Dra. Silvia E. González Ayala

Buenos Aires, 11 diciembre 2017

Profesora Titular, Cátedra Infectología, Facultad Ciencias Médicas, Universidad Nacional La Plata

Consultora en Infectología, Miembro del Comité Institucional de Revisión de Protocolos de Investigación,Hospital de Niños Superiora Sor María Ludovica

Profesora Titular, Área Enfermedades Infecciosas, Escuela Superior de Ciencias de la Salud, UniversidadNacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires

Profesora Titular, Cátedra Infectología, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Católica La Plata

VII Curso Anual de Vacunología Ciro de Quadros para América Latina

Declaración de Conflicto de Interés

Ningún Conflicto de Interés

AgendaAgente causal

Eliminación / erradicación

Situación epidemiológica

Enfermedad

Vacunas y estrategias vacunales

Comentario

AgendaAgente causal

Eliminación / erradicación

Situación epidemiológica

Enfermedad

Vacunas y estrategias vacunales

Comentario

Familia Picornaviridae Género Enterovirus Tres serotipos (1, 2 y 3), varios genotipos Poliovirus

- salvaje- vacunal (difiere < 1%)- derivado de la vacuna (difiere 1-5%;

circulante, de inmunodeficiente, ambiguo)

Inactivación rápida por calor, lavandina, formaldehido, luz ultravioleta

No hay inmunidad cruzada

AgendaAgente causal

Eliminación / erradicación

Situación epidemiológica

Enfermedad

Vacunas y estrategias vacunales

Comentario

Organización Mundial de la Salud (41ª Asamblea Mundial): Iniciativa Globalpara la Erradicación de la Poliomielitis (1988, > 350.000 casos en 125 países)

Meta de erradicación “Por un mundo sin polio en el año 2000”

Organización Mundial de la Salud: Plan Estratégico de la Iniciativa para laErradicación Global de la Poliomielitis (2004)

Libre de circulación poliovirus salvaje: América (1994); Pacífico occidental(2000); Europa (2002); y, Sudeste asiático (2014)

Riesgo de reintroducción si no se mantienen coberturas vacunales > 95%

Declaración de la Asamblea Mundial de la Salud 2012

Erradicación de la poliomielitis es una emergencia global ensalud

Plan Erradicación de la Poliomielitis y Plan estratégico para lafase final 2013 – 2019

Sin circulación de Poliovirus salvaje 2 desde 1999 (declaraciónerradicación global setiembre 2015) y de Poliovirus 3 desdenoviembre 2012

Una dosis de vacuna inactivada (mínimo) en el CalendarioNacional de todos los países (2015)

Reemplazo de OPV trivalente por OPV bivalente (abril 2016)

Contener los poliovirus y certificar la interrupción de latransmisión (2018)

Cese del uso de OPV

Planificar el legado de la poliomielitisLogro- 36 casos en el año 2016- 16 millones de casos evitados- 1,5millones de muertes prevenidas

http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2017/12/polio-report-to-who-executive-board-27112017-en.pdf

AgendaAgente causal

Eliminación / erradicación

Situación epidemiológica

Enfermedad

Vacunas y estrategias vacunales

Comentario

1 enero – 10 diciembre 201716 casos Poliovirus salvaje 1 80 casos Poliovirus derivado

vacunal circulante

1 enero – 10 diciembre 201634 casos Poliovirus salvaje 1 3 casos Poliovirus derivado

vacunal circulante

http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2017/08/AR2016_EN.pdf

Tres países endémicos (Nigeria, Pakistán, Afganistán)

Dos países con epidemias de poliomielitis por virus derivados vacunales (República Árabe Siria, República Democrática del Congo)

AgendaAgente causal

Eliminación / erradicación

Situación epidemiológica

Enfermedad

Vacunas y estrategias vacunales

Comentario

Parálisis infantil (niños < 5 años) o enfermedad de Heine Medin 1/200 infectados presenta parálisis De éstos 5 – 10% muere y el resto cura con secuelas

permanentes

Parálisis aguda fláccida (hipo/atonía, hipo/arreflexia)

en un < 15 años

NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA INMEDIATA

Período de incubación: 7 – 14 días (3 – 35 días)

Enfermedad menor (manifestaciones inespecíficas / digestiva /

respiratoria)

Enfermedad mayor o paralítica

- Compromiso músculos aislados (deltoides, cuádriceps, tibialanterior, peroneo)

- Atrofia de presentación rápida (1ª semana)- Sensibilidad conservada

1983, último caso en la provincia de Buenos Aires

1982 - 1983, última epidemia en Argentina

AgendaAgente causal

Eliminación / erradicación

Situación epidemiológica

Enfermedad

Vacunas y estrategias vacunales

Comentario

Vacunas antipoliomielíticas

1955, vacuna inactivada Salk (IPV)

1961, vacuna oral Sabin monovalente 1 y 2

1962, vacuna oral Sabin monovalente 3

1963, vacuna oral trivalente Sabin (OPV)

1987, vacuna inactivada de potencia aumentada

1955, vacuna inactivada (Jonas Salk)

1987, vacuna inactivada de potencia aumentada

Vacuna antipoliomielítica inactivada

Altamente efectiva

> 90% inmunidad después de 2 dosis

> 99% inmunidad después 3 dosis

Duración inmunidad, no conocida

Vacuna antipoliomielítica inactivada

Mayor costo (U$ 5,30 monodosis y 1,90 en frasco multidosis

[2017, Fondo Rotatorio] )

Una inyección más si se administra como vacuna

monocomponenteWHO-SAGE. WER Wkly Epidemiol Rec 2014;89(21): 221-236

Vacuna antipoliomielítica inactivada

1961, vacuna oral Sabin monovalente 1 y 2

1962, vacuna oral Sabin monovalente 3

1963, vacuna oral trivalente Sabin

Vacunas antipoliomielíticas Sabin

Altamente efectiva

50% inmunidad después de 1 dosis

> 95% inmunidad después 3 dosis

Duración inmunidad, probablemente toda la vida

Vacuna antipoliomielítica Sabin

En el VACUNADO entre los 4 – 40 días de administrada la vacuna

En el CONTACTO, inicio del cuadro entre los 4 - 85 de administrada

la vacuna en el conviviente/contacto

Caso sospechoso con confirmación de laboratorio: aislamiento,

identificación, tipificación viral.

Poliomielitis asociada a vacuna

Provincia Asociado avacuna

Derivado virusSabin

Bs. As. (Merlo) XNeuquén XMisiones XCórdoba XBs. As. (San Pedro) XSanta Fe XBs. As. (Moreno) XCiudad Bs. As. XSan Luis XBs. As. (Bahía Blanca) X

Bs. As. (Campana) X

Poliomielitis asociada a vacuna, Argentina, 1990- 2015

Cambiaron la historia

El 80% de la población mundial vive en áreas libres de poliomielitis

WHO-SAGE. WER Wkly Epidemiol Rec 2014;89(21): 221-236

Administración secuencial de las vacunas

Una dosis de vacuna inactivada (mínimo) en el Calendario

Nacional de todos los países (2015)

Rotación OPV trivalente a OPV bivalente (abril 2016)

Vacunas antipoliomielíticas

Cobertura > 95% en todos los Municipios/Departamentoshttp://www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/4_PAHO_TAG_2017.PDF

http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/4_PAHO_TAG_2017.PDFhttp://www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/Yellow_book_SAGE_October_2017.pdf

Ante el déficit en la producción de IPV se ha recomendado

Dos dosis fraccionadas (0,1 mL o 1/5) administradas por

vía intradérmica (jeringa 27G 3/8)

Cuando cese el uso de OPV

Dos dosis de IPV completa o fraccionada. La primera a la

edad de 14 semanas y la segunda con un intervalo > 4

meses

AgendaAgente causal

Eliminación / erradicación

Situación epidemiológica

Enfermedad

Vacunas y estrategias vacunales

Comentario

Mantener /mejorar la vigilancia epidemiológica de las

parálisis fláccidas agudas

Lograr y mantener coberturas vacunales > 95%

Informar y capacitar oportunamente ante la posibilidad de

utilización de vacuna IPV fraccionada por vía intradérmica

Comentario

24 octubre

Día Mundial de la Poliomielitis