DUREREA ABDOMINALA

DUREREA ABDOMINALA ACUTA (DAA)

DEFINITIE: este principalul simptom sau semn in abdomenul acut medical sau chirurgical.FIZIOPATOLOGIE: DAA poate fi determinata de afectiuni:- viscerale ( durere surda, profunda, imprecis localizata;

( stimuli patologici: - organe cavitatre ( distensia si spasmul;

- inflamatia sau distructia viscerala;

- iritatie peritoneala de vecinatate.- parietale ( stimuli nociceptivi actioneaza pe terminatiile senzitive ale nervilor spinali;

( boli ale coloanei vertebrale, meningelui si nervilor rahidieni.

- vasculara ( originea durerii este ocluzia vasculara ( leziuni tisulare ( iritatie nervi somatici si vegetativi;

( infarctul mezenteric si angorul abdominal.

- centrala ( stimulii actioneaza pe SNC;

( afectiuni ale encefalului sau maduvei: inflamatorii, tumorale, vasculare (comitialitate, tabes)

- extraabdominala ( durere iradiata de la organe toracice sau in cadrul unor maladii: DZ cu acidoza,

intoxicatii, boli de colagen, hiperlipemii, porfirie

CARACTERISTICI:

DEBUTUL DURERIITabel 1

AFECTIUNI CHIRURGICALEAFECTIUNI MADICALE

DEBUTBRUSC Dilatatia acuta gastrica, perforatia gastrica, perforatia duodenala, infarctul mazenteric, perforatia colecistului, ruptura hepatica, apendicita acuta, diverticulita Meckel, infarct sau ruptura de splina.

Ruptura de esofag, disectia de Aorta abdominala torsiunea de ovar, avort septic, testicul inghinal. Pancreatita acuta, gastrita acuta, colica biliara, embolia renala.

IMAc, pericardita acuta, anevrism disecant al Aortei abdominale, infarct pulmonar, colica renala, PNAc.

INSIDIOS Hernia hiatala strangulata, ocluzia intestinala, tromboza mezenterica, piocolecist, neo hepatic, neo cec si colon ascendent, abces hepatic, neo pancreatic, diverticulita sigmoidiana, carcinomatoza peritoneala.

Sarcina extrauterina (rupta), hernii strangulate, hemoragia retroperitoneala, abcesul retroperitoneal, Refluxul gastro-esofagian, S. Mallory-Weis, hidropsul vezicular, colecistita acuta, hepatita acuta, ficat de staza, colita acuta, ileita terminala acuta, boala Crohn, enterotuberculoza, actinomicoze enterice, neo pancreatic, colita descendenta, splenomegalia.

Pneumonii bazale, acidoza diabetica, porfiria, saturnismul, Zona-Zoster abdominala, toxiinfectii alimenta-re, parazitoze enterice, afectiuni ale coloanei vertebrale dorsolombare, insuficienta corticosuprarenala acuta, tetania, limfoame Hodgkin si non,anemia drepanocitara.

NB. Alineatele din tabel reprezinta: 1. originea abdominala a durerii; al 2-lea. origine extraabdominala a durerii.

2

ORIGINEA DURERII

Tabel 2

AFECTIUNI CHIRURGICALEAFECTIUNI MEDICALE

ORIGINEA DURERIIABDOMINALAPerforatia gastrica, infarct mezenteric, ane-

vrism de aorta abdominala, perforatie cole-

cist, piocolecist, neo cec si colon ascendent, neo hepatic, ruptura de ficat, abces hepatic, apendicita acuta, diverticulita Meckel, hernii strangulate, ocluzie intestinala, diverticulita sigmoidiana, neo pancreatic, infarct sau ruptuta de splina, carcinomatoza peritoneala, dilatatia acuta gastrica.Reflux gastroesofagian, gastrita acuta, S. Mallory-Weiss, colica biliara, hidropsul vezicular, colecistita acuta, colita acuta, hepatita acuta, ficat de staza, ileita termi-

nala acuta, boala Crohn, enterotuberculo-

za, actinomicoze enterice, pancreatita acuta, neo pancreatic, splenomegalie, colita descendenta si sigmoidiana, ascita.

EXTRAABDOMINALAAnevrismul disecant al aortei abdominale, pneumotoraxul spontan, hemoragia retrope-

ritoneala, ruptura de esofag, hernia hiatala strangulata, tromboza portala, abcesul rece, abcesul retroperitoneal, abcesul subfrenic avort septic, testicol inghinal, sarcina extrauterina, torsiunea de chist ovarian, anexita acuta, metrita acuta, neo uterin, neo col uterin.IMAc, embolia pulmonara, splenica si renala, pericardita acuta, anevrism dise-

cant al aortei toracice, pneumonii bazale,

infarct pulmonar, pleurezia diafragmatica, mediastinita acuta, acidoza diabetica, porfiria, purpura Henoch-Schnlein, saturnismul, Zona-Zoster, toxiinfectii alimentare, parazitoze enterice, afectiuni ale coloanei vertebrale, insuficienta corticosuprarenala acuta, tetania, limfoame Hodgkin si non-, colica renala, PNAc, anemia drepanocitara

- 3 -

SEDIUL DURERIITabel 3


SEDIULOCALIZATAEP Ruptura de esofag, perforatia gastrica sau duodenala, infarct mezenteric, hernie hiatala,

Anevrism disecant al Aortei toracice sau abdominale, Gastrita acuta(cronica in puseu), gastroduodenita acuta (cronica in puseu algic), reflux gastroesofagian, pancreatita acuta, ampulom vaterian, S. Mallory-Weis, neo colon transvers,

IMAc., pleuropneumonie bazala, criza gastrica tabetica,

HD Piocolecist, hidrops vezicular, abces hepatic, chist hidatic hepatic, neo hepatic, neo flexura colonica hepatica, apendicita acuta subhepatica,

Infarct/traumatism renal stg., abces/hematom retroperitoneal Colica biliara, colecistita acuta, hepatita acuta virala, staza hepatica, neo hepatic, colita acuta a flexurii drepte,

Pleurezia diafragmatica dr., pneumonia bazala dr. (mai ales la copil),

F,FI,D Apendicita acuta,

Colica renala (litiazica), abcesul retroperitoneal Ileita terminala acuta, boala Crohn, diverticulita Meckel,

Colica renala dr.,ficat de staza,

HS Perforatii ulceroase, infarct/ruptura splenica,

Infarct/traumatism renal stg., abces/hematom retroperitoneal, colica renala stg. (litiazica), Colica renala stg., pancreatita acuta, neo coada pancreas,

IMAc, pleurezia diafragmatica stg.,

F,FI,S Abcesul sigmoidian,

Torsiunea chistului ovarian, sarcina tubara stg. (( rupta) Diverticulita sigmoidiana,

Colica renala stg., anexita acuta stg.,

HI Apendicita acuta, abcesul rectal, neo rectal, hernii inghinale strangulate,

Sarcina extrauterina (( rupta), anexita acuta, avort septic, metrita acuta (( hemoragica), neo uterin, neo col uterin, abces subperitoneal, testicol abdominal, torsiunea de testicol, traumatisme ale micului bazin Rectosigmoidita acuta,

Colica renala stg. (( calcul inclavat), orhiepididimi-

ta acuta, testicol abdominal,

DIFUZA Infarctul mezenteric, ocluzia intestinala, traumatismul abdominal (plagi, contuzii, decelerarea), carcinomatoza peritoneala. Acidocetoza diabetica, hiperlipemia esentiala, porfiria, tuberculoza enterica, actinomicoza enterica, parazitoza enterica, colica saturnina, uricemia, manifestari alergice

NB. Alineatele din tabel reprezinta: 1. Origine abdominala a adurerii; al 2-lea: origine extraabdominala a durerii.

INTENSITATEA DURERII

Tabel 4


INTENSITATELA DEBUTMARE Ruptura de esofag, perforatia gastrica sau duodenala, infarctul mezenteric, apendicita acuta, infarct/ruptura splenica, colica biliara, traumatismul abdominal,

Anevrismul disecant al aortei toracice sau abd., infarct renal, colica renala, torsiune chist ovarian, avort septic, torsiune testicol, Gastrita acuta, gastroduodenita acuta, pancreatita acuta, colica biliara, staza hepatica, ileita terminala acuta,

IMAc., ciza gastrica tabetica, colica saturnina, metrita acuta, anexita acuta,

MEDIE Hernia hiatala, abxes hepatic, neo rectal, hernii inghinale strangulate, olcuzia intestinala, colica biliara, traumatismul abdominal,

Colica renala, traumatismul renal, sarcina extrauterina, neo col uterin, testicol abd., Gastrita acuta, gastroduodenita acuta, refux gastroesofagian, S. Mallory-Weis, colecistita acuta, staza hepatica, colita acuta, b.Crohn, rectosigmoidita acuta.

Porfiria, manifestari alergice, pleuropneumo-

nia bazala,

MICA Piocolecist, hidropsul vezicular, chist hidatic hepatic, neo hepatic, neo pancreatic, neo flexura colonica dr., abcesul sigmoidian, abcesul rectal,

Abces/hematom retroperitoneal, neo uterin, abces subperitoneal, Ampulom vaterian, neo colon transvers, hepatita acuta virala, neo hepatic, neo pancreas, diverticulita sigmoidiana.

Acidocetoza diabetica, hiperlipemia esentiala, tuberculoza enterica, parazitoze, pleurezia diafragmatica,

ULTERIORCRESCUTA Piocolecist, hidropsul vezicular, abces hepatic, chist hidatic hepatic (rupt), neo hepatic, neo flexura colonica dr., abcesul sigmoidian, abcesul rectal, neo rectal, ocluzia intestinala, traumatismul abdominal, neo pancreatic.

Abces/hematom retroperitoneal, traumatismul renal, neo uterin, abces subperitoneal, Gastrita acuta, gastoduodenita acuta, pancreatita acuta, ampulom vaterian, neo colon transvers, neo hepatic, neo pancreas, ileita terminala acuta, diverticulita sigmoidiana, rectosigmoidita acuta.

Parazitoze, colica saturnina, , manifestari alergice,pleuropneumonia bazala, metrita acuta, anexita acuta,

CONSTANTA Ruptura de esofag. Perforatia gastrica sau duodenala, infarctul mezenteric, hernia hiatala, apendicita acuta, hernii inghinale strangulate, traumatismul abdominal,

Avort septic, neo col uterin, torsiune de testicol Gastrita acuta, gastroduodenita acuta, S. Mallory-Weis, colecistita acuta, hepatita acuta virala, staza hepatica, b. Crohn.

Acidocetoza diabetica, hiperlipemia esentiala, porfiria, tuberculoza enterica, colica saturnina,

SCAZUTA Infarct/ruptura splenica, traumatismul abdominal,

Anevrismul disecant al aortei toracice sau abd., infarctul renal, testicol abdominal, Reflux gastroesofagian, colica biliara, colita acuta, tuberculoza enterica,

Pleurezia diafragmatica,

NB. Alineatele din tabel reprezinta: 1. originea abdominla a durerii; al 2-lea originea extraabdominala a durerii.

- 5 -

PERSISTENTA DURERII

Tabel 5


PERSISTENTACONTINUA Perforatia gastrica sau duodenala, dilatatia acuta gastrica, infarct mezenteric, anevrism al aortei abdominale, perforatie colecist, neo cec si colon, neo hepatic, neo pancreas, ruptura de ficat, abces hepatic, apendicita acuta, hernii strangulate, ocluzia intestinala, infarct/ruptura de splina, carcinomatoza peritoneala.

Anevrismul disecant al aortei abdominale, pneumotoraxul spontan, ruptura de esofag, hemoragia retroperitoneala, tromboza portala, abcesul rece, abcesul retroperitoneal, abcesul subfrenic, avort septic. S. Mallory-Weis, hidropsul vezicular, colita acuta, hepatita acuta, ficat de staza, neo hepatic, neo pancreatic, pancreatita acuta, b. Crohn, embolia splenica, enterotuberculoza, actinomicoza enterica.

IMAc., embolia pulmonara sau renala, pericardita acuta, anevrism disecant al aortei toracice, pneumonii bazale, pleurezia diafragmatica, mediastinita acuta, acidocetoza diabetica, porfiria, purpura Henoch-Schnlein, anemia drepanocitara.

COLICATIVA Piocolecist, colica biliara, apendicita acuta, diverticulita Meckel, ocluzia intestinala,

Colica renala (litiazica). Reflux gastroesofagian, gastrita acuta, colica biliara, colita acuta, ileita terminala acuta, sigmoidita acuta, pancreatita acuta.

Saturnismul, colica renala.

INTERMITENTA Anevrism al aortei abdominale, neo cec si colon, neo hepatic, neo pancreas, apendicita acuta, hernii strangulate, diverticulita Meckel, neo cec si colon.

Abcesul rece. Colita acuta, neo hepatic, neo pancreatic, actinomicoza enterica, toxiinfectii alimentare, parazitoze enterice.

Acidocetoza diabetica, porfiria, purpura Henoch-Schnlein, Zona-Zoster, afectiuni ale coloanei vertebrale, insuficienta corticosuprare-

nala acuta, tetania, PNAc..

LA MOBILIZARE Neo cec si colon, neo hepatic, abces hepatic, apendicita acuta, hernii strangulate.

Testicol abdominal, avort septic. Neo hepatic, neo pancreatic, ascita, afectiuni ale coloanei vertebrale, tetania.

NB. Alineatele din tabel reprezinta: 1. origine abdominala a durerii; al 2-lea, origine extraabdominala a durerii.

- 6 -

ASOCIATII SEMIOLOGICE PATOGNOMONICE:

Tabel 6


DURERE +

CONTRACTURA Ruptura de esofag, perforatia gastrica sau duodenala, infarct mezenteric, ocluzia intestinala, piocolecist rupt in cavitatea peritoneala, abces hepatic fistulizat in peritoneu, apendicita acuta perforata, infarct/ ruptura splenica, abces sigmoidian fistulizat in cavitatea peritoneala, traumatismul abdominal.

Abces retroperitoneal fistulizat in peritoneu, torsiunea de chist ovarian, sarcina tubara rupta, perforatia uterina. Pancreatita acuta,

Criza gastrica tabetica, colica saturnina, manifestari alergice.

DURERE +

STOP TRANZIT Perforatia gastrica sau duodenala, infarct mezenteric, ocluzia intestinala, abces fistulizat in cavitatea peritoneala, apendicita acuta perforata, infarct/ ruptura splenica, hernii inghinale strangulate, traumatism abdominal. Pancreatita acuta, colica biliara (ileus paralitic), ( neo coada pancreas.

Colica renala (ileus paralitic), porfiria, tuberculoza enterica, colica saturnina, manifestari alegice.

DURERE +

STARE DE SOC Traumatismul abdominal, perforatia de organ intraabdominal, penetratie ulceroasa in pancres, infarct mezenteric,

Anevrism de aorta abdominala rupt, torsiune de chist ovarian, sarcina extrauterina rupta, avort septic (soc septic ?), torsiunea de testicol. Pancreatita acuta.

Manifestari alergice.

DURERE +

FEBRA Infarct (septic) mezenteric, piocolecist, abcese ale organelor intraperitoneale (perforate sau nu), apendicita acuta.

Abcese retroperitoneale, avort septic, traumatismul abdominal (neglijat). Pancreatita acuta (subfebrilitate in evolutie), hepatita acuta virala ((), neo hepatic ((), colitele acute((), colica biliara ((),

Colica renala ((), pleuropneumonia diafragmatica, anexita acuta, tuberculoza enterica (( subfebrilitati),

DURERE +

SUGHIT Hernia hiatala, abcesul hepatic, chistul hidatic hepatic, ruptura de esofag

Abcese subfrenice. Gastrita acuta, gastroduodenita acuta, reflux gastroesofagian, colecistita acuta, ficat de staza, carcinomatoza peritoneala, ascita (().

Colica saturnina.

- 7 -

DUREREA ABDOMINALA ACUTA REZIDUALA:

Poate fi: - frecvent decelata accidental

- difuza

- accentuata de mobilizare

- pasagera (ameliorare evidenta in timp)

de exemplu: - febra musculara (=acidoza lactica musculara)

- acidocetoza diabetica

- post criza comitiala

- tabes

- dispepsia enterica, s.a.

ATITUDINE IMEDIATA:

1. Pozitie: - in general ( antalgica: decubit lateral, cu coapsele flectate pe abdomen:

- in particular ( PLS, la inconstienti cu risc de varsatura;

( semisezanda, la dispneici.

2. AbVP sau AbVC + administrare de cristaloide perfuzie de asteptare (=in caz de agravare, trebuie sa existe o vena sigura);

- in scop terapeutic (=reumplere vasculara, de ex.)

3. Absitinenta alimentara absoluta.

4. Combaterea acidozei: solutie bicarbonat de sodiu, THAM, etc.

5. Sondaj gastric (vezi Unele tehnici executate in urgenta).

6. Sondaj vezical (() (vezi Unele tehnici executate in urgenta).

7. Antibioterapie cu spectru larg ( numai in suspiciune de peritonita stercorala.

8. Trimitere de urgenta la spital ( transport medicalizat, asistat pentru urgenta majora.

9. ( O2-terapie (daca sunt conditii de dotare)

10. ( Tratamentul socului (daca este cazul).

A NU SE FACE:

1. Temporizarea trimiterii.

2. Administrare de antalgice, sedative, Buscopan, Scobutil, Metoclopramid, Atropina.

3. Ignorarea etiologiei posibile.

4. Segregare absoluta, pe proprie raspundere, fara sustinere paraclinica, intre urgentele abdominale minore si cele majore.

Documents

DUREREA ABDOMINALA