DSADSA 检查技术检查技术

安顺市人民医院 肖昆 安顺市人民医院 肖昆

20 世纪 60 年代出现了 X 线照片减影技术(radiographic image subtraction) 。

20 世纪 70 年代电子计算机技术逐步应用于医疗领域，数字 X 线成像技术 (digital radiography)迅猛发展。

1978 年由美国亚利桑纳大学的实验小组研制成功第一台数字减影机， 1980 年在北美放射学会(RSNA) 的芝加哥会议上公布于世。

DSADSA 的发展的发展

数字减影血管造影机数字减影血管造影机 ((DSA)DSA)

数字减影血管造影机数字减影血管造影机 ((DSA)DSA)

数字减影血管造影机数字减影血管造影机 ((DSA)DSA)

血 管 造 影 血 管 造 影 C T C T 机机

数字减影血管造影图像数字减影血管造影图像

常规血管造影图像常规血管造影图像 数字减影图像数字减影图像

数字减影血管造影图像数字减影血管造影图像

常规血管造影图像常规血管造影图像 数字减影图像数字减影图像

数字减影血管造影图像数字减影血管造影图像

常规血管造影图像常规血管造影图像 数字减影图像数字减影图像

数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术（（ digital subtraction digital subtraction

angiography, DSAangiography, DSA ））是常规血管造影技术和电是常规血管造影技术和电子计算机图像处理技术相结合的产物，是通过子计算机图像处理技术相结合的产物，是通过计算机把血管造影影像上的骨与软组织影像消计算机把血管造影影像上的骨与软组织影像消除，而突出血管影像的一种数字化技术。除，而突出血管影像的一种数字化技术。

数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术

光学减影技术 数字减影技术光学减影技术 数字减影技术

数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术

DSADSA 系统的组成：系统的组成： XX 线系统 线系统 + + 计算机系统计算机系统

DSADSA 系统中最基本的问题是：系统中最基本的问题是：图像的数字化图像的数字化

++

计算机系统是

的关键部分 计算机系统是

的关键部分

DSADSA

数字化图像的形成数字化图像的形成

图像的数字化：就是将模拟图像矩阵化，分成许多小的图像的数字化：就是将模拟图像矩阵化，分成许多小的象素，并对每个象素赋予相应的数值，代表不同的灰象素，并对每个象素赋予相应的数值，代表不同的灰度度。。

数字图像的矩阵常规数字图像的矩阵常规 大小为：大小为： 256*256256*256

512*512512*512

1024*10241024*1024

象素是图像的最小元素，象素是图像的最小元素， 决定图像的空间分辨率。决定图像的空间分辨率。

99 99 99 22 00 33 99 99 99

44 55 88 22 11 22 88 55 44

00 00 66 99 22 00 22 44 00

44 33 99 99 00 44 99 99 22

99 88 99 99 00 33 88 77 99

99 99 99 77 00 11 22 55 99

99 77 88 44 00 00 66 99 99

55 00 00 00 00 00 00 00 99

99 00 00 00 00 00 00 00 99

                 

                 

                 

                 

                 

                 

                 

                 

                 

数字化图像的形成数字化图像的形成

1. 1. 原始原始 XX 线图像（模拟图像）线图像（模拟图像）

3. 3. 模模 // 数转换器将图数转换器将图像象素转换为数字像象素转换为数字

（图像数字化）（图像数字化）

2.2. 摄像管将图像划分为矩阵摄像管将图像划分为矩阵（图像矩阵化）（图像矩阵化）

9 9 9 2 0 3 9 9 94 5 8 2 1 2 8 5 40 0 6 9 2 0 2 4 04 3 9 9 0 4 9 9 29 8 9 9 0 3 8 7 99 9 9 7 0 1 2 5 99 7 8 4 0 0 6 9 95 0 0 0 0 0 0 0 99 0 0 0 0 0 0 0 9

数字化减影图像的形成数字化减影图像的形成

计算机中央处理器可以将两帧数字化图像对应计算机中央处理器可以将两帧数字化图像对应的象素值相减，获得差值数据，形成减影图像。的象素值相减，获得差值数据，形成减影图像。

差值数据中象素的不同数值，表现出来的是每差值数据中象素的不同数值，表现出来的是每个象素的不同的亮度。个象素的不同的亮度。

数字化减影图像的形成数字化减影图像的形成

以矩阵大小以矩阵大小 5*55*5 为例：为例：

99 88 99 88 88

77 44 99 33 77

44 99 77 55 44

99 66 88 77 99

99 33 44 33 77

99 88 88 88 88

77 44 77 33 77

44 99 44 55 44

99 66 44 22 33

99 33 44 33 77

00 00 11 00 00

00 00 22 00 00

00 00 33 00 00

00 00 44 55 66

00 00 00 00 00

==——

减影图像为一“减影图像为一“ L”L” 形的灰度由暗到亮的影像形的灰度由暗到亮的影像

造影图像造影图像 —— 未造影图像未造影图像 减影图像减影图像==

DSADSA 系统的工作原理系统的工作原理

数字减影血管造影是将数字减影血管造影是将未造影的图像未造影的图像和和造影图像造影图像，，分别经分别经 影像增强器影像增强器增强，增强，摄像机摄像机扫描而矩阵化，扫描而矩阵化，经经模模 // 数转换数转换成数字图像，两者经成数字图像，两者经计算机计算机相减获相减获得差值数据，再经得差值数据，再经数数 // 模转换模转换成减影图像，显示成减影图像，显示于于监视器监视器上。其结果是消除了血管以外的影像，上。其结果是消除了血管以外的影像，突出了被造影的血管影像突出了被造影的血管影像。。

患

者XX 线管线管

影像增强

器

摄像管

A/D

转换器

数字图像 DSA

图像

计算机处理计算机处理

处理器

D/A

转换器

XX线线

图像图像

匀值匀值XX 线线

视频视频信号信号

数字数字图像图像

模拟 模拟

图像图像

差值差值数据数据

模拟模拟图像图像

矩阵化矩阵化 数字化数字化

DSADSA 减影图像的形成减影图像的形成

DSADSA 成像过程中的图像有：成像过程中的图像有：1.1. 蒙片蒙片（（ maskmask ）） 造影前不含对比剂的图像称之为蒙片。造影前不含对比剂的图像称之为蒙片。2.2. 造影图像造影图像（（ contrast imagecontrast image ）） 注入对比剂后得到的图像称之为造影图像 。注入对比剂后得到的图像称之为造影图像 。3.3. 减影图像减影图像 造影图像与蒙片图像相减所得到的图像称为减影图像。造影图像与蒙片图像相减所得到的图像称为减影图像。 减影成功的关键：减影成功的关键：1.1. 采集不含对比剂的图像（蒙片）。采集不含对比剂的图像（蒙片）。2.2. 在同部位、相同曝光条件的情况下采集血管造影图像。在同部位、相同曝光条件的情况下采集血管造影图像。

时间减影法的基本原理时间减影法的基本原理

减影方法分为减影方法分为 能量减影能量减影和和时间减影时间减影，，时间减影时间减影（（ temporal subtraction)temporal subtraction) 是目前是目前 DSADSA 最常用的最常用的减影方法。减影方法。

基本原理：基本原理：在对比剂注入血管的期间内，从感在对比剂注入血管的期间内，从感兴趣区获取足够帧数的图像，而后将不含对比兴趣区获取足够帧数的图像，而后将不含对比剂的剂的蒙片蒙片和充盈对比剂的和充盈对比剂的造影图像造影图像分别输入图分别输入图像处理系统中像处理系统中顺次相减顺次相减，获得，获得减影图像减影图像。由于。由于造影图像和蒙片两者获得的时间有先后之差，造影图像和蒙片两者获得的时间有先后之差，故称时间减影。故称时间减影。

DSADSA 减影图像的形成：减影图像的形成：

同一部位的造影图像和未注入对比剂的图像，两组同一部位的造影图像和未注入对比剂的图像，两组数字信号相减，所获得的一组差值信息，即为数字数字信号相减，所获得的一组差值信息，即为数字减影血管造影的减影图像。减影血管造影的减影图像。

造影图像造影图像 — — 减影图像减影图像==

==

蒙 片蒙 片

DSADSA 减影图像的形成减影图像的形成

DSADSA 系统的共同特点：系统的共同特点：

DSADSA 系统具有的共同特点：系统具有的共同特点：1.1. 质量稳定的质量稳定的 XX 射线发生系统；射线发生系统；2.2. XX 线信号——视频信号——数字信号的图像线信号——视频信号——数字信号的图像

转换系统；转换系统；3.3. 计算机图像处理系统；计算机图像处理系统；4.4. 图像显示、存储、拷贝等外部设备。图像显示、存储、拷贝等外部设备。

DSADSA 技术的应用技术的应用

DSADSA 检查技术适用于人体各组织器官的血管或检查技术适用于人体各组织器官的血管或非血管部位的检查， 主要包括：非血管部位的检查， 主要包括：

1.1.头部头部2.2.心脏大血管心脏大血管 冠状动脉、心脏及大血管的造影检查。冠状动脉、心脏及大血管的造影检查。3.3.胸、腹部胸、腹部 肝脏、胃肠道、肾脏及肾上腺、胰、胆管、脾肝脏、胃肠道、肾脏及肾上腺、胰、胆管、脾等脏器的造影检查。等脏器的造影检查。

4.4.周围血管周围血管 盆腔动脉造影盆腔动脉造影 髂静脉造影髂静脉造影 上肢、下肢血管造影上肢、下肢血管造影

术前准备：术前准备：DSADSA 检查是一项有损伤性的检查，可给病检查是一项有损伤性的检查，可给病

人带来一定的痛苦，而且有时还会发生一些并人带来一定的痛苦，而且有时还会发生一些并发症，因此术前必须进行必要的准备，以减少发症，因此术前必须进行必要的准备，以减少并发症的发生，保证手术的顺利完成。并发症的发生，保证手术的顺利完成。

术前准备包括：术前准备包括：1.1.病人准备病人准备2.2.器械准备器械准备3.3.药品准备药品准备

头部头部 DSADSA 检查检查

一、头部一、头部 DSADSA 术前准备术前准备

1.1. 病人准备： 病人准备： （（由医师负责准备）由医师负责准备） 做做碘过敏试验碘过敏试验和麻醉药过敏试验；和麻醉药过敏试验； 查心、肝、查心、肝、肾功能及凝血时间肾功能及凝血时间；； 给穿刺部位给穿刺部位 备皮备皮；； 术前术前 44 小时禁饮、禁食；小时禁饮、禁食； 向病人做好解释工作，消除病人的顾虑和紧向病人做好解释工作，消除病人的顾虑和紧张，争取术中配合；张，争取术中配合；

向病人家属说明检查的必要性及可能出现的向病人家属说明检查的必要性及可能出现的并发症，并发症，征得病人家属同意并签字征得病人家属同意并签字；；

危重病人应建立静脉通道。危重病人应建立静脉通道。

一、头部一、头部 DSADSA 术前准备术前准备

2.2. 器械准备： 器械准备： （（由医、技、护共同负责准备）由医、技、护共同负责准备） 术前造影室应灭菌消毒，参与造影的医技护人员必须注术前造影室应灭菌消毒，参与造影的医技护人员必须注意无菌操作。检查意无菌操作。检查 DSADSA设备及高压注射器的运行情况，设备及高压注射器的运行情况，以免术中发生故障；以免术中发生故障；

准备相应的导管、导丝、穿刺针、球囊、栓塞剂及介入准备相应的导管、导丝、穿刺针、球囊、栓塞剂及介入手术包等；手术包等；

必要的抢救设备，如氧气、除颤器、吸痰器、插管器械必要的抢救设备，如氧气、除颤器、吸痰器、插管器械等。等。

3.3. 药品准备：药品准备： 对比剂、抗凝剂（肝素）、局麻药等各种药品。对比剂、抗凝剂（肝素）、局麻药等各种药品。

操作技术： 操作技术： （（由医师、技师共同负责准备）由医师、技师共同负责准备）1.1. 插管：插管：常用常用 SeldingerSeldinger 技术技术行股动脉穿刺插管，导管经主动行股动脉穿刺插管，导管经主动脉弓分别 选插入颈总、颈内、颈外和椎动脉进行相应的血管脉弓分别 选插入颈总、颈内、颈外和椎动脉进行相应的血管造影。造影。

2.2. 造影体位：造影体位：均采用透视下定位。均采用透视下定位。颈动脉造影常规采用标准的颈动脉造影常规采用标准的正侧位。根据透视图像的显示情况，可任意增加各体位的角正侧位。根据透视图像的显示情况，可任意增加各体位的角度。不配合易动者应固定头部， 防止图像模糊不清。度。不配合易动者应固定头部， 防止图像模糊不清。

3.3. 造影程序：造影程序：常规脉冲方式，常规脉冲方式， 2—32—3 帧帧 // 秒，曝光至静脉窦显示秒，曝光至静脉窦显示为止。不配合易动者可选用为止。不配合易动者可选用 7-87-8 帧帧 // 秒。秒。

4.4. 造影参数选择：造影参数选择：选用非离子型对比剂，高压注射器注射造影选用非离子型对比剂，高压注射器注射造影剂，剂，设定参数包括：对比剂用量、和流速等。设定参数包括：对比剂用量、和流速等。

颈总动脉造影：对比剂用量颈总动脉造影：对比剂用量 25—35ml25—35ml ，流速，流速 15—20ml/s15—20ml/s ；； 颈内动脉造影：对比剂用量颈内动脉造影：对比剂用量 8—10ml8—10ml ，流速，流速 5—7ml/s5—7ml/s ；； 颈外动脉造影：对比剂用量颈外动脉造影：对比剂用量 6—8ml6—8ml ，流速，流速 3—5ml/s3—5ml/s 。。 椎动脉造影：对比剂用量椎动脉造影：对比剂用量 6—8ml6—8ml ，流速，流速 4—5ml/s4—5ml/s ；；

二、头部二、头部 DSADSA操作技术操作技术

三、头部三、头部 DSADSA 检查检查并发症的预防和处理并发症的预防和处理 并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：1.1. 穿刺插管所致并发症及其预防和处理：穿刺插管所致并发症及其预防和处理：①① 并发症有：并发症有：暂时性血管痉挛、局部血 肿、假性动脉暂时性血管痉挛、局部血 肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械在动脉内折断、动脉切割、瘤和动静脉瘘、插管器械在动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓形成、气动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓形成、气栓等。栓等。

②② 并发症的处理：并发症的处理：基本上是对症治疗。基本上是对症治疗。 血管痉挛可注射利多卡因和普鲁卡因；血管痉挛可注射利多卡因和普鲁卡因； 局部血 肿一般不做处理，必要时作局部冷、热敷或局部血 肿一般不做处理，必要时作局部冷、热敷或

血肿抽吸；血肿抽吸； 假性动脉瘤、动脉内异物或栓子形成可手术治疗。假性动脉瘤、动脉内异物或栓子形成可手术治疗。

三、头部三、头部 DSADSA 检查检查并发症的预防和处理并发症的预防和处理

2.2. 碘剂所致并发症及其预防和处理：碘剂所致并发症及其预防和处理： 对过敏体质者造影时应格外小心，应控制对对过敏体质者造影时应格外小心，应控制对

比剂的用量和浓度。比剂的用量和浓度。①① 主要副反应有：主要副反应有：休克、惊厥、喉头水肿、肺休克、惊厥、喉头水肿、肺水肿、急性肾衰、横断性脊柱炎、癫痫和脑水肿、急性肾衰、横断性脊柱炎、癫痫和脑水肿等。水肿等。

②② 处理方法：处理方法：根据临床表现可静脉推注氟美松、根据临床表现可静脉推注氟美松、吸氧等方法。吸氧等方法。

术后处理：术后处理：1.1. 造影检查完毕，拔出导管后要注意穿刺点的压迫包扎，造影检查完毕，拔出导管后要注意穿刺点的压迫包扎，

对使用较粗导管者、或手术时间较长者，最好置放一对使用较粗导管者、或手术时间较长者，最好置放一压迫砂袋于穿刺点，以防止皮下血肿。压迫砂袋于穿刺点，以防止皮下血肿。

2.2. 术后患者应保持穿刺侧下肢伸直，仰卧术后患者应保持穿刺侧下肢伸直，仰卧 1212 小时。在小时。在此期间应注意穿刺侧踝动脉搏动；一般在造影次日，此期间应注意穿刺侧踝动脉搏动；一般在造影次日，则可解开包扎，下地行走。则可解开包扎，下地行走。

3.3. 鼓励患者多饮水，以促进体内造影剂的排泄。对插管鼓励患者多饮水，以促进体内造影剂的排泄。对插管造影历时较长者，可给予抗生素防止感染。造影历时较长者，可给予抗生素防止感染。

四、头部四、头部 DSADSA 检查检查的术后处理的术后处理

脑血管脑血管 DSADSA 检查检查

颈内动脉正、侧位颈内动脉正、侧位 DSADSA 影像影像

脑血管造影

脑血管造影

大脑中动脉动静脉畸形

大脑中动脉动静脉畸形

心脏大血管：冠状动脉心脏大血管：冠状动脉 DSADSA 检查检查 术前准备：术前准备：1.1. 病人准备：病人准备：（（由临床医师负责准备）由临床医师负责准备） 做碘过敏试验，抗生素和麻醉药过敏试验；做碘过敏试验，抗生素和麻醉药过敏试验； 查心、肝、肾功能，血常规、血脂、血糖及出凝血时间；查心、肝、肾功能，血常规、血脂、血糖及出凝血时间； 给穿刺部位 备皮；给穿刺部位 备皮； 术前术前 44 小时禁饮、禁食；小时禁饮、禁食； 向病人做好解释工作，消除病人的顾虑和紧张，争取术中配向病人做好解释工作，消除病人的顾虑和紧张，争取术中配合；合；

向病人家属说明检查的必要性及可能出现的并发症，征得病向病人家属说明检查的必要性及可能出现的并发症，征得病人家属同意并签字；人家属同意并签字；

危重病人应建立静脉通道。危重病人应建立静脉通道。 术前给予镇静剂、抗凝剂、以及普鲁卡因、阿托品、硝酸甘术前给予镇静剂、抗凝剂、以及普鲁卡因、阿托品、硝酸甘油等。油等。

一、冠状动脉一、冠状动脉 DSADSA 检查术前准备检查术前准备

2.2. 器械准备：器械准备：（（由医、技、护共同负责准备）由医、技、护共同负责准备） 术前室内无菌消毒，检查术前室内无菌消毒，检查 DSADSA设备及附属设备；设备及附属设备； 准备相应的导管、导丝、穿刺针、动脉鞘、注准备相应的导管、导丝、穿刺针、动脉鞘、注

射器、气囊扩张导管等；射器、气囊扩张导管等； 必要的抢救设备：如必要的抢救设备：如心电图、心电生理记录仪、心电图、心电生理记录仪、

血压计、血氧饱和度仪、除颤器、血压计、血氧饱和度仪、除颤器、吸痰器、气吸痰器、气管插管器械、氧气等；管插管器械、氧气等；

心脏冠脉导管手术器械消毒包。心脏冠脉导管手术器械消毒包。

3.3. 药品准备：药品准备： 对比剂、抗凝剂（肝素）、局麻药等各种急对比剂、抗凝剂（肝素）、局麻药等各种急救药品。救药品。

术前术中用药，如术前术中用药，如阿托品、利多卡因、安定、阿托品、利多卡因、安定、硝酸甘油、溶栓药物（尿激酶或链激酶）、硝酸甘油、溶栓药物（尿激酶或链激酶）、栓塞剂、止痛剂栓塞剂、止痛剂等；等；

各种各种心肺复苏的抢救药品。心肺复苏的抢救药品。

一、冠状动脉一、冠状动脉 DSADSA 检查术前准备检查术前准备

操作技术：操作技术：1.1. 插管：插管：通常穿刺股动脉或肘动脉，采用通常穿刺股动脉或肘动脉，采用 JudkinsJudkins导管插管，导管插管，

分别 超选至分别 超选至左冠状动脉左冠状动脉和和右冠状动脉右冠状动脉进行血管造影。进行血管造影。2.2. 造影体位造影体位：插管成功后，需倾斜：插管成功后，需倾斜 CC 形臂于不同的角度和方位，形臂于不同的角度和方位，且在放大摄影条件下进行造影。造影过程中应有心电图连续且在放大摄影条件下进行造影。造影过程中应有心电图连续监护，专人负责。监护，专人负责。

3.3. 造影程序：造影程序：手推注射对比剂，手推注射对比剂，采集速度为采集速度为 25-5025-50 帧帧 // 秒，曝秒，曝光采集成像至冠状静脉回流为止。光采集成像至冠状静脉回流为止。

4.4. 造影参数选择：造影参数选择：选用选用非离子型对比剂非离子型对比剂，浓度为，浓度为 300-370mg/L300-370mg/L优维显或碘必乐等。优维显或碘必乐等。

• 左冠状动脉造影：对比剂用量左冠状动脉造影：对比剂用量 40-45ml/40-45ml/ 次，次，手推注射。手推注射。• 右冠状动脉造影：对比剂用量右冠状动脉造影：对比剂用量 8-10ml/8-10ml/ 次，次，手推注射。手推注射。

二、冠状动脉二、冠状动脉 DSADSA 检查操作技术检查操作技术

三、冠状动脉造影三、冠状动脉造影并发症的预防和处理并发症的预防和处理

并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：1.1. 除各种常见并发症外，还可出现下列并发症：除各种常见并发症外，还可出现下列并发症：严重心律失常、心绞痛、急性心肌梗塞、脑栓严重心律失常、心绞痛、急性心肌梗塞、脑栓塞等。塞等。

2.2. 并发症的预防和处理：并发症的预防和处理： 在造影过程中需要专人作连续心电图监护，发在造影过程中需要专人作连续心电图监护，发

现异常及早处理。通常为口服或静脉给药，必现异常及早处理。通常为口服或静脉给药，必要情况应立即停止手术，进行抢救。要情况应立即停止手术，进行抢救。

左冠状动脉造影左冠状动脉造影 右冠状动脉造影右冠状动脉造影

心脏心脏 DSADSA 图像图像

腹部： 肝动脉腹部： 肝动脉 DSADSA 检查检查

术前准备术前准备同常规同常规 DSADSA 检查基本相同，还需： 检查基本相同，还需： 1.1. 必要的影像学检查，如必要的影像学检查，如 BB超、超、 CTCT等；等；2.2. 上手术台前需排空大小便，训练病人屏气，从而减上手术台前需排空大小便，训练病人屏气，从而减少图像中的伪影。少图像中的伪影。

操作技术：操作技术：1.1. 插管：插管：常用常用 SeldingerSeldinger 技术技术行股动脉穿刺插管，导行股动脉穿刺插管，导

管经腹主动脉分别 选插至腹腔动脉、肝总动脉、肝管经腹主动脉分别 选插至腹腔动脉、肝总动脉、肝固有动脉进行相应的血管造影。固有动脉进行相应的血管造影。

2.2. 造影体位：造影体位：采用透视下定位，常规采用正位。屏气采用透视下定位，常规采用正位。屏气曝光，防止图像模糊不清。曝光，防止图像模糊不清。

3.3. 造影程序：造影程序：常规脉冲方式，常规脉冲方式， 2—42—4 帧帧 //秒，曝光至门秒，曝光至门静脉显示为止。静脉显示为止。

4.4. 造影参数选择：造影参数选择：选用非离子型对比剂，高压注射器注选用非离子型对比剂，高压注射器注射造影剂。射造影剂。

肝总动脉造影：对比剂用量肝总动脉造影：对比剂用量 15-25ml15-25ml ，流速，流速 5-7ml/s5-7ml/s ；； 肝固有动脉造影：对比剂用量肝固有动脉造影：对比剂用量 8-12ml8-12ml ，流速，流速 4-6ml/s4-6ml/s ；； 肝右动脉比肝左动脉对比剂用量和流速略高；肝右动脉比肝左动脉对比剂用量和流速略高； 栓塞后复查造影，对比剂用量可相应减少。栓塞后复查造影，对比剂用量可相应减少。 并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：与其它部位基本相同。与其它部位基本相同。

腹部： 肝动脉腹部： 肝动脉 DSADSA 检查检查

肝脏肝脏 DSADSA 图像图像

常规血管造影图像常规血管造影图像 数字减影图像数字减影图像