Terminologi yang digunakan untuk blok orbital regionalkontroversial. Sebuah nama berdasarkan penempatan anatomi kemungkinan jarum diterima secara luas. Sebuah intraconal (retrobulbar) blok melibatkan suntikan bius lokalagent ke bagian rongga orbital (kerucut otot),belakang dunia yang dibentuk oleh 4 rec! otot danotot miring superior dan inferior. The extraconal klasik (peribulbar) blok diperkenalkan pada tahun 1986 sebagai amanalternti ve ke blok retrobulbar, di mana ujung jarumtetap berada di luar kerucut otot.Pemberian anestesi regional matauntuk mata operasi bervariasi di seluruh dunia. Ini dapat dipilih untukmenghilangkan gerakan mata atau tidak dan kedua non-rigiditas danMetode rigiditas banyak digunakan. Kenyamanan pasien, keselamatandan tingkat komplikasi rendah essen tersebut! als regionalanestesi.Persyaratan anestesi untuk operasi mata ditentukan oleh sifat dari operasi yang diusulkan,preferensi ahli bedah dan keinginan pasien. Pengeluaran isioperasi adalah prosedur bedah yang paling umum matadan teknik anestesi umum biasanya disukai. 4,7Anestesi rawat disesuaikan untuk memenuhikebutuhan bedah rawat jalan sehingga Anda dapat segera pulang setelah operasi Anda. Obat bius akting pendek dan teknik anestesi khusus serta perawatan khususberfokus pada kebutuhan pasien rawat jalan yang digunakan untukmembuat pengalaman Anda aman dan menyenangkan. Secara umum, jika Andaberada dalam kesehatan yang cukup baik, Anda adalah kandidat untuk anestesi rawat jalan dan operasi. Sebuah pertanyaan adalah "Bagaimana pasien dengan penyakit coexcisting" (contoh: Staphyloma kornea dengan menghancurkan paru-paru / asma bronchiale dll,menjalani operasi pengeluaran isi), biasanya, yang sedang menjalani eviscerasi pada bedah dengan teknik anestesi umum, tetapi beberapa khawatir tentang anestesi memperpanjangventilasi setelah operasi atau serangan asma, dan ambulatoryPerubahan pengaturan (lihat. Fig.1,2) Berdasarkan pada riwayat kesehatan Anda, jenis anestesi mungkin memiliki margin tambahankeselamatan. Sebagai pasien rawat jalan, beberapa teknik memungkinkan Andauntuk pulih lebih cepat dengan efek samping yang lebih sedikit, misalnya: Peribulbar anestesi tetes mata regional.

Ada banyak keuntungan dari anestesi regional.Pertama, pa! ent sadar selama operasi. Oleh karena itu, pasien dapat mempertahankan jalan nafas sendiri, mengandung sekresi lambung sendiri, dan memperingatkan ahli bedah akan datang komplikasi, misalnya vertigo dalam operasi stapes. Selanjutnya, tidak seperti

anestesi umum, pasien terjaga dan biasanya memiliki program pasca operasi halus. Hal ini memungkinkan untuk perawatan kurang setelah prosedur, dan waktu pemulihan lebih pendek memfasilitasi operasi rawat jalan. Keuntungan lain adalah penghapusan menyakitkan aff rangsangan erent untuk situs operatif ditambah blokade erent eff saraf simpatik untuk endokrin kelenjar menghilangkan atau sangat mengurangi perubahan endokrin metabolik terlihat setelah operasi bedah. 1,2,3Setiap pasien adalah unik, anestesi dengan hati-hati akan mengevaluasi Anda dan status kesehatan Anda untuk menentukan apakah Anda harus menjalani rawat anesthesia.6Dengan pertumbuhan bedah rawat jalan dan anestesi di Amerika Serikat datang pertumbuhan paralel kewajiban untuk anestesi memberikan anestesi rawatjasa. Pemerintah AS memperkirakan bahwa sekitar separuh dari semua prosedur anestesi dilakukan secara rawat jalan. Kabar baik bagi ahli anestesi berlatih dalam pengaturan rawat jalan adalah bahwa kurang dari setengah dari semua ditutup anestesi klaim malpraktek timbul dari prosedur yang dilakukan pada basis.2 rawat

Penilaian dan PersiapanPersiapan pra operasi dan penilaian berbeda-bedadi seluruh dunia. Di Inggris, Laporan Partai Gabungan Colleges Kerja merekomendasikan bahwa pasien tidak berpuasa tetapi kebijakan puasa bervariasi. Tingkat komplikasi akibat kelaparan atau aspirasi dalam anaesthesi daerah mata tidak diketahui dan bahaya tetap jika pasien muntah sementara menjalani segala bentuk anestesi dan pembedahan. Menurut pedoman yang diterbitkan dan melaporkan bukti, investigasi rutin pasien yang menjalani operasi katarak tidak penting karena meningkatkan baik kesehatan maupun hasil operasi, tetapi tes dapat dilakukan untuk meningkatkan kesehatan umum pasien jika diperlukan. Penilaian pra operasi harus selalu menyertakan pertanyaan spesifik tentang gangguan perdarahan dan obat-obatan yang berhubungan. Ada peningkatan risiko perdarahan dan ini mensyaratkan bahwa profil pembekuan tersedia (dan dicatat) sebelum injeksi. Pasien yang menerima anti koagulan disarankan untuk melanjutkan pengobatan mereka. Hasil cloting harus berada dalam jangkauan terapi yang dianjurkan. Saat ini tidak ada rekomendasi untuk pasien yang menerima agen anti platelet. Prosedur di bawah topikal, subconjunctival, sub-Tenon atau blok peribulbar dangkal dianjurkan.

Ada sejumlah faktor risiko yang mempengaruhi dunia untuk penetrasi jarum. Kehadiran mata yang panjang, staphyloma atau enophthalmos, teknik yang salah, kurangnya apresiasi faktor risiko, pasien tidak kooperatif dan penggunaan jarum tidak perlu panjang adalah beberapa penyebab yang berkontribusi. Pasien dengan miopia aksial memiliki risiko yang lebih besar dari dunia tusukan dibandingkan dengan pasien dengan panjang aksial normal dan membawa tingkat resiko perforasi satu untuk setiap 140 blok jarum dilakukan dalam mata dengan panjang aksial lebih besar dari 26 mm. Sebuah pengukuran panjang aksial yang tepat biasanya tersedia untuk perhitungan daya dioptri lensa intraokular sebelum operasi katarak. Jika blok tersebut dilakukan untuk operasi lain dan pengukuran panjang aksial tidak diketahui, perhatian dengan kekuatan dioptri daripasien kacamata atau lensa kontak dapat memberikan petunjuk berharga ke dimensi dunia. Di hadapan miopia tinggi, blok peribulbar klasik atau peribulbar medial tunggal

injeksi menganjurkan. Hati-hati yang sama akan berlaku di mana ada scleral buckle yang sudah ada dari prosedur operasi retina sebelumnya. Setelah keputusan dibuat untuk beroperasi, anestesi dan prosedur bedah menjelaskan kepada pasien untuk mengaktifkan informed consent. Semua monitoring dan peralatan anestesi di lingkungan operasi harus berfungsi penuh. Tekanan darah, saturasi oksigen dan EKG lead terhubung dan rekaman dasar diperoleh. Jalur intravena harus dimasukkan sebelum memulai blok jarum. Kehadiran garis intravena aman tetap praktek klinis yang baik.

Anatomi TerapanSeperti dengan semua anaesthe daerah! teknik c, pengetahuan tentang anatomi orbit dan isinya sangat penting untuk praktek aman anestesi regional matadan banyak buku yang sangat baik pada anatomi yang tersedia.Orbit adalah piramida empat sisi yang tidak teratur dengan puncaknya menunjuk posteromedially dan basis menghadap anterior. Anulus dari Zinn, cincin fibrosa yang timbul dari atasanfissure orbital, membentuk puncak. Basis dibentuk olehpermukaan kornea, konjungtiva dan kelopak. Bola Duniagerakan yang dikendalikan oleh otot-otot rektus (rendah,lateral, medial dan superior) dan otot-otot oblik (superior dan inferior).Otot-otot rektus timbul dari anulus Zinn dekat puncak orbit dan masukkan anterior ke khatulistiwa dunia, membentuk kerucut lengkap. Jarak dari tepi orbital sementara kalah dengan anulus ukuran 42-54 mm. Dalam anulus dan kerucut otot berbohong saraf optik (II), saraf oculomotor (III mengandungbaik unggul dan cabang rendah), saraf abducent(VI saraf), saraf nasociliary (cabang V saraf), yangciliary ganglion dan kapal. Cabang unggul oculomotor saraf memasok rektus superior dan levator palpebra otot. Cabang inferior oculomotorsaraf memasok rektus medial, rektus rendah, danotot miring rendah. The abducens saraf memasok rektus lateral. The trochlear saraf (IV saraf) berjalan di luar dan di atas anulus, dan memasok superiorotot miring (dipertahankan ac! vity otot ini sering diamati sebagai anaesthe! c agen o% en gagal untuk memblokir saraf ini). Konjungtiva kornea dan perilimbal dan kuadran superonasal dari konjungtiva sensasi perifer dimediasi melalui saraf nasociliary. Sisa dari sensasi konjungtiva perifer diberikan melalui lakrimal, frontal dan saraf infraorbital mengalir di luar kerucut otot; maka, nyeri intraoperatif mungkin dialami jika saraf ini tidak diblokir. The fasia selubung (kapsul Tenon) adalah selaput tipis yang menyelubungi dunia dan memisahkannya dari lemak orbital. Dengan demikian bentuk soket untuk dunia. Permukaan bagian dalam halus dan mengkilap dan dipisahkan dari permukaan luar sklera oleh ruang potensial yang disebut ruang episcleral. Crossing ruang dan melampirkan selubung fasia ke sclera yang banyak band halus jaringan ikat (Gambar. 1)

Anterior, selubung fasia ini melekat eratsclera, sekitar 3 sampai 5 mm posterior ke persimpangan corneoscleral. Namun, deskripsi kapsul Tenon yang tidak bervariasi dan satu buku besar anatomi

menunjukkan bahwa ruang bawah kapsul Tenon sebenarnya ruang getah bening dan ini mengikuti saraf optik dan berlanjut dengan ruang subarachnoid.Posterior, sarung sekering dengan meninges sekitar saraf optik dan dengan sclera sekitar pintu keluarsaraf optik. Tendon semua 6 otot ekstrinsik mata menembus selubung karena mereka lolos ke sisipan mereka di dunia. Di lokasi perforasi sarungnya tercermin sepanjang tendon otot-otot ini untuk membentuk, pada masing-masing, lengan tubular. Lengan otot oblique superior meluas sejauh troklea dan lengan otot miring rendah meluas ke asal otot.Lengan tubular untuk 4 otot recti juga memilikiekspansi. Mereka untuk medial dan lateral recti kuatdan melekat pada lakrimal dan tulang zygomatic dan disebut ligamen medial dan lateral cek masing-masing. Tipis dan kurang jelas ekspansi memperpanjang dari rektus tendon tinggi dari pada superioris levator palpebra dan dari rektus inferior pelat tarsal inferior. Bagian inferior selubung fasia menebal dan kontinu medial dan lateral dengan ligamen medial dan lateral cek. Matriks jaringan ikat, yang mendukung dan memungkinkan fungsi dinamis isi orbital, juga mengendalikan penyebaran injectate. Globe dan conjung! val anestesi (konduksiblok devisions sensorik intraorbital dari tetes mata yangcabang saraf trigeminal) yang dicapai dengan lebih mudahdari dunia akinesia (blok konduksi porsi yang intraorbitaltions dari oculomotor saraf kranial III, IV dan VI). Ituoculomotor saraf memasuki perut otot empat otot rektus dari permukaan conal 1,0 - 1,5 dari puncak orbit. Anestesi lokal, dalam memblokir konsentrasi, harus mencapai mengekspos 5 - 10 mm segmen ini saraf motorik di ruang posterior intracone untuk blok konduksi saraf-saraf dan akinesia otot disediakan untuk terjadi. Kegiatan ditahan otot oblik superior sering terlihat setelah intraconal injeksi anestesi lokal, karena saraf motorik yang, trochlear, menjalankan kursus extraconal.Ada cukup ruang antara otot rektus lateral dan berdekatan dinding orbit lateral, dan antara otot rektus inferior dan lantai orbit yang berdekatan, untuk mempertimbangkan tempat injectate baik loca! tanpa risiko cedera pada otot masing-masing.Sensasi konjungtiva kornea dan perilimbal dimediasi melalui nasociliary saraf yang terletak di dalam kerucutotot; Oleh karena itu, blok intracone menghasilkan anestesi kornea dan konjungtiva segera sekitarnya.Namun sensasi konjungtiva perifer disuplai melalui lakrimal, frontal dan saraf infraorbitalmengalir di luar kerucut otot; Nyeri intraoperatif mungkin dialami di daerah ini% er blok hanya intracone.Gambar. 1. Anatomi orbit dan isi posisi GlobeAjaran tradisional memiliki pasienmelihat "dan dalam" selama retrobulbar penempatan jarum blok telah digantikan oleh instruksi untuk mengarahkan mata mereka dalam tatapan primer. Dengan dunia dalam pandangan utama saraf optik mengasumsikan lokasi yang jauh lebih aman, benar-benar di sisi medial pesawat sagital pertengahan. (Fi g.2,3)Gambar. 2. View dari depanGambar. 3. Lihat dari atas

Situs dan injeksi mendalamDaerah yang relatif avaskular yang cocok untuk injeksi adalah setengah anterior orbit di kuadran inferotemporal, dan kompartemen dari sisi hidung medialrektus otot; jarum harus tidak pernah dimasukkan ke dalampuncak orbital. (Gambar 2,3).Campuran AnestesiSalah satu potensi penuh anestesi lokal dapat digunakan, pilihan akhirnya tergantung pada availlability, usia pasien dan durasi yang diinginkan efek. Konsentrasi sampai tetapi tidak lebih dari 2% lignokain (atau Bupivakain 5%) sesuai. Adrenalin adalah menggunakan umumnya untuk prolonga! pada durasi blok dan meningkatkan memperpanjang blok, tetapi mungkin kontraindikasi jika patologi vaskuler orbital hadir; konsentrasi 1: 200.000, mengingat volume injectate digunakan dalam anestesi regional mata, adalah tanpa efek sistemik.

Adjuvants3,4,5Vasokonstriktor: Vasokonstriktor (epinefrindan felypressin) biasanya dicampur dengan larutan anestesi lokal untuk meningkatkan intensitas dan durasi blok, dan meminimalkan pendarahan dari pembuluh kecil. Penyerapan anestesi lokal berkurang, sehingga menghindari konsentrasi tinggi anestesi lokal dalam plasma. Epinefrin umumnya dicampur dengan agen anestesi lokal untuk memperpanjang durasi dan intensitas blok. Sebuah konsentrasi 1: 200.000 tidak memiliki efek sistemik. Namun, epinefrin dapat menyebabkan vasokonstriksi arteri ophthalmic, mengorbankan sirkulasi retina. Penggunaan epinefrin yang mengandung solusi juga harus dihindari pada pasien usia lanjut yang menderita penyakit serebrovaskular dan kardiovaskular. Ekstraksi katarak fakoemulsifikasi biasanya berlangsung singkat; maka durasi blok dicapai dengan lidocaine tanpa epinefrin biasanya sudah cukup.

Dexmetomidine: Dexmedetomidine, lebih selektif α-2 agonis adrenoreseptor, juga dikenal untuk meningkatkanblokade saraf pusat. 8

Hyaluronidase: Hyaluronidase merupakan enzim yangreversibel liquefi es penghalang interstitial antara sel dengan depolymerisation asam hialuronat untuk tetrasaccharide sebuah, sehingga meningkatkan difusi molekul melalui pesawat jaringan. Ini tersedia sebagai bubuk mudah larut dalam larutan anestesi lokal. Hialuronidase telah ditunjukkan untuk meningkatkan efektivitas dan kualitas jarum jugasebagai blok sub-Tenon, tetapi penggunaannya masih kontroversial. Jumlah hialuronidase yang digunakan dalam penelitian yang diterbitkan bervariasi dari 5 to150 IU / mL. Inggris Lembar data membatasi konsentrasi hingga 15 IU / mL. Pembengkakan Orbital karena reaksi alergi langka atau dosis berlebihan hialuronidase dan orbital pseudo-tumor telah dilaporkan. Baik blok dapat dicapai tanpa hyaluronidase tetapi ada laporan dari disfungsi otot bila tidak digunakan selama blok jarum.

pH Perubahan: persiapan Komersial lidokainbupivacaine dan solusi asam di mana anestesi lokal dasar ada terutama dalam bentuk

ionik dikenakan. Hanya bentuk nonionised dari agen yang melintasi membran lipid dari saraf untuk menghasilkan blok konduksi. Pada nilai pH yang lebih tinggi, proporsi yang lebih besar dari molekul obat bius lokal yang ada dalam bentuk nonionised, yang memungkinkan masuknya lebih cepat ke dalam sel-sel saraf. Alkalinisasi telah terbukti mengurangi waktu onset dan memperpanjang durasi eff ect setelah blok jarum tapi ada manfaat tersebut terlihat selama blok sub-Tenon itu.Lainnya: Penambahan relaksan otot, clonidinedan bahan kimia lain yang dikenal untuk meningkatkan onset dan potensi blok orbital tetapi penggunaannya yang tidak rutin atau direkomendasikan.

Sedasi dan Kedokteran Regional Blocks3,4,5Sedasi umumnya digunakan selama anestesi topikal. Pasien yang dipilih, di antaranya penjelasan dan jaminan telah terbukti tidak memadai, mungkin benefi t dari sedasi.Shortacting benzodiazepin, opioid dan dosis kecil anaesthe intravena! c Induc! pada agen disukai tetapi dosisnya harus minimal. The rou! Penggunaan ne sedasi tidak disarankan karena peningkatan insiden kejadian intraoperatif yang merugikan. Sangat penting bahwa ketika sedasi diberikan, sarana penyediaan supplementa! oksigen tersedia. Peralatan dan keterampilan untuk mengelola kehidupan setiap mengancam acara harus segera dapat diakses.

Tekanan intraokular (TIO) dan Kedokteran RegionalBlocks3,4,5Perubahan tekanan intraokular yang retrobulbar% er dan suntikan peribulbar yang kontroversial namun IOP umumnya dilaporkan meningkat segera setelah injeksi. Pengurangan sebelum TIO dikaitkan dengan komplikasi operasi lebih sedikit, terutama pendangkalan dari ruang anterior dan kehilangan vitreous selama sayatan besar ekstraksi katarak ekstrakapsular. Komplikasi ini cenderung terjadi selama prosedur fakoemulsifikasi sayatan kecil modern sebagai kecenderungan untuk ruang anterior runtuhnya berkurang. Setiap kenaikan TIO mungkin memiliki konsekuensi serius lainnya pada pasien dengan glaukoma dan pasien dengan maju hilangnya bidang visual.

Saldo Sensations Visual Selama Kedokteran RegionalBlokBanyak pasien mengalami sensasi visual yang intraoperatif yang meliputi cahaya, warna, gerakan dan instrumen selama operasi di bawah semua bentuk anestesi tetes mata lokal. Meskipun sebagian besar pasien merasa nyaman dengan sensasi visual yang mereka alami, sebagian kecil menemukan pengalaman yang tidak menyenangkan atau menakutkan. Oleh karena itu, pasien yang menerima blok orbital harusmenerima nasihat pra operasi karena hal ini dapat mengurangi suatu experience.1,3 menyenangkan

Intraoperatif Perawatan dan PemantauanPasien harus nyaman dan bantalan lembut ditempatkan di bawah daerah tekanan.

Semua pasien yang menjalani operasi mata besar dengan anestesi lokal harus dipantau dengan pulse oximetry, EKG, pengukuran tekanan darah non-invasif dan pemeliharaan kontak verbal. Pasien harus menerima pernapasan oksigen diperkayaSuasana untuk mencegah hipoksia dan pada kecepatan aliran cukup untuk mencegah rebreathing dan hiperkarbia berikutnya setelah terbungkus. EKG dan pulse oximetry harus dilanjutkan. Setelah pasien berada di bawah tirai, kontak verbal dan taktil yang maintained.1,3

Diffrences antara muda dan tua pasien dewasaHadir pasien dewasa muda lebih dari sebuah tantangan yang akinesia keseluruhan mencapai daripada orang tua karena jaringan ikat lebih padat menghambat akses anestesike nerve.3 oculomotor

Jarum Jenis dan ukuran jarum suntikPengajaran tradisional disukai tipped tumpul, jarum pengukur intermediated dengan keunggulan mengira bahwa pembuluh darah didorong sisi daripada trauma dan pesawat jaringan bisa lebih akurat menentukan. (Gbr.4). Meskipun kepercayaan umum di kalangan dokter mata, itu tidak benar lebih sulit untuk menembus dunia, selubung saraf optik atau pembuluh darah dengan jarum tumpul. Jarum tumpul lebih besar dibandingkan dengan yang dispossible baik menyebabkan kerusakan yang lebih serius jika dunia ditembus. Karena jarum cuttng dispossible menghasilkan jaringan minimaldistorsi, sedikit atau tidak ada hasil nyeri. Diskriminasi taktil semakin berkurang dengan bertambahnya ukuran jarum. Perhatian khusus harus diberikan kepada panjang jarum masukluar pelek orbital; 31 mm yang diukur dari tepi orbit tidak boleh terlewati untuk mengecualikan optik penyulaan saraf. Semua jarum yang digunakan untuk intracone atau pericone.

Gambar. 4. Jarum untuk injec inferotemporal utama! pada (27 gauge, panjang 2 cm).

Penempatan harus berorientasi tangensial ke dunia dengan pembukaan bevel dihadapi terhadap dunia. Karena kekuatan kurang harus excerted, perubahan resistensi terhadap injectate aliran terdeteksi lebih mudah oleh tangan suntik saat menggunakan jarum yang terpasang pada alat suntik yang lebih kecil dibandingkan dengan ukuran yang lebih besar. Kemampuan untuk mendeteksi lebih mudah berubah dalam perlawanan terhadap injec! pada lebih penting dalam menghindari komplikasi.

Preblock Pemeriksaan The Globe dan Kelopak mata (Lihat Gambar. 5.)Kebanyakan, tetapi tidak semua, suntikan inferotemporal dapat dilakukan dengan tranconjunc! entri val. Jika pada pencabutan digital kelopak mata bawah pasien dalam arah ke bawah dan ke luar margin kelopak mata ditemukan akan diadakan erat agains dunia, jika dunia secara mendalam, tersembunyi dalam dunia jika ada lateral canthal kali lipat lebar, atau jika pasienberkedip tak terkendali, pendekatan transkutan seringpilihan paling aman. Dalam semua kasus pengukuran panjang aksial dunia adalah hati-

hati dicatat; di hadapan miopia tinggi, pericone sebagai opposede untuk intracone, penempatan atau bahkan anestesi umum mungkin lebih bijaksana.

Intracone (retrobulbar) BlokMeskipun ada komunalitas antara kompartemen lemak di dalam dan di luar batas-batas geometris kerucut otot rektus, injectate ditempatkan pada pertengahan orbit intraconnaly (lihat Gbr.7) dibandingkan dengan periconnaly (lihat Gbr.6) lebih efektif eff dalam memproduksi dunia akinesia.Penempatan presisi adalah kunci untuk menghindar dari complication.Fig. 5. Preblock pemeriksaan dunia dan Tabel.1 kelopak mata. Ringkasan pasokan saraf ke orbit.

Pericone (Peribulbar, periokular) BlokMeskipun injectate disimpan dalam orbit tetapi tidak memasuki batas geometris kerucut otot rektus diperkenalkan sebagai lebih aman daripada memblokir intraconal untuk menghindari komplikasi serius, namun masalah telah dilaporkan. Pengetahuan tentang anatomi orbital adalah sama pentingnya dengan dengan teknik intracone.

Tingkat kegagalan untuk mencapai akinesia dengan memblokir periconal hingga 50% telah dilaporkan, ada banyak variasi teknik pericone, yang umum sebagai penempatan di dua lokasi, satu di kwadrant inferotemporal, dan satu di kuadran superonasal. Sebuah alternatif yang lebih ke situs yang terakhir injeksi adalah kompartemen lemak sisi hidung dari otot rektus medial.Akses anaesthe lokal! cs pasokan saraf motorik otot oblik superior dan, dengan penyebaran melalui septum orbital, otot orbicularis, dipromosikan.Selain meningkatkan anestesi konjungtiva perifer, menghilangkan ketidaknyamanan intraoperatif, kadang-kadang ditemui dalam volume rendah teknik semata-mata intracone. ItuKombinasi rutin injeksi pericone inferotemporal dengan injeksi pericone superonasal (medial blok kompartemen direkomendasikan)(Gbr.9.) Menghasilkan blok anestesi / akinesia, kenyamanan pasien intraoperatif dan akinesia kelopak mata yang lebih baik daripada teknik lainnya.

Injeksi Inferotemporal

Semakin rendah tutup ditarik kembali secara manual dan jarum ditempatkan di pertengahan antara canthus lateral dan limbus lateral (tepi iris). Injeksi ini tidak menyakitkan seperti yang melewati yang sudah anaesthe! konjungtiva sed.Jika tidak ada cukup ruang untuk jarum yang akan diposisikan dengan benar maka injeksi dapat dilakukan secara langsung melalui kulit (see.Fig.9).

Gambar. 9. Superonasal injeksi pericone.

Klasik ujung jarum penyisipan itu madein sejalan dengan tepi limbus, namun baru-baru ini titik tengah antara sini dan canthus lateral yang memilikidiadopsi. Jarum maju dalam bidang sagital, sejajar dengan lantai orbital lewat di bawah dunia. Tidak perlu untuk menerapkan tekanan untuk jarum suntik karena akan mudah

maju tanpa perlawanan. Ketika ujung jarum tersebut dinilai tidak melewati khatulistiwa bumi arah berubah untuk menunjukkan sedikit medial (20 °) dan cephalad (10 ° ke atas) untuk menghindari margin orbital tulang. Memajukan jarum sampai hub (yang sebesar 2,5 cm) adalah pada kedalaman yang sama dengan iris. Hal ini penting untuk menunjukkan arah bevel jarum menghadapi dunia dan setiap gerakan mata selama insersi jarum harus waspada anestesi untuk memungkinkan penetrasi dunia. Hindari kecenderungan untuk 'menggoyangkan' jarum untuk mengkonfirmasi dunia terlepas karena hal ini hanya meningkatkan risiko perforasi. Setelah aspirasi negatif, 5-8 ml larutan secara perlahan disuntikkan. Tidak boleh perlawanan saat suntik. Jika resistance ditemui, ujung jarummungkin di salah satu otot ekstraokular dan harus direposisi.

Selama injeksi tutup lebih rendah mungkin fi ll dengan campuran anestesi dan mungkin ada beberapa edema konjungtiva (chemosis). Harus tutup atas dekat dengan cepat atau dunia menjadi tegang atau proptosed setelah hanya volume kecil campuran anestesi lokal titik jarum cenderung retrobulbar, dan hati-hati harus diambil untuk tidak menyuntikkan lebih lanjut.Dalam 5-10minutes injeksi ini, sebagian besar pasien akan mengembangkan anestesi dan akinesia yang memadai. Beberapa pasien namun mungkin tidak dan injeksi top up bisa diberikanbaik di tempat yang sama atau melalui approach.1,3,5 hidung

Jarum yang sama dimasukkan melalui kulit / konjungtiva di sisi hidung, medial caruncule dan diarahkan langsung kembali sejajar dengan dinding medial orbital menunjuk sedikit cephalad (20 °) sampai hub jarum berada pada tingkat yang sama dengan iris .Jarum melintasi tangguh medial ligamen canthal dan memerlukan tekanan lembut perusahaan. Hal ini dapat menyebabkan mata harus ditarik medial singkat. setelah aspirasi negatif hingga 5 ml campuran anestesi disuntikkan. Mata kemudian ditutup dengan pita perekat. Sepotong kain kasa ditempatkan di atas tutup dan tekanan diterapkan denganMacintyre oculopressor atau Honan balon selama 10 menit pada tekanan 30 mmHg. Jika tidak ada oculopressor tersedia dengan lembut menekan mata dengan jari-jari satu tangan. Iniadalah untuk menurunkan tekanan intraokular (TIO) dengan mengurangi produksi humor aqueous dan meningkatkan reabsorbtion nya. Penilaian blok biasanya dinilai setelah selang waktu 10 minutes.1,3,5Tanda-tanda blok sukses adalah: 5• Ptosis (melorot dari kelopak mata atas dengan ketidakmampuan untuk membuka mata)• Entah ada gerakan mata atau gerakan minimal ke arah manapun (akinesia)• Ketidakmampuan untuk sepenuhnya menutup mata setelah dibuka

Gbr.10. Assesment blok (gerakan mata lateral, medial, inferior, superior)

Skor akinesia sederhana yang dikenal sebagai skor Brahma dapat digunakan untuk

penilaian blok. Gerakan mata yang dinilai dalam empat arah - rendah, unggul, medial danlateral. Gerakan Normal mencetak gol di 3, par! al gerakan pada 2 dan dan gerakan ickering fl pada 1 dan tidak ada gerakan yang mencetak nol. Skor kurang dari 2 dapat diterima. Karena anestesi lokal ditempatkan di luar kerucut otot konsentrasi sekitar saraf optik mungkin tidak cukup untuk menghapus visi sepenuhnya. Beberapa persepsi cahaya karena itu akan tetap, namun pa! ent tidak dapat melihatoperasi. Jika, setelah 10 menit blok tidak memadai suntikan tambahan dari 2-5 ml dari campuran anestesi mungkin diperlukan. Jika gerakan mata residual adalahke bawah dan lateral, injeksi tambahan diberikan di situs inferotemporal dan jika atas dan medial, di lokasi hidung. Tekanan ini kemudian diterapkan kembali selama 10 minutes.5

Komplikasi Needle Block 3,5Ada banyak komplikasi blok jarum, mulai dari yang sederhana sampai yang serius, yang telah dilaporkan dalam banyak ulasan. Komplikasi mungkin terbatas pada orbit atau mungkin sistemik. Komplikasi orbital termasuk kegagalan blok, abrasi kornea, chemosis, perdarahan konjungtiva, kerusakan pembuluh menyebabkan perdarahan retrobulbar, dunia perforasi, penetrasi dunia, kerusakan saraf optik dan kerusakan otot ekstraokuler. Komplikasi sistemik, seperti toksisitas lokal anestesi agen, batang otak anestesi dan penangkapan kardiorespirasi, mungkin karena injec intravena atau intratekal! ons atau penyebaran atau salah penempatan obat di orbit selama atau segera setelah injection.3

Injec intravaskular! dan anafilaksis dapat terjadi, maka fasilitas resusitasi harus selalu tersedia.

Perdarahan - retrobulbar perdarahan ditandai dengan pembengkakan orbital cepat dan proptosis bersama dengan tiba-tiba naik dari IOP dan biasanya membutuhkan pembedahan ditunda. Dokter bedah harus diberitahu segera dan denyut arteri retina sentral dinilai. Sebuah canthotomy lateral yang dapat dilakukan untuk mengurangi kenaikan IOP.Hal ini sangat langka dengan retrobulbar dangkal atau suntikan peribulbar (0,07%). Perdarahan subconjunctival kurang penting karena pada akhirnya akan diserap.

Edema subconjunctival (chemosis): Hal ini tidak diinginkan karena dapat mengganggu penjahitan. Hal ini dapat diminimalkan dengan memperlambat laju injeksi. Dengan cepat menghilang saatTekanan lembut diterapkan pada mata tertutup. Penetrasi atau perforasi dunia (<0,1%) ini lebih mungkin terjadi pada mata rabun yang lebih panjang, tetapi juga lebih tipis dari normal dan mungkin telah mengembangkan staphylomata. Diagnosis perforasi dapat dilakukan jika ada rasa sakit pada saat blok dilakukan, tiba-tiba kehilangan penglihatan, hypotonia, miskin refl ex merah atau perdarahan vitreous. Perfora! di dapat dihindari dengan hati-hati memasukkan jarum tangensial dan dengan tidak pergi "dan dalam" sampaiujung jarum jelas melewati ekuator dunia.

Penyebaran pusat anestesi lokal ini karena baik injec langsung! di dalam manset dural yang menyertai saraf optik ke sclera atau retrograde arterispread. Berbagai gejala dapat mengikuti termasuk mengantuk, muntah, kebutaan kontra-lateral disebabkan oleh refluks obat untuk kiasma optik, kejang, pernafasandepresi atau penangkapan, neurologis defi cit dan bahkan serangan jantung. Gejala ini biasanya muncul dalam waktu sekitar 5 menit.

Refleks Oculomedullary dibahas di bawah.Optic atrofi saraf. Kerusakan saraf optik dan oklusi vaskular retina dapat disebabkan oleh kerusakan langsung pada saraf optik atau arteri retina sentral, injeksi ke dalam selubung saraf optik atau perdarahan di dalam selubung saraf. Komplikasi ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan sebagian atau lengkap.

Reflexes5 OculomedullaryOculocardiac refleks menyebabkan bradikardia, irama nodal, denyut ektopik atau penangkapan sinus karena tekanan, torsi atau traksi pada otot-otot extraocuar. Ini adalah sebuah trigeminovagal refleks busur aferen. sementara antiemetik dapat mengurangi kejadian, teknik blok daerah memberikan prophylaxis.5 terbaik

] Jerome Morrel. et.al menunjukkan di acak, double-blind, studi terkontrol yang 1% ropivacaine peribulbar (PB) blok dalam hubungannya dengan anestesi umum (GA)yang sama sehubungan dengan kejadian pasca operasimual dan muntah. Secara keseluruhan, PB blok dikombinasikan dengan GA meningkatkan kondisi operasi dan analgesia pascaoperasi dibandingkan dengan GA dikombinasikan dengan subkutan injeksi saline normal menjadi kelopak mata inferior. 6

Regional dibandingkan anaesthesia.1,3,4,5 umum

Keuntungan• Dapat dilakukan sebagai kasus hari.• Menghasilkan akinesia baik dan anestesi.• Minimal aff dll di IOP.• Membutuhkan peralatan minimal.

Kekurangan• Tidak cocok untuk beberapa pasien (anak-anak, cacat mental, tuli, kendala bahasa).• Komplikasi seperti di atas.• Tergantung pada keterampilan anestesi.• Tidak cocok untuk beberapa jenis pembedahan (misalnya dacrocystorhinostomy-DCR).

PEMULIHAN DI bedah FASILITAS

Apa yang bisa saya harapkan setelah operasi sampai aku pulang?

Setelah operasi, Anda akan dibawa ke unit perawatan postanesthesia, o% en disebut

ruang pemulihan. Anestesi akan mengarahkan pemantauan dan obat-obatan yang dibutuhkanuntuk pemulihan aman Anda. Untuk soal fi pertama 30 menit, Anda akan diawasi ketat oleh perawat yang terlatih khusus. Selama periode ini, Anda mungkin akan diberi tambahan oksigen, dan Andapernapasan dan jantung fungsi akan diperhatikan dengan seksama. Dalam beberapa fasilitas, Anda kemudian dapat pindah ke daerah lain di mana Anda akan con! nue untuk memulihkan, dan keluarga atau teman-temanmungkin diperbolehkan untuk bersama Anda. Di sini Anda dapat menawarkan sesuatu untuk minum, dan Anda akan dibantu dalam gettng up.

Apakah saya memiliki efek samping?

Jumlah ketidaknyamanan yang Anda alami akan tergantung pada sejumlah faktor, terutama jenis operasi.Dokter dan perawat dapat mengurangi rasa sakit setelah operasi Anda dengan obat-obatan yang diberikan melalui mulut, suntikan atau mati rasa daerah sekitar sayatan. Ketidaknyamanan Anda harus ditoleransi, tapi jangan berharap untuk menjadi benar-benar bebas rasa sakit. Mual atau muntah mungkin berhubungan dengan anestesi, jenis prosedur bedah atau obat nyeri pasca operasi. Meskipunbukan masalah hari ini karena perbaikan agen anestesi dan teknik, efek samping terus terjadi untuk beberapa pasien. Medica! ons untuk meminimalkan pasca operasinyeri, mual dan muntah sering diberikan oleh anestesi selama prosedur pembedahan dan dalam pemulihan.

Ketika saya akan bisa pulang?

Ini akan tergantung pada kebijakan pusat operasi, jenis operasi dan anestesi yang digunakan. Kebanyakan pasien siap untuk pulang antara satu dan empat jamsetelah operasi. Anestesi akan dapat memberikan perkiraan waktu yang lebih spesifik. Kadang-kadang, perlu untuk bermalam. Semua fasilitas bedah rawat jalan memiliki pengaturan dengan rumah sakit jika hal ini diperlukan secara medis.

Instruksi apa yang akan saya terima?

Baik tertulis maupun instruksi lisan akan diberikan. Kebanyakan fasilitas memiliki keduanya diguna umum! ons dan petunjuk yang berlaku specifcally operasi Anda.Secara umum, selama 24 jam setelah anestesi Anda:• Jangan minum minuman beralkohol atau menggunakan obat nonprescription.• Jangan mengendarai mobil atau mengoperasikan mesin berbahaya.• Jangan membuat keputusan penting.Anda akan diberikan nomor telepon yang dapat dihubungi jika Anda mempunyai keprihatinan apapun atau jika Anda memerlukan bantuan darurat setelah Anda pulang.

PEMULIHAN DI RUMAH

Apa yang bisa saya harapkan?Bersiaplah untuk pulang dan fi nish pemulihan Anda di sana. Pasien sering mengalami rasa kantuk dan minor setelah efects setelah anestesi rawat jalan, termasuk nyeri otot, sakit tenggorokan dan sesekali pusing atau sakit kepala.Mual juga mungkin ada, tapi muntah kurang umum. Proyek-side eff ini biasanya menurun dengan cepat di jam setelah operasi, tapi mungkin diperlukan waktu beberapa hari sebelum mereka pergi sepenuhnya. Sebagian besar pasien tidak merasa sampai dengan kegiatan khas mereka pada hari berikutnya, biasanya karena kelelahan umum atau ketidaknyamanan bedah. Berencana untuk mengambil mudah selama beberapa hari sampai Anda merasa kembali normal. Ketahuilah bahwa masa pemulihan di rumah umum dan diharapkan.

KESIMPULAN

Blok mata memberikan anestesi yang sangat baik untuk OPH operasi thalmic dan tingkat keberhasilan yang tinggi. Anestesi yang memuaskan dan akinesia dapat diperoleh dengan kedua jarum dan kanula. Meskipun jarang, suntikan orbital dapat menyebabkan komplikasi lokal dan sistemik yang berat. Pengetahuan tentang anatomi orbital dan pelatihan sangat penting untuk praktek anestesi regional orbital aman dan tujuan anestesi rawat "murah, keselamatan pasien dan kepuasan" menjadi kenyataan.