DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG. V ÓLVULO GÁSTRICO Historia: Berti – 1866 Obstrucción intestinal de asa cerrada alta. Berg – 1896 1ra cirugía exitosa. Rosselet

DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG

Vólvulo, Bezoares, Trastornos motores de estomago

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VÓLVULO GÁSTRICOHistoria:

Berti – 1866 Obstrucción intestinal de asa cerrada alta.

Berg – 1896 1ra cirugía exitosa.

Rosselet – 1920 Dx radiológico.

Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

VÓLVULO GÁSTRICO 75 % asociado a las siguientes condiciones

Hernia de Hiato Congénita Adquirida

Otras hernias diafragmáticas Traumatismo

Defectos congénitos


Obstrucción pilórica que produce la dilatación crónica del estómago.

Adherencias

VÓLVULO GÁSTRICO


CLASIFICACIÓN DE VÓLVULO GÁSTRICO

Organoaxial Piloro a unión esofagogastrica

• Más común.

Mesenterioaxial Centro de curvatura mayor hasta hilio hepático)


TIPO:

Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid , 2007

Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid , 2007

TOTAL ORGANOAXIALES HERNIA DIAFRAGMATICA, EVENTRACIÓN

PARCIAL MESENTERIOAXIAL• IDIOPATICO


EXTENSIÓN:

ANTERIOR (MÁS COMÚN)

POSTERIOR


DIRECCIÓN:

AGUDO Emergencia abdominal,

obstrucción, estrangulamiento

CRÓNICO/RECURRENTE



SEVERIDAD:

Hombres = Mujeres, más común 5ta década.

Vólvulo crónico Asintomático

Dolor, distensión, arcadas, vómitos.

Los síntomas disminuyen al decúbito.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:


VÓLVULO AGUDO

Dolor y distensión epigástrica severa

Vómitos por violentas arcadas, incapacidad para vomitar.

Dificultad para introducir sonda nasogastrica.


VÓLVULO

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TRATAMIENTO Vólvulo primario – Gastropexia

por medio de fijación a la pared anterior del estomago al peritoneo parietal de la pared abdominal.

Reparación hernia diafragmática, o defectos traumáticos, o la sección de bandas que obstruyan o acoden el estomago. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

TRATAMIENTOVólvulo Agudo:

Sonda NasogastricaEscisión localGastrectomía SubtotalGastrectomía TotalGastrostomía transitoria


TRATAMIENTOCondiciones no operables:

Eventración del diafragmaLaxitud ligamentosa anormal

Gastrectomía parcialDesplazamiento colónicoGastroyeyunoanastomosisTubo de gastrectomía percutánea (GEP) Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

CUERPOS EXTRAÑOS GÁSTRICOS:

Cuerpos extraños y alimentos deglutidos

Bezoares:

Tricobezoares*Fitobezoares (Cirugía gástrica parcial)Otras concreciones (farmacobezoares)

Cuerpos extraños introducidos transmuralmente.


TRICOBEZOARES

Síndrome de Rapunzel

Masa de color marrón verdoso oscuro o negra, superficie viscosa y olor repulsivo.

Más común mujeres, algún grado de alteración mental.


CLÍNICA:

Dolor abdominal

Perdida de peso

Anorexia

Masa epigástrica móvil aspecto vorticilado o punteado en radiografías.


FITOBEZOAR

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COMPLICACIONES:

Ulceración:(Hemorragia gastrointestinal)

Perforación gástrica

Obstrucción intestinal ( Más común).


TRATAMIENTO:

Fragmentación por medio de endoscopia.Litotipsia Disolución enzimática (celulasa)

Extracción a cielo abierto.


TRASTORNOS MOTORES DE ESTOMAGO

Primarios:

Gastroparesia (lento) Vaciamiento gástrico rápido Anomalías motrices y sensitivas (Dispepsia

funcional).

Secundarios a procedimiento quirúrgico:

Vaciamiento rápido Estasis gástrica Síndrome de Roux

Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

GASTROPARESIA PRIMARIA Náusea Vómito Distensión Saciedad temprana Dolor abdominal 80% mujeres, diabéticos. Gammagrafia: retraso vaciamiento

de solidos/liquidos.


ETIOLOGIA GASTROPARESIA PRIMARIA:

IDIOPATICA

ENDOCRINA O METABOLICA DIABETES ENFERMEDAD TIROIDEA INSUFICIENCIA RENAL

TRAS CIRUGIA GASTRICA TRAS RESECCIÓN TRAS VAGOTOMIA


ETIOLOGIA GASTROPARESIA PRIMARIA:

ALTERACIONES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL LESIONES DEL TALLO CEREBRAL PARKINSON

ALTERACIONES NEUROMUSCULARES PERIFERICAS

MIOTONIA DISTROFICA DISTROFIA DE DUCHENNE

ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO ESCLERODERMIA POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS


ETIOLOGÍA GASTROPARESIA PRIMARIA:

ENFERMEDADES INFILTRATIVAS LINFOMA AMILOIDOSIS

ALTERACIONES DIFUSAS DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA

INDUCIDA POR FARMACOS


ETIOLOGÍA GASTROPARESIA PRIMARIA:

DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO: POTASIO CALCIO MAGNESIO

AFECCIONES DIVERSAS: INFECCIONES (VIRALES) SINDROME PARANEOPLASICO ALTERACIONES ISQUEMICAS ULCERA GASTRICA


SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO “DUMPING”

Destrucción del esfínter pilórico.

5-10 % posterior a una piloroplastia, piloromiotomia y gastrectomía distal.

Entrada abrupta de carga hiperosmolar al intestino delgado.

Disminución de la distensibilidad gástrica con aceleración del vaciamiento de líquidos.


SÍNTOMAS: 15 a 30 minutos después de alimentación:

DiaforesisDebilidadMareoTaquicardia

Mejoran si el paciente se recuesta o se administra solución salina.


ANOMALIAS HORMONALES IMPLICADAS:

Incremento del péptido intestinal vasoactivo

Colecistocinina Neurotensina Péptido hormonal periferico YY Eje renina-angiotensina-aldosterona Disminuyen el peptido auricular

natriuretico Hipoglucemia HiperinsulinemíaSchwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

TRATAMIENTOMedico:

DietaAnálogo de la somatostatina (ocreotido 100 ug

c/12 hrs, e incrementar hasta 500ug).

Quirúrgico:Reconstrucción del píloroEliminación de la gastroyeyunostomia Interposición de un segmento intestinal de

10cm en sentido invertido entre estomago y duodeno

Convertir anastomosis de Billroth II a I o Y de Roux Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

ESTASIS GÁSTRICA Secundaria :

Vagotomía intencional o accidental. Resección del marcapaso gástrico dominante.

Funcional: Peristalsis retrograda en un asa de Roux.

Mecánica: Estenosis de anastomosis Torsión de segmento de salida por adherencias o

constricción por el mesocolon. Obstrucción del intestino delgado

ESTASIS GÁSTRICASintomatología principal:

Vómito (alimento sin digerir)

Distensión

Dolor epigástrico

Perdida de peso

ESTASIS GÁSTRICA Evaluación mediante:

Endoscopia SEGD Rastreo de vaciamiento gástrico Pruebas de motilidad gástrica

Tratamiento: Modificar dieta Procineticos Antibioticoterapia Quirúrgico: Gastrectomía subtotal.


SÍNDROME DE ROUXDificultad para el vaciamiento

gástrico en ausencia de obstrucción mecánica.

Sintomatología:

VomitoPerdida de pesoDolor epigástrico


SÍNDROME DE ROUX Las pruebas para motilidad denotan

actividad propulsora hacia el estomago en vez de desde el.

Tratamiento:ProcineticosQx: Reducir el remanente gástrico, Gastrectomía de 95%.

Supresión de acido a largo plazo.


GRACIAS

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