Proceso de Enfermera en el Manejo del Sistema-Cliente con Desrdenes Respiratorios

Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN

Reina

ObjetivosIndica patrn funcional alterado en pacientes con problemas respiratorios.Menciona datos subjetivos y objetivos del estimado respiratorio.Describe desordenes respiratorios mas comunes y sus manifestaciones clnicas.Discute diagnsticos, resultados esperados e intervencin de enfermera en alteraciones respiratorias mas comunes. Valora elementos de promocin de salud y prevencin de desordenes respiratorios.

Estimado RespiratorioPatrn funcional Actividad y ejercicio Comp. RespiratorioDatos subjetivos: - Historial pasado ( alergias, asma ) - Medicamentos resp. pasados y presente - Hx. cirugias, tx., estudios resp. realizados - Factores estresantes de ambiente, trabajo - Estilos de vida, hbitos ( fumador, #/dia) - Posiciones necesarias para resp., al dormir.

Estimado Respiratorio Datos objetivos: - Valoracin de piel, niveles de conciencia - Movimientos, frecuencia, calidad respiratoria - Simetra, sonidos respiratorios, tos, disnea - Asistencia, terapia respiratoria - Hallazgos de estudios y pruebas de laboratorio (Hgb, PO4, ABGs, RX) - Consideraciones gerontolgicas; cambios estructurales y de mecanismos de defensa

Alteraciones Respiratorias :RinitisIinflamacin de la mucosa de la narizSe clasifica en: -alrgica = estacional -no alrgica =infecciosa, medicamentosaManifestaciones clinicas: -rinorrea -prurito o picor nasal -estornudos -congestin

SinusitisInflamacin de los senos paranasales (cavidades huecas dentro de los huesos faciales) que ocurre por infeccin bacteriana, viral o micotica. Manifestaciones clnicas: -mal aliento, perdida de olfato , tos, malestar general, fiebre, dolor de cabeza o detras de los ojos, congestin y secrecin nasal, dolor de garganta y goteo retronasal.

EpistaxisHemorragia nasal que puede ser causada por trauma, irritacin o resequedad de la nariz, rinitis alrgica, sinusitis, desviacin del septum,o por objetos en la nariz.Comienza mayormente por fragilidad capilar en el tabique nasal y se detiene sola.Requiere mayor observacin si persiste de 15 a 20 min. , si es recurrente, si drena hacia la garganta o si se sospecha lesion en cuello o cabeza.

FaringitisInflamacin de la faringe o gargantaManifestaciones Clnicas dolor de garganta disfagia tos fiebre placas blancas en la garganta

LaringitisInflamacin de la membrana mucosa de la laringe.Manifestaciones Clnicas ronquera, afona fiebre dolor tos disnea

TratamientoFarmacoterapiaAntibiticosAnalgsicosAntipirticosAntitusivosCorticoesteroides

Anti inflamatoriosAntihistamnicosDescongestio-nantes

Diagnsticos de Enfermera Dolor relacionado a inflamacin Pasaje de aire inefectivo relacionado a inflamacin y/o secreciones.Alteracin en la comodidad relacionado a tos, fiebre, malestar.Riesgo de desbalance de lquidos relacionado a fiebre y/o dolor e inflamacin de garganta.

Cont.Alteracin en integridad de la piel relacionado a drenaje nasal.Alteracin en la comunicacin relacionado a inflamacin.

Resultados EsperadosMantiene via de aire patente y libre de secrecionesMantenga patrn respiratorio de 14-24/min.Se mantiene libre de dolor o malestar generalMantiene alivio y control de estornudo o tosMantiene piel integra e hidratadaNo presenta sangrado nasal

Cuidado de EnfermeraEducacin sobre su condicin.Administrar farmacoterapia.Medidas antipirticas.Alivio del dolor.Mantener hidratacin adecuada.Ambiente cmodo.Cuidado pre y post operatorio.

Promocin de salud y Prevencin Primaria

Medidas de higiene y ambiente saludablesBalance en actividad y ejercicioModificacin de estilos de vidaVacunacin contra infuenza y pulmona

Prevencin Secundaria y TerciariaDeteccin y manejo temprano de los sntomas de problemas de salud respiratorios Promocin de la comodidadMantener nutricin e hidratacion adecuadaIdentificacin y manejo temprano de posibles complicaciones de farmacoterapiaPrevenir infeccionesIdentificacin de recursos profesionales y de familia para el cuidado en el hogar

Anatoma del Pulmn

COPDTrmino utilizado para describir condiciones caracterizadas por una obstruccin crnica en la fase espiratoria (Bronquitis, Enfisema, Asma) Anomalas en el intercambio de gases ocurren por: - destruccin de alvolos y prdida de capilares - obstruccin en el pasaje de aire - sangre sin oxigenar llega a los capilares - disminucin de la superficie para intercambio de gases - acumulacin de secreciones.

Manifestaciones ClnicasTos persistenteProduccin excesiva de esputoSOB durante el ejercicioFatiga Inhabilidad para realizar tareas del diario vivirAnsiedad

DiagnsticoExamen fsico -Aumento en la dimensin de la parte anterior del pecho - Respiraciones laboriosas con utilizacin de los msculos accesorios -Cianosis - Disminucin de los sonidos respiratorios

LaboratoriosPruebas de funcin pulmonar alteradasAlteracin en gases arteriales: Pao2 disminuido = < 80 mm Hg PCo2 aumentado = > 45 mm Hg Ph disminuido = < 7.35 Hco3 normal = 22-26mEq/L

TratamientoFarmacoterapia Broncodilatadores - Aminofilina Anti-inflamatorios -Solu cortef Solumedrol Terapia IV / AntibiticosDrenaje posturalOxigenoterapia (evaluar litros/m)

OxigenoterapiaMantiene oxigenacin celular adecuada ( saturacin de hgb o SaO2 >90%; 95-100%Se utiliza el nivel mnimo de O2Requiere monitoreo ABGs y neurolgicoCnula nasal - 24-40%O2 a 1-6 L/minMascarilla simple 40-60% a 5-8 L/minNon-rebreading mask- 80-95% O2 a 10-15LVentury mask- provee )2 mas preciso Mascarillas con aerosol proveen O2 hmedo

Intoxicacin con OxigenoTos no productivaResequedad nasalDolor subesternalDolor de cabezaDolor de gargantaHiperventilacin (COPD sufre hipoxemia crnica e hipercarvia)

Asma BronquialEnfermedad caracterizada por: obstruccin en las vas de aire por broncoespasmo o broncoconstriccion inflamacin de las vas de aire aumento de secreciones espesas

Manifestaciones ClnicasDisnea que puede progresar a fallo respiratorioBronco espasmo a la auscultacin (sonidos adventicios; wizes, pitos)Miedo, ansiedadCambios en el nivel de conscienciaSudoracin HipoxemiaTaquicardiaAlteracin en gases arteriales

Diagnsticos de EnfermeraAlteracin en patrn respiratorio relacionado broncoespasmo manifestado en _________Dficit en intercambio de gases _________ Pasaje de aire inefectivo _______________Ansiedad relacionado a ________________Riesgo a cadas relacionado a ___________

* INDICA RESULTADOS ESPERADOS *

Posicin semisentada (facilita interc. gases)Administrar terapia de O2 segn ordenado.Monitoreo de frecuencia y ritmo cardiacoIniciar acceso venoso y administrar medicamentos ordenados.Educacin y soporte emocionalAmbiente cmodo y seguroPrevenir posibles complicaciones y efectos adversos de medicamentos tales como; ____Intervencin de Enfermera

Diagnstico y Tratamiento

Diagnstico Examen fsico ABGsPlaca de pechoPruebas de funcin pulmonar

Tratamiento Farmacoterapia: Aminofilina ; _____ Antibiticos Solucortef; ______ Solumedrol;______ Antitusivos Mucolticos

NeumonaInflamacin del parnquima pulmonar, alvolos y estructuras de soporte por infeccin con bacteria, hongo o virus. (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia Staphylococcus aureus, Influenza A, Histoplasma capsulatum)

Manifestaciones ClnicasDisnea Deshidratacin Tos con expectoracinFiebre y escalofrosAnorexiaDebilidad* REDACTA POSIBLES DX. ENFERMERIADebilidadConfusinAlteracin en ABGsElevacin de WBCDolor de cabeza y garganta

* INDICA RESULTADOS ESPERADOS

Diagnstico y TratamientoDiagnsticoExamen fsicoCBC con diferencialCultivo de esputoPlaca de pechoOximetra de pulso

* INDICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIATratamiento Farmacoterapia: Antibiticos Antitusivos Antipirticos AnalgsicosOxigenoterapiaHidratacin IV

Trauma al PechoCausas Accidentes de auto (MBT) Accidentes de motora y bicicleta Golpes fuertes Fracturas de costilla Heridas penetrantes- balas, armas blancas Neumotrax

Neumotrax / HemotraxNeumotorax (aire o gas en espacio pleural que produce colapso pulmonar)Simple o espontneo- por ruptura de bulas o fstulasTraumtico- relacionado a heridas punzantesTensin- aire entra a espacio pleural del pulmn laceradoHemotrax (sangre en espacio pleural)Toracentesis Puncin pleural;remueve liquido o aire para Dx., Adm. medic. en pleura.

Manifestaciones ClnicasDolor pleurticoDisneaAnsiedadHipoxemiaDiaforesis

* INDICA DX. ENFEAusencia de sonidos respiratoriosCianosisTaquicardiaHipotensin

* INDICA RESULTADOS ESPERADOS

TratamientoRe - expansin del pulmn tubo de pechoOxigenoterapia

Cuidado al cliente con Tubo de PechoEvaluar por funcionamiento del sistema Llenar de agua hasta el nivel Ajustar mquina de succin segn orden Medir drenaje Mantener tubos libres de dobleces Verificar fluctuacin en el sistema

Cuidado Enfe. con tubo de pecho Evaluar por escapes de aire Mantener sistema por debajo del nivel del pecho Estimular a realizar ejercicios de respiracin Proveer comodidad Mantener medidas aspticas Evaluar ABGS Evaluar sistema respiratorio

Diagnsticos de Enfermera para Condiciones Respiratorias AgudasAlteracin en patrones respiratorios relacionado a aumento en secreciones, bronco espasmo, inflamacin, neumotrax.Intolerancia a la actividad relacionado a pobre intercambio gaseoso.Ansiedad relacionado a disnea.Alteracin en patrones de sueo relacionado a disnea.Riesgo a cadas relacionado debilidad y Tx.

Cont.Patrn respiratorio inefectivo relacionado a COPD, BKP, MBTAlteracin en el balance de lquidos relacionado a disminucin en la ingestaAlteracin en la temperatura corporal relacionado a infeccin.Alteracin en la nutricin relacionado a anorexia, tos.

Resultados EsperadosMantiene pulmones claros a la auscultacinNo presenta ansiedad Mantiene temperatura normal; 37o CMantiene saturacin de O2 de 90-100%Verbaliza en oraciones completasMantiene gases arteriales entre parmetros normales: PH- 7.35-7.45 PA O2- 80-100 mmhg PA CO2- 35-45 mmhg HCO3- 22-26 meq/l

Cuidado de Enfermera

Evaluar nivel de conscienciaPromover ventile sentimientos; sop. em.Ejercicios respiratorios y chest taping Educacin sobre enfermedad y tx.Promover descanso y asistir en ADLMantener ambiente cmodoPromover el sueoProveer alimentos y suplementos en porciones pequeas frecuentes.

Cont.Evaluar respiraciones propiasEvaluar S/V, I &O y resultados de lab.Mantener cabecera elevadaOxigenoterapia segn ordenadaMonitoreo de ventilador mecnico y ABGs, observar por sx. de hipoxiaConsulta tx.con ter. resp ,nutric. y MDMonitoreo cardiacoAdministrar / Estimar farmacoterapia

Otros Desordenes Respiratorios ComunesCncer de Pulmn Cuidado de enfermera incluye consideraciones especiales en pacientes con quimioterapia y medidas de aislamiento preventivo...Tuberculosis Cuidado de enfermera incluye medidas estrictas de aislamiento respiratorio y consideraciones especiales en efectos de tx. con farmacoterapia contra el bacilo de Tb.

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