호흡기 알레르기 환자를 위한

맞춤형 진료시스템 개발

발표일 : 2015.11.20

발표자 : 김부경

팀구성

팀 명 : 편안한 숨결

책임교수 : 박성우 교수

간 사 : 김미경 수간호사

팀 원 : 호흡기알레르기내과

호흡기알레르기내과 병동

호흡기 알레르기 내과 외래

진료의뢰센터, 폐기능 검사실

목 차

추진배경

자료수집

현재수준

원인분석

개선안 설정

개선 후 기대효과

개선활동

개선활동 결과

결론 및 제언

추진 배경

검사 진행과 치료과정에서

오는 혼선

맞춤형 진료 시스템의

부재

재원일수증가 의료비 상승

고객만족도저하 병상 회전 률 감소

표준화된 치료지침의 부재 재원일수 파악

어려움

자료수집

4대질환 평균 재원일수,평균 진료비 선정

대 상 호흡기 알레르기 병동 재원 환자

2015년 1월 1일~ 5월 31일

전 산 통 계

환자, 보호자 만족도 조사

조 사 방 법

조 사 기 간

대 상 호흡기 알레르기 병동 환자

2015년 5월 8일~ 6월 8일

설 문 조 사

85건 80건(94%) 회 수 율

조 사 방 법

조 사 기 간

자료수집

진료만족도

재원기간

검사과정

수속절차

(총 23개 문항)

현재수준

병원수속절차 용이성

.

입원수속절차용이성

의료진에 대한 만족도 검사 진행 과정 만족도

그렇다 보통 그렇지 않다

현재수준

진료 만족도 병원 재 이용여부

현재수준

평균 재원일수 평균 재원일수

13.96 13.52

단위:일수

pneumonia Lung ca

현재수준

pneumonia

A B C D E

교수 별 재원일수

단위:일수

현재수준

pneumonia

COPD asthma

lung cancer

100

200

300

400

500

600

<단위:백만원>

평균 진료비

현재수준

단위:만원

교수 별 진료비

A

B C D E

원인분석

표준화된 체크 리스트 부재

장기재원으로 인한 병원수익 감소

복잡한 검사절차

시스템

업무과다

인력부족

중복처방으로 인한 업무의 혼선

경력차이

의료진

의료비 부담

고령환자

이해도 부족

지속적 관리 부족

치료 효과의 저하

환자

CP부재

• 환자 교육 자료 비치

개선안 설정

•시스템 개선

•입원환자의 빠른 진단

•검사실 확대

•일회성 교육

•안내문 제공

• 환자 및 보호자 교육

• CP (표준화된 진료 시스템) 개발

• 진단에 따른 신속한 검사진행

Control 쉬움

개 선 효 과

개선후 기대효과

맞춤형 진료 시스템 개발

병상 회전율 증가

병원 이미지 상승

환자 의료비용 절감

고객 만족도 증가

환자만족도 병원 수익

재원기간 단축

+

개선활동

개선을 위한 전략 개선을 위한 전략

CP 개발을 위한 교수와 4차 회의

개발된 CP의 적용을 위한 각 부서와 협력

외래 진료 시 CP 적용 대상의 경우 교수와 와 검사실, 병동 긴밀한 교류

환자 입원 시 CP 적용 대상자임을 설명 후 즉시 검사 진행

편안한 숨결

개선활동

6월 8일CP개발을 위한 1차 회의

6월 17일CP개발을 위한 2차 회의

개선활동

질환 별 CP 개발 완료(7월13일)

개선활동

6월 23일CP개발을 검사실과 회의

7월 14일 CP적용을 위한 병동 회의

개선활동

호흡기 알레르기 환자용 CP *본 일정표는 환자마다 차이가 있을 수 있습니다.

항목

입원전(외래) 입원 당일 입원 2일~7일째 퇴원 시

폐렴

•외래에서 가능한 폐기능 검사, 알러지반응검

사, 기관지 수축검사 등을 시행합니다.

•흉부 엑스레이를 촬영 합니다.

• 혈압. 맥박. 체온. 호흡수

측정합니다.

•기본적인 피검사 및 가래검사를 시행합니다.

• 처방에 따른 염증예방을 위한 항생제가 투여

됩니다.

• 필요시 CT 촬영을 위해 자정부터 금식

• 혈압, 맥박, 체온, 호흡 수

측정합니다.

• 수액과 항생제 투여를 유지하며 발열 유무를

확인합니다.

•엑스레이와 가래검사 피검사를 시행하며 경과

를 지켜봅니다.

• 퇴원약 처방

(항생제 및 진해거담제 등)

• 1주일 뒤 외래에서 피검사와 엑스레이 확인합

니다.

만성

폐쇄성폐질환

천식

•외래에서 가능한 폐기능 검사, 알러지반응검

사, 기관지 수축검사 등을 시행합니다.

•약물 복용력 및 직업, 알레르기 유무에 대해

확인합니다.

•흉부 엑스레이를 촬영 합니다.

• 혈압. 맥박. 체온. 호흡수

측정합니다.

•기본적인 피검사(알레르기 검사 포함) 및 가

래검사를 시행합니다.

•폐기능 검사 결과를 토대로 처방된 흡입제를

시행합니다.

•기관지 확장제 수액, 스테로이드 등이 투여됩

니다.

•필요시 CT촬영을 합니다.

•처방된 흡입제에 대해 흡입제 교육을 받게 됩니

다.

•필요시 비용종 여부 확인을 위해 이비인후과 진

료를 받습니다.

• 처방된 흡입제를 꾸준히 유지합니다

• 1주일 뒤 외래에서 폐기능 검사 및 피검사와

엑스레이를 확인합니다.

폐암 •외부병원에서 가져온 결과를 확인합니다.

•흉부 엑스레이를 촬영 합니다.

•혈압. 맥박, 체온. 호흡수를 측정합니다

•기본적인 피검사(종양표지자 포함) 및 가래검

사를 시행합니다.

• 금식 시간을 확인하며 가능하면 당일 흉부

CT를 촬영합니다.

• 흉부CT에서 확인된 부위에 조직검사를 시행합

니다.

• 조직검사 다음날 필요시 기관지 내시경을 시행

합니다.

• 확인된 조직검사 결과에서 폐암 확진시 전이

여부를 확인하는 검사를 진행합니다.(MRI. PET-

CT, Bone scan)

•결과를 토대로 항암치료 또는 방사선 치료를 계

획합니다.

•항암치료계획대로 치료를 합니다.

• 항암요법이나 방사선 치료의 다음 스케쥴에 대

해 안내합니다

•항암요법이나 방사선 치료의 부작용에 대해 교

육합니다

(오심,구토,발열시 병원 방문하세요)

•항암요법이나 방사선 치료 후 주의해야할 사항

및 식이에 대해 교육합니다.

개선활동

CP 대상 환자 진료협력센타 내원

CP 대상 환자 외래 진료

CP에 따른 검사 진행

검사 후 병동 입원

개선활동 결과

4대질환 평균 재원일수,평균 진료비 선정

조사 방 법

조사 기간

대 상 호흡기 알레르기 병동 환자

전 산 통 계

환자, 보호자 만족도 조사

조사 방 법

조사 기간

대 상 호흡기 알레르기 병동 환자

2015년8월 1일~8월31일

설 문 조 사

회 수 율 회 수 율

2015년 8월 1일~ 8월 31일

42건42건(회수율100%)

개선활동 결과

COPD

폐렴

천식

폐암

재원일수 전▪후 일일 진료비 전▪후

14일 12일 7만원 9만원

14일 8일 9만원 12만원

11일 7일 8만원 10만원

8일 5일 26만원 30만원

개선활동 결과

입원환자,보호자 만족도

CP 적용 전·후 CP 적용 전·후

진료만족 재원기간 검사 수속절차

60.5

50.6

81

51.8

43.2

64.3 69

결론 및 제언

※ CP적용대상 환자 수가 예상보다 많지 않아 지속적인 활동이 이루어질 경우 환자 만족도를 지속적으로 높일 수 있고 병상 회전률도 증가시켜 병원 수익 증대에 도움이 될 수 있으리라 여겨진다.

CP 개발 적용 후

2

1

3

재원기간 만족도 및 진료 만족도 상승

재원 일수 단축

평균 진료비 감소

감사합니다.