Dr. Roderick AltamiranoDr. Carlos Rodriguez.

MR 1 Cx general HMEDADB

Describir métodos diagnósticos utilizados en abdomen agudo de acuerdo a su sensibilidad y especificidad.

Interpretar los métodos diagnósticos según patología del abdomen agudo.

Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor abdominal, de aparición repentina ó progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del más rápido y preciso diagnóstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervención quirúrgica ó al tratamiento específico de la etiología y/ó molestias concomitantes.

INFLAMATORIOS•Apendicitis•Colecistitis•Obs. Int. Complicada•Hernias complicadas•Perforación intestinal

OBSTRUCTIVOS• Obs. Int. no complicada• Hernias no complicadas• Neoplasias

intrabdominales.

VASCULARES •Infartos Mesentéricos•Trauma.

Comienzo y evolución: Comienzo y evolución: Intenso de aparición brusca

segundos. Perforación. Isquemia

De comienzo y evolución rápida horas. Cólico. Procesos inflamatorios Procesos isquémicos

Dolor más Gradual curso de varias horas. Inflamatorios Obstructivos Mecánicos

Carácter del Dolor Carácter del Dolor

– Cólico (calambre) víscera hueca – Ardor = urente irritación de mucosa– Gravativo Dolor tipo presión, pesadez

por distensión progresiva.– Penetrante. Dolor tipo hincada, en

víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa

Interpretación complicada

Experiencia y adecuada

metodología

Importante apoyo diagnóstico

Baja Incidencia de hallazgos en

abdomen agudo

Modalidades – selectivo Evitar

gasto innecesario y morbilidad

asociadas al examen

Sensibilidad (estudio en 249 pacientes)Apendicitis aguda 48%Colecistitis 64%Pancreatitis 60%Obstrucción intestinal 98%Ulcera perforada 60%

Especificidad (estudio en 249 pacientes)Diagnostico: 24%Útil: 18%No útil: 57%Desorienta 1%

Neumoperitoneo,

Izquierdo con rayo horizontal.

FRONTAL DE PIE

Neumo-patía basal

Manifestación pulmonar de patología subdiafragmática.

El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.

Aerobilia en el íleo biliar por fístula

Niveles hidroaéreos.

FRONTAL EN DECÚBITO LATERAL

FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL

DECÚBITO PRONO

Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolución.

AP:No alergias medicamentosas. No HTA. No DM. Intervenciones quirúrgicas: cataratas.

EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria.

Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD. Murphy + . No se palpan masas.

Analítica: Hb 14,3 Hto 37% Leucos 16,800 neutr 91% plaquetas 230 INR 2 Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23

Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico +

Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución.

AP: No alergias medicamentosas.No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.

EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria

Analítica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325Bioquímica normal

Rx tórax sin alteraciones Rx abdomen fecalito

Dolor FID Apendicitis ITU EIP Cólico renal Embarazo ectópico Adenitis mesentérica

Masa FID Absceso apendicular Enfermedad de

Crohn Absceso del psoas Riñón pélvico Quiste de ovario Cáncer de ciego