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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 5: Atención Integral de Salud a la Persona I y II 1
UNIDAD IV:
ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN EL NIÑO MÓDULO V
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 5: Atención Integral de Salud a la Persona I y II 2
UNIDAD 4
ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD
EN EL NIÑO
INTRODUCCIÓN
Realizar la identificación precoz de los problemas de salud depende de la calidad y
minuciosidad de la consulta médica inicial y la agilidad con que se logre adoptar una
conducta acertada. Es de especial importancia garantizar el inicio de la atención
prenatal, la adecuada alimentación, el progreso en la vigilancia comunitaria, para
que el nacimiento de un niño sea un acontecimiento feliz y posteriormente crezca
en un ambiente saludable.
Es necesario mejorar la sobrevida y al mismo tiempo disminuir la morbilidad y
mortalidad en los niños, pasando de una actitud pasiva hacia una actitud de
intervención según necesidad, con conocimientos actualizados y una estrategia de
salud comunitaria para que el equipo de salud y la población puedan obtener mejores
resultados.
Algunas de las medidas de promoción de la salud que conviene difundir entre las
familias con niños menores de cinco años y la población general son:
Atención prenatal a tiempo.
Fomentar la lactancia materna de manera exclusiva hasta el sexto mes de
vida.
Lavado de las manos antes de ingerir y manipular alimentos.
Consumo de agua hervida, con hincapié en familias con niños menores de
cinco años.
Informar a la familia y comunidad sobre los accidentes domésticos, de
tránsito, escolares y laborales, relacionándolos con las edades en las que con
mayor frecuencia suceden y cómo prevenirlos.
Ambiente saludable y disciplina social (limpieza de calles, ornamentación de
áreas verdes, control de ruidos y otros).
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son parte de las
funciones a realizar en el primer nivel de atención. Para esto es importante la
participación de las personas y el compromiso con las familias y la comunidad desde
los servicios de salud, como una forma eficaz de modificar la idea de salud de la
gente y la conducta reactiva al daño. Es importante la educación en salud acerca de
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los factores de riesgo y las medidas de prevención contra las IRAs y las EDAs, que
constituyen aún graves problemas en nuestro país.
El personal de salud debe estar capacitado para responder a las necesidades de la
población y sus grupos de riesgo, mejorando las condiciones de salud de la población,
a través de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
recuperación y rehabilitación, dirigidas a las personas, sus familias y la comunidad.
OBJETIVO
Revisar información para el manejo integral de los principales problemas de
salud en el niño, con énfasis en los factores de riesgo y medidas de prevención.
CONTENIDO
Tema 1: Asfixia neonatal. Generalidades. Clínica y manejo. Factores de riesgo.
Medidas preventivas. Recomendaciones.
Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs). Generalidades. Clínica y
manejo. Factores de riesgo. Medidas preventivas.
Tema 3: Enfermedades diarreicas agudas (EDAs). Generalidades. Clínica y
manejo. Factores de riesgo. Medidas preventivas.
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Tema 1: Asfixia neonatal
Generalidades
Es un síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria a
hipoxemia y/o isquemia tisular fetal.
Resulta del alterado intercambio de gases a nivel placentario o pulmonar, la mayoría
de ellos consecuencia de eventos que ocurrieron en etapa prenatal. El 90% de las
causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del inicio del
trabajo de parto y el 70% durante el parto y el período expulsivo y el 10% restante
en el período neonatal.
La hipoxemia, la retención de CO2 y acidosis metabólica o mixta, genera daño
cerebral y compromiso de múltiples órganos como el riñón, corazón, pulmones,
intestinos y médula ósea.
Los sobrevivientes pueden quedar con secuelas neurológicas, parálisis cerebral,
retardo mental, dificultades de aprendizaje, etc., implicando un alto costo social y
económico.
Se dice que del 5% al 10% de recién nacidos necesitan algún grado de reanimación
por depresión y/o asfixia al nacer. Según la OMS, cerca de la cuarta parte de las
muertes al nacer a nivel mundial están asociadas a asfixia neonatal.
En el Perú es la segunda causa de muerte neonatal, alcanzando en 2010 una incidencia
de 2,8 casos por 1000 nacidos vivos, según datos de la Oficina General de Estadística
e Informática.
Clínica y manejo
Para su identificación se considera la academia metabólica o mixta profunda (pH<7)
en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de
nacido, la persistencia de un puntaje Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos, secuelas
neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones,
hipotonía, coma o encefalopatía hipóxico-isquémica, evidencia de disfunción
multiorgánica en el periodo neonatal inmediato.
Como se entiende, por la gravedad del cuadro y sus potenciales complicaciones y
secuelas es fundamental su identificación y derivación oportuna, previamente
habiendo realizado la reanimación adecuada del neonato asfixiado, justo para evitar
discapacidades.
Remitirse al Anexo 08 para ver fluxograma.
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Factores de riesgo
Existen factores de riesgo que podrían estar relacionados con la aparición de la
asfixia en el neonato:
Maternos: hemorragia del tercer trimestre, infecciones (urinaria,
corioamnionitis, sepsis, etc.), hipertensión inducida por el embarazo o
hipertensión crónica, anemia, colagenopatías, intoxicación por drogas, mala
historia obstétrica previa.
Útero-placentarios: anormalidades del cordón umbilical: circular del cordón
irreductible, procúbito y prolapso del cordón. Anormalidades placentarias:
placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta. Alteración de la
contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina. Anormalidades uterinas
anatómicas: útero bicorne.
Obstétricos: Líquido amniótico meconial, incompatibilidad céfalo pélvica, uso de
medicamentos: oxitocina, presentaciones fetales anormales, trabajo de parto
prolongado o precipitado, parto instrumentado o cesárea, ruptura prematura de
membranas, oligoamnios o polihidramnios.
Fetales: Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: bradicardia, taquicardia,
arritmia, percepción de disminución de movimientos fetales por la madre,
retardo del crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso, macrosomía
fetal, postmadurez, malformaciones congénitas, eritroblastosis fetal, fetos
múltiples, fetos múltiples, perfil biofísico bajo.
Medidas preventivas
Captación precoz de la gestante, desde el primer trimestre.
Atención prenatal: identificación y clasificación del riesgo para asfixia y su
referencia.
Asegurar la atención del parto en un establecimiento de salud con capacidad
resolutiva para el caso.
Recomendaciones
El manejo inicial del recién nacido con asfixia se debe hacer en el lugar donde
ocurra el nacimiento.
De acuerdo a la evolución clínica debe ser estabilizado y referido a un
establecimiento de salud con capacidad resolutiva para su atención.
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Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs)
Generalidades
Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) representan la primera causa de muerte
en el Perú por lo que es imperioso que las acciones de salud en la comunidad estén
encaminadas a disminuir estos problemas y así contribuir a lograr una mejor calidad
de vida.
El equipo de salud brinda atención integral, en línea con el ideal de la calidad de los
servicios, para los niños menores de cinco años, con énfasis en evitar las
complicaciones por infecciones respiratorias agudas (IRAs), especialmente la
neumonía. Para esto, un elemento importante es el control de los factores de riesgo
a nivel individual, de la familia y la comunidad, contando con el respaldo de los
decisores políticos del nivel regional y local.
La OMS plantea como estrategias fundamentales para disminuir la mortalidad por
IRAs en los niños: inmunizaciones, reducción y control de los factores de riesgo,
manejo estandarizado de los pacientes con uso racional de antibióticos.
Clínica y manejo
Las IRAs constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos
agentes que afectan cualquier punto de las vías respiratorias. Los microorganismos
patógenos que atacan frecuentemente el aparato respiratorio son el virus sincitial
respiratorio, el Haemophilus influenzae y el parainfluenza, que aparecen en epidemia
durante los meses de invierno. Las IRAs son padecimientos infecciosos de las vías
respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se convierten en neumonía,
que constituyen un importante problema de salud. Antes del nacimiento el sistema
inmunitario del feto es bastante inactivo, porque no ha estado expuesto a gérmenes
extraños, sin embargo, recibe alguna protección de los anticuerpos maternos que
atraviesan la placenta en las últimas 10 semanas de embarazo.
Entre los yerros más frecuentes en el diagnóstico de las IRAs se pueden mencionar
la inadvertencia de signos de alarma de neumonía y la solicitud excesiva o inadecuada
de exámenes de laboratorio.
Respecto al manejo remitirse al anexo 09.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo más importantes se relacionan con exposición ambiental,
datos individuales y sociales:
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Ambientales:
Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.
Tabaquismo pasivo.
Deficiente ventilación de la vivienda.
Cambios bruscos de temperatura.
Asistencia a lugares de concentración o públicos.
Individuales:
Niño menor de dos meses
Bajo peso al nacimiento.
Ausencia de lactancia materna.
Desnutrición moderada o grave.
Infecciones previas.
Esquema incompleto de vacunación.
Carencia de vitamina A.
Sociales:
Bajo nivel socioeconómico.
Las condiciones de vida de la vivienda.
Madre analfabeta o menor de 17 años
Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño.
Medidas preventivas
Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la
prevención de las IRAs:
Promover la lactancia materna exclusiva durante los primero 6 meses y
complementaria, después de esta edad.
Vigilar y corregir el estado nutricional.
Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación” de acuerdo a su edad.
No fumar cerca de los niños.
No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas.
Comer frutas y verduras.
Tomar abundantes líquidos.
Evitar el hacinamiento.
Ventilar las habitaciones.
Fomentar la atención médica del niño sano.
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Tema 3: Enfermedades diarreicas agudas (EDAs)
Generalidades
Las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) llevan a la muerte a millones de niños
cada año en el mundo. La diarrea puede durar varios días, privando al organismo de
agua y sales. La mayoría de niños que fallecen por enfermedades diarreicas en
realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños
malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de
enfermedades diarreicas potencialmente mortales.
La diarrea se define como el aumento de volumen de las heces, con disminución en la
consistencia y aumento en la frecuencia en relación a lo habitual. El número de
deposiciones varía según la dieta y la edad, pero en general se entiende diarrea como
tres o más deposiciones líquidas o blandas por día.
Clínica y manejo
Las EDAs son infecciones del tracto digestivo ocasionadas por bacterias, virus o
parásitos, destacando las causadas por rotavirus y Escherichia coli, cuyo principal
síntoma es la diarrea. Las diarreas son más frecuentes en verano. Con las altas
temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación.
La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni
tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés
amamantados. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo
contaminado, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.
Los variados agentes infecciosos causantes de la diarrea se transmiten
habitualmente por la vía fecal-oral.
Las pérdidas de fluidos a través de las heces pueden variar desde 5 hasta más de
200 mL/Kg/día.
Los signos y síntomas de deshidratación incluyen: vómitos, alteración del estado del
sensorio, dolor abdominal, distensión abdominal, convulsiones, oliguria / anuria.
Las medidas adoptadas para manejar estos cuadros incluyen la rehidratación oral,
en muchos casos con suero de rehidratación oral (SRO), que ayudan a reponer los
líquidos y los electrolitos perdidos. Una alternativa es el cocimiento de arroz. En
caso que la deshidratación fuera severa es válida la rehidratación mediante fluidos
endovenosos.
Por otra parte, se recomienda continuar la ingestión de alimentos ricos en nutrientes
durante los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentación nutritiva,
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incluida la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses
de vida.
La mayoría de pacientes no desarrollan intolerancia a la lactosa clínicamente
importante; por lo cual no es necesario suspender la lactancia materna.
Sobre el fluxograma de manejo remitirse al anexo 10.
Factores de riesgo
Ambientales:
Inadecuadas condiciones de saneamiento básico.
Agua con contaminación fecal.
Inadecuada higiene personal y doméstica.
Lactancia artificial.
Inadecuada preparación y almacenamiento de los alimentos.
Inadecuadas prácticas del destete y alimentación complementarias.
De huésped:
Malnutrición.
Deficiencias inmunológicas.
Ausencias de la lactancia materna.
Medidas preventivas
Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas en la
población deben tener en cuenta medidas clave para prevenirlas:
El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo; por lo que debemos promover
el uso del agua potable para la higiene personal y la confección de los
alimentos; ingerir agua hervida o clorada.
Promover la disposición adecuada de residuos sólidos y de excretas para darle
a los niños un ambiente limpio.
Fomentar el lavado de manos con jabón.
Promocionar y proteger las prácticas adecuadas de lactancia exclusivamente
materna durante los primeros seis meses de vida.
Higiene personal y alimentaria.
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Incentivar que los alimentos y depósitos de agua se mantengan tapados para
evitar la contaminación.
La educación en salud: Difundir los signos de deshidratación y la búsqueda de
atención oportuna si el niño tiene diarreas o deshidrataciones.
Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunación.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. INMP. Guías de Atención: Asfixia perinatal. Lima. 2004.
2. HONADOMANI San Bartolomé. Guías de Atención: Asfixia perinatal. Lima.
2005.
3. MINSALUD. Guía de práctica clínica del recién nacido con asfixia perinatal.
Bogotá. 2013.
4. MINSA. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la atención de emergencias
obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. Lima. 2007.
5. RM 661-2007/MINSA. Implementación de actividades para disminuir la
morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas y prevención de la
neumonía en las niñas y niños menores de cinco años, Invierno 2007. Lima. 2007.
6. MINSA. Proyecto de salud y nutrición básica. Procedimientos y protocolos de
Atención en Salud Infantil. Lima. 1999.
7. MINSA. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención del Recién
Nacido. Lima. 2007.
8. OMS. Centro de prensa. Enfermedades diarreicas. Nota descriptiva no 330. Abril
2013.
9. Hospital Santa Rosa. Guías de Práctica Clínica: Diarrea Aguda. Lima. 2010.