DrÃ¤ger Anestesia_Hospital Universitario Tenerife_sesiÃ³n residentes_16032011

Soluciones de Anestesia DrgerConceptos importantes de los circuitos circulares de las estaciones de anestesiaMiguel Oest / Modality Manager Anestesia *

Drger. Technology for Life

Objetivos Conocer a fondo las estaciones de anestesia de nuestros quirfanos Conocer qu partes se revisan en el autochequeo y cuales de forma manual Conocer los sistemas de seguridad Conocer cmo actuar en casos de emergencia

Visin GeneralComponentes de un circuito circular de un respirador de anestesia Conceptos fundamentales de un circuito circular de anestesiaModalidades ventilatoriasTipo de ventiladoresComprobacin manual y AutochequeoSistemas de seguridadResumen y preguntas

Region Pricing and Positioning | Author of presentation

Drger MedicalComponentes de un circuito circular de un respirador de anestesia

Dosificacin tradicional de gas frescoBasado en tubos de cristal con una escala numrica.Totalmente analgico.Tienen una precisin relativa, ya que no es lo mismo mirar de frente que un poco desde arriba o abajo al flotador.

Dosificacin electrnica del gas frescoSistema electrnico de dosificacin.Precisin al decimal de unidad.Mucho ms fcil de entender y ajustar.Seleccin de 2 gas portador (N2O / Aire).Rango entre 0,2 y 18 L/min.

Tipo de VentiladoresDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia Concertina

Pistn elctrico

Turbina

Vaporizador 2000 y D-Vapor

Principio de funcionamientoDosificador de precisinCompensador de temperaturaDepsito de anestsico lquidoSerpentn de vaporizacinMecha de tela

Ubicacin del vaporizador en un circuito tpico

Drger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesiaFamilia Fabius

Drger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesiaJulian

Drger MedicalComponentes de un circuito circular de anestesiaFuente de gases: - Flujo de Gas Fresco FGF - Oxgeno (O2) - Aire - Protxido (N2O) Vaporizadorpara administrar gas halogenadoVentiladorpara entrega volumen tidal al pacienteRama Inspiratoria Rama Espiratoria Bolsa reservorio Absorbedor Sistema de extraccin de gases Primus

Drger MedicalComponentes de un circuito circular de anestesiaZeus

Circuitos anestsicos Circuito abierto Circuito semiabierto Circuito semicerrado Circuito cerrado virtual Circuito cerrado

Drger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Circuito abierto Conocidos tambin como Sistema Magill Sistema Bein FGF en una direccin, hacia el paciente

Sin sistema de reinhalacin

Uso fundamentalmente para pre-oxigenacin antes de la induccin


Circuito semiabiertoDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Cuando FGF > Vmin administrado al paciente

Se desperdicia todo el gas exhalado del paciente que se va a eliminar a travs del sistema de eliminacin de gases

Todo el gas que le llega al paciente es gas fresco con la mezcla ajustada

Apenas se consume cal sodada porque no se reutiliza el gas exhalado pero se consume mucho gas fresco y muchos gases halogenados arrastrados por el FGF

Circuito semiabiertoDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Circuito semicerradoDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Cuando FGF < Vm administrado al paciente

Se necesita parte del gas exhalado del paciente para completar ese volumen minuto.

Para ello es imprescindible que haya un sistema de absorber de cal sodada

Cuanto ms bajo sea el FGF suministrado al sistema, mayor aprovechamiento se har del gas exhalado del paciente y no se desperdicia tanto gas halogenado Menor consumo de gases y de gases halogenados

Circuito semicerradoDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Circuito cerrado virtual Cuando FGF

Cuando FGF = al consumo metablico del paciente

Se entrega exactamente la cantidad de gas fresco equivalente al consumo metablico del paciente (por minuto)

Este ajuste lo realiza el ZEUS (exclusivamente) de forma automtica y es un ajuste basado en una serie de mediciones que se obtienen gracias a un sofisticado sistema con mltiples sensores

Circuito cerrado realDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Circuito cerradoDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Ventajas y beneficios de la anestesia con bajos flujos

Medio ambiental reduce la concentracin de N2O y AA en el lugar de trabajo (por debajo 15 ppm por flujos mnimos) Reduce la emisin de gases anestsicos a la atmsfera(Degradacin de la capa de Ozono)

Econmica Reduce el coste de halogenados en un 50 % Depende de: - Duracin de la anestesia- Precio del gas anestsico- Grado de recirculacin Clnica Mejora las condiciones de temperatura y humedad del gas que se entrega al paciente

Anestesia general con bajos flujosDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Conceptos importantes dentro de un circuito circular:

- Tipo de ventiladores- Volumen compresible- Compliance del circuito- Constante de tiempo- Flujo Inspiratorio- Trigger por flujo Monitorizacin Adecuada Desacoplo de gas fresco- Calentamiento activo de gases


Tipo de VentiladoresDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia Concertina- Ascendente o descendente Precisa de gas motriz para su funcionamiento Sin gas motriz se colapsa Pistn elctrico- Mucho ms seguro y preciso Es elctrico, por lo que NO precisa de gas motriz para su funcionamiento Potencia de pico flujo insp. Exclusivo Drger Turbina- Exclusivo Drger Zeus Es elctrico, por lo que NO precisa de gas motriz para su funcionamiento Flujo constante Altas revoluciones de giro

Volumen InternoVolumen Equipos con Concertina:

Volumen Interno

2 tubos anillados de 1 m: 0,9 Lcircuito anestsico: 0,6 Labsorbedor de cal sodada: 1,4 Lbolsa reservorio: 2,3 Ltubos conectores: 0,5 Lvolumen del ventilador: 1,5 L TOTAL 5 L

(La bolsa reservorio esta desacoplada del circuito) Volumen Interno

2 tubos anillados de 1 m: 0,9 Lcircuito anestsico: 0,4 Labsorbedor de cal sodada: 1,4 Lbolsa reservorio: 2,3 Ltubos conectores: 0,5 Lvolumen del ventilador: 0 L TOTAL 3 L

(La bolsa reservorio esta desacoplada del circuito) Volumen Equipos con Pistn:


Compliance del Sistema

C = V/P (ml/cmH20) Vencedores entre Perdedores

El efecto de la compliance se puede definir como la cantidad de volumen comprimido en el sistema por cada cm de H20 que aumenta la presin.

Volumen compresible: Volumen que queda retenido en el sistema por efecto de la compliance interna del respirador y que por tanto no llega al paciente siempre y cuando el respirador no tenga sistema de compensacin


Volumen compresible: Volumen que se comprime en el interior del circuito por cada cmH2O de aumento de presin (C=V/P) Ejemplo: paciente ventilado con VT ajustado de 500 ml

Volumen interno: 5 L ; C sistema respirador = 5 ml/cmH2O P meseta del paciente = 20 cmH2O

Gas comprimido en el circuito = 20x5 = 100 ml

Luego: 100 ml se comprimen en el aparato 400 ml llegan al paciente Drger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia


Ej.: Equipo con compliance interna de 5 ml/cmH20Vt: 500 ml, Presin de meseta 15 cmH20.Vcomprimido = C x P = 5 ml/cmH20 x 15 cmH20 = 75 mlVt entregado sin compensacin = 500 ml 75 ml = 425 mlEquipos con compensacin de compliance: 575 ml 75 ml = 500 ml entregados!

Drger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesiaActualmente prcticamente todos los equipos disponen de un sistema de compensacin de compliance pero es importante tambin conocer cmo lo hacen y su capacidad de compensacin


Ej.: Equipo con SISTEMA DE Ventilacin POR PISTN compliance interna de 1 ml/cmH20*Vt: 500 ml, Presin de meseta 15 cmH20.Vcomprimido = C x P = 1 ml/cmH20 x 15 cmH20 = 15 mlVt entregado sin compensacin = 500 ml 15 ml = 475 mlEquipos con compensacin de compliance: 515 ml 15 ml = 500 ml entregados!

Drger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesiaVentilador por Pistn* Nota: En el caso del Primus su Compliance interna del sistema puede llegar a ser de 0,2 ml/cmH20 con tubuladuras neonatalesLa compensacin es mucho mas sencilla y precisa ya que con una Csist tan pequea, el volumen a compensar tambin es muy bajo

Compliance del Sistema VS Compliance del pacienteDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesiaQu importancia tiene conocer ambas compliance?

Importancia de tener una compliance del sistema mnimaCsist > Cpulmonar Csist < Cpulmonar NO VENTILA AL PACIENTESI VENTILA AL PACIENTETotalmente colapsadosDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Volumen/Flujo =10 min = Constante de Tiempo10 minutos!!Drger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Efecto dilucin de Gases InspiradosEste efecto ocurre sobre todo cuando trabajamos a bajos flujos

Efecto:Cada en la FiO2, FiAA ... En funcin del FGF y del aparato utilizado

Manejo:Administracin de FiO2 elevada.Administracin de flujo alto (inicio).Reajuste de flujos o concentracionesDrger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesia

Efecto dilucin de Gases Inspirados

Drger MedicalCircuitos de las estaciones de anestesiaDesacoplo de gas fresco

Modos de ventilacin... Tanta sigla ya es demasiado...PCVCMVPSSIMVIPPVVCMASBPCV

Modos de ventilacinManual EspontneaModo Volumen Modo Volumen sincronizadoModo Presin ControlModo Presin Control SincronizadoPresin de Soporte (stand alone) Modo Volumen Sincronizado + Presin de Soporte Modo Presin Control Sincronizado + Presin de Soporte

Modos de ventilacinVentilacin controlada por volumen con flujo constante inspiratorio

Modos de ventilacinSincronizacin de ventilacin controlada por volumen y respiracin espontnea

Modos de ventilacinSincronizacin e la ventilacin controlada por volumen y presin de soporte de la respiracin espontnea*

Modos de ventilacinVentilacin controlada por presin con flujo decelerante

Modos de ventilacinSincronizacin de ventilacin controlada por presin y respiracin espontnea

Modos de ventilacinSincronizacin de ventilacin controlada por presin y presin de soporte de la respiracin espontnea*

Modos de ventilacinPresin de Soporte de la respiracin espontnea*

Estaciones de Anestesia Drger PrimusSoporte a la VentilacinVolumen AutoFlowRecoge lo mejor de los modos presiomtrico y volumtrico. Flujo decelerante con volumen garantizado con ajuste constante de frecuencia respiratoriaSincronizacin de la inspiracin ( 25% del tiempo espiratorio) y fin de la inspiracin (50% del tiempo inspiratorio) posible

Modos Ventilatorios Cambios de compliance del paciente en AutoflowCambio de Compliance pulmonarCuando la compliance cambia en modo volumen con Autoflow, la Pinsp cambia de forma que el VT se mantiene constante. (en modo presin la Pinsp es constante y tanto el VT as como VM cambian)

Modos Ventilatorios Aumentando ajustes de volumen en AutoflowAumento de volumen: La presin aumenta en pasos de mx 3 mbarDisminucin de volumen: La presin disminuye directamente de acuerdo a Pinsp nueva = VT nuevo / VT antiguo * Pinsp antiguaCambio del ajuste de VT de 300ml a 420ml

Ajustes del VentiladorCambio inteligente de los parmetros ventilatorios cuando cambiamos el modo de ventilacin, reduciendo la interaccin con la estacin de trabajo (ms tiempo para dedicar al paciente):Pre-ajustes basados en los valores actuales medidos

Salida externa de gas fresco Salida externa de gas frescoPermite un flujo de gas fresco de hasta 18 L/minMonitorizacin continua de los gases Limitacin de los picos de presin (mx. 80 mbar)Monitorizacin de presin con lmites de alarma y curva de presin Tecla de acceso directo para activar la salida externa de gas fresco

Salida externa de Flujo de Gas FrescoFamilia FABIUS Salida Externa Cono ACambio manual Paso manual de vlvula de Sistema Externo Sistema Paciente COSYPRECAUCIN!Antes de pasar a modo controlado automtico (IPPV, PCV, SIMV), cambiar la palanca del Cono A en posicin COSY

Salida externa de Flujo de Gas FrescoPrimusCambio electrnico Acceso directo de Sistema Externo a Sistema Interno de ventilacin

Drger MedicalComponentes de un circuito circular de anestesiaFuente de gases: - Flujo de Gas Fresco FGF - Oxgeno (O2) - Aire - Protxido (N2O) Vaporizadorpara administrar gas halogenadoVentiladorpara entrega volumen tidal al pacienteRama Inspiratoria Rama Espiratoria Bolsa reservorio Absorbedor Sistema de extraccin de gases

Tipo de Ventiladores actualesTipos de ventiladores de anestesia Concertina Pistn elctrico Turbina

Tipos de ventiladores de anestesia ConcertinaVt al pacienteGas motrizConcertina en estado de espera o vent. Man/EspontConcertina en modo automtico Inspiracin.Gas motriz necesario para mover la concertina y poder entregar el VtConcertina en modo automtico Espiracin.Eliminacin del Gas motriz necesaria para mover la concertina y cargar el VtFuncionamiento tpico

Concertina ascendente Precisa de gas motriz para su funcionamiento Sin gas motriz se colapsaTipos de ventiladores de anestesia ConcertinaConcertina descendente- Precisa de gas motriz para su funcionamiento Sin gas motriz se colapsaDrger: Julian, Julian Plus, SA2GE: Aespire, Avance, Aisys, Aestiva, ExcelOtrosFuncionamiento siempre neumtico Aumenta el volumen interno del respirador

Vt al pacientePistn en estado de espera o vent. Man/EspontPistn en modo automtico Inspiracin.El motor (M) hace que el pistn empuje de forma elctrica el Vt hacia el pacientePistn en modo automtico Espiracin.El motor (M) hace que el pistn se llene con el Vt calculadoFuncionamiento tpicoTipos de ventiladores de anestesia PISTN elctrico

Tipos de ventiladores de anestesia PISTN elctricoDrger: Primus, Fabius GSpremium, Fabius GS, Fabius Tiro, Fabius Plus Mucho ms seguro y preciso

Es elctrico, por lo que NO precisa de gas motriz para su funcionamiento

Permite ventilar con aire ambiente en caso de fallo del suministro central de gases y ausencia de botellas

Potencia de flujo pico insp.

Exclusivo Drger

Tipos de ventiladores de anestesia PISTN elctricoDrger: Zeus Exclusivo Drger Zeus

Es elctrica, por lo que NO precisa de gas motriz para su funcionamiento

Gracias a la alta velocidad de rotacin, TurboVent consigue comprimir la mezcla de gas actuando as como un generador de presin

Compensacin dinmica de FUGAS

Potencia de flujo pico insp.

Sistema PacienteDrger: FabiusDrger: PrimusDrger: Zeus

Vlvula APLEn las estaciones de anestesia Drger NO es necesario poner la vlvula APL en Espontnea cuando se conmuta a ventilacin automticaVlvula APL antigua (Julian)Vlvula APL nueva (Primus, Fabius, Zeus)

Revisin manual por el usuarioRECOMENDACIN:

Adems del chequeo diario que realiza la estacin de anestesia, es recomendable realizar un listado de pruebas con una periodicidad diaria antes de comenzar la primera intervencin.

Revisin manual por el usuarioUna vez terminado el procedimiento manual tal como se indica en la Lista de chequeo, el usuario puede iniciar el autotest automatizado.Gua rpida para la realizacin de las comprobaciones manuales antes del chequeo automticoIndicacin pasos previos al autochequeo

Revisin manual por el usuarioRespirador de anestesia Conexin a red elctrica Mangueras correctamente conectadas a las tomas de pared O2, Aire y N2O (si hubiera) Comprobacin del correcto montaje del sistema ventilatorio: tubuladuras estiradas, tubo, bolsa reservorio, filtro (si corresponde), lnea de muestreo conectada. Mismas condiciones que al trabajar con el paciente Comprobar cnister o desechable de cal sodada: color, llenado correcto, tiempo de uso. Ducha O2. Pulsar y mantener: Se llena la bolsa reservorio Vaporizador. Presente, correcto montaje y con suficiente cantidad de agente halogenado Trampa de agua del analizador de gases. Limpia y sin agua. Conexin correcta extraccin de gases

Revisin manual por el usuarioMonitor hemodinmico Conexin a red elctrica y encendido Todos los accesorios presentes y conectados ECG: Derivaciones, filtro y lmites fijados SpO2: Buena onda y alarma activada y lmites fijados NiBP: Tiempo de ciclado adecuado (5, 10 min), alarmas activadas y lmites fijados Temperatura Presiones invasivas: Cable intermedio, alarmas activadas y lmites fijados

NO OLVIDAR CHEQUEAR QUE TODAS LAS ALARMAS NECESARIAS ESTN ACTIVADAS ANTES DE EMPEZAR EL CASO

AutochequeoTubuladuras: Mismas condiciones que con pacienteComprobaciones que todo Auto-Chequeo de un respirador de anestesia debe cumplir Test de fugas y complianza del sistema. Comprobacin de las alimentaciones de los gases. Comprobacin de los componentes electroneumticos del sistema de ventilacin y del sistema respiratorio (calibracin sensores y electrovlvulas). Comprobacin de los componentes electroneumticos del mezclador (calibracin sensores y electrovlvulas). Comprobacin de las tensiones de alimentacin y bateras. Comprobacin de los componentes de la interfaz humana.- Comprobacin de los componentes del mdulo analizador de gases.

AutochequeoLista detallada de las pruebas de los componentesInterrupcin de las pruebas indicadas por caracteres de exclamacinDesactivacin tecla suspensin del auto test si ste se suspende ms de 10 vecesCdigo de Semforos" que clarifican el resultado de los testsVentana de ayuda para solucin de errores

Cambio de tubuladurasTubuladuras: Mismas condiciones que con paciente

Cuando se cambian las tubuladuras de paciente de un paciente adulto a peditrico, o viceversa, es recomendable realizar un test de fugas y compliance.No hay que realizar el chequeo completo de nuevo, solo Test de FugasRealizacin del TEST de Fugas y Compliance siempre desde modo STANDBY

Estaciones de Anestesia Seguridad de paciente

Estaciones de AnestesiaSeguridad de paciente

Estaciones de Anestesia Drger MedicalSeguridad de paciente SeguridadQu pasara si falla la red elctrica? TODOS TIENEN BATERA INTERNA Julian Fabius Primus Con la batera cargada, se mantiene el funcionamiento durante un mnimo de 30 minutos

Hasta 90 minutos segn los parmetros de ventilacin y antigedad batera Con la batera cargada, se mantiene el funcionamiento durante un mnimo de 30 minutos

Hasta 90 minutos segn los parmetros de ventilacin y antigedad batera Con la batera cargada, se mantiene el funcionamiento durante un mnimo de 45 minutos

Hasta 90 minutos segn los parmetros de ventilacin y antigedad batera

Estaciones de Anestesia Drger MedicalSeguridad de paciente SeguridadQu pasara si falla la red elctrica y se agota la batera interna? PERDEMOS LA MONITORIACIN DEL VENTILADOR Activar el O2 de emergencia y continuar con ventilacin manual con O2 al 100% Julianflujo de seguridad de oxigenoVentilacin manual con bolsa reservorio

Estaciones de Anestesia Drger MedicalSeguridad de paciente SeguridadQu pasara si falla la red elctrica y se agota la batera interna? PERDEMOS LA MONITORIACIN DEL VENTILADOR Pistn elctrico no funciona Ventilar manualmente Regular el FGF con los rotmetros y el flujmetro TOTALFabius

Estaciones de Anestesia Drger MedicalSeguridad de paciente SeguridadQu pasara si falla la red elctrica y se agota la batera interna? PERDEMOS LA MONITORIACIN DEL VENTILADOR Primus Pistn elctrico no funciona Ventilar manualmente Abrir y girar O2 de emergencia

Estaciones de Anestesia Drger MedicalSeguridad de paciente SeguridadQu pasara si falla el suministro central de gases y no hay botellas de reserva? Julian Fabius Primus Concertina se colapsa y no puede ventilar porque precisa de gas motriz. El pistn elctrico sigue ventilando al paciente cogiendo slo en este caso aire ambiente. El pistn elctrico sigue ventilando al paciente cogiendo slo en este caso aire ambiente.

Estaciones de Anestesia Drger MedicalSeguridad de pacienteSeguridad Sistema S-ORC ante fallo de O2 y mezcla con N2O

Estaciones de Anestesia Drger MedicalSeguridad de pacienteSeguridad Limitacin de presin en vas areas Pmax Lmite de presin

Accesos rpidos a todas las funciones del respirador

Sistema de ventilacin independiente al respirador Flujmetro externo de O2

Autochequeo

Compensacin de fugas y compliance

Alarmas de los parmetros monitorizados

Qu pasara siTras comenzar el Autochequeo, aparece una alarma de fugas en el sistema Qu hacer? Fugas?

No alarmarse ni quitar el respirador por otro de reserva Revisar el sistema paciente:Bolsa reservorioCal sodada (observar recipiente desechable o reutilizable que est bien instalado)Lnea de muestreoTrampa de aguaVaporizador cerradoPieza en Y enclavada en pieza de aparcamientoVlvula APL en posicin correcta segn indicacin del respirador correspondiente

Qu pasara siViene un paciente que hay que ventilar inmediatamente y el equipo est apagado

No alarmarse y abrir el O2 de emergencia o abrir el rotmetro de O2 Encender el equipo Cancelar el autochequeo Ajustar los parmetros adecuados para el paciente Seleccionar el modo ventilatorio adecuado Pasar el autochequeo en cuanto sea posible (al trmino de la intervencin)

Estaciones de Anestesia Drger MedicalSeguridad de pacienteDurante anestesia general, pueden ocurrir diferentes incidentes como fallo elctrico, fallo del suministro central de gases Como actuar?

Qu pasara siTras una intervencin con un paciente adulto, tengo un paciente neonatal y tengo que cambiar las tubuladuras.Es suficiente para una entrega precisa del Volumen Tidal?

Muchas gracias por su atencin

Drger. Technology for Life

Este es el tpico modelo de bloque de rotmetros tradicional, donde se observan los tubos escalados por donde se mueven los flotadores o rotmetros que indican el caudal que est pasando en ese momento por el tubo. Esto est hoy da prcticamente obsoleto. Slo se ven en equipos de gama bsica, actualmente en nuestro portfolio solo el Fabius Plus.El sistema de dosificacin electrnico permite una precisin mucho mayor que en el sistema de rotmetros de tubo, ya que todo se mide y ajusta electrnicamente. De cara al usuario, slo deber determinar el flujo total de la mezcla a hacer, y la proporcin de oxgeno resultante. La mquina ya se encarga de realizar las dos tareas automticamente. Actualmente los dos modelos de vaporizadores que tenemos. El vapor 2000 suministra Sevoflurano o Isoflurano, mientras que el D-Vapor solamente suministra Desflurano.La vaporizacin del anestsico se produce dentro de un serpentn que se empapa del lquido y por cuyo interior fluye el gas fresco, que se mezcla con las partculas de vapor del anestsico. En la parte superior se encuentra el circuito dosificador de precisin que, junto con el compensador de temperatura, proporcionar las concentraciones de anestsico requeridas.El vaporizador se ubica fsicamente entre el mezclador de gases y la lnea de gas fresco que alimenta al circuito cerrado de paciente, mezclndose con dicho gas fresco.Los ventiladores de concertina estn formados por una cmara rgida, hermtica y a menudo transparente, que aloja en su interior la concertina del circuito del paciente. Durante la inspiracin la concertina se comprime hasta vaciarse, debido a la entrada del gas motor, que puede ser oxigeno o aire comprimido. La entrada del gas est controlada por un dispositivo neumtico o electrnico. Durante la espiracin la concertina se rellena pasivamente por el empuje de los gases espirados que vienen del paciente.

Ascendente o descendente depende de cmo se comporta la concertina durante la espiracin.Los ventiladores de concertina estn formados por una cmara rgida, hermtica y a menudo transparente, que aloja en su interior la concertina del circuito del paciente. Durante la inspiracin la concertina se comprime hasta vaciarse, debido a la entrada del gas motor, que puede ser oxigeno o aire comprimido. La entrada del gas est controlada por un dispositivo neumtico o electrnico. Durante la espiracin la concertina se rellena pasivamente por el empuje de los gases espirados que vienen del paciente.

Ascendente o descendente depende de cmo se comporta la concertina durante la espiracin.Todo accidente no ocurre por un solo error, si no por el acmulo de diferentes errores sobre un mismo factor, Si hay barreras que impiden que ese error se repita en diferentes medio, el accidente se frena.*Calentamiento activo: Reduce condensacin de agua evitando as aumento de la resistencia en las tubuladurasMejora humidificacin y consigue Temperatura idnea de los gases inspirados, especialmente diseado para cirugas largas para evitar hipotermias

Schlussfolie / Final Slide:Platz fr Namen, Position und Kontaktdaten des Verfassers / Room for author's name, position and contact detailsOder: Aufforderung zur Diskussion / Or: prompt a discussionOder: "Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit." / Or: "Thank you for your attention."

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