Upload
avak
View
85
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest Toldi Ferenc Kórház Cegléd. Az obstipatio definíciója. Két székletürítés között eltelt idő több mint három nap. A székletürítés fájdalommal jár. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy SándorHeim Pál Gyermekkórház Budapest
Toldi Ferenc Kórház Cegléd
Az obstipatio definíciója
Két székletürítés között eltelt idő több mint három nap.
A székletürítés fájdalommal jár.
Az obstipatio nem betegség, hanem tünet, mely mögött sokféle ok állhat.
Az esetek 95%-ában szervi ok nem igazolható.
Előfordulás gyakori, német statisztikák szerint a gyermekek mintegy 3%-át érinti.
Etiológia
Székletürítés mechanikus akadályozottsága
Motilitászavar
Záróizomzat működészavara
Központi idegrendszer és a neuromuszkuláris apparátus egyes megbetegedései
Kivizsgálás elemei
Anamnesis, fizikális vizsgálat
Rectomanometria
Ultrahang
Irrigoscopia
Biopsia
Dolichosigma
A székletürítés mechanikus akadályozottságát okozhatja - többek között - a viszonylag gyakori dolichosigma, amely egy veleszületett elváltozás.
Következményes elváltozások dolichosigma
esetén
Dolichosigma tágulat nélkül Dolichosigma megarectummal Megasigma, megarectum Megasigma, megarectum, megacolon Megasigma, megarectum,megacolon,
túlfolyásos encopresis
(Willital)
Hisztológia
A körkörös és a hosszanti izomréteg között a kötőszövet hiányzik.
„Desmosis coli” (Meier-Ruge)
(Kevés gyermekkori adat.)
Kezelés módjai
konzervatív
sebészi
mindkettő
Tartós, konzervatív kezelés szükséges, mely az esetek túlnyomó többségében eredményes.
A konzekvens kezelés, tartós gondozás elmaradása esetén súlyos, életveszélyt is okozó állapot alakulhat ki!
1. eset
S. Zs. lány (1992.06.12.)
10 éves korban jelentkeznek először négy éve tartó encopresis miatt. (Kísérőbetegség: M.sacer)
Hasi ultrahang: megarectum Manometria: aganglionosis nem
igazolható
Irrigoscopia
o extrém tág rectum,
o tág, megnyúlt sigma
Konzervatív kezelés:
diéta, training, beöntések, laxatívum
Pszichológiai gondozás
Csak átmeneti javulás
Kezelésre rendszertelenül és egyre ritkábban jelentkeznek, a rossz szociális körülmények miatt intézetbe kerül.
2 év szünet után jelentkeznek ismét, masszív encopresis, spontán székletürítés nincs!
15 éves korban műtét mellett döntünk.
Műtét neme
Resectio recti et sigmae, anastomosis descendoanalis. Ileostomia. Appendectomia.
„Extrém tág rectum, elongált, tág sigmabél, a mesorectum elvékonyodott, a vaskos, gyulladt oedémás, zsákszerűen tágult rectum fala hegesen kitapadt.” (műtéti leírás)
Hisztológia
A hosszanti és körkörös izomrétegek erősen hypertrophisáltak.
Izomrostok helyenként vizenyősek, kötőszövetes átépülésük nem látható.
Submucosa erősen kiszélesedett, gyulladást nem mutat.
Ganglionok jól kirajzolódnak.
Egy éve gondozzuk a műtét után. Passage rendezett gyógyszer nélkül, encopresis megszünt.
2. eset
M.B. fiú (1993) 5 éves korban jelentkeztek először
obstipatio, encopresis miatt. Manometria negatív. Ultrahang: megacolon gyanú. A tervezett további vizsgálatokra nem jöttek.
10 év után jelentkeztek ismét súlyos overflow encopresis miatt! Jellemző a nagyfokú anxietas és az együttműködés hiánya.
Irrigoscopia
Megarectum Dolichomegasigma
( A 24 órás felvételen a tág rectum még tele volt kontraszt-anyaggal)
Rectumbiopsia elvégzése után resectiot tervezünk.
3. eset
Sz.Zs. fiú (1991.05.07.) 1995 óta tartó súlyos székürítési
panaszok miatt több intézetben vizsgálták.
2000-ben osztályunkon dolichomegacolon igazolódott. Ultra short Hirschsprung gyanú miatt myectomia posterior történt. Hisztológia negatív volt.
A visszahívás ellenére nem jelentkeztek!
2006-ban súlyos állapotban vettük fel!
Cachexiás, nyűgös, rendkívül elesett.
Hasa elődomborodó, hasfalon áttűnő tág bélkontúrok.
Tág hasfali vénák láthatók.
Vitális indikáció! Sürgős műtét!!
Műtét neme: Exploratív laparotomia. Resectio sigmae. Sigmoidestomia
Combvastagságú sigma, még tágabb rectum. Széklettel feszesen kitöltött bal colonfél.
Előemelt,
hatalmasra tágult, megnyúlt sigma
Isolálás mellett colotomián át nagymennyiségű székletet távolítunk el.
Kiürített, tág sigmabél
Resectio, sigmoideostomia
Hisztológia
Dolichocolon, sigma, súlyos transmuralis gyulladás
Ganglionsejtek kimutathatók
ITO-ra kerül, majd többhetes osztályos kezelés után jól működő stomával távozik, kielégítő állapotban.
Tartós roborálást, rehabilitációt igényelt.
Definitív műtét
Egy év elteltével. Resectio rectosigmoidealis,
anastomosis infraperit. instrum. Ileostomia. Appendectomia
(Extrém vastag rectumfal a sacrumhoz szívósan kitapadt.)
Hisztológia
Dolichocolon-sigma súlyos transmuralis gyulladással.
Másfél éve gondozzuk. Súlya gyarapodott, passage rendezett, panaszmentes.
Következtetések
Az obstipatio kivizsgálás után tartós, konzekvens kezelést igényel.
Kimutatott szervi ok (M. Hirschsprung, NID, anorectalis malformatio stb.): abszolút műtéti indikáció
Következtetések
Megnyúlt sigma hajlamosít obstipatiora. Konzervatív kezeléssel az esetek túlnyomó részében a beteg panaszai megszüntethetők.
Következtetések
A kezelés eredménytelensége, vagy elmaradása esetén másodlagosan megacolon alakulhat ki, mely műtétet tesz szükségessé.
A késlekedés életveszélyes állapothoz vezethet!