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Intoxicación por … Enalaprildosis tóxicas >300 mg (200 mg) Amlodipino dosis tóxicas >100 mg (100 mg) Atenolol dosis tóxicas >200 mg (2000 mg)

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  • Intoxicacin por

    Enalapril dosis txicas >300 mg (200 mg)

    Amlodipino dosis txicas >100 mg(100 mg)

    Atenolol dosis txicas >200 mg (2000 mg)

  • Intoxicacin por

    Enalapril dosis txicas >300 mg (200 mg)

    Amlodipino dosis txicas >100 mg(100 mg)

    Atenolol dosis txicas >200 mg (2000 mg)

  • -bloqueantesReceptores 1

    Ca++

  • Receptores -adrenrgicosReceptores 1: msculo cardaco, clulas yuxtaglomerulares del rin

    BLOQUEO:Frecuencia cardaca, contractilidadVelocidad de conduccin a travs del ndulo AVPresin arterial

    Receptores 2: msculo liso vascular, Bronquios, hgadoBLOQUEO: Vasoconstriccin, broncoconstriccin, hipoglucemia

    Receptores 3: corazn y tejido adiposoBLOQUEO: Vasoconstriccin, inhibicin de la lipolisis

  • Toxicidad celular

    Actividad estabilizante de membrana (propranolol)

    Liposolubilidad

    Actividad simpaticomimticaintrnseca

  • Atenolol

    No actividad estabilizante de membrana, no actividad simpaticomimticaintrnseca, hidrfilo

  • Intoxicacin por

    Enalapril dosis txicas >300 mg

    Amlodipino dosis txicas > 100 mg

    Atenolol dosis txicas > 200 mg

  • Amlodipino

    Atenolol + Amlodipino incrementa el riesgo de hipotensin, bradicardia, bloqueo AV

    Dihidropiridinamsculo cardaco y msculo liso vascular, pncreas Hipotensin, Hiperglucemia Se metaboliza en el hgado

  • Manejo

    Medidas de soporte y emergenciaMedidas para disminuir la absorcinMedidas para aumentar la eliminacin

    Antdotos especficos

  • Antdotos y terapia adyuvanteInsulina y glucosa a altas dosis:La insulina mejora la contractilidad, no afecta a la frecuencia cardacaDosis inicial (bolus): 1 UI/kg IVDosis de mantenimiento: 0,5 UI/kg/h a 2 U/kg/h ms glucosa (10-50% para mantener euglucemia)Primera lnea de tratamiento en intoxicaciones por antagonistas del calcio

    Catecolaminas (noradrenalina/adrenalina)Receptores 1 (miocardio): accin inotrpica y cronotrpica positivaReceptores 1 (msculo liso vascular): vasoconstriccin aumento presin arterial

  • Gluconato clcico: Revierte la inotropa negativa y la hipotensinNo tiene efecto sobre la frecuencia cardaca

    Emulsin lipdica al 20% (ELI)Hipotensin por -bloqueantes o calcioantagonistas refractaria a otros frmacos

    Antdotos y terapia adyuvante

  • Glucagn

    Polipptido producido por las clulas alfa del pncreas

    Acciones metablicas: A nivel corazn aumenta la contractilidad y frecuencia

    cardaca A nivel heptico hiperglucemiante

    http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjAwOnlp8bbAhUJbRQKHUX2AioQjRx6BAgBEAU&url=http://www.doctorsonline.co/2017/11/20/beta-blockers-types-side-effects-and-interactions/&psig=AOvVaw2adPvzzcTc-bMgGOuFl_hj&ust=1528624361878880http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjAwOnlp8bbAhUJbRQKHUX2AioQjRx6BAgBEAU&url=http://www.doctorsonline.co/2017/11/20/beta-blockers-types-side-effects-and-interactions/&psig=AOvVaw2adPvzzcTc-bMgGOuFl_hj&ust=1528624361878880
  • Glucagn

    Posologa: Dosis inicial: dosis de 50 g/kg en 1-2 minutos (mximo 5 mg). Si no

    hay respuesta al primer minuto, se puede repetir la dosis (dosis mxima: 10 mg)

    Dosis de mantenimiento: perfusin de 75 g/kg/h (mximo 5 mg/h) en SG5%.

    Efectos adversos Nuseas, vmitos Hiperglucemia

  • Evidencia cientfica glucagn

  • Para reflexionar

    GLUCAGN:

    Elevadas dosis

    Problemas de disponibilidad en el mbito hospitalario

    Taquifilaxis

    Futuro primera lnea en intoxicaciones por b-bloqueantes: Glucagn ?

    Cole J, et al. High dose insulin for beta-blocker and calcium channel-blocker poisoning: 17years of experience from a single poison center department. Am J Emerg Med. 2018 Feb 6..

    Lyden A, et al. Beta-Blocker Overdose Treated with Extended Duration High Dose Insulin Therapy. Journal of Pharmacology & Clinical Toxicology.2014

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29452919
  • Utilizacin del glucagn en intoxicaciones por -bloqueantes

    Patricia Ortiz BallujeraMireia Vila CurriusHospital dr. Josep Trueta de Girona

    Intoxicacin por Intoxicacin por -bloqueantesReceptores -adrenrgicosToxicidad celularAtenololIntoxicacin por AmlodipinoManejoAntdotos y terapia adyuvanteAntdotos y terapia adyuvanteGlucagnGlucagnEvidencia cientfica glucagnPara reflexionarNmero de diapositiva 16