Dtd_Dr Phong - Cac Khai Niem Co Ban Ve May Tao Nhip Va Cach Nhan Biet Dien Tam Do May Tao Nhip

8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Cac Khai Niem Co Ban Ve May Tao Nhip Va Cach Nhan Biet Dien Tam Do May Tao Nhip

1/60

Phan Dinh [email protected]

Các khái niệm cơ bảnvề máy tạo nhịp tim&

Cách nhận biết điện tâm đồ máy tạo nhịp


2/60

Tạo nhịp tim với thiết bị cấy ở người

được thực hiện lần đầu tiên bởi GS Åke Senning vào ngày 8/10/1958tại BV Karolinska

(Stockholm, Thụy Điển).

Ước tính có khoảng hơn 3 triệungười trên thế giới đang mang máy

tạo nhịp tim.

Mỗi năm có khoảng 600 nghìn ca cấymáy mới (2002).


3/60

Các khái niệm tạo nhịp cơ bản


4/60

Máy phát xung

Dây dẫn (điện cực)

Hệ thống tạo nhịp bao gồm máyphát xung và dây dẫn


5/60

Máy phát xung

Điện cực

Cathode (cực âm)

Anode (cực dương)

Mô tim

IPG

Lead

Anode

Cathode

Máy, dây dẫn và mô tim tạo thành mạchđiện hoàn chỉnh


6/60

Bộ vi mạch tạo nhịp:phát xung tạo nhịp,

nhận cảm, viễnlượng, chẩn đoán...

Pin: Lithium-iodine,

tuổi thọ khoảng 10năm

Vi mạch

Pin

Máy phát xung


7/60

Dẫn xung điện tạonhịp từ máy đến tim

Nhận cảm các hoạtđộng điện nội tại(nhịp tự nhiên của

tim)

Điện cực

Dây dẫn hay điện cực


8/60

Điện cực nội mạc hay điện cực tĩnh mạch

Điện cực ngoại mạc/ cơ tim

Phân loại điện cực


9/60

Điện cực tĩnh mạch có hai cơ chếcố định vào mô tim

Cố định thụ động

– Điện cực mỏ neo

với các vây nhỏ mócvào các bè cơ nộimạc


10/60

Cố định chủ động

– Điện cực xoắn vớilò xo ở đầu cắm vàomô tim

– Cho phép cố định ở

mọi vị trí nội mạc

Điện cực tĩnh mạch có hai cơ chếcố định vào mô tim


11/60

Điện cực màng ngoài tim (< 5%)

Gắn trực tiếp vào màngngoài tim

– Cố định bằng cách

Kim móc

Lò xo

Khâu đính bằng chỉ


12/60

Điện cực đơn cực và lưỡng cực


13/60

Xung kích thích vào

mô tim qua điện cực

âm (cathode)

Khử cực tim rồi quaytrở về vỏ máy là điện

cực dương (anode)

Dây dẫn đơn cực chỉ có một cực âmở trong buồng tim

Cathode

Anode

-

+


14/60

Anode

Xung động tạo nhịpđi vào mô tim qua

điện cực âm(cathode) ở đầu

Kích thích tim rồiquay về điện cực

dương (anode)

Dây dẫn lưỡng cực có hai cựcâm và dương

Cathode


15/60

Dây dẫn đơn cực

Đường kính thườngnhỏ hơn

Spike tạo nhịpthường nhìn thấy rõhơn trên điện tâm đồbề mặt

Khả năng tạo nhịptốt hơn dây lưỡngcực


16/60

Dây dẫn lưỡng cực

Kích thước lơn hơn

Spike nhỏ hơn, đôikhi khó nhìn thấy

Khả năng nhận cảmtốt hơn dây đơn cực.


17/60


18/60

RVOT CS (CRT)

Vị trí đặt điện cực


19/60

Máy tạo nhịp nhỏ dần và tinh vi hơntheo thời gian


20/60

Máy tạo nhịp ngày nay


21/60

Máy tạo nhịp một buồng và

hai buồng


22/60

Máy tạo nhịp một buồng(single-chamber pacemaker)

Máy có một điện cựcđặt ở nhĩ hoặc thất


23/60

X quang ngực


24/60

Điện tâm đồtạo nhịp một buồng tâm nhĩ

AAI / 60


25/60


26/60

Nhược điểm Ưu điểm

Máy tạo nhịp một buồng: ưu nhược điểm

Chỉ cần cấy 1 điện

cực

Lựa chọn duy nhấtkhi rung nhĩ chậm

Không thể tạo nhịp

đồng bộ nhĩ thất

Tạo nhịp buồng nhĩ sẽmất tác dụng khi không

còn dẫn truyền nhĩ thấthay rung nhĩ


27/60

Một điện cực ở nhĩ

Một điện cực ở thất

Máy tạo nhịp hai buồng(dual-chamber pacemaker)


28/60

X quang ngực


29/60

DDD / 60 / 120

Điện tâm đồ tạo nhịp 2 buồng:nhận cảm nhĩ và tạo nhịp thất


30/60

DDD / 60 / 120

Điện tâm đồ tạo nhịp 2 buồng:nhận cảm cả nhĩ và thất (máy nghỉ)


31/60

DDD / 60 / 120

Điện tâm đồ tạo nhịp 2 buồng:tạo nhịp cả nhĩ và thất


32/60

DDD / 60 / 120

Điện tâm đồ tạo nhịp 2 buồng:tạo nhịp nhĩ dẫn xuống kích thích thất


33/60


34/60

Chức năng tạo nhịp


35/60


36/60

Biên độ xung (mV)

Thời gian xung (mili giây)

Hai thành tố của xung kích thích

5 V

0.5 ms 0.25 ms 1.0 ms


37/60

Chức năng nhận cảm


38/60

Nhận cảm

Là khả năng máy tạo nhịp nhìn thấy

các

hoạt động khử cực tự nhiên của tim.

– Máy tạo nhịp nhận cảm các nhát bóp tự nhiêncủa tim bằng cách đo sự thay đổi điện thế củacác tế bào tim nằm giữa cực âm và cực dươngđiện cực.

– Máy tạo nhịp chỉ phát xung khi không thấynhịp nội tại của tim (theo chương trình tạonhịp) nhằm tránh xung đột.


39/60

Nhận cảm đúng

Là khi máy tạo nhịp phát hiện được tất cả cácnhát bóp nội tại của tim: P hoặc QRS (không

bỏ sót). Và không tính các hoạt động điện khác: sóng

T, điện cơ thành ngực, nhiễu điện từ... (khôngbắt nhầm).


40/60

Không nhận cảm

Máy tạo nhịp không phát hiện được nhịp nộitại, do vậy phát xung quá mức...

VVI / 60


41/60

Nhận cảm quá mức (nhận cảm nhầm)

Máy tạo nhịp tưởng sóng nhiễu là xung độngnội tại nên không phát xung ngay cả khi nhịpchậm.


42/60

Mức độ nhận cảm

A m p l i t u d e ( m V

)

Time

5.0

2.5

1.25


43/60

Mức độ nhận cảm quá cao:máy không thể nhận cảm được


)

Time

5.0

2.5

1.25


44/60


)

Time

5.0

2.5

1.25

Mức độ nhận cảm quá thấp:máy nhận cảm nhầm


45/60

Khả năng đáp ứng tần số


46/60

Là khả năng máy có thể thay đổi tần số phátxung tạo nhịp phù hợp với nhu cầu của cơthể trong những hoàn cảnh khác nhau.

Thường chỉ định trong:

– Suy nút xoang

– Rung nhĩ chậm

Khả năng đáp ứng tần số


47/60

Nhận cảm bằng tinh thể áp điện

Hoạt động cơ ngực kíchthích tinh thể áp-điện

Máy tạo nhịp sẽ tăngtần số phát xung khivận cơ tăng Piezoelectric

crysta l


48/60

Khi cơ thể hoạt động, thông khí tăng (thể tích lưuthông và tần số thở tăng) sẽ làm tăng điện trở lồngngực. Máy nhận cảm sự thay đổi điện trở lồng ngực

để dự đoán nhu cầu tạo nhịp tăng hay giảm.

Nhận cảm bằng đo thay đổi thông khí


49/60

NASPE/BPEG - NBG Code

IChamber

Paced

IIChamberSensed

IIIResponseto Sensing

IVProgrammable

Functions/RateModulation

VAntitachy

Function(s)

V: Ventricle V: Ventricle T: TriggeredP: Simple

programmableP: Pace

A: Atrium A: Atrium I: InhibitedM: Multi-

programmableS: Shock

D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C: Communicating D: Dual (P+S)

O: None O: None O: None R: Rate modulating O: None

S: Single(A or V)

S: Single(A or V)

O: None


50/60

VVI

VVIR

AAIR

AAI

DDI

DDDRVDD

VOO

VAT

Chọn mode nào?

AOO

DDIR

DDDAAT

DVIVVT


51/60

Điện tâm đồ máy tạo nhịp


52/60


53/60


54/60


55/60


56/60


57/60


58/60


59/60

Xin trân trọng


60/60

Xin trân tr ọ ng cám ơ n

Documents

Dtd_Dr Phong - Cac Khai Niem Co Ban Ve May Tao Nhip Va Cach Nhan Biet Dien Tam Do May Tao Nhip