Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ILL##
Diagnòs(c*molecular*de*l’al3lèrgia:*noves*perspec(ves*per*l’abordatge*clínic*i*de*laboratori*del*pacient*al3lèrgic
# # #Dra.#M.#Pascal#
CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*Pascal#
• El#subcomitè#de#nomenclatura#dels#al>lèrgens#de#l’Organització#Mundial#de#la#Salut#i#la#Unió#Internacional#de#Societats#Immnulològiques#va#introduir#unes#guies#per#facilitar#la#nomenclatura#sistemàKca#dels#components#de#les#fonts#al>lergèniques#
• El#procediment#per#anomenar#els#components#al>lèrgènics#es#basa#en#uKlitzar#les#tres#primeres#lletres#(encara#que#de#vegades#se’n#facin#servir#quatre#per#evitar#confusions,#com#“Cand”#i#“Can”#per#Candida#i#Canis,*respecKvament)#del#gènere#de#la#font#al>lergènica#(Dermatophagoides,#per#exemple)#i#combinantSlo#amb#la#primera#o#les#dues#primeres#lletres#del#nom#idenKficador#de#l’espècie#(pteronyssinus,#per#exemple)#seguit#d’un#nombre#en#xifres#aràbigues#que#reflecteix#l’ordre#en#què#l’al>lèrgen#s’ha#aïllat.*
#
Nomenclatura%dels%components%al2lergènics%
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*Pascal#
DiagnòsQc%molecular%i%al2lèrgia%alimentària*
• El#diagnòsKc#molecular#està#resultant#especialment#úKl#en#múlKples#àrees#específiques#de#la#malalKa#al>lèrgica,#com#l’al>lèrgia#als#himenòpters#o#la#pol>linosi#(permeten#orientar#millor#la#indicació#de#la#immunoteràpia#al>lergenSespecífica),#però#especialment#en#el#diagnòsKc#de#l’al>lèrgia#alimentària.#
• La#idenKficació#de#la#naturalesa#de#la#proteïna#responsable#de#la#sensibilització#ens#permet#avaluar#el#risc#de#que#es#produeixin#reaccions#sistèmiques#(generalment#les#més#greus)#en#els#individus.#
#
ESTUDIS IN VITRO DE LA HIPERSENSIBILITAT A VERINS D’HIMENÒPTERS
LLUÍS MARQUÈS HOSPITALS ARNAU DE VILANOVA – SANTA MARIA LLEIDA
INSECTES QUE INJECTEN VERÍ
HIMENÒPTERS (ABELLES, VESPES, FORMIGUES), Poden provocar al·lèrgia
No fan al·lèrgia (!) ARANYES, ESCORPINS,...
REACCIONS SISTÈMIQUES • Una sola picada (80%). • Inici immediat (<1 h)
• Al·lèrgiques (IgE) i mastocitosi
• Cutànies: urticària, angioedema, pruïja generals.
• Anafilàctiques: afectació respiratòria i/o cardiovascular
• Repetició en futures picades (60%).
7
ACTUACIÓ URGENT Reacció sistèmica cutània
• Antihistamínic im • Si angioedema: Corticoide en pauta curta (3-7 d) • Observació mínim 1 h o fins millorar
Reacció sistèmica greu: pauta anafilaxi
• Adrenalina intramuscular • Mesures de suport • 12 a 24 h d�observació
REACTIVITAT ENCREUADA ENTRE HIMENÒPTERS
Entre 30 - 60% de casos presenten múltiples positivitats:
• 50% Cosensibilització • 50% Reactividad encreuda
Secundària a CCD’s presents en molts al·lèrgens, especialment d’abella
Muller U. Allergy 2012; 67:1069. Hemmer W. EAACI Allergy Monographs. Hymenoptera venom allergy. 2010.
Conclusions
- Ag 5 i fosfolipases de Vespula vulgaris i Polistes dominulus s’han d’usar en el diagnostic molecular d’al·lèrgia a vèspids.
- Això no exclou usar altres components (hialuronidases, CCDs…)
- Cal tenir presents totes les dades (clínica, IDR…)
- A vegades caldrà recórrer a altres tècniques (inhibició IgE, Test activació basòfils…)
23/04/15 29
ILL##
U"litat'de'la'rinometria'acús"ca'en'l’exploración'nasal
# # #Dr.#P.#Amat#
CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dr.*P.*Amat#
• La#rinometria#acús:ca#és#una#tècnica#objec:va,#ràpida#i#no#invasiva#mitjançant#la#qual#es#valora#la#geometria#de#les#fosses#nasals#basantHse#en#la#reflexió#d'una#ona#acús:ca.##
• A#diferència#de#la#rinomanometria#anterior#ac:va#por#realitzarHse#en#pacients#amb#un#alt#grau#d'obstrucció#nasal.#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dr.*P.*Amat#
Fonaments'7sics #• Consisteix#en#propagar#una#ona#sonora#per#la#cavitat#nasal.#Aquesta#ona#és#parcialment#absorbida#i#parcialment#reflec:da#per#la#mucosa#nasal.#Els#canvis#d'impedància#d'aquesta#ona#seran#inversament#proporcionals#a#les#diverses#seccions#de#l'objecte#que#travessa.#
#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dr.*P.*Amat#
Aplicacions'clíniques 1. Valorar#la#reversibilitat#de#l’obstrucció#mitjançant#
la#Prova#de#vasoconstricció#nasal#2. Quan:ficació#del#grau,#naturalesa#i#localització#de#
l’obstrucció#3. Selecció#del#candidat#per#cirurgia#4. Valoració#del#resultat#quirúrgic#5. Poliposis#nasoHsinusal#6. Rini:s#hipertròfiques#7. Test#de#provocació#nasal:#específics#i#inespecífics#
XXV ANIVERSARI AL·LERGO CENTRE 8 de maig de 2015
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA. DIAGNÒSTIC I
ABORDATGE TERAPÈUTIC. DRA DANILA GUAGNOZZI
HOSPITAL VALLE DE HEBRON
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
! Infiltración de eosinófilos (pico ≥15 eosinófilos por campo de gran aumento 400x):
<5 eosinófilos remisión histológica y entre 5 y 14 eosinófilos repuesta parcial histológica
Limitada determinación de signos de remodelación tisutal
" Adultos: disfagia, impactación de bolo alimentare, dolor centrotoracico, pirosis (que no respuende a IBP) y/o rechazo de los alimentos
" Niños: vómito, rigurgito, rechazo de los alimentos, dolor abdominal, dolor centrotoracico y/o diarrea
Liacouras CA et al, J Allergy Clin Immunol 2011
EE és una malaltia crònica esofàgica inmuno-antigen mediada caracteritzada per:
Símptomes de disfunció esofàgica:
!!!!!!!!!!!!!!!!!EL!70%!DESENVOLUPA!ESTENOSIS!ALS!20!ANYS!
Patrón de oro para diagnóstico y respuesta al tratamiento es la gastroscopia CON BIOPSIAS
Sensibilidad aumenta con el aumento del número de biopsias (84%, 97% y 100% por 2 o 3 o 6 biopsias respectivamente)
Kagawalla Am J Gastroenterol 2009; 104: 718-21
Necesarias 2-4 biopsias de esofágo superior y de esofágo inferior y biopsias de antro y duodeno para descartar gastroenteritis eosinofilica
ACG Clinical Guideline Am J Gastroenterol 2013; 108: 679-92 ASGE Guideline Gastrointestinal Endo 2013; 78: 216-24 Sampson HA J Allergy Clin Inmunol 2014; 134: 1016-25
Alternativa futura: Esophageal string test (EST) càpsula per enterotest modificada amb determinació de les proteïnes derivades dels eosinòfils
que es correlaciona al número d’eosinòfils en les biòpsies
Furuta!GT!Gut!2013;!62:!1395@405!
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA…DIAGNÒSTIC
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA…AL·LÈRGIA
" Hipersensibilitat a aliments: 15-43%
" Hipersensibilitat a alèrgens inhalats o cutanis: 40-75% rinitis al·lèrgica, 4-60% eccema, 14-70% asma al·lèrgic
" Hipereosinofília perifèrica: 40-50%
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA… TRACTAMENT
" Aconseguir i mantenir la remissió histològica
" Millorar la qualitat de vida
" Prevenir el desenvolupament de complicacions (fibrosis)
" Evitar efectes iatrogènics de medicaments i dieta
Tractament endoscòpic: Urgent per desimpactació alimentària Dilatació endoscòpica
Opcions terapèutiques per la EE: endoscòpia
Paciente con síntomas esofágicos y biopsias con > 15 eos/cga
IBP cada 12 horas durante 8 semanas ¿respuesta histológica?
Eosinofilia esofágica respondedora a IBP EoE SI NO
Tratamiento esteroideo
Tratamiento dietético
¿respuesta histológica?
Tratamiento esteroideo
SI NO NO
Mantenimiento
Mantenimiento Dilatación
endoscópica
¿estenosis?
SI NO
¿estenosis?
Dilatación endoscópica
SI NO
Tratamiento dietético
PORPOSTA D’ALGORITME TERAPÈUTIC
Diagnòs(c*diferencial*de*la*conjun(vi(s*
*• La*conjun(vi(s*representa*un*conjunt*de*patologies*causades*per*múl(ples*e(ologies.**
• Es*tracta*d’una*en(tat*amb*una*incidència*i*prevalença*significa(va*que*afecta*múl(ples*rangs*d'edat.*La*presentació*d'aquestes*comparteix*una*quan(tat*considerable*de*símptomes,*pel*que*en*ocasions*és*diGcil*el*diagnòs(c.**
• Hi*ha*signes*i*símptomes*que*permeten*establir*un*diagnòs(c*diferencial*que*perme(*donar*amb*l'e(ologia,*fet*fonamental*atès*que*un*error*en*el*tractament*pot*empitjorar*el*pronòs(c*del*pacient*de*forma*considerable.*SobreKinfeccions*,*inflamació*,*toxicitat*,*augment*de*la*pressió*intraocular*,*cataracta*i*empitjorament*de*la*sequedat*ocular*són*les*principals*conseqüències*dels*errors*en*el*tractament.*
• L’objec(u*d’aquest*treball*consisteix*en*desgranar*les*principals*en(tats*que*composen*la*conjun(vi(s*a*través*d’aquells*signes,*símptomes*y*proves*diagnòs(ques,*de*manera*que*la*seva*iden(ficació*i*conducta*siguin*la*més*adequada.**
*M.*de*la*Paz,*J.*Lamarca*
ILL
EL PAPER DE LA INFERMERA EN EL SEGUIMENT DEL PACIENT
AL·LÈRGIC
Amparo Gaitano
CURS D’ACTUALITZACIÓ DE CONEIXEMENTS EN AL·LERGOLOGIA PER AMETGES NO AL·LERGÒLEGS, 5ª EDICIÓ (8-5-2015)
Barcelona, 8 de maig de 2015Sra. A. Gaitano
ANAFILAXI
Reacció al·lèrgica greu de instauració ràpida i potencialment
mortal.
Es tracta d’una síndrome complexa amb aparició de símptomes tant a nivell cutani (eritema, pruïja generalitzada, urticària i/o
angioedema) com d’altres òrgans (gastrointestinal, respiratori o cardiovascular)
Galàxia: Guia d’ Actuació en ANAFILAXI. Octubre 2009