Dtd_Dr Phong - PEKG2013

8/16/2019 Dtd_Dr Phong - PEKG2013

http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-pekg2013 1/71

!I"N TÂM !# $ TR% EMBÌNH TH&'NG VÀ M(T S) B"NH L *

PHAN ! ÌNH PHONG

[email protected]



! !i+n tâm ,- bình th./ng 0 tr 1 em

! T2ng gánh th3t, nh 4

!

!i+n tâm ,- trong m5t s6 b+nh tim b7m sinh! !i+n tâm ,- trong m5t s6 RLNT 0 tr 1 em.

@@@ Bài gi !ng có s" d #ng các hình !nh $T $ minh ho% trong cu&n:

Chou

s Electrocardiography in Clinical Practice

6th Edition – Saunders 2008

N(I DUNG





Tu!n hoàn bào thai Tu!n hoàn sau khi sinh

Sinh l8 tu9n hoàn bào thai và sau khi sinh



T9n s6 tim! TS tim lúc ngh: 0 tr 1 em thay ,;i tu< theo tu;i

!

TS tim 0 tr 1 1 tháng tu;i vào kho=ng 140 ck/ph

Sóng P

!

Tr >c sóng P, c?ng nh. 0 ng./i l@n, h.@ng sang trái vàxu6ng d.@i

! Biên ,5 sóng P: 1,5 – 2,5 mm; th/i gian: 50 – 80 ms

!oAn PR! TB lúc sinh cho ,Cn 1 tháng tu;i: PR ngDn lAi

! TB 1 tháng tu;i: PR dài d9n ra

!

Gi@i hAn ,oAn PR 0 tr 1 em: 90 – 140 ms



PhEc b5 QRS (1)

!

< 1 tháng: kích th.@c TP > TT; > 1 tháng: TT > TP; > 6tháng: t: l+ kích th.@c TT/TP t.Fng tG nh. 0 ng./i l@n.

! !T !: < 1 tháng: .u thC TP v@i sóng R cao 0 V1, S sâu 0

V5, V6. !Cn 6 tháng: .u thC 0 các chuyHn ,Ao chuyHn tiCp

do t. thC tim ,Eng gây ra.

! Th/i gian phEc b5 QRS 0 TSS: 50 ms, t2ng d9n t@i 70 ms

0 tr 1 l@n, liên quan t@i sG t2ng kh6i l.Ing cF tâm th3t.

! Tr >c QRS th./ng l+ch sang ph=i 0 TSS, sau ,ó chuyHn

khá nhanh sang tr >c trung gian trong n2m ,9u tiên.



PhEc b5 QRS (2)

!

Sóng Q: có thH th3y 0 các chuyHn ,Ao tr .@c tim và saud.@i; th/i gian < 20 ms; biên ,5 có thH lên t@i 8 mm ,Jc

bi+t 0 tr 1 sF sinh.

! Sóng R: th./ng .u thC 0 các C ! bên ph=i, R-V1 có thH lên

t@i 26 mm lúc tr 1 m@i sinh, biên ,5 R-V1 gi=m nhanh nh3t

trong tu9n ,9u tiên sau ,ó gi=m chKm hFn. Ng.Ic lAi,

biên ,5 R-V6 r 3t th3p lúc m@i sinh sau ,ó tB tB t2ng d9n

,At biên ,5 nh. 0 ng./i l@n.

! Sóng S: th./ng sâu 0 các C ! tr .@c tim (ph=i và trái),

max: 22 mm. Biên ,5 S c?ng gi=m nhanh trong vòng 1

tháng ,9u tiên sau ,ó gi=m chKm d9n.



!oAn ST

!

$ tr 1 em, ,./ng ,Lng ,i+n ,ôi khi khó xác ,Mnh do nhMp tim

nhanh làm sóng P ch-ng lên sóng T.!

ST có thH chênh lên hoJc chênh xu6ng nh.ng hiCm khi > 1 mm.

Sóng T

!

T (+) 0 V1 lúc m@i sinh sau ,ó ,=o h.@ng tr 0 nên (-) trong tu9n,9u tiên cho ,Cn 7 tu;i . > 7 tu;i: T-V1 có thH d.Fng tr 0 lAi.

!

T-V1 (+) 0 tr 1 < 7 tu;i th./ng liên quan t@i phì ,Ai TP

!oAn QT! Hi+u ch:nh theo nhMp tim (trung bình): QTc = QT/c2n bKc 2 cNa

RR (sec).

!

QTc < 0,45 sec 0 tr 1 m@i sinh; < 0,44 sec 0 tr 1 l@n.



M5t s6 thông s6 !T ! bình th./ng 0 tr 1 emtheo tBng lEa tu;i

!i+n tâm ,- bình th./ng 0 tr 1 em



Tr 1 5 ngày tu;i ,1 ,N tháng. Tr >c QRS 150 ,5, ,i+n thC cao 0 các

C ! tr .@c tim, .u thC TP, th/i gian QRS 60 ms




-




Tr 1 8 tháng tu;i kho1 mAnh. Tr >c QRS 60 ,5, không còn biHu

hi+n .u thC TP rõ r +t nh. 0 các lEa tu;i nhO hFn



-




Tr 1 8 tu;i kho1 mAnh. T9n s6 tim 80 ck/ph, sóng T chuyHn tiCp 0

V2, dMch sang trái nhiPu hFn so v@i các lEa tu;i tr .@c ,ó

-




Tr 1 10 tu;i kho1 mAnh. Kho=ng PR 140 ms, sóng T chuyHn tiCp

0 V1, R nhO d9n 0 V1 t.Fng tG nh. 0 ng./i tr .0ng thành



TQNG GÁNH THRT, TQNG GÁNH NH S



T2ng gánh nh 4 ph=i! Biên ,5 sóng P ít biCn thiên giTa các nhóm tu;i

0 tr 1 em và giTa tr 1 em v@i ng./i l@n

! T2ng gánh NP khi: P > 2,5 mm 0 D2 hoJc pha

d.Fng cNa sóng P 0 V1, V2 > 1,5 mm.

2 á =



T2ng gánh nh 4 ph=i

T2ng gánh NP 0 tr 1 12 tu;i mDc tE chEng Fallot, P nhUn và cao 3 mm

0 chuyHn ,Ao D2. P c?ng nhUn và cao 0 V1-2.



T2ng gánh nh 4 trái

! T2ng gánh NT khi th/i gian sóng P kéo dài

(th./ng > 95 ms) và/hoJc sóng P có móc và/hoJc có pha âm .u thC (V1).

T2 á h h4 t ái



T2ng gánh nh 4 trái

T2ng gánh nh 4 trái 0 tr 1 15 tu;i có hVp van !MC b7m sinh. P r 5ng (160

ms) và có 2 ,:nh 0 D2. Pha âm cNa P r 5ng và sâu 0 V1.



T2ng gánh hai nh 4

!

C?ng gi6ng nh. 0 ng./i l@n, t2ng gánh hai nh 4

là khi h5i ,N tiêu chu7n ,i+n tâm ,- cNa t2nggánh nh 4 ph=i và nh 4 trái.

T2 á h h i h4



T2ng gánh hai nh 4

T2ng gánh hai nh 4 0 tr 1 12 tu;i có b+nh cF tim hAn chC. Sóng P r 5ng

(3 mm) và cao (2,5 mm) 0 D2. Sóng P c?ng r 5ng và pha âm .u thC 0 V1.



T2ng gánh th3t ph=i

!

C9n ,6i chiCu v@i ,Jc ,iHm !T ! bình th./ng t.Fng

Eng v@i tBng lEa tu;i.

! Ch7n ,oán t2ng gánh TP ít có 8 ngh 4 a 0 tr 1 sF sinh

do .u thC tG nhiên TP 0 lEa tu;i này.

!

$ các lEa tu;i l@n hFn, có thH áp d>ng tiêu chu7n

t2ng gánh TP nh. 0 ng./i l@n: tr >c ph=i, qR, rSR 0

V1W

! T d.Fng 0 V1 (7 ngày - < 7 tu;i).

T2 á h th3t h=i



T2ng gánh th3t ph=i

T2ng gánh TP 0 tr 1 6 tháng tu;i có

hVp van !MP. QRS 0 V1 có dAng rsR S . Sóng S sâu 0 V6 và t: l+ R/S <



T2ng gánh th3t trái

!

T.Fng tG nh. 0 ng./i l@n: Sóng R d.Fng cao và

biCn ,;i ST-T 0 các chuyHn ,Ao tr .@c tim trái (các

d3u hi+u này khá ,Jc hi+u nh.ng kém nhAy)





T2ng gánh TT 0 tr 1 10 tu;i có hVp van

!MC. Sóng R d.Fng cao, ST chênh xu6ng và T âm 0 các chuyHn ,Aosau d.@i và tr .@c tim trái.



T2ng gánh hai th3t

!

Khi h5i ,N tiêu chu7n cNa t2ng gánh TP và TT

T2ng gánh hai th3t



T2ng gánh hai th3t

T2ng gánh hai th3t 0 tr 1 6 tháng tu;i còn t-n l.u 6ng !M l@n. Biên ,5 QRS t2ng cao 0 các chuyHn ,Ao V2-V6 (R+S > 50 mm). Sóng Q sâu

nh.ng hVp 0 D2, D3, aVF biHu hi+n cNa phì ,Ai vách liên th3t.



!I"N TÂM !# TRONG M(T S)

B"NH TIM BXM SINH



Thông liên nh 4

TLN lY thE nh3t TLN lY thE hai



Thông liên nh 4 lY thE nh3t!

Tr >c trái mAnh do b3t th./ng vM trí cNa nút NT và nhánh trái bó His

!

Có thH th3y t2ng gánh NP, TP, ,ôi khi t2ng gánh TT, PR kéo dài

TLN lY thE

nh3t 0 m5t

tr 1 5 ngày

tu;i: tr >c

QRS trái

mAnh (-75

,5). MOm

tim quaysau gIi 8

phì ,Ai th3t

trái.



Thông liên nh 4 lY thE hai! Có thH có biHu hi+n t2ng gánh NP, RL nhMp nh 4

!

T2ng gánh TP và RL dZn truyPn trong th3t (rsR

0 V1)

TLN lY thE

hai 0 m5t

tr 1 5 tu;i:rsR

0 V1,

V2 và bl6c

nhánh ph=i

không hoàntoàn gIi 8

t2ng gánh

thH tích TP



Thông liên th3t



Thông liên th3t! TLT lY nhO: !T ! bình th./ng

!

TLT lY l@n: t2ng gánh NT, TT, ,ôi khi t2ng gánh 2 th3t

TLT lY kích th.@c

trung bình 0 tr 1 2

tu9n tu;i: Sóng Qsâu và sóng T

d.Fng 0 V1, V2

gIi 8 t2ng gánh

TP. T2ng biên ,5

QRS 0 các C !

tr .@c tim gIi 8

t2ng gánh 2 th3t



Thông liên th3t! TLT lY nhO: !T ! bình th./ng

!

TLT lY l@n: t2ng gánh NT, TT, ,ôi khi t2ng gánh 2 th3t

TLT lY r 5ng 0

tr 1 4 tháng tu;i:

t2ng gánh 2

th3t biHu hi+nb[ng t2ng biên

,5 phEc b5

QRS 0 các

chuyHn ,AochuyHn tiCp

(V3, V4) (d3u

hi+u Katz-

Whachtel)



Còn 6ng ,5ng mAch



Còn 6ng ,5ng mAch! )ng !M nhO: !T ! bình th./ng

!

)ng !M l@n: t2ng gánh NT, TT, ,ôi khi t2ng gánh 2 th3t

CÔ !M kích

th.@c trungbình 0 tr 1 2

tháng tu;i:

t2ng biên ,5

QRS v@i R

+S > 5 mV 0

các C ! tB

V2 – V5.



Còn 6ng ,5ng mAch! )ng !M nhO: !T ! bình th./ng

!

)ng !M l@n: t2ng gánh NT, TT, ,ôi khi t2ng gánh 2 th3t

CÔ !M kích

th.@c l@n 0 tr 1

10 tháng tu;i cót2ng áp !MP:

T2ng biên ,5

QRS 0 các C !

tr .@c tim gIi 8

t2ng gánh 2

th3t. T2ng gánh

TP rõ biHu hi+n

b0i R/S<1 0 V6



HVp van ,5ng mAch ph;i



HVp van ,5ng mAch ph;i! HVp van !MP nhV: !T ! bình th./ng hoJc tr >c ph=i

!

HVp vBa ,Cn nJng: Tr >c ph=i, t2ng gánh TP, NP

HVp van !MP 0

tr 1 4 tháng tu;iv@i chênh áp

qua van 46

mmHg: Sóng R

cao 0 V1 – V3

biHu hi+n t2ng

gánh TP



HVp van ,5ng mAch chN



HVp van ,5ng mAch chN ! !T ! trong HVp van !MC ít t.Fng quan v@i t;n th.Fng GPB

!

Có thH th3y t2ng gánh tâm thu TT, t2ng gánh NT

HVp van !MC

nJng 0 tr 1 4

ngày tu;i:

Không có .u

thC TP t.Fng

Eng v@i tu;i.

BiHu hi+n t2nggánh tâm thu

TT b0i T âm 0

V5-6



TE chEng Fallot



TE chEng Fallot! T2ng gánh TP là biHu hi+n !T ! chN yCu

!

Có thH th3y bl6c NP, phân nhánh trái tr .@c sau PT s\a chTa

TE chEng

Fallot 0 tr 1 11

tháng tr .@c PT

s\a chTa.

Sóng R cao 0

V1 – V3, T

d.Fng 0 V2 là

nhTng biHuhi+n cNa t2ng

gánh TP



B+nh Ebstein



B+nh Ebstein! T2ng gánh NP, th./ng th3y r 6i loAn dZn truyPn TP.

!

Hôi chEng WPW gJp trong 20%.

B+nh Ebstein

có van BL bám

th3p và HoBL 0 tr 1 sF sinh 1

ngày tu;i. P cao

nhUn biHu hi+n

cNa t2ng gánh

NP, sóng Q sâu

V1 – V3 gIi 8

t2ng gánh TP



!I"N TÂM !# TRONG M(T S)

R)I LO]N NH^P TIM $ TR% EM



R6i loAn nhMp xoang

!

NhMp xoang không ,Pu!

BiCn ,;i PP > 25% PP dài nh3t

!

NhMp chKm xoang

! Do b+nh l8 h+ th6ng, thu6c, sau phZu thuKt, HC QT dàiW

!

NhMp nhanh xoang

!

Do b+nh l8 h+ th6ng, thu6c giãn FQW

!

NhMp nhanh do vào lAi nút xoang

!

Kh0i phát và kCt thúc ,5t ng5t, th./ng gJp 0 BN t2ng

gánh nh 4 , sau phZu thuKt tâm nh 4 .

R6i loAn nhMp xoang



A Mp g

Tr 1 1 ngày tu;i bM Ebstein

có giãn l@n nh 4 ph=i. !T !

(A) cho th3y nhMp tim

nhanh 210 ck/ph, ,5t

ng5t gi=m xu6ng còn 160ck/ph (B) v@i sóng P giT

nguyên hình dAng. Trong

tr ./ng hIp này, nhiPu

kh= n2ng là nhMp nhanhdo vào lAi nút xoang

A

R6i loAn nhMp xoang



A Mp g

Tr 1 1 ngày tu;i bM Ebstein

có giãn l@n nh 4 ph=i. !T !

(A) cho th3y nhMp tim

nhanh 210 ck/ph, ,5t

ng5t gi=m xu6ng còn 160ck/ph (B) v@i sóng P giT

nguyên hình dAng. Trong

tr ./ng hIp này, nhiPu

kh= n2ng là nhMp nhanhdo vào lAi nút xoang

B



R6i loAn nhMp nh 4

!

NgoAi tâm thu nh 4

!

Th./ng gJp, lành tính

!

NhMp nhanh nh 4 !

Do t2ng tính tG ,5ng hoJc vào lAi

!

Rung nh 4 , cu-ng nh 4

!

HiCm gJp 0 TE, có thH nguy hiHm tính mAng nCuxu3t hi+n trên nPn HC WPW

R6i loAn nhMp nh 4



A Mp

NgoAi tâm thu nh 4 nhMp ,ôi (bM bloc) 0 tr 1 1 ngày tu;i. Gây hình =nh

,i+n tâm ,- d_ nh9m v@i nhMp chKm xoang

R6i loAn nhMp nh 4



A

A Mp

Tr 1 12 tu;i tâm

th3t 1 bu-ng sau

phZu thuKt

Fontan. NhMpnhanh nh 4 (A) v@i

bl6c NT 2:1 sau

,ó chuyHn vP

nhMp xoang (B)

B



R6i loAn nhMp nh 4



Tr 1 15 tu;i. Rung nh 4 trên nPn h5i chEng WPW v@i ,./ng dZn truyPn

ph> bên trái. Kho=ng RR ngDn nh3t: 160 ms!

R6i loAn nhMp nh 4



Tr 1 sF sinh 2 ngày tu;i. Cu-ng nh 4 , t9n s6 nh 4 400 ck/ph v@i hình =nh

sóng nh 4 hình r 2ng c.a, mEc bl6c NT 2:1.

R6i loAn nhMp nh 4



Tr 1 6 tu;i mDc H5i chEng li+t nh 4 mang tính gia , ình (Familial atrial

standstill). Không có b[ng chEng kh\ cGc nh 4 trên !T !

R6i loAn nhMp nh 4



Th2m dò ,i+n sinh l8 tim: Không th3y hoAt ,5ng ,i+n tâm nh 4 (RAA:

,i+n cGc ,Jt trong nh 4 ph=i)



R6i loAn nhMp b5 n6i/trªn thÊt

!

NgoAi tâm thu b5 n6i và nhMp thoát b5 n6i

!

GJp trong bl6c NT hoàn toàn hoJc suy nút xoang

! NhMp b5 n6i gia t6c

!

Do thu6c hoJc phZu thuKt

! NhMp nhanh vào lAi nút nh 4 th3t (AVNRT)

!

HiCm gJp 0 TE

! NhMp nhanh vào lAi nh 4 th3t (AVRT)

!

Hay gJp, kiHu xuôi chiPu và ng.Ic chiPu

R6i loAn nhMp b5 n6i



Tr 1 11 tu;i, ,=o g6c !M typ D sau phZu thuKt Senning. NhMp thoát b5

n6i. Có thH nhìn th3y rõ sóng nh 4 dZn truyPn ng.Ic.

R6i loAn nhMp b5 n6i



Tr 1 4 tháng tu;i không có b+nh tim thGc t;n. NhMp b5 n6i gia t6c gây

phân ly nh 4 th3t. NhMp nh 4 0 ,ây là nhMp xoang, nhìn rõ 0 D2, V5

R6i loAn nhMp trên th3t



Tr 1 sF sinh 2 ngày tu;i. NhMp nhanh vào lAi NT kiHu xuôi chiPu, t9n s6 tim 250 ck/ph, QRS thanh m=nh, t: l+ N:T 1:1, kho=ng RP 100 ms.

R6i loAn nhMp trên th3t



Tr 1 sF sinh 5 ngày tu;i. NhMp nhanh vào lAi NT kiHu ng.Ic chiPu, t9ns6 tim 230 ck/ph, QRS giãn r 5ng, t: l+ N:T 1:1, kho=ng RP 140 ms.



R6i loAn nhMp th3t

!

NgoAi tâm thu th3t

!

R3t th./ng gJp 0 TE

! Nhát thoát th3t và nhMp thoát th3t

!

GJp trong bl6c nh 4 th3t hoàn toàn hoJc suy nút xoang

! NhMp nhanh th3t ,Fn dAng

!

Có thH gJp sau phZu thuKt Fallot 4, vá TLTW

! NhMp nhanh th3t ,a dAng (,a ;)

!

Có thH gJp trong HC QT dài b7m sinh

R6i loAn nhMp th3t



Tr 1 6 tu9n tu;i.

CFn tim nhanh

th3t v@i QRS

dAng bloc

nhanh ph=i vàtr >c ,i+n tim

quay lên trên.

DZn truyPn

ng.Ic th3t-nh 4

1:1 v@i RP 120

ms

R6i loAn nhMp th3t



Tr 1 15 tu;i không có b+nh tim thGc t;n. NgoAi tâm thu th3t chùm ,ôicó dAng bloc nhánh trái và tr >c ,i+n tim quay xu6ng d.@i gIi 8

kh0i phát tB ,./ng ra th3t ph=i

R6i loAn nhMp th3t



Tr 1 12 tu;i không có b+nh tim thGc t;n. NhMp nhanh th3t ,a dAng gây,.Ic b[ng kích thích tim khi th2m dò !SLH. BN ,ã ,.Ic c3y ICD.

R6i loAn nhMp th3t



Test ICD: Rung th3t gây ,.Ic b0i các kích thích th3t s@m. ICD tG

,5ng phát hi+n ra cFn tim nhanh và shock ,i+n v@i liPu 5J.



Bl6c nh 4 th3t (BAV)

!

BAV c3p 1

!

PR kéo dài (c9n ,6i chiCu v@i RP bình th./ng theo

tu;i)

!

BAV c3p 2!

Mobitz I: chu k< Wenckebach

!

Mobitz II

!

BAV c3p 3!

Phân ly NT hoàn toàn, nhMp th3t có thH là thoát b5

n6i hoJc thoát th3t

Bloc nh 4 th3t



Tr 1 3 tu;i. Bl6c nh 4 th3t hoàn toàn, nhMp nh 4 là nhMp xoang 100 ck/ph,

nhMp th3t là nhMp thoát b5 n6i 50 ck/ph.

Xin trân tr"ng



Xin trân tr "ng

cám#

n

Documents

Dtd_Dr Phong - PEKG2013