Pengenalan Kepada Kecelaruan Dysthymic

Menurut Azizi dan Jamaludin (2007), adalah sangat penting untuk memahami

apa yang dimaksudkan dengan tingkah laku abnormal bagi mengelak daripada

berlaku salah anggap oleh masyarakat yang akan memberi kesan dalam hidup

individu yang berkenanan. Tingkah laku abnormal atau bilazim adalah tingkah laku

yang melanggar atau diluar norma-norma sesuatu masyarakat dan undang-undang

dalam sesuatu Negara. Sesuatu tingkah laku itu yang dikatakan abnormal ada

kalanya berbeza mengikut sesuatu budaya atau nilai yang dipegang dalam sesuatu

masyarakat.

American Psychiatric Association (APA) telah memperkenalkan Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM) yang versi terbarunya ialah DSM-IV

yang dikeluarkan pada tahun 2001 dan mengandungi 290 kecelaruan psikologi

yang khusus. DSM merupakan sistem diagnosis yang diterima umum, yang

digunakan oleh ahli terapi, pekerja kesihatan mental dan ahli psikologi. DSM

mendefinisikan sesuatu kecelaruan psikologikal dengan menilai symptom

seseornag individu berdasarkan lima paksi atau dimensi yang berbeza.

Berdasarkan sejarah yang pendek sehingga tahun 1980 kebanyakkan pesakit

kemurungan kronik didiagnosiskan sebagai kemurungan neurosis, atau personaliti

masochistic. (Markowitz, 1994 dlm Markowitz, 1998). Pada tahun 1980, DSM-III

telah mengubahnya dimana Hogop Akiskal dalam seminar beliau mencadangkan

kemurungan kronik merupakan kecelaruan mood dan konsep dysthymic telah

dimasukkan dalam DSM-III-R yang menggunakan nama kecelaruan dysthymic serta

memberikan symptoms-simptoms yang berbeza. Namun, ianya masih dalam

keadaaan yang tidak jelas dari segi klinikal.

1

Menurut kepada DSM-IV, Dysthymic digambarkan dengan keadaan

kemurungan yang sangat kronik, mempamerkan dengan kemurungan mood hampir

sehari dan lebih daripada sehari sekurang-kurangnya dalam jangka masa 2 tahun.

Bagi kanak-kanak dan remaja, bengkengan (irritability) mood dan berlaku harus

sekurang-kurangnya dalam setahun. Tambahan lagi, sepanjang 2 tahun pertama,

pesakit tidak menunjukkan episode kemurungan major, manic, mixed, atau

hypomanic dan tiada kateria dalam kecelaruan Cyclothymic. Selain itu, tiada

symptom yang ditujukkan atas akibat daripada penggunaan dadah, alcohol, ubat-

ubatan atau keadaan ubatan umum. Simptom-simptom daripada kecelaruan ini

juga mengakibatkan kelemahan atau gangguan dalam sosial, perkerjaan,

pendidikan dan fungsi atau peranan penting individu tersebut yang lain (American

Psychiatric Association, 1994).

2

Teori kepada Dsythymic :

Teori Psikoanalisis Sigmund Freud

Teori Psikodinamik memberikan focus ke atas tingkah laku, perasaan,

pemikiran, dan pengalaman setiap individu. Kecelaruan mood dilihat sebagai

muncul daripada dalam diri individu. Teori Psikoanalisis Sigmund Freud merupakan

teori yang pertama terbentuk, dan diikuti dengan teori-teori lain. Dalam teori ini,

Freud menyatakan bahawa terdapat tiga bentuk atau tahap kesedaran mental

manusia iaitu sedar, pra sedar, dan bawah-sedar. Tahap sedar terdiri daripada apa

sahaja yang disedari oleh seseorang pada masa-masa tertentu, iaitu berkaitan

dengan pemikiran, perasaan, sensasi, atau ingatan. Tahap Prasedar pula

mengandungi ingatan-ingatan yang tidak disedari pada masa semasa, etapi boleh

dibawa kepada tahap kesedaran dengan cara mengingat kembali.

Tahap bawah-sedar merupakan tahap yang terpenting, dimana menurut

Freud ianya merupakan faktor pendorong asas kepada tingkah laku manusia. Pada

tahap kesedaran ini, tersimpan ingatan-ingatan terdahulu adalah disedari tetapi

oleh kerana ingatan tersebut mendatangkan ketidakselesaan atau kebimbangan.

Oleh demikian, ingatan-ingatan ini ditekan iaitu secara paksa atau tidak sukarela

disisihkan daripada tahap sedar – represi. Tahap ini juga mengandungi semua

naluri, kemahuan, dan keinginan yang tidak dibenarkan masuk ke tahap kesedaran.

Impuls dan ingatan-ingatan yang ditekan ini menyebabkan kepada kecelaruan dan

gangguan psikologi. Sigmund Freud melopori pendekatan ini menyatakan bahawa

kecelaruan psikologi adalah disebabkan oleh konflik-konflik bawah-sedar atau

konflik yang tidak dapat diselesaikan semasa peringkat-peringkat perkembangan

psikoseksual.

3

Berdasarkan tiga tahap kesedaran ini, apabila ingatan atau pengalaman-

pengalaman yang membebankan dan memberi tekanan kepada individu

menyebabkan individu tersebut akan cuba untuk melupakan atau bertindak untuk

mengelak daripada menghadapi pengalaman yang sama. Seterusnya menyebabkan

individu tersebut mengalami kemurungan.

Dalam tahun 1920, Sigmund Freud mencadangkan satu konsepsi baru yang

mengandungi tiga sistem yang berbeza tetapi berkaitan iaitu id, ego, dan superego.

Id merupakan tempat di mana terletaknya naluri-naluri atau keinginan dan gesaan

yang berterusan memerlukan pengluahan. Id merupakan struktur yang hadir sejak

lahir dan sepenuhnya tidak disedari iaitu di dalam tahap kesedaran bawah-sedar. Id

terdiri daripada naluri-naluri yang dikategorikan kepada dua kategori iaitu naluri

hidup (eros) dan naluri mati (thanatos). id adalah sesuatu diwarisi, primitive, tidak

boleh disedari dan sepenuhnya terletak di bawah-sedar.

Id merupakan sumber kepada libido, dan beroperasi berlandaskan kepada

prinsip kenikmatan, mencari kepuasan segera dan mengelakkan kesakitan. Apabila

naluri muncul maka id akan cuba memuaskannya. Oleh kerana, id tidak berhubung

dengan dunia sebenar, ia hanya terdapat dua cara untuk memuaskan atau

memperolehi kepuasaan. Cara yang pertama adalah dengan tidakan-tindakan

pantulan (refleks), seperti batuk, yang dapat melegakan rasa tidak selesa. Cara lain

dengan melalui fantasia tau khayalan, atau apa yang dirujuk oleh Freud sebagai

pemuasan harapan. Freud juga telah mengemukakan peringkat-peringkat

psikoseksual dalam perkembangan kanak-kanak yang membawa kesan atau

lekatan ke atas personaliti dan masalah-masalah psikologi.

4

Naluri hidup atau eros seperti seksual, lapar, dan dahaga membantu manusia

untuk terus kekal hidup. Freud menekankan kepada naluri seksual, yang dilihatnya

sebagai lebih luas, termasuk dorongan tubuh badan yang menyeronokkan seperti

membuang air besar dan menghisap. Naluri hidup ini beroperasi dengan

menghasilkan tenaga yang dipanggil libido. Libido adalah sama seperti tenaga

fizikal, tetapi menyediakan tenaga unruk berfikir dan bertingkah laku dan ianya

juga tenaga psikik yang menggerakkan keseluruhan personality. Sekiranya naluri

hidup tidak dapat dipuaskan atauberlaku konflik ke atasnya, libido akan bertimbun

tambah dan menghasilkan tekanan, seperti wap yang tidak dapat dilepaskan. Untuk

seseorang itu berfungsi secara normal, tekanan yang disebabkan oleh timbunan

libido harus dikurangkan dan sekiranya tidak, libido ini akan meletup, menghasilkan

tingkah laku bilazim.

Teori Kognitif

Menurut Kaplan & Sadock () dalam Benjamin, Harold & Virginia (2007),

bahawa teori kognitif dalam kemurungan juga digunakan dalam kecelaruan

dysthymic. teori kognitif memberikan kita rangka tindakan mengenai proses

pembelajaran. Keupayaan untuk berfikir dan belajar menjadikan kita manusia yang

unik. Ia membolehkan kita menjadi rasional, membuat pengadilan yangbaik,

mentafsirkan dunia di sekitar kita, dan mempelajari kemahiran baru. tanpa fungsi

kognitif, kita tidak dapat mentafsirkan kehidupan harian kita, menyesuaikan diri dan

melakukan perubahan. Sehubungan dengan itu, teori ini menekankan bahawa

penyebab tingkah laku bilazim atau abnormal ialah kesilapan dalam berfikir dan

persepsi yang negatif atau herot. Sebagai contoh, pemikiran yang negatif boleh

menyebabkan kemurungan dan kebimbangan.

5

Teori Kognitif Beck tidak memberikan tumpuan ke atas tingkah laku

seseorang individu tetapi menekankan kepada penerimaan atau tanggapan individu

tersebut ke atas diri dan dunia di sekelilingnya. Beliau percaya bahawa kesedihaan

emosi dan tingkah laku negatif adalah berkaitan dengan salah konsepsi dan salah

interpretasi terhadap pengalaman. Terdapat dua komponen utama teori kognitif

Beck ialah skema dan triad kognitif. Skema kognitif adalah kepercayaan bahawa

pengawalan peribadi yang mempengaruhi cara seseorang individu memproses data

atau interpretasi mengenai dirinya dan orang lain yang berada di sekelilingnya.

Beck mempercayai bahawa skema kognitif ini menjadi aktif semasa kecelaruan

kemurungan, kebimbangan, serangan panik, dan kecelaruan personaliti.

Skema kognitif ini menyumbang kepada pembentukkan komponen kedua

dalam teori kognitif Beck iaitu pembentukkan konsep triad kognitif. Pembentukan

triad kognitif ini mempunyai 3proses iaitu (a) satu pandangan bahawa diri sendiri

adalah tidak sempurna atau tidak lengkap, (b) salah interpretasi terhadap

pengalaman semasa, dan (c) pandangan negatif terhadap masa hadapan. Apabila

seseorang individu terperangkap dalam proses ini, beberapa kognitif negatif akan

terbentuk dan seterusnya menyebabkan seseorang individu mengalami kecelaruan

kemurungan atau mood.

6

Simptom-simptom Kecelaruan Dsythymic

Menurut diagnosis DSM-IV-TR telah menetapkan 7 kriteria atau symptom-

simptom untuk kecelaruan dysthymic iaitu (1) menunjukkan atau mempamerkan

kemurungan mood setiap masa dalam sepanjang 2 tahun atau setahun bagi kanak-

kanak dan remaja. Semasa dalam keadaan kemurungan atau tertekan, (2) pesakit

menunjukan dua atau lebih symptom-simptom berikut iaitu (a) poor appertite or

overeating, (b) insomnia or hypersomnia, (c) low energy or fatigue, (d) low self-

estreem, (e) poor concentration or difficulty making decisions dan (f) feeling of

hopelessness. Semasa dua tahun yang pertama, pesakit menunjukkan kriteria-

kriteria ini dalam jangka masa 2 bulan.

Pada masa tersebut juga, (3) pesakit tidak menunjukkan sebarang episode

kemurungan major dalam sepanjang 2 tahun pertama dan satu tahun pertama

gangguan atau kecelaruan bagi kanak-kanak dan remaja. Contohnya, gangguan

atau kecelaruan adalah lebih baik tidak mengambil kira kecelaruan kemurungan

major kronik atau kemurungan major dalam remission tidak lengkap. Kemungkinan

juga terdapat episode kemurungan major sebelum berlakunya perkembangan

kecelaruan dysthymic .

Selain itu, (4) episode manic, mixed, atau kriteria dalam kecelaruan

Cyclothymic juga tidak dipamerkan serta (5) tiada simptom yang dipamerkan yang

berpunca daripada daripada penggunaan dadah, alcohol, ubat-ubatan atau keadaan

ubatan umum. Simptom-simptom daripada kecelaruan adalah (6) secara klinikal

signifikan mengakibatkan kelemahan atau gangguan dalam sosial, perkerjaan,

pendidikan dan fungsi atau peranan penting individu tersebut yang lain. Gangguan

7

atau kecelaruan ini (7) tidak terjadi semasa kecelaruan chronic psychotic seperti

schizophrenia atau kecelaruan delusional.

Faktor-Faktor Kecelaruan Dysthymic

Psychopathologists telah mengenal pasti bahawa terdapat beberapa faktor

yang menyumbang kepada kecelaruan ini iaitu (1) faktor biologikal, (2) faktor

psikologikal (3) faktor sosial dan faktor-faktor lain. Teori integrative dalam etiologi

kecelaruan mood consider terdapat hubungan yang kuat daripada tiga faktor ini

dengan anxiety dan kemurungan.

Pendekatan Biologikal menekan pengaruh genetik, sistem neurotransmitter,

sistem endocrine dan sleep and circadian rhythms dalam kecelaruan ini. Menurut

kajian yang telah dilakukan oleh Kaplan (n.d), pesakit kecelaruan ini mempunyai

sejarah keluarga yang mempunyai kecelaruan ini. Pendekatan biologikal

menekankan faktor biologi yang merupakan faktor yang asas bagi kecelaruan

dysthymic dan kecelaruan kemurungan major. Namun, kedua-dua kecelaruan ini

dibezakan dari segi pathophysiology iaitu kajian tidur dan kajian neuroendocrine.

Menurut kajian tidur yang dilakukan pengurangan kekerapan atau kecepatan

pergerakan mata (REM) dan peningkatan density REM yang berlaku pada pesakit

kecelaruan kemurungan major yang juga terjadi secara kadar yang signifikan pada

pesakit kecelaruan dysthymic. Kajian neuroendocrine pada kecelaruan dysthymic

adalah axis adrenal dan thyroid yang diuji menggunakan dexamethasone-

suppression test (DST) dan thyrotropin-releasing hormone (TRH).

8

Pendekatan psikologikal pula menekankan tekanan daripada kehidupan

seharian, dan corak kognitif sebagai faktor kepada kecelaruan ini. Kehidupan yang

penuh dengan tekanan dan keadaan yang tidak dijangka berlaku secara tiba-tiba

seperti seorang ibu tunggal diberhentikan kerja menyebabkan wanita ini akan

mengalami tekanan dan seterusnya mengalami kemurungan atau kecelaruan

dysthymic. Corak kognitif Negatif yang diperkenalkan oleh Aaron T. Beck (1967,

1976), pula menekankan bahawa kecelaruan ini diakibatkan oleh keherotan dalam

pemikiran. Individu yang mengalami kecelaruan ini melihat diri mereka, keadaan

dunia di sekeliling, dan masa hadapannya dengan cara negatif. Selain itu, individu

yang mengalami kecelaruan ini juga mempunyai gagasan peribadi, atau konsep

kendiri yang negatif dan salah interpretasi pengalaman-pengalaman yang dihadapi

serta tingkah laku orang lain terhadap dirinya.

Pendekatan psikodinamik menyatakan bahawa individu yang mengalami

kecelaruan ini tidak mampu meluahkan perasaan agresif dan negatif mereka secara

berkesan. Perasaan-perasaan negatif ini dialihkan ke dalam iaitu dengan

memendam perasaan-perasaan tersebut sehingga menyebabkan menghadapi

kemurungan.

Pendekatan behaviorisme menekankan bahawa kecelaruan ini disebabkan

faktor pembelajaran dan persekitaran. Individu yang mengalami kecelaruan ini

mempunyai kelemahan dalam kemahiran sosial yang diperlukan untuk

memperolehi peneguhan sosial daripada orang disekelilingnya dan membentuk

reaksi negatif daripada mereka. Misalnya, mereka yang mengalami kecelaruan ini

biasanya kurang tersenyum, bermuram dan mendapat reaksi negatif daripada

orang lain. Oleh itu, individu tersebut tidak memperolehi peneguhan positif malah

lebih banyak mengalami kemurungan.

9

Formacological and Psychological Treatment;

Rawatan psikologikal yang berkesan dalam merawat kecelaruan ialah

Cognitive-Behavioral Therapy (CBT), dan Interpersonal Psychotherapy (IPT) yang

mana telah direka bentuk untuk merawat kecelaruan mood.

CBT diperkenalkan oleh Aaron T. Beck berdasarkan pemerhatian beliau ke

atas peranan pemikiran atau kognitif yang negatif dan herot dalam pembentukkan

kecelaruan ini. Rawatan ini juga merupakan rawatan yang berdasarkan

pemerhatian ke atas pesakit yang mempunyai sifat kognitf yang herot sebagai

contoh, “saya seorang yang tidak berguna”, “Tiada harapan dalam hidup saya”,

“hidup saya tidak akan berubah menjadi lebih baik” yang mana ditunjukkan atau

dilahirkan oleh pesakit secara automatik. Idea atau gagasan seperti ini membawa

kepada kesengsaraan dan menyekat fungsi individu yang normal.

Terapis CBT akan mendorong atau menggalakkan pesakit untuk meneliti dan

menguji kognitif congruent-mood berbanding dengan mudah mempercayainya.

Selain itu, pesakit saling setuju dengan tugas tingkah laku sebagai contoh “berjalan

keluar daripada rumah” atau “bersiar-siar” dimana ianya lebih baik berbanding

dengan hanya berada di dalam rumah. Mengikut kajian tentang CBT, terapi atau

rawatan ini mempunyai masa terhad iaitu hanya 12 hingga 20 sesi sahaja.

10

IPT diperkembangkan oleh Myrna Weissman dan Gerald klerman dan

merupakan terapi atau rawatan masa terhad iaitu hanya 12-20 sesi dan

diajadualkan seminggu sekali. Terapi atau rawatan ini diagnosis-fokus, dengan

menentukan hubungan mood pesakit dengan kaeadaan atau situasi kehidupan

pesakit. Ianya berdasarkan daripada pemerhatian kepada episode kemurungan

cenderung terjadi bukan kerana dalam vakum tetapi dalam konteks kesukaran

situasi kehidupan: masalah hubungan, perubahan hidup dan kematian sesorang.

Terapi ini akan memperbaiki fungsi interpersonal individu dan menyelesaikan krisis

hidup yang menjadi punca kepada masalah mood.

Selain itu, terdapat beberapa rawatan yang berasaskan ubat-ubatan atau

dadah seperti anti-kemurungan: tricyclic antidepressant, monoamine oxidase (MAO)

inhibitors, dan serotonim-specific reuptake inhibitors (SSRIs), dan Lithium. Kedua-

dua rawatan member kesan yang berbeza ke atas pesakit, rawatan berasaskan

ubat atau dadah memberi kesan yang cepat tetapi hanya dalam jangka masa yang

pendek. Manakala, rawatan psikologikal pula member kesan yang lambat tetapi

ianya dalam jangka masa panjang.

11

Statistik Related and Prevelence

Lazimnya, kecelaruan dysthymic kebanyakkan populasi umum dan dikesan

kepada 5% hingga 6% daripada semua individu di dunia ini. Kecelaruan ini juga

dapat dilihat kebanyakan daripada pesakit dalam klinik psikitri umum dimana ianya

dikesan diantara 1/2 hingga 1/3 daripada jumlah pesakitnya. Selain itu, tiada

perbezaan gender untuk kadar perbandingan.

Namun, kecelaruan ini lazimnya dikesan atau dihadapi oleh wanita yang lebih

muda iaitu berumur 64 tahun ke bawah berbanding dengan lelaki daripada semua

lingkungan umur. Kecelaruan ini juga biasanya dihadapi oleh individu yang belum

berkahwin atau tidak berkahwin, orang muda dan orang yang mempunyai

pendapatan yang rendah.

Berdasarkan kajian Epidemiologic Catchment Area (ECA) dalam Markowitz

(1998), yang mengkaji mengenai populasi yang mempunyai risiko mengalami

kecelaruan ini mendapati bahawa daripada 18 000 orang subjek 1.5 hingga 3 kali

wanita daripada subjek didiagnosikan menghadapi kecelaruan ini. Remaja dan

dewasa dalam lingkungan umur 18 tahun hingga 64 tahun mempunyai risiko yang

lebih tinggi berbanding dengan individu yang berumur 65 tahun ke atas. Kajian ini

juga mendapati hubungan diantara jantina dan umur dimana, wanita yang berumur

dalam lingkungan umur 45 tahun hingga 64 tahun mempunyai risiko yang tinggi

menghadapi kecelaruan ini. Subjek dalam kajian ini yang berumur dalam

12

lingkungan umur 18 tahun hingga 44 tahun dilaporkan mempunyai pendapatan

yang rendah iaitu kurang daripada 2000 US Dollah. Manakala, kajian ini juga

mendapati bangsa, tahap pendidikan, dan status perkerjaan tidak mempunyai

hubungan dalam kecelaruan ini.

Kajian ECA juga mendapati bahawa pesakit dsythymic telah kerap kali

menggunakan rawatan. Secara puratanya, pesakit-pesakit ini tidak didiagnosikan

sebagai pesakit dsythymic dalam menjalani rawatan umum kesihatan sejak enam

bulan yang pertama dan menerima tiga kali rawatan kesihatan mental. Oleh itu,

mereka tidak menerima rawatan yang sepatutnya.

Conclusion

Kesimpulanya, kecelaruan dysthymic ini harus didiagnosiskan secara berhati-

hati dan teliti kerana kecelaruan ini mempunyai persamaan atau berkongsi dengan

symptom-simptom kecelaruan lain seperti kecelaruan kemurungan kronik,

kecelaruan kemurungan major dan kecelaruan dwikemurungan.

Kesilapan dalam mengediagnosikan kecelaruan ini mengakibatkan kesalahan

dalam penentuan rawatan dan seterusnya boleh mengakibatkan kecelaruan pesakit

bertambah teruk atau tidak sembuh. Kecelaruan ini juga menyebabkan kegagalan

individu berfungsi dengan baik samaada di dalam masyarakatnya dan keluarga

serta dirinya sendiri. Kecelaruan ini juga menyumbang kepada tingkah laku bunuh

diri dan tingkah laku-tingkah laku deviant atau delinkuen oleh kanak-kanak dan

remaja yang menghadapi kecelaruan ini.

13

Justeru itu, kajian mengenai kecelaruan ini harus dipertingkatkan lagi dalam

usaha memahami dengan lebih mendalam mengenai kecelaruan ini dan membantu

ahli-ahli psikologi membentuk rawatan-rawatan yang lebih baik pada masa

hadapan.

Reference

Ab Alim Abdul Rahim, (1994). Pengantar Psikologi Bilazim. Kuala Lumpur: Dewan

Bahasa dan Pustaka.

Beck, A., T., & Alford, B., A. (2009). Depression ; Causes and Treatment. (2nd

Edition) USA: University of Pennsylvania Press.

Benjamin, J. S., Harold, I. K., & Virginia, A. S. (2007). Kaplan & Sadock's Synopsis Of

Psychiatry :Behavioral Sciences / Clinical Psychiatry. (10th Edition).

Philadelphia: Wolter Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.

Karen Huffman. (2007). Psychology In Action. (8th Edition). USA: John Wiley & Sons,

Inc.

Ma’rof Redzuan & Haslinda Abdullah. (2002). Psikologi. Universiti Putra Malaysia:

McGraw-Hill (Malaysia) Sdn. Bhd.

Markowitz, J., C. (1998). Interpersonal Psychotherapy for Dysthymic Disorder. USA:

American Psychiatric Press, Inc.

14

Spitzer, R., L., First, M., B., Gibbon, M., & Willians, J., B. (2004). Treatment

Companion to The DSM-IV-TR Casebook. USA: American Psychiatric Press, Inc.

15