Dr. Javier E. Saavedra · OMS: 450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurológicos en el mundo Estos desórdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de

Dr. Javier E. SaavedraDirector Ejecutivo de la Oficina de Apoyo a la

Investigación y Docencia EspecializadaInstituto Nacional de Salud Mental

“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”MINISTERIO DE SALUD

Profesor Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

Introducción Retos de la investigación epidemiológica Resultados de estudios epidemiológicos Factores de riesgo y protección Aspectos sobre salud mental positiva Aspectos sobre salud mental negativa Grupos vulnerables

La pobreza y la salud mental Salud mental y la mujer Los adolescentes Víctimas de la violencia política

Respuesta social Resúmenes

2Javier E. Saavedra

OMS: 450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurológicos en el mundo

Estos desórdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad y para el año 2020 estarán entre las 1ras causas

Crean un impacto social y económico importante en los individuos, familias y gobiernos

Las personas con trastornos mentales sufren de discriminación, estigma y son proclives a sufrir violaciones en sus derechos humanos

La pobreza interactúa en forma importante con la salud mental, generándose un círculo vicioso

El concepto de epidemiología está evolucionando a enfoques más amplios, tras las raíces originales del significado de salud "plenitud“, desde la enfermedad a una perspectiva integral de la salud y salud mental

Desde la "distribución y determinantes de las enfermedades y lesiones“ a "la distribución de los estados o eventos relacionados con la salud“

La epidemiología en salud mental busca factores de riesgo, protección y etiología de los trastornos mentales, pero también debe buscar los factores asociados y “causales” de aspectos positivos de la salud mental.

La salud es más que una enfermedad o trastorno y tiene implícito el concepto de bienestar, calidad de vida, funcionamiento, etc.

Combinación de aspectos positivos y negativos: un enfoque para un diagnóstico de la salud y la persona

Corin et al, 1990, Mausner & Kramer, 1985; MezzichJE, & Üstün TB

Agenda nacional Depresión, alcoholismo,

trastornos de ansiedad SM de niños y adolescentes Acceso a atención en salud

mental Factores socioeconómicos y

la salud mental Violencia en sus distintas

expresiones Corrupción y otras

psicopatías Discriminación e integración Poblaciones nativas

Violencia política Transición demográfica Estudios genéticos

poblacionales Salud mental positiva

Bienestar Sentimientos de felicidad Eustrés Optimismo Resiliencia

Perspectivas de usuarios Salud mental centrada en la

persona

Nuevas tendencias

Investigaciones y diagnósticos: Institutos, Universidades,

ONGs y otros

Agenda política: Leyes, mayor presupuesto

Programas

Proyectos

Intervenciones

PROBLEMAS con Salud Negativa

Evaluación

Agenda pública

JE Saavedra

SOLUCIONES Y LOGROS

MINSA,ONGs, Universidades, Gob. locales y

regionales, otras

DESARROLLO de Salud Positiva

RecursosIntra-personales

Recursosambientales

Estresorespsicosociales

Historia personal

Funcionamiento

Retos de la investigación epidemiológica en salud mental: Qué y cómo? Estrategias de aproximación conceptual

Factores de riesgo

Elaborado y modificado por J Saavedra de Lahtinen E, Lethinen V, Riikonen E, Ahonen J, 1999. Framework for Promoting Mental Health in Europe; Mezzich JE Üstün TB Quantitative and Experimental Methods in Psychiatry; Korkeila Jyrki JA. Measiring aspects of mental health

Engloba un continuo, que se extiende desde los trastornos mentales más severos a una variedad de síntomas de diferente intensidad y duración, que resultan en una variedad de consecuencias

Salud mentalpositiva

Salud mentalnegativa

Capacidad de percibir, comprender e interpretar el ambiente, adaptarse a él, cambiarlo si es necesario, pensar hablar, valerse por si mismo y comunicarse con otros, sentimientos anímicos positivos

7

Javier E. Saavedra

Largo plazo Mediano plazo Corto plazo

Intervenciones intersectorialesSalud‐Mujer‐Educación‐Economía

Intervenciones bisectorialesSalud‐Mujer

Factores protectores

Factores protectores

Factores de riesgo

RecursosIntra-personales

Recursosambientales

Estresorespsicosociales

Historia personal

Funcionamiento

Retos de la investigación epidemiológica en salud mental: Qué y cómo? Estrategias de aproximación conceptual

Elaborado y modificado por J. Saavedra de Lahtinen E, Lethinen V, Riikonen E, Ahonen J, 1999. Framework for Promoting Mental Health in Europe; Mezzich JE Üstün TB Quantitative and Experimental Methods in Psychiatry; Korkeila Jyrki JA. Measiring aspects of mental health

Engloba un continuo, que se extiende desde los trastornos mentales más severos a una variedad de síntomas de diferente intensidad y duración, que resultan en una variedad de consecuencias

Salud mentalpositiva

Salud mentalnegativa

Capacidad de percibir, comprender e interpretar el ambiente, adaptarse a él, cambiarlo si es necesario, pensar hablar, valerse por si mismo y comunicarse con otros, sentimientos anímicos positivos

8

Javier E. Saavedra

Largo plazo Mediano plazo Corto plazo

Intervenciones intersectorialesSalud‐Mujer‐Educación‐Economía

Intervenciones bisectorialesSalud‐Mujer

Perspectivas del usuario

Estudios descriptivos, epidemiológicos, transversales

Población de estudio: residentes de viviendas particulares del área urbana de Lima y Callao, Ayacucho, Cajamarca, Huaraz, Pucallpa, Iquitos y Tarapoto, Tumbes, Tacna, Bagua, Puerto Maldonado, Puno, Piura, Trujillo, Chimbote, Ica, Arequipa, Lima Rural, sierra rural, selva rural.

Muestreo probabilístico, estratificado, trietápico 4 unidades de análisis:

Mujer unida (casada o conviviente) Adulto (de 18 años o más) Adolescente (de 12 a 17años) Adulto mayor (igual o mayor de 60 años)

9Javier E. Saavedra

� MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional V‐CIE‐10� Cuestionario modificado de Salud Mental de Colombia

� Discriminación� Conductas psicopáticas� Conductas violentas� Indicadores suicidas� Experiencias durante el periodo de terrorismo

� EMBU (versión corta)� Escala de sueño de Pittsburgh� Mini‐Mental (Folstein)� Cuestionario de Pfeffer� Cuestionario de violencia familiar� Cuestionario sobre Determinantes del Acceso a los Servicios

de salud (modificado y adaptado del INEI)� Inventario de Trastorno de la Conducta Alimentaria (EDI)� Cuestionario de la Formulación Idiográfica� Cuestionario sobre Violencia Escolar de la Universidad

Autónoma de Madrid 10

Javier E. Saavedra

• Cuestionario de Salud Mental de Colombia� Sentimiento de alegría� Satisfacción personal� Satisfacción laboral� Relaciones familiares� Factores contextuales: estresores� Confianza y sentimientos de protección� Uso del tiempo libre

• Funcionamiento adaptativo� Preguntas basadas en el WHO DAS‐S: auto‐cuidado, familiar,

ocupacional, social y organizacional• Índice de calidad de vida de Mezzich• Escala de autoestima de Rosenberg• Satisfaccion con la vida de Diener • Escala de auto‐eficacia general de Schwarzer y Jerusalem • Escala de Resiliencia del yo de Block

Javier E. Saavedra

11

Arequipa

Tacna

Puerto Maldonado

Ayacucho

Puno

Pucallpa

Tarapoto

Iquitos

Piura Tumbes

Lima-Callao

Ica

Bagua

Cajamarca

Chimbote

Huaraz

Trujillo

17 Ciudades y 6 zonas rurales en 8 rondas anuales

Lima-Ru ral

Ayacucho-Rural

Javier E. Saavedra

Cajamarca-Rural

Iquitos- Rural

Pucallpa-RuralHuaraz-Rural

12

Dominio geográfico y el año de la encuestaGrupo de análisis

Lima &Callao

Ciudades de la sierra (3)

Ciudadesde la selva(3)

Ciudadesde fronteras(5)

Ciudadesde la costa(5)

Áreasruralesde Lima

Áreasrurales de la sierra

Áreasruralesde la selva

Ciudad de Abancay

Total

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Adolescentes 991 1,568 1,861 2,188 2,400 658 1,132 1,020 725 12,543

Adultos 2,077 3,895 3,910 5,857 6,555 2,536 3,031 2,333 1746 31,940

AdultosMayores 632 717 1,187 1,226 2,530 954 964 449 304 8,963

MujeresUnidas 1,838 3,268 3,572 4,928 5,811 2,017 2,731 2,063 1389 27,617

Total de informantes: 62,148

14

8.0

20.1

2.2

6.2

0.71.8 2.2

5.1

0.61.9

16.8

2.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

Episodiodepresivo

TAG Fobia social TEPT Agorafobia AlcoholAbu/Dep*

Masculino Femenino%

* Prevalencia anual Fuente: INSM - EESMCP-2006

18.6

18.6

18.6

29.5

27.4

40.1

66.5

15.2

16.0

17.1

22.4

44.6

37.8

56.4

79.6

21.9

26.7

20.6

27.5

37.2

14.2

58.4

42.6

11.0

23.8

9.8

43.6

30.6

71.7

47.9

18.6

21.0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Salud

Dinero

Delincuencia

Terrorismo

Pareja

Hijos y parientes

Estudio

Trabajo

Adulto mayor

Adolescente

Adultos F

Adultos M

Fuente: INSM- EESMCP-2006

Saavedra y col., 2003

16.0

5.92.9

6.6

0

5

10

15

20

Grado de instrucción

Primaria o menos Secundaria y sup no univSuperior universitaria Total

Pearson=51.857; F=26.165; df1=1.960; df2= 782.075; p=0.000 (ccc23a vs i41a1)

%

Por

cent

aje

ESTILOS DE CRIANZA

LIMA (REF) PIURA TRUJILLO CHIMBOTE ICA AREQUIPA TOTAL ESTADÍSTICOS% % % % % % %

LE DIERON MÁS CASTIGOS DE LOSQUE MERECÍA

19,4 17,4 17,2 22,8 20,8 19,4 19,0F=1,481 DF1=3,030

DF1=1757,425 P=0,218

LE PERMITÍAN HACER COSAS QUE ASUS HERMANOS NO

19,3 10,5 16,2 15,7 17,8 17,3 15,7F=3,158

DF=3,266 DF2=1894,389

P=0,020

SI LAS COSAS IBAN MAL SUSPADRES TRATABAN DECONFORTARLO Y ANIMARLO

77,9 78,5 77,3 75,5 75,6 71,6 75,4F=2,821 DF1=3,152

DF2=1828,348 P=0,035

EXISTÍA AMOR Y TERNURA ENTREUSTED Y SUS PADRES

84,2 92,5 88,0 88,8 87,8 85,5 88,0F=3,187 DF1=2,580

DF2=1496,237 P=0,029

LE PROHIBÍAN HACER COSAS QUE AOTROS NIÑOS SÍ LES ERANPERMITIDAS PORQUE TEMÍAN QUEALGO MALO LE PODÍA OCURRIR

50,2 51,7 54,9 59,6 55,0 57,3 55,8F=1,497 DF1=3,448

DF2=1999,568 P=0,208

ERAN MUY EXIGENTES CONRESPECTO A SUS CALIFICACIONESESCOLARES, DESEMPEÑODEPORTIVO O ACTIVIDADESSIMILARES

58,3 56,5 56,6 58,8 52,9 47,5 54,0F=5,754 DF1=3,168

DF2=1837,511 P=0,00050

LE PERMITÍAN TOMAR SUS PROPIASDECISIONES COMO POR EJEMPLOELEGIR SU ROPA, ESCOGER A SUSAMISTADES, LOS ESTUDIOS, DISTRACCIONES, ETC.

__ 61,4 56,8 51,4 51,2 54,3 55,5F=1,717 DF1=2,784

DF2=1614,723 P=0,166

SUS PADRES SE INTERESABAN PORCONOCER SUS OPINIONES

__ 70,8 66,6 64,0 62,4 61,9 65,1F=3,424

DF1=3,442 DF2=1996,473

P=0,012

LA ANSIEDAD DE SUS PADRES DEQUE ALGO MALO PODÍA SUCEDERLEERA EXAGERADA

37,2 38,8 35,0 38,0 30,9 31,2 34,6F=2,111 DF1=3,300

DF2=1914,023 P=0,090

PREVALENCIA DE VIDA

FORMA DE CRIANZA

Cualquier trastorno

(PG :27,2%)

Trastornos ansiedad

(PG: 9,1%)

Trastornos depresivos

(PG: 14,2%)

Le dieron más castigos de los que merecía 30,0(p<0,00001)

15,5(p<0,00001)

21,5(p<0,00001)

Le permitían hacer cosas que a sus hermanos no 31,1(p=0,027)

12,1(p=0,007)

14,6(p=0,782)

Si las cosas iban mal sus padres no trataban de confortarlo y animarlo

25,7(p=0,001)

7,8(p<0,00001)

13,1(p=0,001)

Existía amor y ternura entre usted y sus padres 25,9(p=0,001)

8,3(p<0,00001)

13,3(p=0,00012)

Le prohibían hacer cosas que a otros niños si les era permitido porque temían que algo malo le podía ocurrir

28,5(p=0,113)

10,2(p=0,006)

14,6(p=0,583)

Eran muy exigentes con respecto a sus calificaciones escolares, desempeño deportivo o actividades similares

28,0(p=0,342)

9,8(p=0,108)

13,9(p=0,847)

Le permitían tomar sus propias decisiones como por ejemplo elegir su ropa, escoger a sus amistades, los estudios, distracciones, etc.

24,0(p<0,00001)

7,0(p<0,00001)

11,6(p<0,00001)

Sus padres se interesaban por conocer sus opiniones 24,4(p<0,00001)

7,3(p=0,00002)

11,9(p=0,00001)

La ansiedad de sus padres de que algo malo podía sucederle era exagerada

33,0(p<0,00001)

12,4(p<0,00001)

17,6(p=0,00003)

18.8 20.4

14.3

30.034.8

44.2

70.9

26.321.0

17.4

32.737.0

50.5

73.2

20.8

12.0

17.8

27.329.5

36.3

69.6

23.0 23.218.3

31.5

37.3

57.4

75.0

27.2 26.721.9

36.941.9

51.1

75.2

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

Trabajo Niños u otrosparientes

Pareja Dinero Salud Terrorismo Delincuencia

Prev

alen

ce (%

)

Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa

IESM‐EEMSM‐2002; EESMSP‐2003; EESMSLV‐2004; EESMF‐2005; EESMCP‐2006

p=0.245 p=0.0001p=0.0003 p=0.081 p=0.001p=0.223 p=0.003

¿Qué tanto problema o tensión le producen las situaciones siguientes?

71%77%

66%

75% 72% 75% 72% 70% 68% 72% 68%75% 75% 75% 74% 74% 71% 70% 72%

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

Lima

Huaraz (Ancash)

Ayacucho

Cajamarca

Iquitos (

Loreto)

Tarapoto (S

an Martín

)

Pucallp

a (Ucayali)

Bagua (Amazo

nas)

Pto. M

aldonado

Puno

Tacna

Tumbes

Chimbote (A

ncash

)Arequipa Ica

Trujillo

(La Lib

ertad)

Piura

Lima Rural S

ur

Lima Rural N

orte

Bastante ó Mucho Regular Nada ó poco

En su hogar, qué tanto siente que se apoyan unos a otros

Soporte familiar: según ciudades 2002 - 2007

21

Javier E. Saavedra

22

61.6 60.0

66.9 68.4

75.7 75.177.9

72.7 71.5

62.258.7

76.5 76.2 74.679.5

67.7 65.7 67.563.7

66.7

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

Alegre

Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sierra rural Abancay

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006, EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA-2010

¿Con qué frecuencia se siente usted alegre? …Siempre o casi siempre23

Javier E. Saavedra

48.5

65.3 65.368.6

63.0 64.866.4

63.4

69.273.1

67.7 68 66.7

73.3

60.3

69.9

48.7

55.7

60.7

69.4

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

55.0

60.0

65.0

70.0

75.0

80.0

Inteligencia

Prev

alen

cia

(%)

Lima Ayacucho Cajamarca HuarazIquitos Pucallpa Tarapoto BaguaPto Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote IcaArequipa Lima Rural Sur Lima Rural Norte Sierra rural

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA-2010)

Javier E. Saavedra

¿Qué tan satisfecho o contento se siente con su…

39.5

51.5 50.3

61.0

56.5

47.850.9

54.856.3

60.557.8

54.5

59.862.7

52.7

58.4

51.753.9

41.4

59.2

53.2

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

55.0

60.0

65.0

Relaciones sociales

Pre

vale

ncia

(%)

Lima Ayacucho Cajamarca HuarazIquitos Pucallpa Tarapoto BaguaPto Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote IcaArequipa Lima Rural Sur Lima Rural Norte Sierra ruralAbancay

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010 25Javier E. Saavedra

¿Qué tan satisfecho o contento se siente con su…

7.647.557.52

7.60

7.317.25

7.157.23

7.64

7.497.507.407.377.41

7.33

7.56

7.26

7.45

7.697.767.81

6.80

7.00

7.20

7.40

7.60

7.80

8.00

Indice de calidad de vida

Punt

aje

(1 a

10)

Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sur Lima Rural Norte Sierra ruralAbancay

* Según el Índice de calidad de vida de Mezzich

26Javier E. Saavedra

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

6.9

4.8

5.7

6.7

5.4

6.1

7.4

5.7

7.4

7.7

7.8

7.5

7.2

5.2

5.8

6.6

7.5

8.0

8.0

8.2

7.5

7.1

4 6 8

Bienestar físico

Bienestar psicológico

Auto-cuidado/independencia

Funcionamiento ocupacional

Funcionamiento interpersonal

Soporte social-emocional

Apoyo comunitario y de servicios

Plenitud personal

Satisfacción espiritual

Calidad de vida global

Promedio

Epi Dep No Epi Dep

p=0.00003

p=0.006

p=0.045

p=0.003

p=0.027

n.s.

p=0.042

p<0.0001

p=0.036

p<0.0001

p<0.0001

49.7

59.756.3

62.565.9

73.0

66.872.2

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

Satisfaccióncon la vida

Auto-estima Resiliencia Auto-eficacia

Cualquier trastorno de ansiedad Ningún trastorno de ansiedad

Satisfacción con la vida de Diener: CV: Df1=1; df2=129; Walf F=11.958; p=0.001Auto‐estima de Rosenberg: df1=1; df2=129; Wald F=11.379; p=0.001Resiliencia del yo de Block:df1=1; df2=129; Wald F=6.388; p=0.013Auto‐eficacia de Schwarzer y Jerusalem: df1=1; df2=129; Wald F=4.350; p=0.039* Todos los puntajes fueron convertidos a % del total puntaje posible. Source: EESMLR‐2007, INSM

Resultados

29 Javier E. Saavedra

38.6 38.4

31.3

48.8

45.5

35.3

48.1

39.9

42.0

39.8

32.3 31.7

33.8

36.5

40.0

35.0

40.9

44.0

38.2

41.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

Lima

Huaraz (

Ancash)

Ayacucho

CajamarcaIquito

s (Lo

reto)

Tarapoto (S

an Martín

)

Pucallp

a (Ucaya

li)

Bagua (A

mazona

s)

Pto. M

aldonado (M

adre de Dios) Puno

Tacna

Tumbes

Chimbote (A

ncash)

Arequipa Ica

Trujillo

(La Lib

ertad)

Piura

Lima Ru

ral Sur

Lima Ru

ral Norte

Sierra

rural

Ha dormido mal en las últimas 4 semanas 30Javier E. Saavedra

* Según el Índice de calidad de vida de Mezzich (ICV): Bienestar físico y emocional, Auto-cuidado y funcionamiento independiente, Funcionamiento ocupacional e interpersonal, Apoyo social-emocional, Plenitud personal, Satisfacción

espiritual y Calidad de vida global

p<0.01 p=0.04 p=0.44

Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh

Indi

ce d

e C

alid

ad d

e Vi

da


30.2

26.528.5

22.324.4

28.929.027.7

22.3

25.424.1

27.0

20.3

25.224.6

16.6

35.8

21.4

27.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

Tendencias violentas

Prev

alen

cia

(%)

Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sierra rural

* Prevalencia de vida de conductas como estar involucrados en peleas con algún tipo de arma o abuso físico de menores



8.5

12.111.1

9.8 9.410.4

12.510.710.4

9.48.4

9.9

7.08.8 9.4

11.3

16.9

11.6

9.7 9.4

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

Deseos de morir en el último año

Prev

alen

cia

(%)




5.2

3.0

5.4

2.2 2.1

4.5

3.1 3.3

2.63.0

1.82.2 2.4

3.2

1.20.6

3.2

4.1

2.22.7

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

Intentos suicidas vida

Prev

alen

cia

(%)




37.3

41.339.0

32.635.2

48.0

32.732.1

38.1

25.2

31.029.9

23.9

27.9 28.128.5

50.6

28.3

34.9

29.1

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Cualquier trastorno psiquiátrico en la vida

Pre

vale

ncia

(%

)

LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto MaldonadoPunoTacnaTumbesChimboteArequipaIcaTrujilloPiuraLima RuralSierra ruralAbancay



13.4

26.526.0

19.1 19.9

24.4

21.9

17.315.8

25.4

22.120.2

23.8

18.116.5 16.3 16.0

18.8

13.4

9.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Cualquier trastorno psiquiátrico en el año

Prev

alen

cia

(%)

LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto. MaldonadoPunoTacnaTumbesPiuraTrujilloChimboteIcaArequipaLima ruralSierra ruralAbancay

* Lima ; es Prevalencia a 6 meses

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EEESMTA-2010

Prevalencia anual de algún trastorno psiquiátrico según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima Rural, Sierra Rural y Abancay según ciudad (2002-2010)

Javier E. Saavedra

16.4

10.6

5.56.66.4

5.7

3.7

5.5

2.3

5.54.5

6.57.5 7.3

8.9

5.4

3.04.1

2.9

4.8

3.3

5.0

2.53.2

2.4

4.3

2.4

4.65.2

3.42.6 2.9

4.8

7.3 7.0

3.2

6.77.5

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

Trastornos de ansiedad Trastornos depresivos

Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sierra rural

%

* Prevalencia anual 37Javier E. SaavedraIESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

10.01.4 5.0 3.3 2.7 3.7

51.2

13.419.2 17.4

33.2

14.0

Cualquierdiscapacidad

Cuidado personal Ocupacional Familiar Social general Organizacional

No trast de ans Cualquier tras ans

Todos: p<0.001

Preguntas del estudio: “ Tiene dificultades o limitaciones para mantener regularmente el aseo de su cuerpo, su aliño o arreglo personal? Tiene dificultades o limitaciones para desempeñar eficientemente sus ocupaciones (estudios, trabajo o cas)? Tiene dificultades o limitaciones para asumir y desempeñar satisfactoriamente sus funciones como madre, padre, esposo (a) o hijo(a)? Tiene dificultades o limitaciones para relacionarse con sus familiares y amigos, vecinos y personas en general? Tiene dificultades o limitaciones para planificar sus actividades, luego organizarlas y ejecutarlas?

5.3

9.88.2

6.4 7.0

14.1

8.7

6.2

14.3

10.110.48.6 8.2

10.0

4.8

1.7

4.8

15.0

8.06.7

0.02.04.06.08.0

10.012.014.016.0

Abuso/dependencia a alcohol

Pre

vale

ncia

(%

)

Lima Ayacucho Cajamarca HuarazIquitos Pucallpa Tarapoto BaguaPto Maldonado Puno Tacna TumbesChimbote Arequipa Ica TrujilloPiura Lima Rural Sierra rural Abancay

39Javier E. SaavedraIESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

40 Javier E. Saavedra

Saavedra y col., EEMSM-2002; EESMCP-2006

15.9

21.1

14.8

24.0

19.0

32.0

26.2

37.4

0

10

20

30

40

50

Lima Costa

Pre

vale

nci

a (

%)

No pobre No pobre básico Pobre Pobre extremo

Lima: F=23,77; g.l.=3; p=0.0000; Costa: F=2.972; df1=2.518; df2=1460.199; p=0.039

6.93

5.69

7.13

7.48

7.55

7.25

7.50

5.68

7.44

7.73

7.82

7.52

7.80

7.79

7.96

7.35

6.86

8.05

8.07

8.22

7.55

7.10

5 7 9

Bienestar físico

Bienestar psicológico

Auto-cuidado/independencia

Funcionamiento ocupacional

Funcionamiento interpersonal

Soporte social-emocional

Apoyo comunitario y de servicios

Plenitud personal

Satisfacción espiritual

Calidad de vida global

Promedio

Pobre No pobre

*

*

*

*

+

**

*

+

* p<0.001+ p=0.001

43

55.7%65.0%

73.6%85.8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pobre extremo Pobre No pobre (básico) No pobre

Nunca Rara vez u ocacionalmente Siempre o casi siempre

F=10.617; df1=1.998; df2=1158.922; p=0.00003

¿Con qué frecuencia se siente usted…Alegre?Javier E. Saavedra

46.6

69.6

60.964.1

59.2 61.9 59.1 59.0

48.5

60.9

54.460.4

66.3

58.4

52.8

59.5

46.9 48.043.2

31.0 33.8

55.8

0

20

40

60

80

100

Cualquier maltrato durante el período de enamoramiento*

Lima Huaraz Ayacucho Cajamarca Iquitos TarapotoPucallpa Bagua Pto Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Lima RuralHuaraz Rural Ayacucho Rural Cajamarca Rural Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

* Le gritaba mucho; tenía arranques de violencia; le engaño (le sacó la vuelta); la maltrató físicamente; la forzó a tener relaciones en contra de su voluntad; se mostró indiferente; le mentía mucho; era muy celoso; la controlaba mucho; la descuidaba por ir a tomar (alcohol) ; tenía actitudes machistas

PIURA%

TRUJILLO%

CHIMBOTE%

ICA%

AREQUIPA%

TOTAL%

ESTADÍSTICOS

PREVALENCIA ANUALDE CUALQUIER TIPODE MALTRATO PORPARTE DE SU PAREJAACTUAL

27,9 22,4 22,0 23,2 29,2 25,1F = 2,821df1= 3,009

df2=1756,977p = 0,038

ABUSO SEXUAL 4,6 2,6 1,8 1,6 2,1 2,6

F =2,634df1= 3,156

df2= 1843,004p = 0,045

ABUSO FÍSICO 8,7 6,4 4,8 8,0 8,5 7,2

F = 1,936df1= 3,284

df2= 1917,910p = 0,116

INSULTOS 25,9 20,7 20,2 21,1 27,6 23,4

F = 3,346df1= 3,104

df2= 1812,598p = 0,017

CHANTAJES, HUMILLACIONES, ETC. 10,2 8,8 9,5 10,7 13,5 10,6

F = 3,375df1= 3,168

df2= 1850,323p = 0,016

ABANDONO 7,7 5,1 4,5 4,9 6,2 5,7

F = 1,160df1= 3,261

df2= 1904,459p = 0,325

63.860.4 59.1 59.1

41.5 40.0

54.5

60.4

65.3

41.4

47.0

58.8

54.3

48.6 48.451.2

55.960.2

0

10

20

30

40

50

60

70

Cualquier tipo de abuso

Porc

enta

je

Ayacucho Iquitos Tarapoto Pucallpa Lima CajamarcaHuaraz Bagua Pto. Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

22.023.2

42.7

35.1

31.833.9

46.9

25.4

19.6

29.1

36.735.8

32.935.0

27.9

22.4

29.2

36.6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Abuso en general

Porc

enta

je


* Abuso sistemático: algún abuso por lo menos una o dos veces al mesFuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

4.9

7.5

13.6 13.2

11.2 11.5

21.2

6.9

5.5

8.2

14.2

7.2

9.7

13.6

11.4

8.4

12.0 11.9

0

5

10

15

20

25

Abuso sistemático

Porc

enta

je


* Abuso sistemático: algún abuso por lo menos una o dos veces al mesFuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

14.5

11.210.6

12.7

9.6

11.5

6.9 6.6

12.8

10.6

8.79.3

7.5

5.26.1

8.9

10.5

17.2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Abuso sexual

Porc

enta

je


* Abandono: situaciones de descuido en suministro de medicinas, vestido, atención médica Abuso sexual: haber sido objeto de intentos o actos sexuales inapropiados, forzados o en contra de su voluntad

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

4.0

8.6

6.2

4.4

7.3

5.1

4.3 4.4

3.74.0

5.3

2.6

4.6

3.5

4.2 3.7

5.8

1.1

2.0 2.1

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

Episodio Depresivo

Por

cen

taje

(%

)

LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto MaldonadoPunoTacnaTumbesPiuraTrujilloChimboteIcaArequipaLima RuralSierra RuralAbancay

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

4.2

7.8

3.3

4.8

3.9

7.4

3.8

0.2

1.0

6.9

5.0

1.0

2.8

0.6

2.6 2.52.8

4.2

0.4

2.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Por

cen

taje

(%

)

LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto MaldonadoPunoTacnaTumbesPiuraTrujilloChimboteIcaArequipaLima RuralSierra RuralAbancay


5.0

3.3

4.3

2.9

4.54.7

3.9

4.2

5.1

2.7

4.8

5.8

4.9

3.0

1.6

2.6

3.7

4.4

2.0

5.7

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

Al menos 2 conductas de abuso de alcohol

Pre

vale

ncia

(%

)

LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto MaldonadoPunoTacnaTumbesChimboteArequipaIcaTrujilloPiuraLima ruralSierra ruralAbancay

CONDUCTAS DE ABUSO DE ALCOHOL¿Has sentido la necesidad de disminuir la cantidad de bebidas alcohólicas que tomas? ¿Alguna persona te ha criticado por tu manera de beber?¿Has tenido problemas o te has peleado con otras personas estando ebrio(a) o borracho(a)?

¿Alguna vez has tomado bebidas alcohólicas para cortar la resaca o curar la cabeza? ¿Puedes dejar de beber fácilmente después de uno o dos tragos?

¿Bajo el efecto del alcohol, has tenido accidentes de tránsito ya sea como peatón o conductor?¿Has tenido otro tipo de accidentes bajo el efecto de bebidas alcohólicas (caídas, quemaduras, entre otros)?¿Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has sido golpeado(a) o herido(a)?¿Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has golpeado o herido a otra persona?¿Has dejado de asistir al colegio, al trabajo, o la universidad a consecuencia de tomar licor?

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

Resultados

6.3 4.9

8.5

52.9

66.2

20.6

33.3

18.0

27.7

12.2

20.0

8.812.6

7.19.9 7.9

11.2 8.311.1

5.3

8.8

4.3

7.3

4.46.7

7.77.1

11.213.7

10.7

3.45.6

18.9

30.0

0

10

20

30

40

50

60

70

Al menos una situación de perdida* Algún familiar fallecido o desaparecido**

Pre

vale

nci

a (%

)

Ayacucho Pucallpa Tarapoto Huaraz Iquitos CajamarcaBagua Pto. Maldonado Puno Tacna Tumbes ChimboteArequipa Ica Trujillo Piura Abancay

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMFP-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

* Muerte de algún familiar, familiar desaparecido, familiar detenido, familiar en prisión, pérdida de bienes, cambio de residencia** Muerte de algún familiar, familiar desaparecido

TRASTORNOS CLÍNICOS GENERALES Con algún familiar fallecido o

desaparecido

Sin algún familiar fallecido o

desaparecido

Estadísticos

Prevalencia de vida de cualquier trast. psiquiátrico 48.9 26.6 F=13.854; DF1=1; DF2=129; P=0.00029

Prevalencia anual de cualquier trast. psiquiátrico 24.2 12.3 F=16.191; DF1=1; DF2=129; P=0.00010

Prevalencia de 6 m. de cualquier trast. psiquiátrico 21.7 11.4 F=12.245; DF1=1; DF2=129; P=0.001

Prevalencia actual de cualquier trast. Psiquiátrico 14.0 8.1 F=5.309; DF1=1; DF2=129; P=0.023

Prevalencia de vida de trastornos de ansiedad 32.6 13.7 F=27.810; DF1=1; DF2=129; P=0.000001

Prevalencia anual de trastornos de ansiedad 13.6 4.8 F=19.107; DF1=1; DF2=129; P=0.00003

Prevalencia de seis meses de trastornos de ansiedad 11.8 4.3 F=16.021; DF1=1; DF2=129; P=0.00011

Prevalencia actual de trastornos de ansiedad 6.1 2.1 F=7.487; DF1=1; DF2=129; P=0.007

Prevalencia de vida de trastornos depresivos 25.4 15.1 F=9.191; DF1=1; DF2=129; P=0.003

Prevalencia anual de trastornos depresivos 7.1 4.0 F=3.114; DF1=1; DF2=129; P=0.080

Prevalencia a seis meses de trastornos depresivos 6.1 3.0 F=4.107; DF1=1; DF2=129; P=0.045

Prevalencia actual de trastornos depresivos 3.0 1.8 F=0.873; DF1=1; DF2=129; P=0.352

Prevalencia anual de abuso o dependencia a alcohol 7.2 4.5 F=2.488; DF1=1; DF2=129; P=0.117

Fuente: EESMLR-2007

58

87.1%12.9%

Morbilidad sentida Sin problemas o no sentida

4.9%

16.6%

48.1%

5.5%

24.9%

MINSAESSALUDFFAAPRIVADAOTROS

22.7%

52.4%

19.1%

5.5%

0.3%

POSTAS O CENTROS DE SALUD

HOSPITAL GRAL

INSTITUCION ESPECIALIZADA

PRIVADA

OTROS

19.8%

80.2%Demanda expresada

Morbilidad sentida noexpresada

Saavedra, 2006

24.321.9

7.5 8.4 8.7

12.4 13.4 14.5

28.3

16.214.4

22.4

14.613 13.6

18.6

14.9

10.1 10.4

18.6

0.0

4.0

8.0

12.0

16.0

20.0

24.0

28.0

32.0

Morbilidad Sentidad Expresada atendida en servicios en Salud Mental

Lima* Huaraz* Ayacucho* Cajamarca* Iquitos*Pucallpa* Tarapoto* Bagua** Pto. Maldonado** Puno**Tacna** Tumbes** Chimbote** Arequipa** Ica**Trujillo** Piura** Lima Rural** Sierra Rural** Abancay**


* Últimos seis meses** Últimos 12 meses

17.5%

82.5%

Sin morbilidad o no sentida Morbilidad sentida de SM

8.0

43.9

23.6

23.6

0.9Recibió atenciónNo recibió y si cree(yó) nececitarNo recibió y quiza si cree(yó) necesitarNo recibió y no sabeNo recibió atención y cree(yó) no necesitar

55.9%

44.1%

No recibió atención x PF

Recibió atención por PF

24.6

43.4

59.4

19.3

17.9

20.2

30.8

24.0

24.3

36.9

68.4

34.1

29.0

21.7

21.2

12.4

15.1

17.1

0 10 20 30 40 50 60 70

Por vergüenza

Pref. remedios caseros

Lista de espera

Duda de médico

No me befeficiaría

No sabía donde ir

Falta de confianza

No tenía dinero

Lo debía superar solo

Costa

Lima

Fuente: INSM, EEMSM-2002; EESMCP-2006

♦ En líneas generales las ciudades con mayores problemas de salud mental corresponden a: Ayacucho, Puno, Lima, Tacna y Puerto Maldonado. Las ciudades con mejor salud mental corresponden a las ciudades de Tarapoto, Chimbote, Trujillo, Piura y Arequipa.

♦ En las regiones más afectadas del país se encuentran altos niveles de estrés relacionados la familia, el dinero, el trabajo. Asimismo se identifica menos integración familiar, menos participación en actividades religiosas, menos confianza en los líderes de la comunidad y las relaciones sociales, menor sentimiento de protección del estado, menor satisfacción con las condiciones económicas, mayor prevalencia de sentimientos anímico positivos, más problemas de sueño, e indicadores suicidas más elevados

♦ Los trastorno mentales, en especial la depresión y los trastornos de ansiedad son problemas serios de salud pública en todo el país

♦ En general, más de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha padecido algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida, resaltando Ayacucho, Puerto Maldonado e Iquitos

♦ En Lima, la depresión clínica es el trastorno psiquiátrico más frecuente seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia a alcohol


♦ En el interior del país, el problema psiquiátrico más frecuente es el abuso/dependencia a alcohol, particularmente en Ayacucho, Puerto Maldonado y Tumbes, seguido por la depresión clínica y el trastorno de ansiedad generalizada

♦ La pobreza se encuentra asociado a una peor salud mental tanto en indicadores de salud mental negativa, como indicadores de salud mental positiva

♦ Con respecto la violencia a la mujer las ciudades con mayor prevalencia de abuso sistemático hacia la mujer corresponde a: Lima, Puerto Maldonado, Tumbes y Ayacucho. Se ha encontrado una relación entre escolaridad, estado civil, lengua materna y la presencia de maltrato en el periodo de enamoramiento.

♦ En Lima, cerca de cuarta parte de aquellos que percibieron problemas de salud mental en los últimos 6 meses recibió atención, mientras que en resto del país se encuentra en alrededor del 13%.

♦ La mayoría de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros de salud o hospitales generales y existe un significativo prejuicio en torno al tratamiento


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Dr. Javier E. Saavedra · OMS: 450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurológicos en el mundo Estos desórdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de