dwi PUD

8/18/2019 dwi PUD

1/27

PERDARAHANUTERUS

DISFUNGSIONAL

8/18/2019 dwi PUD

2/27

DEFINISI

Perdarahan uterus abnormal yangterad! tan"a adanya #eadaan "atolog!"ada "anggul$ "enya#!t s!stem!#

tertentu$ atau #eham!lan D!sebut uga "erdarahan uterus

abnormal % mechanism currently

unexplained &'(U) Perdarahan uterus d!s*ungs!onal adalah

d!agnos!s e#s#lus!

8/18/2019 dwi PUD

3/27

PUD menanda#an gangguan dar! "olas!#lus st!mulas! hormon o+ar!um "adad!nd!ng endometr!um

8/18/2019 dwi PUD

4/27

PENDE,ATAN DIAGNOSIS

D!agnos!s #eham!lan

Geala lo#al dan s!stem!#

Tanda dan geala gangguan "erdarahan Penyebab !atrogen!# &hormon stero!d$

tera"! hormon)

8/18/2019 dwi PUD

5/27

PE'ERI,SAAN PENUN-ANG

H(G % untu# e#s#lus! #eham!lan Pa" smear % untu# e#s#lus! #an#er ser+!# Pemer!#saan darah leng#a" % untu# mengetahu!

umlah "erdarahan dan untu# e#s#lus! anem!aserta "enya#!t hematolog!s Pemer!#saan *a#tor #oagulas! Endometr!al sam"l!ng % untu# .an!ta dengan

res!#o t!ngg! h!"er"las!a endometr!um atau #an#er Pemer!#saan *ungs! hat! dan t!ro!d USG

8/18/2019 dwi PUD

6/27

GA'/ARAN ,LINIS

Sus"e# PUD "ada "as!en dengan "ola"erdarahan uterus abnormal yangda"at terad! set!a" saat dan t!da#

terduga Ser!ng terad! "ada masa "er!menar#e

dan "er!meno"ause

8/18/2019 dwi PUD

7/27

,LASIFI,ASI

PerdarahanUterus

D!s*ungs!onal

S!#lusO+ulas!

S!#lusAno+ulas!

8/18/2019 dwi PUD

8/27

PUD % SI,LUS ANO0ULASI

Leb!h ser!ng "ada "er!menar#e dan"er!meno"ause

Irreguler$ "erdarahan banya# dan lama

1234 "erdarahan s!#lus ano+ulas!ber#embang menad! #an#erendometr!um

,adar estrogen yang #onstan &t!da#sesua! s!#lus)$ seh!ngga menst!mulas!"er#embangan endometr!um

8/18/2019 dwi PUD

9/27

PUD – SIKLUS ANOVULASIESTO!EN "EAKT#OU!# "LEEDIN!

T!da# o+ulas! &s!#lus ano+ulas!) c$rpusluteum t!da# ada T!da# ada "rodu#s!"rogesteron un$pp$sed estr$%en

"rol!*eras! endometr!um yang terusmenerus endometr!um tebal ta"!ra"uh terad! "erdarahan yang t!da#teratur &memanang dan banya#)

8/18/2019 dwi PUD

10/27

Estr$%en &rea'thr$u%h &leedin%

15 Produ#s! estrogen berleb!han Fol!#el "ers!sten O+ar!um "ol!#!st!# dengan s!#lus ano+ulas!

berulang

H!"er"las!a struma o+ar!um

Tumor o+ar!um

35 T!da# adanya rese"tor "rogesteron "ada

endometr!um65 St!mulas! !atrogen!# oleh estrogen s!ntet!#

8/18/2019 dwi PUD

11/27

PUD – SIKLUS ANOVULASIESTO!EN (IT#DA(AL "LEEDIN!

Ser!ng "ada .an!ta ham"!r memasu#! us!ameno"ause$ yang rata2rata terad!"emende#an s!#lus ha!d

Terad! "emende#an s!#lus "rol!*eras!a#!bat dar! menurunnya umlah estrad!ol

Flu#tuas! dar! estrad!ol "rol!*eras!endometr!um t!da# ba!# dengan "eluruhan

endometr!um yang t!da# teratur

8/18/2019 dwi PUD

12/27

PUD 2 SI,LUS O0ULASI

/!asanya reguler dan ser!ng d!serta!dengan geala "remenstrual dand!smenorrhea

15 ,ela!nan *ase luteal

35 Fase se#retor!# yang !nade#uat

65 Peluruhan yang !rreguler

8/18/2019 dwi PUD

13/27


Progesteron yang d!has!l#an oleh#or"us luteum !nade#uat atau rese"tor"ada endometr!um t!da# meres"on

D!"er#!ra#an uga terad! a#!bat dar!adanya "erubahan "ada d!latas!+as#ular yang menyebab#an

men!ng#atnya umlah "erdarahan$ uga"engaruh dar! "rostagland!n

8/18/2019 dwi PUD

14/27


Pr$%ester$ne &rea'thr$u%h &leedin%terad! a#!bat rat!o "rogest!n leb!ht!ngg! dar!"ada esterogen

Pr$%ester$ne )ithdra)al &leedin%terad! b!la estrogen endogen ataue#sogen mem!7u "er#embangan

endometr!um$ #emud!an ter"a"ar oleh"rogest!n sementara

8/18/2019 dwi PUD

15/27

'OR/IDITAS DAN 'ORTALITAS

Se#!tar 684 "erdarahan uterus berulangda"at menyebab#an anem!a de9s!ens! :atbes!

St!mulas! estrogen yang berleb!han*un$pp$sed estr$%en+ men!ng#at#an res!#oterad!nya h!"er"las!a endometr!um atau#ars!noma endometr!um

In*ert!l!tas yang ber#a!tan dengan ano+ulas!#ron!s dengan atau tan"a #eleb!han estrogen

8/18/2019 dwi PUD

16/27

TATALA,SANA PUD

15 'em"erba!#! #eadaan hemod!nam!#

35 'engembal!#an "ertumbuhan dan"er#embangan endometr!umabnormal

65 'engatur ha!d normal #embal!

8/18/2019 dwi PUD

17/27

TERAPI

A5 NSAID 'em"erba!#! hemostas!s endometr!um dan

menurun#an umlah darah ha!d

D!guna#an #arena dugaan adanya "eran dar!"rostagland!n

E*e#t!* terhada" PUD menorag!a Pal!ng e*e#t!* d!#onsums! "ada saat

menstruas! atau sesaat sebelum menstruas! ,euntungan ; hanya d!"erlu#an "ada saat

menstruas!

8/18/2019 dwi PUD

18/27

/5 Asam trane#samat Ant!9br!nol!t!# menghambat a#t!+ator

"lasm!nogen se7ara re+ers!bel

'ember!#an has!l e*e#t!* dalammengurang! "endarahan terhada" PUDmenorag!a

Hanya d!#onsums! saat menstruas! Pema#a!an d!batas! #arena #om"l!#as!

yang da"at menyebab#an "en!ng#atana#t!9tas trombot!#

8/18/2019 dwi PUD

19/27

(5 Etamsylate Obat hemostat!s

'enghambat b!os!ntes!s "rostalgland!n

E*e#t!9tas mas!h ber+ar!as!

D5 Progest!n oral men7egah h!"er"las!aendometr!um

"ada s!#lus ano+ulas! Noret!sterone$ 'edro

8/18/2019 dwi PUD

20/27

E5 (O( "!lls 'en7egah o+ulas! dan "ertumbuhan ar!ngan endometr!um mengurang!

umlah darah ha!d dan se#res!"rostagland!n

Penggunaan ang#a "anang menurun#an"erdarahan =82>84

Da"at d!guna#an "ada saat "erdarahana#ut

8/18/2019 dwi PUD

21/27

F5 Estrogen Dos!s t!ngg! memantau "erdarahan a#ut melalu!

rapid end$metrial %r$)th5 ,emud!an d!lanut#an dengan (O(

G5 Androgen Dana:ol$ gestr!none Second-line, short term

'embuat l!ng#ungan h!"oestrogen!# danh!"erandrogen!# atro9 endometr!um$ da"atmen!mbul#an amenorea

D!guna#an untu# "erdarahan banya#

8/18/2019 dwi PUD

22/27

H5 GnRH agon!st H!"oestrogen!# atro9 endometr!um dan

amenorea

Short2term Da"at member!#an .a#tu untu#

"embentu#an ulang sel darah merah

8/18/2019 dwi PUD

23/27

I5 Le+onorgestrel 2 7onta!n!ng!ntrauter!ne system &LNG2IUS)

First-line

Untu# *ungs! #ontrase"t!* dan membantumenangan! menorag!a

'engurang! "erdarahan >=2?>4 setelah 6

bulan "ema#a!an

8/18/2019 dwi PUD

24/27

/EDAH

Pengobatan #onser+at!* yang gagal ataud!sebab#an oleh e*e# sam"!ng

'a7am ;

15 D!latas! dan #uretase

35 Ablas! endometr!um

65 Rese#s! transer+!#s

=5 H!steros#o"! o"erat!* @5 '!ome#tom!

5 H!stere#tom!

DILATASI B ,URETASE &DB()

8/18/2019 dwi PUD

25/27

DILATASI B ,URETASE &DB()

E*e# hanya sementara

Untu# menghent!#an "erdarahanberat a#!bat "ema#a!an estrogendos!s t!ngg!

8/18/2019 dwi PUD

26/27

ENDO'ETRIAL DESTRU(TI0E PRO(EDURES

/edah !n+as!* m!n!mal mengurang!#etebalan endometr!um

Ablas! d!la#u#an h!ngga #edalaman 6mm

"ada m!ometr!um 'enyebab#an amenorea

Regeneras! endometr!um yang sangat ba!# regeneras! terus2menerus da"at terad!

d!butuh#an #onsel!ng terutama "ada .an!ta"remeno"ause mengena! tentang "erlunyaalat #ontrase"s! setelah o"eras!

8/18/2019 dwi PUD

27/27

HISTERE,TO'I

'eru"a#an tera"! "al!ng e*e#t!*

Solus! "ermanen bag! .an!ta yang*ert!l!tasnya t!da# !ng!n d!"ertahan#an

Documents

dwi PUD