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치간의물리적 치면세균막 제거

부산대학교 예방치과조교수 정 승 화

임상예방치학 6장

예방치과의 7 Actions

1. Mechanical plaque control– toothbrush, dental floss, interdental brush, oral irrigatior, PMTC, Toothpaste

2. Chemical plaque control– antimicrobial agent, Toothpaste, oral rinse

3. Fluoride– Systematic, topical application

4. Sugar discipline

5. Pit and fissure sealant

6. Oral health education

7. Risk assessment of oral disease

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학습목표

1. 치간부 치은의 해부학적 특징을 설명할 수 있다.

2. 치간부 관리의 목적을 설명할 수 있다.

3. 치실과 치간칫솔을 이용하여 치아 사이의 치면세균막을 제거할 수 있다.

4. 치실과 치간칫솔 이외의 치간부 관리용품을 설명할 수 있다.

5. 치실과 치간칫솔의 임상적 효과를 설명하고 비교할 수 있다.

구강관리용품• 수동칫솔• 전동칫솔• 치간칫솔• 치실• 치약• 구강양치액• 물사출기

• 고무치간자극기• 혀세정기• 의치세정제

치간부 치은의 해부학적 특징• 치간 치은은 대개 2개의 치간유두(협면, 설면)와 치간함몰부 치은(Col)로 구

성된다.

• Col은 치아 접촉점 하방의 협면과 설면 치간유두 사이의 함몰부위이다.

• Col의 중심부위는 비각화 상태

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치간 관리의 필요성• Col의 중심부위는 비각화 상태이므로 외부 자극 및 병변에 취

약하다.

• 또한 Col의 모양때문에 통상적인 칫솔질만으로는 청결히 하기

어렵기 때문에 이 부위는 치태의 은신처가 된다.

• Col부위에 병변이 발생하면 치간유두는 높이가 감소하거나 없

어지고 치아인접면이 노출되면서 치은의 모양이 변한다

• 그러므로 치간부 관리를 위해서는 칫솔질 이외에 보다 특별한

치태관리방법이 필요하게 된다.

치간 관리의 필요성

치간부 관리의 목적

1. 치아와 치은에 치태 침착을 감소시킨다.

2. 치간부 잇몸을 자극하여 혈액 순환을 증진시킨다.

3. 치은열구상피의 각화를 유도한다.

4. 치아 인접면을 세정함으로써 치약사용시 불소의 치면

접촉을 용이하게 한다

5. 세정된 치아면에 타액을 접촉시킴으로써 치아의 재석회

화를 촉진시킨다.

Interproximal Embrasure Type

• Type I– No gingival recession

• Dental floss

• Type II– Moderate papillary recession

• Interdental brush

• Type III– Complete loss of papillae

• Uni-tufted brush

치실

Dental floss

치실질의 필요성

1. 치실질 목적

– 스스로의 치아인접면 관리를 통한 자신의 구강건강 유지 및 증진

2. 치실질 목표

– 치아 사이(type 1 interproximal embrasure)에 존재하는 음식잔사와 치면세균막(치태)

의 제거

3. 올바른 치실질의 효능

– 치아 사이의 치면세균막 재형성 억제 기능

– 치아 사이의 치주조직의 자극 및 마사지 기능

4. 올바른 치실질의 효과

– 인접면우식의 진행을 정지 또는 예방

– 치은의 건강도(stippling, coral pink color) 증진

– 치간부 치은의 염증 완화 및 출혈 감소

– 구취 감소

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치실(Floss) 종류 - waxed 치실(Floss) 종류 - unwaxed

치실(Floss) 종류 - tape

• 치아가 서로 긴밀하게 접촉되지 않은 부위에 이용 가능

• 넓은 치면을 한번의 움직임으로 닦을 수 있음

치실(Floss) 종류 - superfloss

• 국소의치 지대치와 가공치 사이, 가공치 하방

치실(Floss) 종류 - 기타 치실(Floss) 종류 - 기타

• Sponge floss

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치실의 사용법

1. spool method

2. circle or loop method

• 잘못 사용시

– 치간 치은의 손상

– 치은 열상

– 치경부 또는 치간부의 마모

부적절한 치실질의 부작용

Cervical wear

l 인접면 → Seesaw motion

l 치간면에 C-shape으로 적용

l Apically into the sulcus and back to the contact

area (Up and down against the side of the tooth)

치실 동작 시 주의사항

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치의신보 2009년 4월 13일

The effect of dental flossing143

인접면우식에 대한 효과를 측정한 연구이긴 하지만 전문가치실질이아닌 자가치실질은 통계적으로 유의한 우식예방효과를 보고한 논문이 적음을 보여주고 있다.

The effect of dental flossing

• Only when flossing is performed professionally

on a daily basis by trained personnel may a

caries reduction be obtained.

• Self-performed flossing does not lead to the

expected effect.

• Flossing is difficult to perform.

2013-1 치아우식학 강의자료

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전문가 치실질

• 전문가치실질 목적

– 구강질환 완화 및 예방 성분(ex, 불소)의 도포

– 치면연마제 성분의 도포

– 전문가치면세균막관리 후, 치간부에 남아있는 잔여 치면세균막 및 치면

연마제의 제거

– 치은연하치석, 과도하게 연장된 수복물, 인접면우식증 등의 존재유무 검

사

치실 보조용품(floss accessory)

1. 치실고리 (dental floss threader)

2. 치실 손잡이 (dental floss holder, dental

flosser)

3. 전동 치실 (electric flosser)

1. 치실고리 (dental floss threader) 2. 치실손잡이 (dental floss holder)

치실손잡이

• 치실손잡이 (dental floss holder)

1. 치실 일체형 치실손잡이 (integrated dental

floss holder)

• 치실 교체 불가형(disposable dental floss holder)

• 치실 교체 가능형 (replaceable dental floss holder)

2. 치실 분리형 치실손잡이 (attachable dental

floss holder)

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치실 일체형 치실손잡이

• 치실 교체 불가형

치실 일체형 치실손잡이

• 치실 교체 가능형

치실 분리형 치실손잡이Oral-B® Hummingbird®

3. Electric flosser

치실의 한계점

치간칫솔(치간솔)

Interdental brush

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치간칫솔

치간칫솔질의 필요성

1. 치간칫솔질 목적

– 스스로의 치아인접면 관리를 통한 자신의 구강건강 유지 및 증진

2. 치간칫솔질 목표

– 치아 사이(type 2, 3 interproximal embrasure)에 존재하는 음식잔사와 치면세균막

(치태)의 제거

3. 올바른 치간칫솔질의 효능

– 치아 사이의 치면세균막 재형성 억제 기능

– 치아 사이의 치주조직의 자극 및 마사지 기능

4. 올바른 치간칫솔질의 효과

– 인접면우식의 진행을 정지 또는 예방

– 치은의 건강도(stippling, coral pink color) 증진

– 치간부 치은의 염증 완화 및 출혈 감소, 치주낭 깊이 감소

– 구취 감소

치간칫솔 치간칫솔의 선택: 사용가능한가?

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치간칫솔의 선택: 적정 크기는?

치간칫솔

치간칫솔질 시의 주의사항

• 치간칫솔의 철심이 치아에 닿지 않도록 주의한다.

• 철심이 닿을 때의 느낌: “드르륵”

• 교육시 실제로 치아에 닿는 느낌을 느끼게 해준 후 본

인이 사용할 때에 그러한 느낌이 들지 않아야 함을 강

조한다.

치간칫솔질 시의 주의사항

• 강모가 잇몸에 닿은 채로 행정해야 함.

• 치은모양에 따라 평행행정을 하면 안될 수도 있음

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치간칫솔질 시의 주의사항

• 사용 후 입에서 꺼내었을 때 철심이 꺽여 있지 않아야

함.

치간칫솔

치간칫솔의 구분

• Tip 교체 여부에 따라– Tip 교체용– 휴대용 (Tip을 교체할 수 없다)

• 손잡이 형태에 따라– 직선형(straight)– 굴곡형 (angled)

• 칫솔모의 두께에 따라치실과 치간칫솔 사용후 6주 및 12주 후의 결과를 비교한 결과 치간칫

솔이 여러 가지 지수에서 더 우수한 결과를 나타내었다고 보고하였음

치실 vs 치간칫솔

• 효능: 치면세균막을 제거하는 능력

– 치은연상에서는 동일.

– 치은연하에서는 치실의 능력이 우수

• 효과: 실제로 사용할 때의 결과

– 치간칫솔이 우수

• 효율: 단위시간과 단위노력(행정)당 치면세균막을 제거하는 능

력

– 치간칫솔이 우수

Electric interdental flosser

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첨단칫솔

One tuft brush

(Uni-tufted brush)

One tuft brush(Uni-tufted brush)

• 최후방 구치 원심측, 설측, 부분 맹출 치아

One tuft brush(Uni-tufted brush)

• 최후방 구치 원심측, 설측, 부분 맹출 치아

기타 치간관리용품

기타 치간관리용품 1• Rubber or plastic tip (Interdental tip stimulator)

– 고무치간자극기

– 원추형의 부드러운 고무부분이 칫솔의 손잡이나 끝부분에 달려있음

– 치은 및 치간유두 마사지가 주목적

– 치근이개부, 개방된 치간공극, 치은연을 따라 치태와 잔사 제거 가능

– 치아장축에 90도, in-and out motion

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기타 치간관리용품 2

• Wooden wedge stimulator, Tooth pick

– 이쑤시개

– 오랫동안 사용시 치아 사이 간견을 더욱 벌려놓을 수 있음

기타 치간관리용품 3

• 물사출기 (water irrigator, water pik)

– 고압의 지속적이거나 간헐적인 물사출로 치간부의 음식물 잔사나 약하게

부착된 치면세균막을 씻어내는 기구

waterpik aquapick OxyJet Irrigator

기본? 대체? 부가?

• 기본용품 (Basic products) : 최우선 권장용품사용의 필요빈도(매일 사용하여야 하는가?) + 범위(많은 수의 치면을 닦을 용도인가?)+ 효율(비교적 쉽게 효과적으로 사용 가능한가?)+ 비용(비용의 부담이 적은가?)

• 대체용품 (Alternative products)기본용품보다 비용의 부담을 지는 대신 효율의 이익을 기하는용품

• 부가용품 (Supplemental “add-on” products)특정 부위 또는 특정 용도를 위해 기본용품에 더하여 사용하면 이득이 있는 용품

기본? 대체? 부가?

• 기본용품 (Basic products) : 최우선 권장용품사용의 필요빈도(매일 사용)

+ 범위(모든 협설면, 모든 치간면)+ 효율(사용에 친숙, 제거효과 양호)+ 비용(적은 비용부담)

• 대체용품 (Alternative products)필요빈도와 사용범위가 넓으나 비용의 부담과효율의 이익을 절충하는 용품

• 부가용품 (Supplemental “add-on” products)특정 부위: implant, 보철물특정 용도: 화학적 관리(항균용, 재광화용)

칫솔치실/치간칫솔

전동칫솔음파칫솔

단일강모속칫솔첨단칫솔혀세정기의치솔양치용액

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실습진행 방법

1. 치면세균막 착색

2. Wax, unwaxed 치실 사용 (전체 인접면)

3. 치실 손잡이 사용 (전체 인접면)

4. 직선형, 굴곡형 치간칫솔 사용 (사용 가능한 치간부)

5. tooth pick method (전체 치면, 협설면)

6. 각종 치실, 치간칫솔 관찰

7. 물 사출기 체험