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DRENAGEM TORÁCICAUtilização e diferenciais dos materiais de drenagem
Profa. Dra. Maria Ribeiro S. Morard
Folhetos PleuraisParietal e Visceral
Folhetos PleuraisParietal e Visceral
Costelas
Vasos Intercostais
Espaço Intercostal
Diafragma Colapso Pulmonar
Anatomia do Espaço Pleural
Anatomia do Espaço Pleural
Líquido,livre dentro da cavidade
Pulmão
Costelas
Anatomia do Espaço Pleural
Anatomia do Espaço Pleural
HipócratesHipócrates 11osos registros de drenagem de empiema pleural registros de drenagem de empiema pleural
Idade MédiaIdade Média Uso de sifões em ferimentos torácicosUso de sifões em ferimentos torácicos
Aspiradores de feridasAspiradores de feridas
Drenagem TorácicaHistórico
• 1830 – Viena – Van Swieten - 1830 – Viena – Van Swieten - Tubo acoplado a bomba de sucção Tubo acoplado a bomba de sucção manual para hemotórax traumáticomanual para hemotórax traumático
• 1859 – Inglaterra - C. Hunter - 1859 – Inglaterra - C. Hunter - Agulha hipodérmica com Agulha hipodérmica com torneirinhatorneirinha
• 1867 – Inglaterra – Hilier - 1867 – Inglaterra – Hilier - Tubo flexível longo mergulhado em Tubo flexível longo mergulhado em frasco com águafrasco com água
• 1872 – Ingaterra – Playfair / Hewett - 1872 – Ingaterra – Playfair / Hewett - Sistema fechado sob selo Sistema fechado sob selo d’águad’água
• 1920 – Nova Iorque – Kenyon - 1920 – Nova Iorque – Kenyon - Sistema aberto de drenagem Sistema aberto de drenagem subaquáticasubaquática
• Guerra da Coréia – década 50 - Guerra da Coréia – década 50 - Técnicas atuaisTécnicas atuais
Drenagem TorácicaHistórico
Restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural
Remoção de ar, líquidos, sólidos (fibrina) do espaço pleural e mediastino resultantes de processos infecciosos, trauma, procedimentos cirúrgicos
Re-expansão pulmonar
Drenagem TorácicaObjetivos
A drenagem se faz por ação:
Gravitacional Pressão positiva intrapleural Pressão negativa do sistema de
drenagem
Drenagem TorácicaPrincipios
Quanto ao método de manutenção Selo d’água Valvulares * VÁLVULA DE HEIMLICH
Quanto ao processo Passivo Ativo
Quanto ao equipamento Simples Duplo frasco Triplo frasco
Drenagem TorácicaSistemas de Drenagem
Deve preceder qualquer abordagem invasiva da pleura
Permite coleta do material para análise e para se estabelecer a natureza da coleção pleural
Permite estabelecer o local exato da possível drenagem
Tratamento emergencial: Pneumotórax hipertensivo
Tratmento definitivo: Pneumotórax residual
Drenagem TorácicaToracocentese
1. Pneumotórax Espontâneo
Primário Secundário
Hipertensivo Traumático Iatrogênico
Drenagem TorácicaIndicações
2. Hemotórax Traumático Residual
3. Derrame pleural Exsudato Empiema Quilotórax
4. Drenagem profilática
Drenagem TorácicaIndicações
Drenagem TorácicaIndicações
1. TRAUMA TORÁCICO1. TRAUMA TORÁCICO
2.2. EMPIEMA PLEURALEMPIEMA PLEURAL
3.3. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEOPNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO
4.4. QUILOTÓRAXQUILOTÓRAX
5.5. HEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICOHEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICO
6.6. DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICODERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO
7.7. PÓS-OPERATÓRIO (PÓS-OPERATÓRIO (ABERTURA PLEURALABERTURA PLEURAL))
Drenagem TorácicaMateriais
Drenagem TorácicaMateriais
Drenagem TorácicaMateriais
• Entre o 3º e 5º espaço intercostal sobre a linha média axilar
Rota Axilar
5° espaço intercostal
Anterior edge of the latissimus dorsi
Local da Incisão
Borda externa do peitoral maior
Drenagem Torácica
Drenagem Torácica
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Drenagem Torácica
Drenagem TorácicaMateriais
Drenagem TorácicaMateriais
2 cm
Drenagem TorácicaPneumotórax
Hipertensivo
Pneumotórax Bilateral Drenagem Torácica
Pneumotórax Bilateral
BAROTRAUMA
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Setor Torácico HUGG
Drenagem TorácicaEmpiema Pleural fase
I
Drenagem TorácicaDrenagem TorácicaEmpiema Pleural fase
I
Setor Torácico HUGG
Drenagem TorácicaDrenagem TorácicaEmpiema Pleural fase
I
Setor Torácico HUGG
Drenagem TorácicaDrenagem TorácicaEmpiema Pleural fase
I
Setor Torácico HUGG
Aderências Pleurais
Local Derrame
Drenagem TorácicaEmpiema Pleural fase
II
Marcadores indicativos para procedimento invasivo:Marcadores indicativos para procedimento invasivo:
Derrame loculado ou ocupando mais de 50% do Derrame loculado ou ocupando mais de 50% do
hemitórax hemitórax
Gram e cultura positivos no líquido pleuralGram e cultura positivos no líquido pleural
pH < 7,20 e glicose < 60 mg/dL pH < 7,20 e glicose < 60 mg/dL
LDH > 2/3 do limite sérico normalLDH > 2/3 do limite sérico normal
Descorticação toracoscópica → Fase fibrinopurulenta Descorticação toracoscópica → Fase fibrinopurulenta
(com menos de 3 semanas de duração) * *(com menos de 3 semanas de duração) * *
VideotoracoscopiaEmpiema Pleural fase II
Drenagem TorácicaDerrame NeoplásicoPleurodese com talco
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Setor Torácico HUGG
Drenagem TorácicaPiopneumotórax
Setor Torácico HUGG
Drenagem TorácicaEmpiema pleural fase
III
Setor Torácico HUGG
Drenagem TorácicaDerrame Pleural
encistado
Drenagem Torácica AbertaDrenagem Torácica Aberta
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica AbertaDrenagem Torácica Aberta
Setor Torácico HUGG
CRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENOCRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENO
OBJETIVOS SATISFEITOSOBJETIVOS SATISFEITOS
PULMÃO EXPANDIDOPULMÃO EXPANDIDO
Sem Fístula Sem Fístula AéreaAérea
Débito líquido Débito líquido 150 mL 150 mL
Aspecto do Aspecto do DébitoDébito
Drenagem Torácica
COMPLICAÇÕES NÃO COMPLICAÇÕES NÃO INFECCIOSASINFECCIOSAS
DESCONHECIMENTO DESCONHECIMENTO TÉCNICOTÉCNICO
FALHAS DO SISTEMA FALHAS DO SISTEMA DE DRENAGEMDE DRENAGEM
Drenagem TorácicaComplicações
EMPIEMA – 2 a 25%EMPIEMA – 2 a 25%
TÉCNICA DE TÉCNICA DE DRENAGEMDRENAGEM
OSCILAÇÃO DRENO FORA DO TÓRAX
FIXAÇÃO DO DRENO INCISÃO NÃO SUTURADA TRANSFIXAÇÃO PERDA DO DRENO
ORIFÍCIO NO SUBCUTÂNEO
Dreno não oscila: obstruído ou fora do tóraxDreno não oscila: obstruído ou fora do tórax
Drenagem TorácicaComplicações
SISTEMA DE DRENAGEMSISTEMA DE DRENAGEM
COLUNA LÍQUIDA COLUNA LÍQUIDA > > 2 cm2 cm CONEXÕES ESTREITASCONEXÕES ESTREITAS
MÁ VEDAÇÃOMÁ VEDAÇÃOEXTENSÃO LONGAEXTENSÃO LONGA
Equação de Poiseuille: Equação de Poiseuille: ØØ = ∆p = ∆p ππ rr4 4 / 8Lv / 8Lv Ø: fluxo; Ø: fluxo; p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade
Drenagem TorácicaComplicações
Transporte do doente com dreno ocluídoTransporte do doente com dreno ocluído
Drenagem TorácicaComplicaçõesSISTEMA DE DRENAGEMSISTEMA DE DRENAGEM
Situação Possíveis Causas Conduta
Ausência de Oscilação
Dreno dobrado
Dreno obstruído / pinçado
Dreno fora da cavidade pleural
Conexões finas
Conexões erradas
Tubo submerso > 2 cm
Manipular dreno
Aspirar dreno
Abrir dreno
Redrenar
Trocar conexões
Esvaziar frasco
Diminuição do débito com persistência de imagem radiológica
Dreno obstruído
Intermediário longo
Intermediário fino
Frasco no mesmo nível do tórax
Frasco coletor cheio
Aspirar dreno
Verificar sistema
Reposicionar frasco
Esvaziar frasco
Borbulhamento persistente
Orifício cutâneo alargado
Conexões mal adaptadas
Tampa do frasco não vedada
Defeitos do frasco coletor
Orifícios do dreno no subcutâneo
Verificar sistema de drenagem
Vedação
Redrenar
Drenagem Torácica Situações clínicas
Tratamento complicações pós – drenagem pleural
Profilaxia das complicações
Domínio Técnico Conhecer as complicações
NÃO SUBESTIMAR O PROCEDIMENTO
Drenagem Torácica
Drenagem TorácicaCuidados Distúrbios da coagulação Aderências pleurais Bolhas gigantes Obstrução completa de brônquios
principais Derrames pleurais por doença
hepática Lesão diafragmática
Drenagem TorácicaContraindicações/
Cuidados
Atelectasia de pulmão direito - Ruptura Brônquica
Drenagem TorácicaCuidados
Setor Torácico HUGG
Drenagem TorácicaArmadilha
Drenagem TorácicaArmadilha
Put Chest Drain; Be HappyPut Chest Drain; Be Happy
But, Be Observant and Do Follow -But, Be Observant and Do Follow -Up Up
Not only Till Patient Go Home Not only Till Patient Go Home
Later on too.Later on too.