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Drmed George MarxGastroenterologie und Ernaumlhrung
August 2018
Agenda Bauchweh Obstipation Blut im StuhlErbrochenen Fremdkoumlrper Wenn der Zucker krank macht (Laktose Fruktose)
Perzentilenkurve Laumlnge und Gewicht Toni
Laumlnge 158 cm Gewicht 59 kg
Hans Laumlnge 136 cm Gewicht 28 kg
Perzentilen geben Auskunft uumlber den zeitlichen Verlauf von Gewicht undGroumlsse im Vergleich zur Normal-Population Bsp90Perzentile heisst dass 90 der Gleichaltrigen kleiner oder leichtersind
Bauchweh im Kindesalter
BauchwehWas fuumlr Bauchwehtypen gibt es
Akut vs Chronisch
Organisch vs Funktionell vs Psychosomatisch
Akute Bauchschmerzen Heftige akut einsetzend Allgemiensymptome haumlufig
Wichtige Fragen Wo Wie lang KolikartigGrunderkrankung Erbrechen Durchfall Beides oder nur eines von beidem Blut im Stuhl Symptome in Familie
Akute Bauchschmerzen 5 aller ungeplanten Konsultationen Nur 1 werden chirurgisch versorgt Beruumlcksichtigung des Alters
Lage der Bauchschmerzen
Akute Bauchschmerzen Akute Magen-Darm-Grippe Obstipation Appendizitis Trauma HWI Mens Beschwerden Diabetes mellitus InvaginationVolvulus
RAP= Recurrent Abdominal PainDefinition von Apley 1950 (Apley J et alArch Dis Child 1958)
Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen mindestens 1 Episode pro Monat in 3 aufeinanderfolgenden Monaten
Einfluss auf die taumlglichen Verrichtungen
20 Schulkinder (Hyams JS et alJ Pediatr 1996)
Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
40
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80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
0 | 12 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 75 | ||
90 | 60 | ||
120 | 30 | ||
150 | 22 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
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150 |
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
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60 | 20 | ||
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120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
90 | 5 | ||
120 | 10 | ||
150 | 7 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
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Agenda Bauchweh Obstipation Blut im StuhlErbrochenen Fremdkoumlrper Wenn der Zucker krank macht (Laktose Fruktose)
Perzentilenkurve Laumlnge und Gewicht Toni
Laumlnge 158 cm Gewicht 59 kg
Hans Laumlnge 136 cm Gewicht 28 kg
Perzentilen geben Auskunft uumlber den zeitlichen Verlauf von Gewicht undGroumlsse im Vergleich zur Normal-Population Bsp90Perzentile heisst dass 90 der Gleichaltrigen kleiner oder leichtersind
Bauchweh im Kindesalter
BauchwehWas fuumlr Bauchwehtypen gibt es
Akut vs Chronisch
Organisch vs Funktionell vs Psychosomatisch
Akute Bauchschmerzen Heftige akut einsetzend Allgemiensymptome haumlufig
Wichtige Fragen Wo Wie lang KolikartigGrunderkrankung Erbrechen Durchfall Beides oder nur eines von beidem Blut im Stuhl Symptome in Familie
Akute Bauchschmerzen 5 aller ungeplanten Konsultationen Nur 1 werden chirurgisch versorgt Beruumlcksichtigung des Alters
Lage der Bauchschmerzen
Akute Bauchschmerzen Akute Magen-Darm-Grippe Obstipation Appendizitis Trauma HWI Mens Beschwerden Diabetes mellitus InvaginationVolvulus
RAP= Recurrent Abdominal PainDefinition von Apley 1950 (Apley J et alArch Dis Child 1958)
Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen mindestens 1 Episode pro Monat in 3 aufeinanderfolgenden Monaten
Einfluss auf die taumlglichen Verrichtungen
20 Schulkinder (Hyams JS et alJ Pediatr 1996)
Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
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ppm
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
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30 | 7 | ||
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90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 |
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15 | 30 | ||
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30 | 5 | ||
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15 | 10 | ||||
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Perzentilenkurve Laumlnge und Gewicht Toni
Laumlnge 158 cm Gewicht 59 kg
Hans Laumlnge 136 cm Gewicht 28 kg
Perzentilen geben Auskunft uumlber den zeitlichen Verlauf von Gewicht undGroumlsse im Vergleich zur Normal-Population Bsp90Perzentile heisst dass 90 der Gleichaltrigen kleiner oder leichtersind
Bauchweh im Kindesalter
BauchwehWas fuumlr Bauchwehtypen gibt es
Akut vs Chronisch
Organisch vs Funktionell vs Psychosomatisch
Akute Bauchschmerzen Heftige akut einsetzend Allgemiensymptome haumlufig
Wichtige Fragen Wo Wie lang KolikartigGrunderkrankung Erbrechen Durchfall Beides oder nur eines von beidem Blut im Stuhl Symptome in Familie
Akute Bauchschmerzen 5 aller ungeplanten Konsultationen Nur 1 werden chirurgisch versorgt Beruumlcksichtigung des Alters
Lage der Bauchschmerzen
Akute Bauchschmerzen Akute Magen-Darm-Grippe Obstipation Appendizitis Trauma HWI Mens Beschwerden Diabetes mellitus InvaginationVolvulus
RAP= Recurrent Abdominal PainDefinition von Apley 1950 (Apley J et alArch Dis Child 1958)
Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen mindestens 1 Episode pro Monat in 3 aufeinanderfolgenden Monaten
Einfluss auf die taumlglichen Verrichtungen
20 Schulkinder (Hyams JS et alJ Pediatr 1996)
Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
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FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
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Fruktosemalabsorption
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Bauchweh im Kindesalter
BauchwehWas fuumlr Bauchwehtypen gibt es
Akut vs Chronisch
Organisch vs Funktionell vs Psychosomatisch
Akute Bauchschmerzen Heftige akut einsetzend Allgemiensymptome haumlufig
Wichtige Fragen Wo Wie lang KolikartigGrunderkrankung Erbrechen Durchfall Beides oder nur eines von beidem Blut im Stuhl Symptome in Familie
Akute Bauchschmerzen 5 aller ungeplanten Konsultationen Nur 1 werden chirurgisch versorgt Beruumlcksichtigung des Alters
Lage der Bauchschmerzen
Akute Bauchschmerzen Akute Magen-Darm-Grippe Obstipation Appendizitis Trauma HWI Mens Beschwerden Diabetes mellitus InvaginationVolvulus
RAP= Recurrent Abdominal PainDefinition von Apley 1950 (Apley J et alArch Dis Child 1958)
Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen mindestens 1 Episode pro Monat in 3 aufeinanderfolgenden Monaten
Einfluss auf die taumlglichen Verrichtungen
20 Schulkinder (Hyams JS et alJ Pediatr 1996)
Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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100
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
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80
100
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
0 | 12 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 75 | ||
90 | 60 | ||
120 | 30 | ||
150 | 22 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
90 | 5 | ||
120 | 10 | ||
150 | 7 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 |
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
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60 | 20 | ||
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150 | 22 |
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30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
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120 | 10 | ||
150 | 7 |
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15 | 10 | ||||
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150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
BauchwehWas fuumlr Bauchwehtypen gibt es
Akut vs Chronisch
Organisch vs Funktionell vs Psychosomatisch
Akute Bauchschmerzen Heftige akut einsetzend Allgemiensymptome haumlufig
Wichtige Fragen Wo Wie lang KolikartigGrunderkrankung Erbrechen Durchfall Beides oder nur eines von beidem Blut im Stuhl Symptome in Familie
Akute Bauchschmerzen 5 aller ungeplanten Konsultationen Nur 1 werden chirurgisch versorgt Beruumlcksichtigung des Alters
Lage der Bauchschmerzen
Akute Bauchschmerzen Akute Magen-Darm-Grippe Obstipation Appendizitis Trauma HWI Mens Beschwerden Diabetes mellitus InvaginationVolvulus
RAP= Recurrent Abdominal PainDefinition von Apley 1950 (Apley J et alArch Dis Child 1958)
Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen mindestens 1 Episode pro Monat in 3 aufeinanderfolgenden Monaten
Einfluss auf die taumlglichen Verrichtungen
20 Schulkinder (Hyams JS et alJ Pediatr 1996)
Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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80
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120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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ppm
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atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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Akute Bauchschmerzen Heftige akut einsetzend Allgemiensymptome haumlufig
Wichtige Fragen Wo Wie lang KolikartigGrunderkrankung Erbrechen Durchfall Beides oder nur eines von beidem Blut im Stuhl Symptome in Familie
Akute Bauchschmerzen 5 aller ungeplanten Konsultationen Nur 1 werden chirurgisch versorgt Beruumlcksichtigung des Alters
Lage der Bauchschmerzen
Akute Bauchschmerzen Akute Magen-Darm-Grippe Obstipation Appendizitis Trauma HWI Mens Beschwerden Diabetes mellitus InvaginationVolvulus
RAP= Recurrent Abdominal PainDefinition von Apley 1950 (Apley J et alArch Dis Child 1958)
Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen mindestens 1 Episode pro Monat in 3 aufeinanderfolgenden Monaten
Einfluss auf die taumlglichen Verrichtungen
20 Schulkinder (Hyams JS et alJ Pediatr 1996)
Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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Akute Bauchschmerzen 5 aller ungeplanten Konsultationen Nur 1 werden chirurgisch versorgt Beruumlcksichtigung des Alters
Lage der Bauchschmerzen
Akute Bauchschmerzen Akute Magen-Darm-Grippe Obstipation Appendizitis Trauma HWI Mens Beschwerden Diabetes mellitus InvaginationVolvulus
RAP= Recurrent Abdominal PainDefinition von Apley 1950 (Apley J et alArch Dis Child 1958)
Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen mindestens 1 Episode pro Monat in 3 aufeinanderfolgenden Monaten
Einfluss auf die taumlglichen Verrichtungen
20 Schulkinder (Hyams JS et alJ Pediatr 1996)
Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
40
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
0 | 12 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 75 | ||
90 | 60 | ||
120 | 30 | ||
150 | 22 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
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0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
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120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
90 | 5 | ||
120 | 10 | ||
150 | 7 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 |
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
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15 | |
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Akute Bauchschmerzen Akute Magen-Darm-Grippe Obstipation Appendizitis Trauma HWI Mens Beschwerden Diabetes mellitus InvaginationVolvulus
RAP= Recurrent Abdominal PainDefinition von Apley 1950 (Apley J et alArch Dis Child 1958)
Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen mindestens 1 Episode pro Monat in 3 aufeinanderfolgenden Monaten
Einfluss auf die taumlglichen Verrichtungen
20 Schulkinder (Hyams JS et alJ Pediatr 1996)
Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
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0 15 30 60 90 120 150
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ppm
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atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
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Zeit in Min
H2 in
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Aus
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
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120 | 120 | ||
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0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
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15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
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90 | 100 | ||||
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15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
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30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
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RAP= Recurrent Abdominal PainDefinition von Apley 1950 (Apley J et alArch Dis Child 1958)
Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen mindestens 1 Episode pro Monat in 3 aufeinanderfolgenden Monaten
Einfluss auf die taumlglichen Verrichtungen
20 Schulkinder (Hyams JS et alJ Pediatr 1996)
Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
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90 | |
120 | |
150 |
0 | 12 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 75 | ||
90 | 60 | ||
120 | 30 | ||
150 | 22 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
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90 | 100 | ||||
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0 | 4 | ||
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150 | 22 |
0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
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60 | 6 | ||
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120 | 10 | ||
150 | 7 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
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Chronische Bauchschmerzen
Organisch vs Funktionell
Alter lt5 Allgemeine Symptome (Fieber Gewichtsverlust
Gelenksschmerzen) Erbrechen (Blut gallig) Aus dem Schlaf Lokalisation Flankenschmerz Ausstrahlung Anale Erkrankung Occultes Blut Labor
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
40
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80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
40
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80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
0 | 12 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 75 | ||
90 | 60 | ||
120 | 30 | ||
150 | 22 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
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120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
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0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
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90 | 30 | ||
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150 | 22 |
0 | 2 | ||
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30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
90 | 5 | ||
120 | 10 | ||
150 | 7 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 |
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15 | 30 | ||
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150 | 22 |
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0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
Chronische Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen Periumbilikal Selbstlimitierend Unabhaumlngig von Mahlzeiten Aktivitaumlten Kein Aufwachen nachts Normales Gedeihen Unauffaumllliger Status Beeintraumlchtigung nicht proportional zu Beschwerden Nicht durch anatomische oder biochemische Anomalien
erklaumlrbar
Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
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ppm
Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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Chronische BauchschmerzenLabor
BlutbildResorptionsparameterChemie Leberwerte Nierenwerte PankreaswerteCRP BSRGliadin AK
UrinstatusStuhlproben (Parasiten Bakt Elastase)Calprotectin
C13 AtemtestSchweisstestRX Abdomen (evtl US)H2 AtemTest
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
40
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80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
0 | 12 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 75 | ||
90 | 60 | ||
120 | 30 | ||
150 | 22 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
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0 | |
15 | |
30 | |
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90 | |
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150 |
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
90 | 5 | ||
120 | 10 | ||
150 | 7 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 |
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
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15 | 10 | ||||
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150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
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150 |
Differentialdiagnose Chronisch Entzuumlndliche Darmerkrankungen (zB MCrohn)
Chronische Obstipation Gastrooumlsophagealer Reflux Funktionelle Dyspepsie und IBS (Rome III Kriterien) KMPI und Laktoseintoleranz Coeliakie
Peptische Erkrankungen (HP) Pankreatitis Parasiten HWI Kongenitale Anomalien
Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
40
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80
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
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120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
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atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
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30 | 10 | ||||
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30 | 5 | ||
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15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
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120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
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15 | 10 | ||||
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Red flags Reduz AZ Blaumlsse Gewichtsverlust Wachstumsverlangsamung Rez Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Blut im Stuhl Anhaltende oder rez Durchfaumllle Nabel-ferne Bauchschmerzen Schmerzbedingtes naumlchtliches Aufwachen Abdominelle Resistenzen
Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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0 15 30 60 90 120 150
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atem
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
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0 | 8 | l | |||
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Chronisch entzuumlndliche Darmerkrankungen
Colitis UlcerosaMCrohn
Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
40
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80
100
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
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150 | 22 |
0 | 4 | ||
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90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
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90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
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0 | 2 | ||
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30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
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0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 |
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Coeliakie London 1930
Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
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Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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Coeliakie
Gliadin AK- Anti Gliadin IgG
- Anti Gliadin IgA
-Anti- Transglutaminase
- Gesamt IgA
Neue Richtlinien
THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
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150 | 22 |
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15 | 8 | ||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
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0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
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THERAPIENach Diagnosesicherung lebenslange glutenfreie Ernaumlhrung
glutenfrei heisst kein Weizen Roggen Gerste sowie verwandte Sorten wie Dinkel Gruumlnkern Kammut Emmer Triticale Einkorn
bdquokann Spuren von Gluten enthaltenldquo
Hafer
Erlaubt sind Reis Mais Quinoa Hirse Buchweizen Huumllsenfruumlchte Kastanien Maniok Amarant (Urdinkel)
THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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THERAPIEZoumlliakiebetroffene sind nicht krank wenn sie eine glutenfreieErnaumlhrung einnehmen Theoretisch richtig doch praktisch schwierigumzusetzen
limitierte Nahrungsmittelauswahl
geringerer Naumlhrwert (weniger Kohlenhydrate mehr Fette)
besonderer Geschmack glutenfreier Praumlparate
houmlhere Kosten fuumlr Nahrungsmittel
schwierige Ausserhausverpflegung (Angebot soziale Aspekte)
LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
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80
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120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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90 | 100 | ||||
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0 | |
15 | |
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0 | 12 | ||
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0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
90 | 5 | ||
120 | 10 | ||
150 | 7 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
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150 | 60 |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 |
0 | 4 | ||
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0 | 2 | ||
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60 | 6 | ||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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LANGZEITFOLGENhellip der unbehandelten Erkrankung
Wachstumsretardierung
Zahnschmelzdefekte
Osteoporose
Fertilitaumltsprobleme
Chronische Lebererkrankungen
Psychische Stoumlrungen (Depression)
Assoziation zu malignen Tumoren (T-Zell-Lymphome des Darmes)
EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
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EMPFOHLENE LITERATUR
Zoumlliakie und Ernaumlhrung in der Schweiz ndasheine Standortbestimmung
Stellungnahme und Empfehlungen derEidgenoumlssischen Ernaumlhrungskommission (EEK) 2010
wwwbagadminchthemenernaehrung_bewegung0520710411indexhtmllang=de
Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
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Glutenerkrankungen
HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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100
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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100
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
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15 | 10 | ||||
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15 | 10 | ||||
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HPyloriC13 AtemtestStuhl AG Test
Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
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0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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0 | |
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0 | 12 | ||
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0 | 8 | l | |||
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0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
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Helicobacter Pylori
Ulkus Antrum MALT Lymphom
THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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80
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
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15 | 10 | ||||
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THERAPIE
PPI und 2 verschiedene A-Amoxicillin Clarithromycin PPI-Amoxicillin Metronidazol PPI
80-90 Eradikation
10-14 Tage
PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
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Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
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150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
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PRAumlVENTION
HP Impfung
Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
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15 | 10 | ||||
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Askariden Spulwurm
Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
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luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
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0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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0 | 12 | ||
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15 | 10 | ||||
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0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
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15 | 10 | ||||
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Oxyuren
Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
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Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
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0 | |
15 | |
30 | |
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Oxyuren
Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
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H2 in
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
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0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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15 | |
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0 | 12 | ||
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0 | 2 | ||
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60 | 6 | ||
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15 | 10 | ||||
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15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
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Therapeutische Ueberlegungen
Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
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Chronische Obstipation
Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
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H2 in
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
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0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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0 | 12 | ||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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Verstopfung = Chronische Obstipation
Bauchschmerzen zT kolikartigStuhlverhaltStuhlschmieren EnkopresisInappetenzBlutauflagerungenVerhaltensauffaumllligkeiten
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
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15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
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0 | 2 | ||
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15 | 10 | ||||
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0 | |
15 | |
30 | |
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120 | |
150 |
Verstopfung
Physiologische StuhlfrequenzfrequenzWoche
middot 0 - 3 Monate (gestillt) 5 - 40 middot 0 ndash 3 Monate (Formula) 5 - 28 middot 6 ndash 12 Monate 5 - 28 middot 1 ndash 3 Jahre 4 - 21 middot gt 3 Jahre 3 - 14
Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
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150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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Definition Obstipation Verzoumlgerte oder erschwerte Defaumlkation uumlber mehr als 2 Wochen
Habituelle Obstipation Ausschluss organischer Ursachen
Chronische Obstipation Dauer gt 8 Wochen
Was ist normal (physiologische Stuhlfrequenzen)
Erste Lebenswoche 4 Stuumlhle pro Tag Bis zum 2 Lebensjahr 17 Stuumlhle pro Tag Ab 4 Jahren 12 Stuumlhle pro Tag
Gestillte Saumluglinge 12xd bis einmal alle 14d
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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0 | 4 | ||
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150 | 22 |
0 | 2 | ||
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30 | 5 | ||
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15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
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15 | 10 | ||||
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0 | |
15 | |
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60 | |
90 | |
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150 |
Pathogenese der habituellen Obstipation
Schmerz
bewusste Ruumlckhaltemanoumlver
positiver Lerneffekt da der Schmerz nachlaumlsst und die Defaumlkation unterdruumlckt wird
Stase mit Fluumlssigkeitsresorption
Stuhl wird haumlrter und voluminoumlser
zunehmende Kolondilatation
Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
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0 | 4 | ||
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60 | |
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Verstopfung
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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0 15 30 60 90 120 150
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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15 | 10 | ||||
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0 | |
15 | |
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120 | |
150 |
Verstopfung
Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
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0 15 30 60 90 120 150
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
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Therapieprinzipien
Instruktion Motivation und Begleitung der Kinder und Eltern
leeren und leer halten
Moumlglichst keine Manipulation analrektal keine Defaumlkationshilfe mit Fieberthermometer keine Einlaumlufe (Ausnahme im Notfall bei akuten Abdominalkoliken in Absprache mit KindEltern)
Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
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H2 in
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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Uumlbersicht Therapie Medikamente
Toiletten-Training
Ess-Trinkverhalten
Kuhmilchdiaumlt
Weitere Psychotherapie Verhaltenstherapie
Behandlungsmethode nach Zabludowski um 1900
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
40
60
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100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
60 | 8 | ||
90 | 10 | ||
120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
0 | 12 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 75 | ||
90 | 60 | ||
120 | 30 | ||
150 | 22 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
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150 |
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
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120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
90 | 5 | ||
120 | 10 | ||
150 | 7 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||
15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||||||
30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | |||||||
60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |||||||
90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | |||||||
120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | 120 | |||||||
150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 |
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
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90 | 30 | ||
120 | 120 | ||
150 | 22 |
0 | 2 | ||
15 | 3 | ||
30 | 5 | ||
60 | 6 | ||
90 | 5 | ||
120 | 10 | ||
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15 | 10 | ||||
30 | 10 | ||||
60 | 80 | ||||
90 | 100 | ||||
120 | 80 | ||||
150 | 60 |
0 | |
15 | |
30 | |
60 | |
90 | |
120 | |
150 |
MedikamenteKolonentleerung
Saumluglinge Beginn mit Duphalac ggf Macrogol (Zulassung ab 2 Jahren aktuelle Studien an Kindern gt6 Monate mit guter Effizienz und Sicherheit)
Kleinkinder gt1 Jahr Beginn mit Macrogol
ab 6 Jahren X Prep 1mlkgD mit viel Fluumlssigkeit
Im Notfall wenn das Kind starke Koliken hat hoher Einlauf oder PC (cave Traumatisierung mobilisiert haumlufig nur distales Kolon)
MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
40
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80
100
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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0 15 30 60 90 120 150
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H2 in
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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15 | 30 | ||
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MedikamenteErhaltungstherapie
Saumluglinge Duphalac ggf Macrogol
Kinder gt1 Jahr Macrogol
Jugendliche ev Transipeg (forte)
Wie viel nach Wirkung Ziel 1xd weicher Stuhlgang und schmerz-lose vollstaumlndige Defaumlkation keine Ruumlckhaltemanoumlver keinStuhlschmieren
Wie lange meist mehrere Monate (12 bis 1 bis 2 Jahremanchmal laumlnger) Erklaumlrung Dekonditionierung
LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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LaktitolCHF 670-1005
Macrogol (+ Salze) CHF 1775
aromafrei Zitrone Chocolat
Macrogol (+ Salze)CHF 1775Lactulose
CHF 530-870fruit
Flohsamen
Bisacodyl
LaxipegZambon
MacrogolCHF 1845
Banane
LactuloseCHF 720
Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
40
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
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Wieso Macrogolgeschmacksneutral
individuelle Dosierung
zuverlaumlssige Wirkung
keine Nebenwirkungen
wenig Kosten
Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
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H2 in
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
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Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
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FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
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Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
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0 | 2 | ||
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Toiletten-Training 2-3 Mal pro Tag fuumlr 10min aufs WC gehen
immer zur gleichen Zeit
am besten direkt nach dem Essen (gastrokolischer Reflex)
kein Stress angenehme Atmosphaumlre entspanntesSitzen
Loben ev Belohnungsstrategie
Ziel Dekonditionierung der Ruumlckhaltemanoumlver
Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
atem
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
0 | 4 | ||
15 | 30 | ||
30 | 80 | ||
60 | 20 | ||
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0 | 4 | ||
15 | 8 | ||
30 | 7 | ||
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120 | 120 | ||
150 | 90 |
0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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15 | 10 | ||||
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0 | 8 | l | |||
15 | 10 | ||||
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Ess- und Trinkverhalten Ausreichende Fluumlssigkeitszufuhr
Sorbitolhaltige Nahrungsmittel insbes in Apfel- Birnen-und Pflaumensaft enthalten
Ballaststoffe In der Literatur keine einheitlichen Angaben Nutzen daher fragwuumlrdig
Insgesamt ausgeglichene Kost mit viel Vollkornprodukten Gemuumlse und Fruumlchten empfohlen aber als alleinige Therapie nicht entscheidend
Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
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Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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0 15 30 60 90 120 150
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H2 in
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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Take home message Haumlufige Fehlinterpretation von Inkontinenz Diarrhoe
Banale habituelle Obstipation haumlufig mit erheblicher Morbiditaumlt
Diagnose ergibt sich meist aus guter Anamnese und Status
Einfache aber langwierige Therapie setzt Compliance der Eltern und Kinder voraus daher Initial gute Aufklaumlrung und Motivation Begleitung der Familien
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
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Aus
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
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ppm
Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
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Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
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Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
20
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit
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Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
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Aus
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luft
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
H2 in
ppm
Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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3-5 109
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Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
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Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
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FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
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Fruktosemalabsorption
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
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Blut im StuhlErbrochenen
Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
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Die Laktoseintoleranz
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Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
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MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
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Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
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Blut im StuhlErbrochenen
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
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Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in min
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
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Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
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CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
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Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
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MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
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Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
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Fremdkoumlrper
Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
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Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
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FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
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Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
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Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
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CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
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FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
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Fremdkoumlrper
Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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0 15 30 60 90 120 150
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H2 in
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Muumlnze im oberen Oesophagusdrittel
Endoskopische Entfernung
Muumlnze im mittleren oder unterenOesophagusdrittel
Wiederholung Roumlntgenthorax nach 12-24h sofern Patient beschwerdefrei
falls noch an Ort endoskopische Entfernung
Fremdkoumlrper
Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
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Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
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Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
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Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
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Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
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Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
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Vorgehen bei verschluckter Batterie
1 Was fuumlr eine Batterie
bull Queckssilber-B HG-oxid Kaliumhydroxidbull Alkali-Mangan-B Mangandioxid
Kaliumhydroxidbull Silberzell-B Silberoxid Kaliumhydroxidbull Lithium-Mangandioxid-Zell-B Lithium
Mangandioxid
Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
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Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
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MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
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Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
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Fruktose
Fruktose
Fruktose
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Vorgehen bei verschluckter Batterie
2 Abklaumlren ob Batterie neu oder gebraucht
Alte Batterien sind weniger toxisch
Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
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0 15 30 60 90 120 150
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Zeit in min
H2 in
ppm
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
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Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Vorgehen bei verschluckter Batterie
3 Thoraxroumlntgenbild
bull Batterie im Oesophagus endoskopisch entfernen
bull Batterie im Magen und intakt H2-Blockerbull Batterie kaputt Zeichen fuumlr HG-
Intoxikation Entfernung
FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
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Laktosearme Ernaumlhrung
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Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
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Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
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FremdkoumlrperMagnete
Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
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Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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0 15 30 60 90 120 150
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bull Enzymsubstitution
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MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
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wwwcoopch
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Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
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Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
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Arrodierte Knopfbatterie
Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
0
20
40
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80
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120
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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ppm
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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H2 in
ppm
Aus
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luft
Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
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Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Kohlenhydrate
bull Einfachzucker = MonosaccharideGlukose Fruktose Galaktose Mannose
bull Doppelzucker = DisaccharideSaccharose Laktose Maltose Laktulose
bull Mehrfachzucker = PolysaccharideStaumlrke Zellulose Glykogen Chitin
Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
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Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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bull Enzymsubstitution
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Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
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wwwcoopch
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Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
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Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
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CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
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Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
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Die Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
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Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
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Laktoseintoleranz Definitionbull Milchzuckerunvertraumlglichkeit bei vollstaumlndigem oder
partiellem Fehlen von Laktasebull Enterocyten (in den Darmzotten)
Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Zeit in Min
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
4-5 120
Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
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Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
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Die Laktoseintoleranz
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MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
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Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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Weichkaumlse 1-3 500
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Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
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Fruktose
Fruktose
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CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
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Formenbull Hereditaumlrer Laktasemangel
ErwachsenentypPartieller Laktasemangel20 Mio in Deutschland
Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
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Methan CH4
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bull Enzymsubstitution
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Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
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Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
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Joghurt Sauermilch
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Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
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Formen Sekundaumlrer Laktasemangel
Nach GastroenteritisBei CoeliakieBei M CrohnAndere Intestinale Erkrankungen
Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
bull Genotypisierungbull Duumlnndarmzottenbiopsie
Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
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Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
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Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
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3-5 109
Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
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Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
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Symptomebull Bauchschmerzenbull Kolikenbull Voumlllegefuumlhlbull Blaumlhungenbull Durchfallbull Uebelkeit
Diagnostikbull Gold Standart H2 Testbull BZ Messung nach Laktosebelastung
Fehlender Anstieg von Glukose im Blut (lt 20mgdl)
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Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
DiagnostikH2 Atemtest
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Fruktosemalabsorption
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Diagnostik
Enzymaktivitaumltbestimmung inDuumlnndarmzottenbiopsie
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bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
0
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0 15 30 60 90 120 150
Zeit in Min
H2 in
ppm
Aus
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luft
Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
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DiagnostikH2 Atemtest
bull 50g Laktose bei Erwachsenen
bull Bei Kindern 10g pro 10 kg KG
bull Nachweis von H2 in der Atemluft (gt 20ppm)
Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
WasserstoffH2 Kohlendioxid
CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
Normale Laktoseverdauung
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Aus
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Aus
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Therapiebull Laktosearme Ernaumlhrung
bull Enzymsubstitution
bull In CH Lactdigest
Laktosearme ErnaumlhrungLaktosehaltig
MilchVoll-DrinkMagemilchKuh-Schaf-ZiegenmilchMolke Kondensmilch
MilchprodukteJoghurt Kefir Quark Weichkaumlse
FleischHackbraten Lyoner FleischkaumlseStreichwurst Blutwurst WienerliHamburger
LaktosefreiMilch
Laktosefreie MilchMandel- Reis-Hafer-Dinkeldrinks
MilchprodukteSojajoghurt Laktosefreie JoghurtHartkaumlse
FleischFrisches Fleisch BuumlndnerfleischSchinken Salami
Laktosearme Ernaumlhrung
wwwcoopch
wwwmigrosch
Calcium
Pro 100g Laktose Calcium mgMilch 5 120
Muttermilch Molke
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Kefir 3-5 120
Joghurt Sauermilch
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Quark 3-4 100
Rahm Sauerrahm 3-5 Spuren
Weichkaumlse 1-3 500
Butter Spuren Spuren
Hartkaumlse Keine Laktose 1200
Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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ppm
Aus
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Anaerobe Vergaumlrung
Dickdarmbakterien
Anaerobe Vergaumlrung
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CO2
Methan CH4
Kurzkettige Fettsaumlueren
Die Laktoseintoleranz
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Die Laktoseintoleranz
Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Laktosearme Ernaumlhrung
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wwwmigrosch
Calcium
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Die Laktoseintoleranz
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Die Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
Bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
Glut5
Fruktosemalabsorption
CAVE
Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
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Die Laktoseintoleranz
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Aus
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luft
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Fruktose
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Die bakterielle Duumlnndarmbesiedlung
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Fruktosemalabsorption
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Fruktose
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bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
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Die Laktoseintoleranz
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wwwmigrosch
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
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Fruktose
Fruktose
Fruktose
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Die Laktoseintoleranz
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
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Fruktose
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CAVE
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Die Fruktosemalabsorption
Fruktosemalabsorption
bull Defekt des Glucosetransporters GLUT5bull Eingeschraumlnktes Resorptionsvermoumlgenbull Angeboren oder erworbenbull Problem mit Sorbitbull Glukose stimuliert Aktivitaumlt von GLUT 5bull Vorteile Saccharose
GLUT 5
Fruktose
Fruktose
Fruktose
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Fruktosemalabsorption
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Hereditaumlre Fruktoseintoleranz(HI)
Fruktoseintoleranzbull Fruktose-1-phosphat- Aldolase (Aldolase B)bull Glykolyse und Glukoneogenese blockiert
bull Anreicherung von Fruktose-1-Phosphat in DarmLeberNiere
bull Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
bull Leber-und Nierenfunktionsstoumlrungen
FruktosemalabsorptionSymptomebull Reizdarmaumlhnlich
Blaumlhungen Durchfall RAP
Einflussfaktorenbull Art und Menge Darmbakterienbull Menge der Fruktosebull Zusaumltzliche Einnahme Glukose Saccharose
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Ernaumlhrungbull Gemieden werden soll
Fruumlchte FruchtsaumlfteGemuumlse GemuumlsesaumlfteSuumlssgetraumlnke LimonadenZucker HonigInulinZuckeraustauschstoffe (Isolamlt E953 Sorbit Sorbitol Mannit