe pour injections intrathécales
QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)
sont requis pour visionner cette image.
QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)
sont requis pour visionner cette image.
MATERIEL D’INJECTION :Les micropompes
• EXPERIMENTALES (www.durect.com)• POMPES DE 5 CM DE LONG MAXIMUM,• RESERVOIR LIMITE A QUELQUES ML,
• PROPULSION PAR UN AGENT OSMOTIQUE QUI POMPE L’EAU INTERSTITIELLE,
• PAS DE RENSEIGNEMENT SUR FONCTIONNEMENT POMPE,
• PRECISION MAL CONNUE,• DUREE DE VIE LIMITEE PAR LE RESERVOIR AVEC
NECESSITE DE REIMPLANTATION,