8/7/2019 DUB DH

1/23

PENATA LAKSANAANPENATA LAKSANAANPERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIPERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI

Dr. Diana Handaria, SpOG

RSUD Tugurejo

Semarang

2011

8/7/2019 DUB DH

2/23

PENDAHULUAN

LEBIH DARI 95 % PEREMPUAN PERNAH MENGALAMIGANGGUAN HAID

KEJADIAN BISA MULAI USIA MENARKHE PRAMENOPAUSE P.U.D. STATUS HORMONAL ESTROGEN - PROGESTERONTIDAK SEIMBANG.

PERDARAHAN DARI RINGAN S/D HEBAT TERAPI KEDARURATAN NONHORMONAL HORMONAL

SAMPAI OPERATIF

DEFINISI PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI ( P.U.D )P.U.D. ( siklus, jumlah, lama ) yang terjadi dalam siklus ataudiluar siklus haid yang disebabkan gangguan fungsihipotalamus - hipofisis - ovarium - endometriumtanpa kelainan organik alat reproduksi

8/7/2019 DUB DH

3/23

KELUHAN1. METRORAGIA ( perdarahan diluar waktu haid )

2. MENOMETRORAGIA ( campuran 1 + 2 )3. POLIMENOREA ( siklus haid yang pendek )4. MENORAGIA ( jumlah darah, lama haid > normal )5. OLIGOMENOEA ( siklus haid yang panjang )

EPIDEMIOLOGI LEBIH 95 % PEREMPUAN PERNAH MENGALAMI SIKLUS ANOVULATORIK 90 % SIKLUS OVULATORIK 10 % SEBAGIAN DAPAT SEMBUH SENDIRI TANPA TERAPI P.U.D BERAT GAWAT DARURAT SERING PADA USIA MENARKHE & PERIMENOPAUSE

8/7/2019 DUB DH

4/23

HIPOFISISFSH, LH, Prl

OVARIUMESTROGEN

PROGESTERON

UTERUSENDOMETRIUM

HIPOTALAMUSGnRH

MENSTRUASI

POROSHIPOTALAMUS

HIPOFISISOVARIUM

ENDOMETRIUM

8/7/2019 DUB DH

5/23

POROSHIPOTALAMUSHIPOFISISOVARIUMENDOMETRIUM

dan

KELENJAR LAINYANG BERPERAN

8/7/2019 DUB DH

6/23

ENDOMETRIUM DALAM SIKLUS HAID1. VASKULATURE

- Susunan endometrium yang spesifik

- Arteriole Spiralis dan ujung arteri- Pulau pulau vena sinusoid

2. SUBSTANSI VASOAKTIF

- Prostaglandin : PGF 2 alfa vasokonstriktor

PGE 2 vasodilator

- Endotelin

vasokonstriktor

- Oksida Nitrit antitrombogenik hemostasis

3. LEPAS JARINGAN ABNORMAL dan REMODELING

- Lisosome destruksi sel

- Matriks metalloproteinase penurunan matriks seluler

-Makropah & lekosit

fibrinolisis- Adesi interseluler penggabungan interseluler

4. REPARASI & REGENERASI

- Sitokine remodeling , angiogenesis

- Regenerasi epitel

- hemostasis endometrial

8/7/2019 DUB DH

7/23

STRUKTUR ENDOMETRIUM

ZONA FUNGSIONAL

lapisan yang mengalami

perubahan sesuai

dengan keadaan

Hormonal / siklus haid

8/7/2019 DUB DH

8/23

ESTROGEN

PROGESTERON

SUBSTANSI

VASOAKTIF

ENDOMETRIUM

PERBAIKANREGENERASI

ENDOMETRIUM

GANGGUAN

HAIDLEPAS JAR ABNORMAL

REMODELLING

TIDAK ADEKUAT

ENDOMETRIUM

8/7/2019 DUB DH

9/23

MEKANISME PERDARAHAN HAID

1. Perubahan vaskuler endometriumVasokonstriksi arteriole spiralis pembuluh darah rusak.

2. Penurunan Estrogen endometrium lepas.

3. Substansi endometrium vasoaktif ( prostaglandin,endotelin, oksid nitrik ).

4. Aliran limfe tidak adekuat stasis nekrosis

5. Monotoksin vasokonstriksis arteriole spiralis.

8/7/2019 DUB DH

10/23

MACAM GANGGUAN HAID

1. GANGGUAN RITMEa. Oligomenorea siklus > 35 harib. Polimenorea siklus < 21 haric. Amenorea tidak haid > 3 bulan

2. GANGGUAN PERDARAHANa. Menoragia jumlah dan lama haid >b. Brakimenorea lama haid < 3 haric. Premenstrual spotting bercak premenstrual

d. Postmensrual spotting

bercak pascamenstrual

3. GANGGUAN JUMLAHa. Hipermenorea jumlah darah banyak > 80 ccb. Hipomenorea jumlah darah sedikit < 20 cc

8/7/2019 DUB DH

11/23

PATOFISIOLOGI P.U.D.

1. Perdarahan lucut Estrogena. estrogen rendah perdarahan intermiten lama , sedikitb. estrogen tinggi amenorea perdarahan akut, banyak

2. Perdarahan withdrawl estrogen.

3. Perdarahan lucut progesteron pada pemakaian/

kadar progesteron yang lama perdarahan intermitenlama , sedikit( KB progesteron )

4. Perdarahan withdrawl progesteron

8/7/2019 DUB DH

12/23

HUBUNGAN P.U.D DENGAN OVULASI

1. SIKLUS OVULATORIK2. SIKLUS ANOVULATORIK3. FOLIKEL PERSISTEN

1. P.U.D. SIKLUS OVULATORIKada 3 macama. Pertengahan siklus , estrogen rendah perdarahan

sedikit , singkat.

b. Perdarahan bercak prahaid , kekurangan progesteronc. Perdarahan bercak pascahaid , kekurangan estrogend. Perdarahan memanjang , korpus luteum tidak regresi

estrogen rendah

8/7/2019 DUB DH

13/23

2. P.U.D. SIKLUS ANOVULATORIK- Sering pada usia menarche dan perimenopause- Dasar tidak terjadi ovulasi tidak terbentukkorpus luteum progesteron rendah endometriumbanyak pembuluh darah tanpa stroma yang cukup

rapuh perdarahan

3. P.U.D. PADA FOLIKEL PERSISTEN- Sering pada perimenopause- Estrogen menetap endometrium hiperplasi- Setelah folikel tidak membentuk estrogen cukup perdarahan endometrium

- Bisa sedikit sampai banyak.- Pembakal terjadinya keganasan

8/7/2019 DUB DH

14/23

PENATA LAKSANAAN1. Atasi kegawat-daruratan

- Resusitasi cairan , bila perlu transfusi- Hentikan perdarahan segera Estrogen + Progest

Progesteron injeksiGnRH agonis.

2. Perdarahan tidak mengganggu keadaan umum- tanpa hormon ( pada menarhe yang ringan )- terapi hormon- antiprostaglandin- antifibrinolitik

- suportif : Ferro , bila perlu transfusi- pertimbangan lain lihat usia, fertilitas, beratnya

perdarahan dll3. Atur 3 siklus terutama pada anovulasi4. Mengembalikan fungsi reproduksi

5. Bila belum berhasil cari penyebab lain

8/7/2019 DUB DH

15/23

MACA

MTERAPII . Hormonal

II . Non HormonalIII . Operatif

I . HORMONAL

Tujuan :- menghentikan perdarahan

- mengatur siklus haid- membuat siklus ovulasi

8/7/2019 DUB DH

16/23

A. PERDARAHAN AKUT

1. Kombinasi Estrogen + Progesteron

- Estrogen merangsang terbentuknya lapisan

mukopolisakarida pd dinding kapiler dan arteriole

menutup perdarahan

17 beta estradiol 2 X 2 mg

estrogen konjugasi 2 X 1,25 mg

estropipete 2 X 1,25 mg- Progesteron menjaga endometrium.

noretisteron asetat 2 X 5 mg

didrogesteron 2 X 10 mg

MPA 2 X 10 mg

2. Setelah perdarahan teratasi lanjut progesteron sajaatau progesteron + estrogen atur haid

3. GnRH agonis bila cara diatas belum memberi hasil

4. Kuretase bukan pilihan kecuali pada perimenopause

8/7/2019 DUB DH

17/23

B. SIKLUS OVULATORIK

1. Pertengahan siklus Estrogen diberikan hari 10 - 15

- estrogen konjugasi 1 X 1,25 mg / hr

- 17 beta estradiol 1 X 2 mg / hr

- estropipete 1 X 1,25 mg / hr

2. Perdarahan prahaid Progesteron diberikan hari 16 - 25

- MPA 1 X 10 mg / hr

- Didrogesteron 1 X 10 mg / hr

- Noretisteron asetat 1 X 5 mg / hr

- Normogestrel 1 X 5 mg / hr

3. perdarahan pascahaid Estrogen diberikan hari 2 -

8/7/2019 DUB DH

18/23

C. SIKLUS ANOVULATORIK

1. Menghentikan perdarahan

2. membuat siklus anovulatorik ovulatorik3. Mencari penyebab anovulatorik :

- hiperprolaktinemia

- hipo / hipertiroidi

- ovarium polikistik

- ggn poros hipotalamus hipofisis ovarium endometrium

- obesitas- kegiatan fisik olahraga berlebihan

- stres psikis

4. Perimenarche sering tidak perlu terapi

Pilihan terapi :

- progesteron atau kombinasi estrogen + progesteronselama 3 bulan diharap ovulasi.

- Klomifen Sitrat 100 150 mg / hr , hari 5 9 ovulasi

- GnRH agonis kendalikan hiperplasia endometrium,

ingat hipoestrogenisme ( add back therapy )

8/7/2019 DUB DH

19/23

II . NON HORMONAL1. ANTIFIBRINOLITIK

- Fibrinolisis secara fisiologis dibutuhkan

aktivitas yg meningkat patologis mengganggu hemostasis

- Asam mefenamat atau asam kaproat sebagai

plasminogen activators inhibitors

2. ANTIPROSTAGLANDIN

- Prostaglandin ( PGF 2 alfa ) vasokonstriktorendometrium.

- Didapat PGE 2 pada miometrium vasodilator

- Anti Inflamatory Non Steroid ( AINS ) menurunkan

prostaglandin endometrium :

. Asam mefenamat 3 X 500 mg / hr

. Ibuprofen 600 1200 mg / hr

III . OPERATIF1. Dilatasi kuretase terutama perimenopause

2. Ablasi endometrium , bila terapi hormonal atau D-K gagal

3. Histerektomi terapi diatas gagal tidak ingin anak

8/7/2019 DUB DH

20/23

PENATALAKSANAAN BERDASAR USIA

1. USIA MENARKHE- Umumnya siklus anovulatorik 95 98 %

- Tanpa terapi bisa sembuh spontan setelah ovulasi

- Pengobatan diberikan bila

. mengganggu aktifitas, gangguan psikis

. Perdarahan lama ( > 5 bl )

. Setelah 2 tahun siklus masih anovulatorik

a. Akut

- Rawat Hb < 8 gr % transfusi

- Terapi hormon untuk hentikan perdarahan

. Estrogen + progesteron ( 3 4 hari )

- Pengaturan siklus haid. Progesteron hari 16 25 ( 3 bulan )

- Obat Pemicuan Ovulasi ?

b. Tidak akut

- AINS / Antiprostaglandin + asam traneksamat

- Progesteron /

Progesteron + estrogen

8/7/2019 DUB DH

21/23

2. USIA REPRODUKSI

-

Ovulatorik 65 %, anovulatorik 35 %- Penyebab belum pasti gangguan sentral ( psikis )

- Hormonal sering dalam batas normal

a. Akut

- Pengelolaan sama

- Pemicuan ovulasi dapat diberikan

klomifen sitrat, epimestrol

b. Tidak akut

umumnya P.U.D. ovulatorik ringan , jarang akut

- Pertengahan siklus

- Prahaid- Pascahaid

lihat terapi hormon ovulatorik

8/7/2019 DUB DH

22/23

3. USIA PERIMENOPAUSE- Usia 40 50 th , Anovulatorik 95 %, fikirkeganasan

-

Hormonal

sesuai perimenopause

a. Akut

- Sesuai dengan yang lain D-K PA

b. Tidak Akut

- Persiapkan Dilatasi Kuretase ( terapi & diagnostik }

- terapi tergantung hasil Patologi Anatomi

a. hiperplasia kistik atau hiperplasi adenomatosa

- MPA 3 X 10 mg / hr selama 6 bulan

- Injeksi DMPA cara Kistner

- GnRH analog selama 6 bulan

b. ulangan D-K* Tidak didapatkan hiperplasi terapi lanjut

- MPA 3X 10 mg 2 X / minggu 6 bulan

- Inj DMPA atau GnRH analog tidak lanjut

* Tidak ada perbaikan histerektomi.

c. hiperplasi atipikal histerektomi

8/7/2019 DUB DH

23/23

TERIMA KASIH