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Dra Olga Villar Ruiz Unidad de Medicina Perinatal Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid
Hierro de la dieta
Duodeno
Hiacutegado y depoacutesitos feacuterricos
(FERRITINA y HEMOSIDERINA)
Macroacutefagos de hiacutegado y bazo
Meacutedula oacutesea
Eritrocitos
Absorcioacuten
Sangre (TRANSFERRINA)
Muacutesculo (MIOGLOBINA)
Peacuterdida - No absorcioacuten - Sudor piel orina menstruacioacuten
Eritropoyesis
Reciclaje Recirculacioacuten
FACTORES
FACILITADORES
FACTORES INHIBIDORES
Tipo de hierro (Hem
ferroso)
Deacuteficit de hierro
Embarazo
Aumento de la
eritropoyesis
Aacutecido ascoacuterbico
Tipo de hierro (feacuterrico)
Agentes precipitantes fitatos
(arroztrigomaiz) fosfatos (laacutecteos
cereales)
Teacute cafeacute
Calcio bicarbonato
Exceso de hierro
Disminucioacuten de la eritropoyesis
Infeccioacuten
Reseccioacuten gaacutestrica aclorhidria
enfermedad celiaca
Absorcioacuten intestinal del hierro
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia 44
mgdia
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia
8 semanas tras el parto
16 anemia 3 ferropeniacutea
12 anemia 16 ferropenia
Fe
Milman N Ann Hematol 19987613-19200079612-21
CDC OMS
bull Primer trimestre Hb le 11grdl bull Segundo trimestre Hb le 105grdl bull Tercer trimestre Hb le 11grdl
bull Hb le 11grdl
ANEMIA FISIOLOacuteGICADILUCIONAL
FERROPENIA Ferritina seacuterica lt 12-15 microgdl
ANEMIA
ANEMIA FERROPEacuteNICA
ENFERMEDAD CROacuteNICA
DEacuteFICIT DE VITAMINA B 12FOLATOS
HEMOLIacuteTICA
TALASEMIA
helliphellip
HEMORAGIA AGUDA
MORTALIDAD No estaacute demostrado que la anemia materna sin otros factores asociados aumente la mortalidad
MORBILIDAD La ferropenia sin anemia suele ser asintomaacutetica (fatiga
irritabilidad caiacuteda del cabello disminucioacuten de la concentracioacuten)
La anemia se puede asociar a astenia disnea cefalea susceptibilidad a infeccioacuten
En casos graves una pequentildea hemorragia puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
Predispone a la anemia puerperal ndash transfusioacuten sanguiacutenea
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
Hierro de la dieta
Duodeno
Hiacutegado y depoacutesitos feacuterricos
(FERRITINA y HEMOSIDERINA)
Macroacutefagos de hiacutegado y bazo
Meacutedula oacutesea
Eritrocitos
Absorcioacuten
Sangre (TRANSFERRINA)
Muacutesculo (MIOGLOBINA)
Peacuterdida - No absorcioacuten - Sudor piel orina menstruacioacuten
Eritropoyesis
Reciclaje Recirculacioacuten
FACTORES
FACILITADORES
FACTORES INHIBIDORES
Tipo de hierro (Hem
ferroso)
Deacuteficit de hierro
Embarazo
Aumento de la
eritropoyesis
Aacutecido ascoacuterbico
Tipo de hierro (feacuterrico)
Agentes precipitantes fitatos
(arroztrigomaiz) fosfatos (laacutecteos
cereales)
Teacute cafeacute
Calcio bicarbonato
Exceso de hierro
Disminucioacuten de la eritropoyesis
Infeccioacuten
Reseccioacuten gaacutestrica aclorhidria
enfermedad celiaca
Absorcioacuten intestinal del hierro
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia 44
mgdia
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia
8 semanas tras el parto
16 anemia 3 ferropeniacutea
12 anemia 16 ferropenia
Fe
Milman N Ann Hematol 19987613-19200079612-21
CDC OMS
bull Primer trimestre Hb le 11grdl bull Segundo trimestre Hb le 105grdl bull Tercer trimestre Hb le 11grdl
bull Hb le 11grdl
ANEMIA FISIOLOacuteGICADILUCIONAL
FERROPENIA Ferritina seacuterica lt 12-15 microgdl
ANEMIA
ANEMIA FERROPEacuteNICA
ENFERMEDAD CROacuteNICA
DEacuteFICIT DE VITAMINA B 12FOLATOS
HEMOLIacuteTICA
TALASEMIA
helliphellip
HEMORAGIA AGUDA
MORTALIDAD No estaacute demostrado que la anemia materna sin otros factores asociados aumente la mortalidad
MORBILIDAD La ferropenia sin anemia suele ser asintomaacutetica (fatiga
irritabilidad caiacuteda del cabello disminucioacuten de la concentracioacuten)
La anemia se puede asociar a astenia disnea cefalea susceptibilidad a infeccioacuten
En casos graves una pequentildea hemorragia puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
Predispone a la anemia puerperal ndash transfusioacuten sanguiacutenea
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
FACTORES
FACILITADORES
FACTORES INHIBIDORES
Tipo de hierro (Hem
ferroso)
Deacuteficit de hierro
Embarazo
Aumento de la
eritropoyesis
Aacutecido ascoacuterbico
Tipo de hierro (feacuterrico)
Agentes precipitantes fitatos
(arroztrigomaiz) fosfatos (laacutecteos
cereales)
Teacute cafeacute
Calcio bicarbonato
Exceso de hierro
Disminucioacuten de la eritropoyesis
Infeccioacuten
Reseccioacuten gaacutestrica aclorhidria
enfermedad celiaca
Absorcioacuten intestinal del hierro
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia 44
mgdia
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia
8 semanas tras el parto
16 anemia 3 ferropeniacutea
12 anemia 16 ferropenia
Fe
Milman N Ann Hematol 19987613-19200079612-21
CDC OMS
bull Primer trimestre Hb le 11grdl bull Segundo trimestre Hb le 105grdl bull Tercer trimestre Hb le 11grdl
bull Hb le 11grdl
ANEMIA FISIOLOacuteGICADILUCIONAL
FERROPENIA Ferritina seacuterica lt 12-15 microgdl
ANEMIA
ANEMIA FERROPEacuteNICA
ENFERMEDAD CROacuteNICA
DEacuteFICIT DE VITAMINA B 12FOLATOS
HEMOLIacuteTICA
TALASEMIA
helliphellip
HEMORAGIA AGUDA
MORTALIDAD No estaacute demostrado que la anemia materna sin otros factores asociados aumente la mortalidad
MORBILIDAD La ferropenia sin anemia suele ser asintomaacutetica (fatiga
irritabilidad caiacuteda del cabello disminucioacuten de la concentracioacuten)
La anemia se puede asociar a astenia disnea cefalea susceptibilidad a infeccioacuten
En casos graves una pequentildea hemorragia puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
Predispone a la anemia puerperal ndash transfusioacuten sanguiacutenea
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
Absorcioacuten intestinal del hierro
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia 44
mgdia
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia
8 semanas tras el parto
16 anemia 3 ferropeniacutea
12 anemia 16 ferropenia
Fe
Milman N Ann Hematol 19987613-19200079612-21
CDC OMS
bull Primer trimestre Hb le 11grdl bull Segundo trimestre Hb le 105grdl bull Tercer trimestre Hb le 11grdl
bull Hb le 11grdl
ANEMIA FISIOLOacuteGICADILUCIONAL
FERROPENIA Ferritina seacuterica lt 12-15 microgdl
ANEMIA
ANEMIA FERROPEacuteNICA
ENFERMEDAD CROacuteNICA
DEacuteFICIT DE VITAMINA B 12FOLATOS
HEMOLIacuteTICA
TALASEMIA
helliphellip
HEMORAGIA AGUDA
MORTALIDAD No estaacute demostrado que la anemia materna sin otros factores asociados aumente la mortalidad
MORBILIDAD La ferropenia sin anemia suele ser asintomaacutetica (fatiga
irritabilidad caiacuteda del cabello disminucioacuten de la concentracioacuten)
La anemia se puede asociar a astenia disnea cefalea susceptibilidad a infeccioacuten
En casos graves una pequentildea hemorragia puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
Predispone a la anemia puerperal ndash transfusioacuten sanguiacutenea
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia 44
mgdia
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia
8 semanas tras el parto
16 anemia 3 ferropeniacutea
12 anemia 16 ferropenia
Fe
Milman N Ann Hematol 19987613-19200079612-21
CDC OMS
bull Primer trimestre Hb le 11grdl bull Segundo trimestre Hb le 105grdl bull Tercer trimestre Hb le 11grdl
bull Hb le 11grdl
ANEMIA FISIOLOacuteGICADILUCIONAL
FERROPENIA Ferritina seacuterica lt 12-15 microgdl
ANEMIA
ANEMIA FERROPEacuteNICA
ENFERMEDAD CROacuteNICA
DEacuteFICIT DE VITAMINA B 12FOLATOS
HEMOLIacuteTICA
TALASEMIA
helliphellip
HEMORAGIA AGUDA
MORTALIDAD No estaacute demostrado que la anemia materna sin otros factores asociados aumente la mortalidad
MORBILIDAD La ferropenia sin anemia suele ser asintomaacutetica (fatiga
irritabilidad caiacuteda del cabello disminucioacuten de la concentracioacuten)
La anemia se puede asociar a astenia disnea cefalea susceptibilidad a infeccioacuten
En casos graves una pequentildea hemorragia puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
Predispone a la anemia puerperal ndash transfusioacuten sanguiacutenea
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
1 mgdiacutea
8 mgdiacutea
1ordm 3ordm 2ordm Posparto
Basales
Eritrocitos
Feto y placenta
Lactancia
8 semanas tras el parto
16 anemia 3 ferropeniacutea
12 anemia 16 ferropenia
Fe
Milman N Ann Hematol 19987613-19200079612-21
CDC OMS
bull Primer trimestre Hb le 11grdl bull Segundo trimestre Hb le 105grdl bull Tercer trimestre Hb le 11grdl
bull Hb le 11grdl
ANEMIA FISIOLOacuteGICADILUCIONAL
FERROPENIA Ferritina seacuterica lt 12-15 microgdl
ANEMIA
ANEMIA FERROPEacuteNICA
ENFERMEDAD CROacuteNICA
DEacuteFICIT DE VITAMINA B 12FOLATOS
HEMOLIacuteTICA
TALASEMIA
helliphellip
HEMORAGIA AGUDA
MORTALIDAD No estaacute demostrado que la anemia materna sin otros factores asociados aumente la mortalidad
MORBILIDAD La ferropenia sin anemia suele ser asintomaacutetica (fatiga
irritabilidad caiacuteda del cabello disminucioacuten de la concentracioacuten)
La anemia se puede asociar a astenia disnea cefalea susceptibilidad a infeccioacuten
En casos graves una pequentildea hemorragia puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
Predispone a la anemia puerperal ndash transfusioacuten sanguiacutenea
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
CDC OMS
bull Primer trimestre Hb le 11grdl bull Segundo trimestre Hb le 105grdl bull Tercer trimestre Hb le 11grdl
bull Hb le 11grdl
ANEMIA FISIOLOacuteGICADILUCIONAL
FERROPENIA Ferritina seacuterica lt 12-15 microgdl
ANEMIA
ANEMIA FERROPEacuteNICA
ENFERMEDAD CROacuteNICA
DEacuteFICIT DE VITAMINA B 12FOLATOS
HEMOLIacuteTICA
TALASEMIA
helliphellip
HEMORAGIA AGUDA
MORTALIDAD No estaacute demostrado que la anemia materna sin otros factores asociados aumente la mortalidad
MORBILIDAD La ferropenia sin anemia suele ser asintomaacutetica (fatiga
irritabilidad caiacuteda del cabello disminucioacuten de la concentracioacuten)
La anemia se puede asociar a astenia disnea cefalea susceptibilidad a infeccioacuten
En casos graves una pequentildea hemorragia puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
Predispone a la anemia puerperal ndash transfusioacuten sanguiacutenea
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
ANEMIA
ANEMIA FERROPEacuteNICA
ENFERMEDAD CROacuteNICA
DEacuteFICIT DE VITAMINA B 12FOLATOS
HEMOLIacuteTICA
TALASEMIA
helliphellip
HEMORAGIA AGUDA
MORTALIDAD No estaacute demostrado que la anemia materna sin otros factores asociados aumente la mortalidad
MORBILIDAD La ferropenia sin anemia suele ser asintomaacutetica (fatiga
irritabilidad caiacuteda del cabello disminucioacuten de la concentracioacuten)
La anemia se puede asociar a astenia disnea cefalea susceptibilidad a infeccioacuten
En casos graves una pequentildea hemorragia puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
Predispone a la anemia puerperal ndash transfusioacuten sanguiacutenea
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
MORTALIDAD No estaacute demostrado que la anemia materna sin otros factores asociados aumente la mortalidad
MORBILIDAD La ferropenia sin anemia suele ser asintomaacutetica (fatiga
irritabilidad caiacuteda del cabello disminucioacuten de la concentracioacuten)
La anemia se puede asociar a astenia disnea cefalea susceptibilidad a infeccioacuten
En casos graves una pequentildea hemorragia puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
Predispone a la anemia puerperal ndash transfusioacuten sanguiacutenea
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
accumulating information suggests an association between maternal iron status in pregnancy and the iron status of infants postpartumhellip the effect of the motherrsquos iron status on her infantrsquos iron stores postpartum needs to be clarified because of the known detrimental effects of iron deficiency anemia on the mental and motor development of infants
Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome Am J Clin Nutr May 2000 vol 71 no 5 1280s-1284s
Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16(2)CD004074 Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes McDonald SJ
late cord clamping can be advantageous for the infant by improving iron status hellipalthough delaying clamping increases the risk of jaundice requiring phototherapy
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
Am J Clin Nutr 2007 Apr85(4)931-45 An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function McCann JC it would be premature to conclude that a causal connection exists between iron deficiency per se during development and subsequent cognitive or behavioral performance
J Nutr 2008 Dec138(12)2534-6 Why iron deficiency is important in infant development Beard JL Infants who experience iron deficiency during the first 6ndash12 mo of life are likely to experience persistent effects of the deficiency that alter functioning in adulthoodhellip gestation and early lactation are likely critical periods when iron deficiency will result in long-lasting damage
J Pediatr 2002 Feb140(2)165-70 Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tamura T
Poor iron status (low ferritin) in utero appears to be associated with diminished performance in certain mental and psychomotor tests
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
There is no convincing evidence that iron treatment of young children with IDA has an effect on psychomotor development or cognitive function within 30 days after commencement of therapy The effect of longer-term treatment remains unclear There is an urgent need for further large randomised controlled trials with long-term follow-up
Cochrane Database Syst Rev 2013 Jun 66CD001444 Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia Wang B
It has been suggested that the lack of iron may have deleterious effects on childrens psychomotor development and cognitive function
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
La ANEMIA FERROPEacuteNICA en el segundo trimestre del embarazo se asocioacute a mayor riesgo de PARTO PREMATURO
Lancet 1986 May 31(8488)992-5 Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome of pregnancy Murphy JF Am J Obstet Gynecol 1991 Jan164(1 Pt 1)59-63Anemia and spontaneous preterm birth Klebanoff MA Am J Clin Nutr 1992 May55(5)985-8 Anemia vs iron deficiency increased risk of preterm delivery in a prospective study Scholl TO Dreyfuss M PhD dissertation Johns Hopkins University Baltimore 1998
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
Haider BA BMJ 2013 Jun 21346f3443
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
J Nutr 2003 Dec133(12)4139-42 Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression Corwin EJ
women suffering early postpartum anemia may be at increased risk of developing PPD
J Health Popul Nutr 2013 Sep31(3)398-402 Association between maternal anemia and postpartum depression in an urban sample of pregnant women in Iran Goshtasebi A
Hb lt11 gdL at delivery would increase the chance of postpartum depression (OR 464 95 CI 133-1608) The results show that diagnosis and treatment of physiologic factors especially anemia would reduce the risk of postpartum depression
Am J Clin Nutr 2009 Mar89(3)946S-950S Iron deficiency and child and maternal health Murray-Kolb LE maternal iron deficiency negatively affects mother-child interactions and that iron supplementation protects against these negative effects
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
HIERRO
dieta
suplementos
biodisponibilidad
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
Efectos SI suplementos NO suplementos RR (IC 95 )
En la madre
Parto preteacutermino (lt 37 sem)
()
68 79 088 (077 - 101)
Anemia a teacutermino (Hb lt11) () 130 357 030 (019-046)
Deacuteficit de hierro a teacutermino () 285 513 043 (027 - 066)
Anemia ferropeacutenica () 43 131 033 (016 - 069)
Hb gt 13 gdL a teacutermino () 284 165 308 (128 - 741)
Preeclampsia () 30 18 163 (087 - 307)
Hb en los 6 meses posparto Mayor 761 (550 - 978)
Infeccioacuten puerpera
l ()
304 559 068 (050 - 092)
Transfusioacuten de hemoderivados
()
16 27 061 (038 - 096)
Efectos secundarios 253 99 236 (096 - 582)
En el Neonato
Bajo peso al nacer (lt2500g)
()
84 102 081 (068 - 097)
Diferencia de peso al nacer (g) + 3081 p=0015
Hb en los primeros 6 meses No diferencia
Ferritina (primeros 6 meses)
(microgL)
26 15 p= 0001
Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 1212CD004736 Daily oral iron supplementation during pregnancy Pentildea-Rosas JP
Prenatal supplementation with daily iron are effective to reduce the risk of low birth weight and to prevent maternal anemia and iron deficiency in pregnancyhellip suggest the need to update recommendations on doses and regimens for routine iron supplementation
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
CRIBADO de la anemia HEMOGRAMA en cada trimestre SUPLEMENTOS de dosis bajas de hierro oral (30-40mg de sal ferrosa) durante la SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Siguiendo las indicaciones del CDC recomienda CRIBADO Y SUPLEMENTACIOacuteN UNIVERSAL
CRIBADO CON HEMOGRAMA en primera visita y a las 28 semanas ferritina si sospecha de ferropenia Si la ferritina es menor de 30 μgl recomiendan administrar hierro oral (65 mgdiacutea) NO PROPUGNAN SUPLEMENTACIOacuteN RUTINARIA
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
No se recomienda suplementacioacuten oral universal a todas las gestantes
Cribado de ferropenia y anemia ferropeacutenica en la 1ordf visita con hemograma y ferritina seacuterica
bull Ferritina seacutericabull ge 100 microgdL descartar inflamacioacuten enfermedad hepaacutetica o renal o hemocromatosis
RESERVAS de HIERRO SUPLEMENTACIOacuteN oral
bull 70-80 microgdL gt de 500 mg No bull 30-69 microgdL 200- 500 mg 30 - 40 mgdiacuteabull lt 30 microgdL bajas 60 - 100 mgdiacuteabull lt 15 microgdL nulas 60 - 100 mgdiacutea
Suplementacioacuten con hierro oral diario o intermitente (1 oacute 2 veces semana o a diacuteas alternos)
Inicio de la suplementacioacuten cuando se objetive la disminucioacuten de ferritina o la ferropenia
Milman N Journal of pregnancy 2012 1-8 (adaptado)
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
Recomienda realizar hemograma en primer diacutea tras parto en mujeres con anemia previa al parto o aquellas con riesgo de anemia por parto complicado
Si se estima peacuterdida de gt 500 ml anemia en
embarazo no corregida o siacutentomas de anemia en el posparto hacer hemograma Si anemia (Hb lt 10grdl) suplementar con hierro 100-200 mgdiacutea durante 3 meses y entonces realizar control analiacutetico (Hb y ferritina)
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
El tratamiento de eleccioacuten es el HIERRO ORAL
Son preferibles las SALES FERROSAS por su mayor absorcioacuten
La dosis inicial suele ser de 100-200 mgdiacutea de hierro elemento
A las 2-3 semanas del inicio se debe comprobar el resultado del tratamiento
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
Hb lt 7 en paciente previamente sana Hb lt 8 con antecedentes cardiopulmonares Hb lt 9 con descompensacioacuten cardiopulmonar
TRANSFUSION SANGUIacuteNEA
(1 concentrado de hematiacutees uarr 1-14 gdl de Hb)
bull Habitualmente 2 bolsas
Hb ge 7 y lt9 y Ferritina lt 15 microgl
HIERRO ORAL
UNO de los siguientes bull Intolerancia al hierro oral bull Mal cumplimiento del tratamiento oral bull Malabsorcioacuten intestinal bull Cercaniacutea al parto o cesaacuterea (gt 14 diacuteas y lt 1 mes)
HIERRO IV
Hb ge 9 y Ferritina lt 15 microgl
NO SI
1ordf eleccioacuten
Valorar si cirugiacutea muy probable en pocos diacuteas
Control de Hb postransfusioacuten a las 6-8 horas de terminada
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
Forma de administracioacuten del HIERRO IV en el embarazo
bull A diacuteas alternos
bull Dosis maacutexima diaria 200 mg
bull Dosis maacutexima semanal 600 mg
bull Puede ser en hospital de diacutea
bull La Transfusioacuten de concentrados de hematiacutees no contraindica la administracioacuten de Hierro IV pero
hay que tener en cuenta que una bolsa de concentrado de hematiacutees aporta unos 200 mg de Hierro
bull Se puede iniciar la administracioacuten de hierro oral pasados 5-7 diacuteas de la uacuteltima dosis de Hierro IV
bull Hacer analiacutetica de control (hemograma y ferritina o perfil feacuterrico) a los 14 y 30 diacuteas de la uacuteltima
dosis de Hierro IV
Recomendaciones y advertencias
Peso (preembarazo en Kg) x (Hb deseada ndash Hb actual en gdl) x 24 + 500 mg redondeando al muacuteltiplo maacutes cercano de 100 mg
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
CONTRAINDICACIONES al HIERRO IV en el EMBARAZO bull Desconocimiento del perfil feacuterrico anemia no ferropeacutenica
bull Hipersensibilidad conocida al hierro IV o a alguno de los excipientes
bull Pacientes con historia de asma eczema o alergia atoacutepica al ser maacutes susceptibles de experimentar reacciones aleacutergicas bull Los tres primeros meses de embarazo
SITUACIONES ESPECIALES bull En caso de Insuficiencia Hepaacutetica valorar bien riesgos y beneficios bull Evitar en disfunciones hepaacuteticas en las que el hierro IV puede ser precipitante (Porfiria Cutaacutenea Tarda)
bull Evitar si hay bacteriemiainfeccioacuten
