Dra. Teresa del Campo Balsa Jefe del Servicio de Salud Laboral y Prevención Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid

Herpes zóster y prevención en población laboral

La población trabajadora actual está envejeciendo: posibilidad de prevenir, retrasar o disminuir su patología.

Colisión entre tendencias demográficas y gasto sanitario: punto crítico 2016-2020.

AMERICAN COLLEGE OF OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL MEDICINE (ACOEM). Healthy Workforce/Healthy Economy, noviembre 2008

Aspectos demográficos de la población activa

El problema demográfico en España

• En España, la población mayor de 50 años está formada actualmente por casi 17 millones de personas, lo que supone más del 36% de la población total2.

• La población mayor de 50 años representará más del 50% de la población total en 2050, de ellos, el 70% tendrá más de 65 años, dando lugar a una población muy envejecida3.

1.United Nations. Department of Economic and Social Affairs. Population Division. Profiles of Ageing 2013. Disponible en: http://esa.un.org/unpd/popdev/AgingProfiles2013/default.aspx 2.Instituto Nacional de estadística. Proyecciones de población a corto plazo. Resultados detallados: Población residente en España a 1 de enero, por sexo, edad y año. http://www.ine.es . 2014 3.Instituto Nacional de Estadística. Proyecciones de población a largo plazo. 2012-2052. Población residente en España a 1 de enero por sexo, edad y año. http://www.ine.es . 2014

España será en 2050 el tercer país más envejecido del mundo1

Primaria: promoción de la salud, educación sanitaria, hábitos de vida, vacunas, nutrición, seguridad, identificación de contaminantes, ergonomía…

Secundaria: programas de diagnóstico precoz, de seguimiento médico, controles biológicos, prevención de discapacidades laborales

Terciaria: tratamiento de las enfermedades, programas de retorno al trabajo tras incapacidad basados en la evidencia, rehabilitación

AMERICAN COLLEGE OF OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL MEDICINE (ACOEM). Healthy Workforce/Healthy Economy, noviembre 2008

Prevención ante el envejecimiento laboral

ESTAMOS HABLANDO DELO CULEBRILLA

ESTAMOS HABLANDO O CULEBRILLAESTAMOS HABLANDO DEL

HERPES ZÓSTER O CULEBRILLA

Piel

Columna vertebral

Patogénesis del Herpes Zóster

1. Oxman MN et al, 2009. 2. Johnson et al, 2008. 3. Weaver A et al, 2009. 4. Kimberlin DW et al, 2007

Reactivación sintomática:

Herpes Zóster

Infección primaria:

Varicela

Después de la infección primaria, el VVZ migra a los ganglios de la raíz dorsal (nervio sensorial)2

El VVZ adquiere su estado latente

en el ganglio de la raíz dorsal, y persiste allí durante toda la vida del individuo3

Estado latente

El VVZ viaja a lo largo de los nervios sensoriales afectados hasta la piel, causando el Herpes Zóster4

Durante la reactivación del VVZ, se producirá la replicación viral, que tiene lugar en los ganglios sensoriales, con el daño neurológico posterior4

• Reactivación del virus de la varicela-zóster latente1

• Erupción dolorosa, por lo general unilateral1

• Casi todo el mundo está en riesgo porque la mayoría de los adultos (≥95%) hospedan al VVZ2

Reactivación del Virus Varicela Zoster: Herpes Zóster (culebrilla)

1. Wareham DW et al, 2007. 2. Quirimo et al, 2007

Edad1

Estrés2

Bajada de las defensas

Inmunosupresión2

¿QUIÉN PUEDE SUFRIR HZ?

1. Johnson RW et al, 2004. 2. Schmader K et al, 2011.

TODOS estamos en riesgo…9 de cada 10 casos de Herpes Zóster ocurren en adultos inmunocompetentes

INCIDENCIA MEDIA ANUAL DEL HERPES ZÓSTER POR GRUPO DE EDAD, CALCULADA EN BASE DE CASOS REGISTRADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA DE ATENCIÓN PRIMARIA. NAVARRA, 2005-2006

El número de casos de Herpes Zóster aumenta con la edad

Garcia Cenoz et al. 2008

12

10

8

6

4

2

0

0-4 5-910-14

15-1920-24

30-3435-39

40-4445-49

50-5455-59

60-6565-69

70-7175-79

80-84≥85

Tasa

(x1.

000)

Edad

Transmisión

1. Johnson RW et al, 2004. 2. Thomas SL et al, 2002. 3. Quiriono Araujo L et al, 2007. 4. Wareham DW et al, 2007

La varicela POR LO GENERAL se contagia a través de otra persona con varicela

La varicela SE PUEDEcontagiar a través de otra persona con herpes zóster

El herpes zóster NO se puede contagiar a través de una persona con varicela

El herpes zóster NO se puede contagiar a través de otra persona con Herpes Zóster

Curso natural de Herpes Zóster y la Neuralgia Post-Herpética y su tratamiento

1. Gnann JW. 2002. 2. Opstelten W et al. 2002. 3. Dworkin RH et al. 2003.4. Johnson RW. 2007. 5. Mounsey AL et al. 2005

FASE AGUDA FASE CRÓNICA

DOLOR PRODRÓMICO DOLOR CRÓNICO: NEURALGIA POST-HERPÉTICA (NPH)DOLOR AGUDO

Aparición de la erupción

Remisión dela erupción

Día 0 2–4 semanas1 1-3 meses después del inicio de la erupción2

Meses / años3

Los tratamientos disponibles para el HZ• Antivirales4

• Analgésicos4

• Opioides4

• Tricíclicos4

• Corticosteroides4 Tratamientos adicionales para la NPH• Anticonvulsivos5

• Agentes tópicos5

Se deben iniciar en las primeras

72 horas después del inicio de los síntomas

Fase aguda del Herpes Zóster

• Empieza con la aparición de una erupción que se caracteriza por:

Erupción cutánea unilateral, vesicular1

Dolor radicular, limitado a una zona de la piel inervada por un único ganglio sensorial espinal o craneal (es decir, un dermatoma)2

• Duración media: 2-4 semanas, hasta que la erupción se cura2

1. Arvin A. 2001. 2. Gnann JW. 2002

Costras (7-10 días después de la aparición de la erupción)

Vesículas (0–5 días después de la aparición de la erupción)

Diagnóstico diferencial de la erupción del Herpes Zóster

Picadura de insecto

Dermatitis por contactoFoliculitis

Impétigo

Herpes simple

Imágenes de Google: búsqueda de imágenes

El Herpes ZósterSE PUEDE COMPLICAR CON LA APARICIÓN DE UNA

NEURALGIA POST-HERPÉTICA

En estos casos el DOLOR

persiste más de 3 meses1

1. Dworkin RH et al. 2003.

INTENSIDAD DEL DOLOR

1. Edmunds WJ et al. The epidemiology of herpes zoster and potential cost-effectiveness of vaccination in England and Wales. Vaccine 2001;19:3076-90.

¿CÓMO IMPACTA EL HZ EN TU CALIDAD DE VIDA?

FísicoFatiga crónica, Pérdida de pesoMovilidad limitada Insomnio

Relaciones sociales y familiares

Aislamiento social

Actividad diariaVestirse, bañarse, comer, moverse, viajar, cocinar, realizar labores domésticas, comprar

PsicológicoDepresión,AnsiedadDificultad para concentrarse

Impacto del dolor en la calidad de vida1

1. Schmader CID. 2001. Johnson B. 2011. 2. FMélanie Drolet PhD et all. 2010

En TODOS LOS ÁMBITOS

Consecuencias más frecuentes2

• Trastorno sueño 64%• Ansiedad / depresión 58%

• Alteraciones actividades

diarias 53% (27-30 días)

• Neuralgia postherpética 24%

Herpes Zóster oftálmico

• Un 10-20% de los pacientes con Herpes Zóster (HZ), habrá desarrollado un Herpes Zóster oftálmico1,3

• Un 50-72% de estos pacientes, sufrirán enfermedad ocular crónica

• Riesgo de pérdida de la visión2

1. Cunningham AL et al. 2008. 2 Pavan-Langston D. 2000. 3. Shaikh S. 2002

Herpes Zóster oftálmicoCentros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Otras complicaciones del Herpes Zóster

Oxman MN. 2000.

VARIEDAD DE COMPLICACIONES EN EL HERPES ZÓSTER 1

Complicaciones neurológicas Complicaciones cutáneas Complicaciones viscerales Complicaciones

oftalmológicas

Neuralgia Post-Herpética Sobreinfección bacteriana BronquitisPleuritis

Conjuntivitis, epiescleritis y escleritis

Parálisis motora segmentaria

Cicatrización EsofagitisPeritonitis

Queratitis

Síndrome de Guillain-Barré Celulitis Gastritis Iridociclitis

Meningitis aséptica Mielitis Neumonía Glaucoma

Hepatitis Parálisis de los nervios craneales

Retinitis

IMPORTANTE

Los pacientes con Herpes Zóster tienen mayor riesgo (el doble) de padecer un ictus durante los 6 meses posteriores

1.Sinéad M. Langan S et al.Risk of Stroke Following Herpes Zoster:A Self-Controlled Case-Series Study. Herpes Zoster and Stroke Risk. CID 2014:58.1499.

x2

!

1. Wareham DW et al, 2007. 2. Quirimo et al, 2007. 3. Edmunds WJ et al. The epidemiology of herpes zoster and potential cost-effectiveness of vaccination in England and Wales. Vaccine 2001;19:3076-90. 4. Katz J et al. Infection.1999

Lo padecerá 1 de cada 4 personas a lo largo de la vida3

El virus está enTODOS NOSOTROS

Provoca uno de los DOLORES

MÁS INTENSOS

Por encima de la migraña, artritis, parto4

Provoca INCAPACIDAD

Se puede prevenir

Es más FRECUENTE de lo que piensas

Es la reactivación del virus de la varicela, que hemos sufrido el 95% de los adultos1,2

Impredecible Aparece en cualquier momento de tu vida!

SE PUEDE PREVENIR

Alexia SinclairEdward Jenner’s Smallpox Discovery

PREVENCIÓNFrente al Herpes Zóster y la Neuralgia Post-

Herpética

Evita• Riesgo a desarrollar Herpes Zóster

y Neuralgia post-herpética• Polimedicación

Dworkin RH. 2001. Cunningham AL et al. 2000. Johnson R et al. 2007. Oxman MN. 2010. Simberkoff MS et al. 2010. Schmader KE et al. 2012. Murray AV et al. 2011. Kerzner B et al. 2007. MacIntyre CR et al. 2010. Baxter R et al . 2012. Tseng HF et al. 2012.

DUDAS Y MITOS

¿Es contagiosoel Herpes

Zóster?

¿Es el Herpes Zóster una

enfermedad frecuente?

¿El Herpes Zóster afecta sólo

a las personas mayores?

¿Es posible prevenir el

Herpes Zóster?

¿La consecuencia más grave

del Herpes Zóster es el sarpullido?

¿Es posible tener Herpes Zóster más de una vez?

?

Es impredecible Aparece en cualquier momento de tu vida!

Provoca uno de los DOLORES

MÁS INTENSOS

Por encima de la artritis o el parto4

1. Wareham DW et al, 2007. 2. Quirimo et al, 2007. 3. Edmunds WJ et al. The epidemiology of herpes zoster and potential cost-effectiveness of vaccination in England and Wales. Vaccine 2001;19:3076-90. 4. Katz J et al. Infection.1999

El virus está enTODOS NOSOTROS

Es la reactivación del virus de la varicela, que hemos sufrido el 95% de los adultos1,2

Lo padecerá 1 de cada 4 personas a lo largo de la vida3

Es más FRECUENTE de lo que piensas

Provoca INCAPACIDAD

Disminuye considerablemente la calidad de vida

EXPERIENCIAEN PRIMERA PERSONA

¿Cuándo?

¿Qué se siente?

(dolor)

¿Qué tratamiento

recibiste?

¿Cómo afecta en tu calidad de vida/actividad

diaria?

UN CONSEJO

RECUERDA… SI

Si deseas mantener una vida activa

Si no quieres renunciar a tus hobbies

Si quieres disfrutar de

tu familia

Si quieresevitar uno

de los dolores más agudos

Si te preocupa la calidad de vida de los demás

EL HERPES ZÓSTER SE PUEDE PREVENIRPara más información acude al Servicio Médico de IBM

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1. Solicitud vía e-mail al Servicio Médico: SPAIN SERVICIO MEDICO AVENIDA DE AMERICA/Spain/IBM

2. Abono de la vacuna mediante transferencia 3. Visita al servicio médico con resguardo de la transferencia

para administración de la vacuna

Muchas gracias