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Traumatologie du bassin
• Dr Ph DUPONT• Sce Medecine physique et Réadaptation
Gros traumatismes
• Sports violents• Traumatismes importants• Pronostic vital en jeu• Recherche de lésions associées
– Neurologiques– Viscérales – Urologiques
Gros traumatismes du bassin
• Rupture du ceintre?• Fracture de l’acetabulum?
• Avenir fonctionnel? • Avenir sportif ??
Les Fractures « disjonction »
Fractures « anse de seau »• Vue ant Vue sup
Fractures
Fractures
Fractures partielles
Problème après fracture du bassin
• Séquelles de pathologie cotyloïdienne ?– Danger de nécrose secondaire– Surveillance Clinique, IRM, Scinti, RX
• Délais de reprise de l’appui– Acetabulum ou rupture du ceintre = long– Benin = Fonction de la douleur
• Délai de reprise du sport
Reprise du sport
• Fractures de l’aile iliaque non déplacée• Fractures du cadre obturateurReprise en 3 à 6 semaines guidée par la
douleur
• > 6 semaines pour les avulsions Apophysaires
Traumatologie commune liée au sport
• Microtraumatismes et traumatismes indirects– Os – Tendon – Ligaments (Symphyse)– Neuro
Apophyses
Décollement apophysaires du bassin
• Clinique stéréotypée• // au mécanisme de survenue• En fonction de l’anatomie• Diagnostic facile en phase aiguë
• Âge évocateur
Clinique des décollements apophysaires
• Douleur exquise• Rénitence du groupe musculaire concerné• Testing isométrique insupportable• Palpation d’un défect ou d’une crépitation =
phase précoce
• Ecchymose = secondairement
Traitement des décollements apophysaires
• Simple = mise au repos• Réalisation parfois + problématique
– Délai– Repos partiel
• Décharge en fonction de la douleur• Sollicitation progressive en rééducation
Principales localisation des décollement apophysaires
• E.I.A.S• E.I.A.I• Massif des épines• Ischium• Petit trochanter• Symphyse pubienne• Crêtes iliaques
E.I.A.S
• Sartorius et TFL• CLINIQUE BRUYANTE• Tous sports avec course saut ou frappe de
balle• Plus rarement mécanisme direct
• Rx = ¾ alaire & face
E.I.A.S
• Traitement médical• Repos en position de raccourcissement• Reprise fonction de la douleur > 6 sem
• Chirurgie exceptionnelle = fixation de gros fragments
E.I.A.I
• Droit fémoral• Mécanisme indirect
– Armé du shoot, glissade– Foot , athlé
• Clinique « standard »• Palpation plus difficile que E.I.A.S
E.I.A.I
• RX = ¾ alaires• Traitement essentiellement médical
– Repos antalgique– Cannes Anglaises– Reprise de la marche fonction de la douleur– Reprise du sport > 6 semaines
Ischion• Clinique bruyante
– Testing des ischio-jambiers, palpation• Mécanisme indirect
– Grand écart, démarrage, shoot…• Avulsion d’un fragment +/- volumineux
• RX = ¾ Obturateurs
Ischion
Traitement médical ++Repos guidéSollicitation en fonction de la douleurReprise > 6 à 12 semaines
Traitement chirurgical ?Uniquement gros fragment Déplacement > 2 cm
Ischion
• Cal vicieux– Invalidant– Pas mieux / chir
• Risque d’irritation sciatique
Petit trochanter
• Sprint, foot, gym, sports de combat…• Méca indirect
– Ilio psoas• Diagnostic clinique ++
– Facile si immédiat = testing + palpation– Difficile ultérieurement
Petit trochanter
• Radiographie de hanche, centrée• Fragment +/- distant • +/- volumineux
• Traitement médical = repos …• Reprise du sport tardive > 8 semaines
Plus rarement
• Symphyse pubienne = Adducteurs– Ski nautique, Gym
• Crête iliaque = abdominaux– Ski nautique, Gym.– Enfant = diagnostic avec 1 ostéochondrose– Traitement strictement symptomatique
Lésions microtraumatiques
• Motifs de consultation +fréquent– Pubalgies
• Hautes• Basses• Pubiennes
– Apophysoses– Tendinopathies