Dtd_Dien Tim Trong Viem Mang Ngoai Tim

8/16/2019 Dtd_Dien Tim Trong Viem Mang Ngoai Tim

1/39

BI!N "#I "I$N TÂM "% TRONG

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM

TR &' NG "(I H)C Y HÀ N*I

BS. Nguy+n Tu,n [email protected]

[email protected]

Vi$N TIM M(CH VI$T NAM

"I$N TÂM "% TRONG TH. C HÀNH LÂM SÀNG


2/39

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM C/P

ÉP TIM C/P

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO TH0T

GI1I PH2U MÀNG NGOÀI TIM


3/39


ÉP TIM C/P




4/39

1. CH3N "OÁN XÁC "4NH: Ch5n 6oán xác 67nh VMNT c,p d8 a

vào s8 có m9t c:a ít nh,t 2 trong s; 4 tiêu chu5n:• "au ng8 c

• Ci 6i?n tâm 6@ • D7ch màng ngoài tim phát hi?n bAng siêu âm

2.

CH3N "OÁN PHÂN BI$T: Ch5n 6oán phân bi?t VMNT c,p vB imCt s; b?nh lD khác cEng có biFu hi?n lâm sàng và bi=n 6>i 6i?ntâm 6@ gGn tHI ng t8 :

• Nh@i máu cI tim c,p (có ST chênh lên)

• Viêm cI tim c,p

• Hi?n tHJ ng tái c8 c sB m …

VAI TRÒ CKA "I$N TÂM "%


5/39

1.

R LI LO(N TÁI C. C: Do t>n thHI ng thHJ ng tâm mMc, vB icác 69c 6iFm bi=n 6>i:

• "@ng hHB ng

• Lan tNa

• Ti=n triFn theo 4 giai 6oMn

2. CÁC GIAI "O(N BI!N "#I "T":

Giai 6oMn 1:• ST chênh lên kiFu cong lõm (chênh không quá 3,5 mm), T (+),

cao tMo thành hình yên lMc 6à”, 6@ng hHB ng (trO aVR)

• Xu,t hi?n sB m, tO nhP ng giQ 6Gu, có thF kéo dài 2 tuGn

BI!N "#I "I$N TÂM "%


6/39

Courtesy of Ary Goldberger, MD

GIAI "O(N 1


7/39

2. CÁC GIAI "O(N BI!N "#I "T" (ti=p):

Giai 6oMn 2:

• Giai 6oMn chuyFn ti=p,thQ i gian r,t ngRn

• ST trS vT 6HQ ng 6Ung 6i?n, T dVt ho9c hai pha

Giai 6oMn 3:

• T (-), 6;i xW ng (do thi=u máu dHB i thHJ ng tâm mMc)

• Kéo dài vài tuGn

Giai 6oMn 4:

• T trS vT dMng (+) bình thHQ ng

• Giai 6oMn h@i phXc: ti=n triFn chYm, kéo dài tO sau 6 tuGn tB i vài

tháng



8/39

GIAI "O(N 2


9/39

TÓM T0T CÁC GIAI "O(N BI!N "#I "T"

Vài giQ -vài ngày Trong tuGn 6Gu 2 – 3 tuGn TB i tYn 3 tháng


10/39

3. CÁC BI!N "#I KHÁC:

Bi=n 6>i PR:

• PR (-) thoáng qua do r;i loMn tái c8 c nh Z (trO S aVR)

R ;i loMn nh7p tim:• VMNT c,p ít kèm theo r;i loMn nh7p tim

• N=u xu,t hi?n các r;i loMn nh7p nh Z , nh7p th,t! viêm cI timph;i hJ p/b?nh tim tO trHB c

Bi=n 6>i "T" không 6iFn hình:

• Bi=n 6>i ST-T không theo 6úng 4 giai 6oMn

• Bi=n 6>i ST – T không lan tNa mà khu trú: trHB c bên (D1, avL,

V5, V6), sau dHB i (DII, DIII, aVF), nh,t là giai 6oMn khS i 6Gu



11/39

Phân bi?t vB i các b?nh lD khác cEng có bi=n 6>i 6oMn ST-T

CH3N "OÁN PHÂN BI$T

"O(N ST

CHÊNH LÊN CHÊNH XULNG

1.

Viêm màng ngoài tim c,p2. Hi?n tHJ ng tái c8 c sB m3. HCi chW ng vành c,p (STEMI)4. Viêm cI tim5. B?nh cI tim6. Phình th,t trái

7.

Bloc nhánh8. Máy tMo nh7p th,t9. T[ng kali máu10. Sau s;c 6i?n11. HCi chW ng tiTn kích thích

12.

HCi chW ng Brugada

1. Bloc nhánh2. T[ng gánh th,t trái3.

TMo nh7p th,t4. Ng,m/ngC 6Cc Digitalis5.

R ;i loMn nh7p nhanh6.

R ;i loMn chuyFn hóa7. Sau s;c 6i?n8. HCi chW ng vành c,p


12/39

Phân bi?t vB i các b?nh lD khác cEng có bi=n 6>i 6oMn ST-T

CH3N "OÁN PHÂN BI$T

SÓNG T

D&\ NG, CAO

1. T[ng Kali máu2. H/c tái c8 c sB m3. Viêm màng ngoài

tim c,p

4.

Bloc nhánh5. Phì 6Mi th,t trái …

"1O NG&] C HAI PHA, D^T

1. Bloc nhánh2. Viêm màng ngoài

tim3. TRc mMch ph>i

4.

Phì 6Mi th,t trái5.

Ng,m Digitalis6. H/c tiTn kích thích

…

1. ChuyFn hóa2. Sau s;c 6i?n


13/39

1. Bi=n 6>i ST-T theo 4 giai 6oMn

2.

"9c 6iFm chênh lên c:a ST:• BRt 6Gu chênh lên tMi v7 trí6iFm J (< 5 mm)

• PhGn lõm hHB ng lên trên• Không làm bi=n dMng 6HQ ng

cong bình thHQ ng c:a "T" •

"@ng hHB ng, lan tNa• Không có Q, không soi gHI ng

3. PR dVt S các C" dHB i và bên, (+) S aVR

4. T (+), cao S các C" trHB c tim


Emerg Med Clin N Am 24 (2006)


14/39


15/39

1.

ST chênh lên (rõ nh,t S các C" trHB c tim)

2. "9c 6iFm chênh lên c:a ST:• V7 trí khS i 6Gu cong lõm

hHB ng lên (< 3,5 mm)

•

PhGn cu;i c:a QRS thHQ ng cókhía

• T cao 6@ng hHB ng vB i QRS,không 6;i xW ng nhV

• "@ng hHB ng, lan tNa

•

Không thay 6>i theo thQ i gian

HI$N T&] NG TÁI C. C S_ M



16/39


17/39

1. Bi=n 6>i ST:• Chênh lên•

Chênh xu;ng2. Các bi=n 6>i khác:

•

Sóng T 6-o chiTu•

Có thF có Q• RL nh7p nhanh ho9c chYm• RL d`n truyTn trong th,t

VIÊM C\ TIM C/P



18/39


19/39

1. Tiêu chu5n:• S (V1/V2) + R (V5/V6) > 35 mm• Tu>i > 35

2. Ti=n triFn c:a R S các C" trHB c tim:•

V1-V3: dMng QS• V2 – V4: dMng chuyFn ti=p• V4 – V6: dMng RS ho9c R

3. ChuyFn 6Mo V1 – V3:• ST chênh lên

•

V7 trí khS i 6Gu cong lõm hHB nglên ~ 5 mm)

• T cao, thUng 6W ng4. ChuyFn 6Mo V4 – V6 (ST-T):

• V7 trí khS i 6Gu cong l@i hHB ng

lên• T âm, không 6;i xW ng vB i phGn6Gu d;c dGn, phGn sau d;c thUng6W ng vT 6HQ ng 6Ung 6i?n

PHÌ "(I TH/T TRÁI


20/39


21/39

1. Tiêu chu5n bloc nhánh trái:• QRS > 0,12 s

•

V1,V2: DMng QS• DI, aVL,V5,V6: DMng R ho9c RS

2.

ChuyFn 6Mo V1 – V2:• ST chênh lên• V7 trí khS i 6Gu cong lõm hHB ng lên ~

5 mm)• T cao, thUng 6W ng3. ChuyFn 6Mo DI, aVL,V5,V6 (ST-T):

• ST chênh xu;ng• Sóng T 6-o ngHJ c• T không 6;i xW ng vB i phGn 6Gu d;c

dGn, phGn sau d;c thUng 6W ng vT 6HQ ng 6Ung 6i?n

BLOC NHÁNH TRÁI


22/39


23/39

1. Nh7p trong tMo nh7p th,t ph-i:• QRS giãn rCng• Có spike S mCt s; C"

2. V1 – V6: dMng QS ho9c rS rCng, (-)

•

ST chênh lên (< 5 mm)• V7 trí khS i 6Gu cong lõm hHB ng lên• T cao, thUng 6W ng

3. DI, aVL: R mCt pha• ST chênh xu;ng• Sóng T 6-o ngHJ c

T(O NH4P TH/T


24/39


25/39

1. NMCT cE:• Sóng Q• R dMng r,t nhN S các C" trHB c tim ph-i

2. ST chênh lên t@n tMi lâu dài

•

Thay 6>i hình thái• Thay d>i biên 6C 3. Sóng T bi=n 6>i (bình thHQ ng!6-o ngHJ c)4. So sánh biên 6C QRS và T

• QRS H u th= so vB i T• Ta l? biên 6C T/QRS < 0,36

PHÌNH VÁCH LIÊN TH/T VÙNG MbM


26/39


27/39

1. Tiêu chu5n Bloc nhánh ph-i:• QRS giãn rCng: không hoàn toàn/hoàn toàn• V1,V2: dMng R ho9c RS• V5,V6: dMng QS ho9c Qr

2.

ST chênh lên S V1, V2, V33. Hình dMng c:a ST:

• DMng vòm• DMng yên ng8 a

H*I CHc NG BRUGADA


28/39

1. Tiêu chu5n Bloc nhánh ph-i:• QRS giãn rCng: không hoàn toàn/hoàn toàn• V1,V2: dMng R ho9c RS• V5,V6: dMng QS ho9c Qr

2.

ST chênh lên S V1, V2, V33. Hình dMng c:a ST:

• DMng vòm• DMng yên ng8 a

H*I CHc NG BRUGADA


29/39


ÉP TIM C/P




30/39


31/39

1.

"I$N TH! TH/P: c:a phW c bC QRS

• S các chuyFn 6Mo ngoMi biên (t>ng biên 6C QRS < 5 mm) và

•

S các chuyFn 6Mo trHB c tim (t>ng biên 6C QRS < 10 mm)

2. LUÂN PHIÊN "I$N H)C:

• QRS biên 6C th,p xen k d QRS biên 6C cao

• Kèm theo nh7p xoang nhanh



32/39

NGUYÊN NHÂN GÂY "I$N TH! TH/P

NGUYÊN NHÂN

Ép tim, th!"

ng kèm nh#p nhanh xoangNMCT lan r $ng

Viêm c% tim c&p ho'c m(n tính

B)nh c% tim tiên phát ho'c th* phát

Viêm màng ngoài tim co th+t

Ghép tim

Tim thâm nhi,m (amyloit, u)

Tràn d#ch màng ph-i

B)nh ph-i t+c ngh.n m(n tính

Tràn khí màng ph-i trái (C / tr !0c tim trái)Béo phì

Suy giáp, th!"ng kèm nh#p ch1m xoang

Suy th!2ng th1n

Phù toàn thân3

Courtesy of Ary Goldberger, MD


33/39

R.Loire. EMC (Elsevier, Paris), Cardiologie, 2006


34/39


ÉP TIM C/P




35/39

1.

Bi=n 6>i "T" không 69c hi?u, không ph-i là công cX ch5n6oán.

2. Là tYp hJ p các bi=n 6>i sóng P, phW c bC QRS, 6oMn ST-T, có thF

kèm theo các r;i loMn nh7p nh Z .Sóng P:

• P b,t thHQ ng S 1/3 – 2/3 trHQ ng hJ p

• Bi=n 6>i P dMng t[ng gánh nh Z trái (rCng, hai pha +/- S V1,hai 6enh S các C" chu5n và trHB c tim trái)

PhW c bC QRS:

• P b,t thHQ ng S 1/3 – 2/3 trHQ ng hJ p

• Bi=n 6>i P dMng t[ng gánh nh Z trái



36/39

PhW c bC QRS:

• TrXc QRS l?ch ph-i trung bình ( + 750) – (+800) 6ôi khi

(+900), biên 6C QRS th,p.

• Hình thái QRS kiFu S1Q3 và kiFu rsr 6i?n th= th,p S V1,

n=u có thêm trXc QRS l?ch ph-i thì các d,u hi?u gJ i D phì

6Mi th,t ph-i.• MCt s; ít trHQ ng hJ p phì 6Mi th,t ph-i rõ hI n khi trXc

ph-i rõ và có sóng R cao H u th= S V1.



37/39

Tái c8 c th,t:

• ST 6Ung 6i?n, có thF chênh xu;ng nhV.

• Sóng T không bao giQ bình thHQ ng: T âm, biên 6C th,p S nhiTu

chuyFn 6Mo, kiFu thi=u máu dHB i thHJ ng tâm mMc lan to-.

NhH ng có thF che có sóng T dVt ho9c sóng T âm sâu S mCt s;

chuyFn 6Mo.

• Hình -nh thi=u máu cXc bC khu trú không ph> bi=n nhH ng

không ph-i không g9p. Hi=m g9p S thành trHB c mà hay g9p hI n

S thành sau dHB i ho9c sau bên.



38/39

Gournay G et Illouz E. EMC (Elsevier, Paris), Cardiologie, 1999.


39/39

Xin chân thành cám "n

Documents

Dtd_Dien Tim Trong Viem Mang Ngoai Tim