Viem Xoang Do Rang

8/11/2019 Viem Xoang Do Rang

1/66

VIM XOANG HM

DO RNG


2/66

Ni dung Phn loi Nguyn nhn

Triu chng Chn oniu tr

Theo di Bin chng


3/66

-Vim xoang hm l vim nim mc xoangkhng c tn thng xng.

- Xoang hm trn thng hay b vim, trong

10-15% vim xoang mn tnh ngi lnc nguyn nhn do rng.


4/66

Phn loi vim xoang hm Khi nim

Vim xoang cp

Din bin triu chng vim nhim ko didi 3 tun

Vim xoang bn cpDin bin t 21 n 60 ngy

Vim xoang mn> 60 ngyMi nm c > 4 ln vim cp, din bin miln > 10 ngy


5/66

Tnh trng ton thn to iukin cho vim xoang mn pht

trin

Sc khng vi vi khun Bnh ton thn (VD tiu ng) Suy gim min dch Thay i nim mc khng thun nghch

(Irreversible mucosal changes) Bt thng v cc cu trc gii phu


6/66

T l mc ca vim xoang

Theo cc bo co > 31 triu ca bnh M (10%)

L mt bnh mn tnh thng gpnht

Chim 17 % cc bnh nhn > 65 T l vim xoang Vit Nam 2-5%


7/66

Phi thai xoang hm v xoangsng tr s sinh

Nhc liphi thai

v gii

phuxoang


8/66

S pht trin xoanghm theo tui


9/66


10/66

V tr gii phu cacc xoang


11/66


12/66


13/66


14/66

Chc nng ca cc thnh

phn trong xoang hm L thng mi xoang

Dn lu dch tit t trong xoangCn bng p xut

ng knh t 2 n 5 mm (xoang hm) Lng chuyn

Vn ng vi tn s 1000 nhp/pht v pha l thng mixoang

y dch tit ra khi xoang Nim mc xoang

Hai lp nim mc ch nhyDch tit c cha IgA & IgG

Tnh trng thng thong ca l thng mi xoang l cn thit iu tr vim xoang


15/66

Vim xoang cp

Cc tnh trng thun liTi ch

Vim mi d ng

Bt thng vch ngn miThay i p xut (ln)D vt mi

Nhim trng rng hm trnLm dng thuc xt thng miPolyp hoc u trong miHt phi nc bnHt thuc l


16/66

Vim xoang cp

Cc tnh trng thun li Ton thn

Tiu ng

Suy gim min dch (AIDS)Dinh dng kmBt thng v mu (Blood dyscrasias)Bnh l nang x (Cystic fibrosis)

iu tr ha chtiu tr steroid ko di


17/66

Cc nguyn nhn gy vim xoang

do r Nhim khun quanh chp rng cp v mn.

Ti m quanh rng su.

Tu hoi t ca rng hm nh hay ln khng c iu tr Rng nanh hay rng khn hm trn mc ngm trong xoang b

nhim khun.

Xoang b h do nh rng hm ln hay nh nhim khun.

Sau khi nh rng, no rng th bo, nht gc rng khngng, hay bm ra rng di p lc qu mnh lm hxoang.

Vim xng tu hm trn do rng, lan n xoang.

Gy xng hm trn, gy mu t, nhim khun xoang.


18/66


19/66

TRIU CHNG LM SNG


20/66

Vim xoang cp

Triu chng lm sng Tin trin triu chng ko di > 2 3 ngy Ngt tc mi v chy mi dch nhy c (khng

phi dch trong)au nhc dai dng thnh trc xoangau tng khi n vo thnh trc xoangau u Ho do chy dch mi sau Hi th hi Mt mi


21/66

Vim xoang cp

Khm lm sng Nim mc mi n Dch m ngch mi gia

Cng c th khng c khi l thng mi xoangb tc nghn hon tonau khi g hoc n vo vng xoang

G vo vng xoang vim

G vo vng rng hm ln hoc rng hmnh hm trn

Hi th hi (Halitosis) C th c st


22/66

Triu chng au trong vimxoang cp

Vim xoang hm trnau mt bn lan ln g m

au rng hm trnau quanh hc mtau u vng thi dngau tng khi u t th ci

au gim t th nm nga u


23/66


24/66

Bin chng ca vim xoang cp Sng n m, quanh mt, lan ln trn Li mt

Lit c vn nhn Tr mi Nhn i

Vim mng noYu cc dy thn kinh s t dy II n dy VI


25/66

VIM XOANG MN

Do rng gy nhim khun ti pht nhiu ln.

C nng c 3 du hiu chnh :

Ngi thi ch quan mt bn, nht l vo bui sng. Chy m thi mt bn, nhiu nht l vo bui sng

khi ng dy.

au xoang t, tr nhng t bt pht cp.


26/66

Khm lm sng

Ton thn: mt mi, kh chu, nhc u.

Soi mi trc: m ngch mi gia.

Khm rng: au khi nn rng hoc au khi gngang hay g dc rng.

Chp xoang: Water, Blondeau thy xoang vim

b m u, trong khi xoang i din sng bnhthng. Chpct lp c th bit dy canim mc xoang.


27/66


28/66

Khm lm sng

Chp rng: u ht, nang chn rng.

Soi thu quang trong bung ti. Cho bnh nhn

ngm mt ngun sng trong ming. Xoang lnhth sng hnh tam gic vng di mt. Xoangvim th m.

Chc xoang: chn on,ly m cy khun,lm khng sinh .

iu tr xoang qua ng chc d.

Thng ming-xoang-mi


29/66


30/66

Dng ngun sng xuyn xoang chn

on vim xoangu tin tho b hm gi ca bnh nhn Cho bn vo phng ti Chiu ngun sng t pha ngi quan st

Dng n Welch Allyn hoc Mini-Mag Lite Chiu sng qua xoang hm trn & quan st nh

sng xuyn qua vm ming Kt qu thu c l ti, m c hoc bnh

thng mi bn Khng dng cho chn on xoang trn v chng

thng khng i xng


31/66


32/66

ngha chn on vim xoang

bng nghim php soi xoang

nh sng ti c ngha l vim xoang nh sng r c ngha l bnh thng nh sng m thng khng c ngha g Thng khng lm c vi 25 % bnh nhn tr

em v chng khng hp tc.


33/66

Chn on hnh nh trong

vim xoang cp Phim thng qui khng gi tr bng CT Cc biu hin X quang ca bnh l xoang :

Mc nc, mc hiCn quang mt phn hoc hon tonBin dng thnh xngNim mc xoang dy > 4 mm

Hnh nh trn phim Water c gi tr chn onging nh cc phim thng qui khc(Caldwell, Water's, Blondeau)


34/66

Phim Water thy mc

nc mc hi xoanghm trn tri


35/66

Phim Water thy mcnc mc hi xoanghm trn phi v hnhnh dy nim mcxoang bn tri


36/66

Phim mt nghing thy hnh nh xoang trn v xoang bmbnh thng


37/66

Xoang bn no c hnh nh mc nc mc hi ?


38/66

Cn quang m xoang trn


39/66

Xoang no c mc nc mc hi?


40/66

Hn ch ca phim thng qui

trong chn on vim xoang Kh thy xoang sng Kh phn bit gia vim nhim, u,

hoc polyp xoang nu c s cnquang c


41/66

Ni soi xoang l mt phng php chn on hin i


42/66


43/66


44/66

Chp ct lp xoang u im ca CT :

Nhn r cc t bo sng

nh gi c nguyn nhn gy cnquang trong xoangPhn bit c cc tn thng xngmn tnh v vim xng

Ch nh khi nghi ng c bin chnghoc khi chn on cha r rng(khng cn thit ch nh trong tt cmi trng hp)


45/66

CT scan cho thy hnh nh vim xoang hm trn


46/66

Phim cng hngt t th coronal

cho thy hnh nhvim xoang hm


47/66


48/66

Mc tiu iu tr vim xoang Kim sot nhim khun, x tr rng nguyn

nhn

Lm thng xoang v dn lu m Gim triu chngnh gi ng v iu tr ph hp cc tnh

trng thun li cho bnh pht trin phng

ti pht.


49/66

Rng nguyn nhn

X tr rng nguyn nhn: nguyn tc chung lphi nh sm rng nguyn nhn. Ch trong

trng hp c bit mi cha bo tn rng. Vd: c th cha tt ng tu, ct chp rng. Trongt vim xoang cp, nn dng khng sinh liu

php trc khi nh rng.


50/66

iu tr ton thn Khng sinh ung Thuc lm thng mi dng ng

ton thn hoc xt, nh ti ch Thuc gim au Cc thuc khc:

Guaifenesin (1200 mg / 12h)

Bm ra mi bng dung dch nc muimKhng histamine ng ung : ch dngcho mt s bnh nhn d ng.

i t kh i h h


51/66

iu tr khng sinh cho

vim xoang cp Mt t iu tr cn ko di 10 n 14 ngy (Mt

nghin cu gn y thy 3 ngy c th OK)

Amoxicillin 500 mg / 8 h Augmentin 500 mg / 8 h Trimethoprim / Sulfamethoxazole 2 ln/ ngy Azithromycin 500 mg ngy th nht, sau 250

mg / ngy x 4 ngy Pediazole (Erythromycin - sulfisoxazole) tt cho

vim xoang tr em


52/66

iu tr khng sinh cho vim xoang

cp nghi do Staph. aureus S dng cho cc bnh nhn iu tr

tht bi bng cc khng sinh slidetrcCefuroxime axetil 500 mg / 12hCefprozil 500 mg / 12hCefpodoxime 200 mg / 12h

Loracarbef 400 mg / 12h


53/66

S dng thuc xt hoc nh mi Ephedrine sulfate 1 % xt 2 ln mi bn mi 4h Phenylephrine HCl 0.25 n 0.5 % xt 2 ln mi

bn mi 4h Oxymetazoline HCl 0.05 % xt 2 ln mi bnmi 12h

Lu : ch nn xt mi trong 3 n 5ngy trnh tc dng ngc ca thucco mch v bnh vim mi do thuc


54/66

iu tr phu thut

Chc ra xoangqua ngch mi di, ht v bm

ra xoang bng khng sinh thch hp nhiu ln(6-8 ln). C th phi hp vi kh dung.

M no xoang trit Caldwell Luc

iu tr thng ming - xoang


55/66


56/66

i t i h bi h


57/66

iu tr ni chung cc bin chng

ca vim xoangiu tr ti bnh vin Chp CT xoang v s no

Dng khng sinh ng tnh mch cph rng Phi hp cng BS TMH

Cc bin chng c th gpphi ca vim xoang


58/66

phi ca vim xoang

Nang nhy hoc nang nhy bi nhim (Mucoceleor mucopyocele)

Ct ty vim xng hm Vim m t bo vng mt D xoang - ming Vim ty hc mt Vim tc tnh mch xoang hang

Nhim trng huyt Vim mng no p xe ngoi mng cng, di mng cng hoc

trong no


59/66


60/66

Vim tc tnh mch xoang hangt ngt st cao Nhim c

Tri gic gim st Lit dy thn kinh s ( III - VI) Phong b hch sinh ba Mt th lc


61/66


62/66

CT scan cho thy p xe mt v no do vim xoang sng


63/66

CT scan cho thy p xe ngoi mng cng do vim xoang trn

trn tr nam 6 tui c du hiu au u, nn v st.

iu tr khng sinh cho cc


64/66

iu tr khng sinh cho cc

bin chng vim xoang Ceftriaxone 1 gm IV / 12h Cefotaxime 2 gm IV / 4h

Ceftizoxime 4 gm IV / 8h +metronidazole 30 mg/Kg/ngy Ampicillin / sulbactam 3 gm IV / 6h Vancomycin 500 mg / 6h + aztreonam

1 gm / 8h hoc chloramphenicol (chobnh nhn d ng cc thuc trn)


65/66

Theo di vim xoang cp Nu khng khi trong 10 ngy th tip

tc iu tr khng sinh trong 3 tun Nu khng khi sau 3 tun cn chp

CT v cy khun Dng khng sinh th pht:

Clindamycin, ciproflaxacin,

metronidazole Cn nhc dng thuc bi trong mi

steroids


66/66

Tng kt v iu tr vim xoang Chn on da trn cc triu chng

lm sngnh gi ng cc bin chng Gi bnh nhn n bnh vin khi c

cc bin chngiu tr trong vng 10 n 14 ngy

Ko di thm iu tr nu khng khisau 14 ngy

Hi chn li nu iu tr sau 3 tunkhng khi.

Documents

Viem Xoang Do Rang