Dr. med. Karin Brachmann 26. April 2023

BEHANDLUNGSSTRATEGIEN DER VARIKOSIS: STATUS UPDATE 20159. MEETING PHLEBOLOGIE & LYMPHOLOGIE, 08.- 10. MAI 2015SCHLOß FLEESENSEE, GÖHREN - LEBBIN

2Zentrum für Gefäßmedizin

.

3Zentrum für Gefäßmedizin

Maßgebliche Faktoren für die Entwicklung neuer Operations-Methoden

minimal – invasiv

- kosmetische Gesichtspunkte - rasche Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit - kurze Behandlungs- und Krankheitsdauer - Behandlung komplett in einer Operation - geringe Aggressivität des OP-Verfahrens - Vermeidung einer Vollnarkose - kein Krankenhausaufenthalt - Verminderung der Rezidive

4Zentrum für Gefäßmedizin

Alternativen zum StrippingAlternativen zum Stripping

Bis vor einigen JahrenBis vor einigen Jahren

• Kompression• Verödung

Seit 1998Seit 1998

Endovenöse Obliteration – EVO mit RFEVO neues, innovatives, minimal invasives Konzept in

der VarizenchirurgieLaser (ELT), Schaum, Wasserdampf (SVS), Kleber

5Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

Papapostolou G, Altenkämper H, Frings N, Hartmann M, Jünger M, Stenger D, Mumme A, Flessenkämper I et al

Phlebologie 2013; 42:253-260

LaVaCro- studyLong-term results following saphenofemoral ligation and

stripping of the great saphenous vein – first year results

new varicose veins: 6,4 %

duplexscan. recurrence: 2,24 %

6Zentrum für Gefäßmedizin

7Zentrum für Gefäßmedizin

Laser SystemsLaser Systems

• EVLTEVLT

• Vari-LaseVari-Lase

• Pro-VPro-V

• CTEVCTEV

• Cerelas DCerelas D

• Medilas D - 940Medilas D - 940

• VenaCure Precision 980VenaCure Precision 980

8Zentrum für Gefäßmedizin

Steam Vein Sclerosis (SVS)

Endothermische Therapie mit hoch erhitztem Dampf

van den Bos RR, Milleret R, Neumann M, Nijsten T (2011)

Proof-of-principle study of steam ablation as novel thermal therapy for saphenous varicose veins.

J Vasc Surg 2011;53:181-186

9Zentrum für Gefäßmedizin

Bountouroglou (2006)

Hamel-Desnos (2007)

Abela (2008)

Rabe (2008)

Gonzalez-Zeh (2008)

3 Mo.

24 Mo.

0,5 Mo.

3 Mo.

12 Mo.

13 %

31 %

k.A.

31% (4%-61%)

23%

AutorNach-untersuchung Reflux in VSM

Kontrollierte Studien (RCT)

Patienten

n= 30

n= 74

n= 30

n=106

n= 53

Schaumsklerotherapie

10Zentrum für Gefäßmedizin

Chemische Obliteration

11Zentrum für Gefäßmedizin

Acrylatkleber - Sapheon ClosureTM

• keine Tumeszenz

• kein Generator

• CE seit 9/2011

• Pat. n= ?

• Nachuntersuchung ?

• keine FDA Zulassung

Almeida JI (2011)

Nonthermal Ablation for the Treatment of Varicose Veins

ENDOVASCULAR TODAY APRIL 2011

12Zentrum für Gefäßmedizin

• Individuelles Behandlungskonzept

• Stadiengerechte konventionelle Operation

• Endovenöse Behandlung ist Therapiealternative

• VNUS Closure FAST ® - standardisiertes Verfahren

• Lasertherapie - Entwicklung nicht abgeschlossen

• Schaumsklerotherapie - häufig Mehrfachbehandlung

• Wasserdampf - wird evaluiert

• Mechano/Chemo und Kleber - Anwendungsberichte

Therapie der Stammveneninsuffizienz

13Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

Randomized controlled trials

RFA vs open surgery ( OS ) : 7RCT`s in 9 papers: 1.) Hinchliffe RJ, et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:212-218

2.) Kianifard B, et al.: Surgeon 2006;4:71 -74

3.) Lurie F et al.: J Vasc Surg 2003;38:207-214 (EVOLVES Study)

4.) Lurie F et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;29:67-73

5.) Rautio T et al.: J Vasc Surg 2002;35:958-965

6.) Perala J et al.: Ann Vasc Surg 2005;19:1-4

7.) Stötter L et al.: Phlebology 2006;21:60-64

8.) Elkaffas KH et al.: Angiology 2010;62:49-54

9.) Subramonia S et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:104

14Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

EVLA – Endovenous Laser Ablation

RFA – Radiofrequency Ablation

UGFS - Ultrasound Guided Foam Sclerotherapy

Stripping

n = 144

n = 148

n = 144

n = 142

15Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

RESULTS

Reflux in the GSV at 1 year follow up:

Stripping 4,8%EVLT 5,8%RFO 4,8%UGFS 16,3% (p<0,001)

Rasmussen LH et al (2011): 4-armed RCT580 legs treated with Stripping, EVLT (endovenous laser ablation), RFO (radiofrequency ablation), USFG (ultrasound – guided foam sclerotherapy)

16Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

- prospective, multi-center study enrolled 225 patients and treated 295 limbs in eigth centers in Europe from April 2006 to June 2007.

- excellent early results with initial occlusion rate of 99% and with less side effects

- duplex ultrasound imaging and clinical examination at three days, three month, six month and in yearly intervalls up to five years

- full occlusion in 92% (vs.98% at one year ), the vast majority of patients ( 95% )- free of path.venous reflux

- VCSS and quality of life improved; CEAP classif. too

ClosureFAST Study Design and Five-Year Results

17Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

Post-interventional GSVPost-interventional GSV

18Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

GSV - HistologyGSV - Histology

Healthy vein wall

Vein wall immediately after RF obliteration

19Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

HistologyHistology

20Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

DuplexsonographyDuplexsonography

GSV remnants 1 year post intervention

21Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

MRI 1 year post interventionMRI 1 year post intervention

Right leg – Normal GSV (not treated) Left leg –GSV treated

22Kliniken Leipziger Land - Zentrum für Gefäßmedizin Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

Our own experienceOur own experience

3,3%

96,7%

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

non obliteration obliteration

• 102 patients102 patients

• median follow up 48 months median follow up 48 months

• median age 47,7 years (min.: 20,2; max: 78,7)median age 47,7 years (min.: 20,2; max: 78,7)

23Zentrum für Gefäßmedizin

Endoluminale Behandlungen 2011

24Zentrum für Gefäßmedizin

Endoluminale Behandlungen in der BRD 2011

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