부인암 환자의 통증 지침 및 알고리즘

2017.3.31 서울아산병원 정주현

목 차 I. 문제개요

II. 활동목적

III. 핵심지표

IV. 자료수집

V. 개선활동

VI. 활동결과

VII. 결 론

• 제 5의 활력증후 • 환자의 기본 상태에 중요한 변수 • 환자의 회복에 영향을 미치는 인자

문제개요

통증

항암화학요법 (암성통증)

부인과 병동

수술환자 (급성통증)

말기암환자(암성통증)

▪ 환자의 특성에 따른 관리지침이 없어 효과적인 통증조절이 미흡

▪ 환자의 불편감 초래 -> 회복 지연

▪ 환자군별 통증관리 지침 개발 ▪ 환자 및 의료진의 통증관리 만족도 향상 ▪ 환자 치료과정에 도움

활동목적

1 부인과 환자의 수술 후 통증관리, 암 환자의 암성 통증관리, 말기 암 환자의 통증관리 등, 각 치료 목적에 따른 통증관리 지침 및 알고리즘을 구축한다.

2 알고리즘에 따른 효율적인 통증관리로 환자와 의료진의 통증관리 지식 및 만족도를 향상시킨다.

핵심지표

1 의료진의 통증 관리 지식 점수

2 의료진의 통증 관리 만족도 점수

자료수집 ▪ 의료진용 통증관리 만족도 및 지식 조사 - 사전, 사후 설문조사 ▪ 진통제 사용 현황 조사 - 의무기록 후향적 리뷰 ▪ 환자 통증 지식 및 만족도 조사

의료진의 통증관리 만족도

통증관리 스트레스

2.9 3.0 3.5

3.2 3.7 3.7

통증지식 점수

▪ 수술환자 1) IV-PCA 사용 : 유 (93.7%) 무 (6.3%) 2) Post op 진통제 종류: Keral(89.5%), Pethidine(6.3%), Tridol(1.1%), 무 (3.2%) 3) PRN 진통제 투여 : 유 (8%) 투약시점 : 정규 투약 후 247분(4hr) 뒤 진통제 종류 : Keral(4%), Pethidine(4%) 4) POD#1 진통제 투약 : 유(46%) 투약 횟수: 평균 1.7회

진통제 사용 현황

▪ 암성 통증환자 1) 퇴원 후 통증 유 : 59.4% 양상 : 지속적(90%) 간헐적(10%) 종류 : 체성통(59%), 내장통(17%), 말초신경통(24%) 2) 입원 당시 통증 유 : 66% 평균 NRS : 3.3점 통증 유 & 진통제 사용 유: 49% ** 퇴원 시 진통제 처방을 받아간 환자는 35명(50%), 35명의 환자 중 12명(40%)이 지속형 진통제만 처방 받음

각 환자군별 원인분석 Fish bone • 수술환자 통증관리 원인분석

각 환자군별 원인분석 Fish bone • 암성 통증환자의 통증관리 원인분석

각 환자군별 원인분석 Fish bone • 말기 암 환자의 통증관리 원인분석

Brain stoming

환자군별 통증관리 지침 및 알고리즘

의료진 대상 통증 지식 교육

알고리즘에 따른 의사처방 및 간호기록 약속 진술문 셋팅

환자교육 및

통증홍보

개선활동

• 산부인과 수술 후 통증관리 알고리즘

환자군별 통증관리 지침 및 알고리즘

• 산부인과 암성 통증 환자의 통증관리 알고리즘

환자군별 통증관리 지침 및 알고리즘

• 산부인과 말기 암환자의 통증관리 알고리즘

환자군별 통증관리 지침 및 알고리즘

항암화학요법 매뉴얼 & 핸드북 3rd Version 산부인과 통증 관리

지침 & 알고리즘 삽입

알고리즘에 따른 의사처방 setting

알고리즘에 따른 진통제 약속처방 setting

알고리즘에 따른 간호기록 약속 진술문 setting

• IV PCA 관련 수술 환자 교육용 책자에 어지럼증 예방 관련 교육내용 삽입

수술 후 어지럼증 예방 교육

일시 시간 주제 강사

9/9(수) 18:30~19:00 암성 통증관리 실무 ONC CNS 김지연

9/18(금) 13:00~14:00(1차시) 16:00~17:00(2차시)

암성 통증관리 (진통제사용, S/E 관리)

먼디파마 Ph.D 조인수

9/22(화) 07:30~08:00 IV-PCA 관리 말기암 통증관리 중재적 시술 등

ANS prof. 서정훈

의료진 대상 통증 교육

환자 曰: 통증 점수요? 그냥 참을만하게 아픈데요…?!”

홍보팀에 의뢰하여 포스터 제작

환자교육 및 홍보활동

• 진통제 복용 방법 교육

환자교육 및 홍보활동

활동결과 • 통증관리 만족도

활동결과 • 통증관리 지식점수

정답률이 의사는 14.5%, 간호사는 8.5% 증가하여 의료진 전체적으로 11.3% 증가함

활동결과 • 진통제 사용 현황

1) 수술 후 통증관리

2) 암성 통증 환자의 통증관리

3) 말기 암환자의 통증관리

활동결과 • 환자 통증 지식 및 만족도

1) 수술 환자 대상 (n=40) - 수술 전 통증관련 교육을 받았는가? YES : 34명(85%) - 통증 교육이 도움이 되었는가? YES : 평균 3.06점(4점 척도) - 알고리즘대로 통증관리를 받았는가? YES : 26명(76%) - 통증이 있을 시 누구에게 상담하는가? 간호사 : 33명(82.5%) - NRS에 대해 알고 표현할 수 있는가 ? YES : 34명(85%) - 통증관리 만족도 : 평균 7.5점(10점 척도) 2) 암성 통증 환자 대상 (n=35) - 통증이 있을 시 누구에게 상담하는가 ? 간호사 : 18명(51%) - NRS에 대해 알고 있는가? YES : 31명(89%) - NRS로 통증을 표현할 수 있는가 ? YES : 26명(74%) - 진통제를 복용하는 29명(83%)의 환자 중 현재 복용중인 진통제의 약명을 알고 있는가? YES : 17명(59%) 지속형/속효성 진통제의 차이를 알고 있는가? YES : 22명(62.8%) - 통증관리 만족도 : 평균은 6.2점(10점 척도)

습득한 지식과 알고리즘에 따른 통증관리로 인한 의료진의 자신감 향상

통증 관리에 대한 의료진간의 의사소통 향상

표준화된 통증 관리 적용 및 적극적인 통증 중재

환자군별 통증관리 알고리즘 구축

통증관리의 중요성에 대한 의료진 인식 및 통증에 대한 관심 증가

부인암 환자의 통증관리 활동

1

2

3

4

5

결 론

6 환자들의 통증 감소, 진통제 사용의 이행도 향상 -> 환자와 의료진간의 신뢰형성