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前中山醫科大學副教授　黃永楷　醫生

痛風—一種由飲食引起的富貴病？（二）

從上期本文的討論大家可了解到痛風是由於患

者體內處理尿酸出現異常，造成尿酸結晶沉積於組

織內，由此刺激局部組織，誘發局部急性炎症反應。

如沉積於骨關節內，即出現急性痛風發作。因此，

要控制痛風的發作就必須要控制尿酸的生成，增加

其排泄，避免其形成結晶在局部組織沉積，或使已

沉積的得以消除，才可達到預防或治療的效果，下

面對此作較詳細的討論。

E. 如何預防痛風的發作？

得了痛風病以後，應積極預防痛風的再次發作，

避免痛風發展至關節變形或腎損害的危險。預防方

法可分為以下幾方面：

1. 從飲食入手，減少外源性尿酸攝入：

(1) 選擇低嘌呤含量的食物：尿酸是嘌呤類物質

的代謝產物，食物均含有不同含量的嘌呤類物質，

並以不暴飲暴食為原則。以下簡列食物含嘌呤量的

粗略分類 :

a. 嘌呤含量高的食物為動物的內臟(肝、腎、

胰、腸、腦等 )、肉湯、魚蝦類 (如鯉魚、魚卵、小

蝦、鳳尾魚、沙丁魚、貝殼類食物等 )、酵母釀造的

食品等。此類食物每 100克食材的嘌呤含量超過 100

毫克。

b. 嘌呤含量中等的食物為豬肉、牛肉、羊肉

等肉類；黃豆及豆製品、菠菜、豌豆、蘑菇、扁豆

及蘆笋等蔬菜。此類食物每 100 克食材的嘌呤含量

在 100毫克以下。

c. 含微量嘌呤的食物為牛奶、雞蛋、精白麵

粉、精米、白菜、蘿蔔、芹菜等。

(2) 在急性痛風發作期應選擇含微量嘌呤的食

物。非急性發作期應避免嘌呤含量高的食物，可進

食嘌呤含量中等以下的食物，但仍以低含量的為主。

特別是以雞蛋、牛奶、蔬菜等為主，肉類為輔，特

別是富含維生素 B及 C的食物，而且要着重食物的

多樣性及避免暴食。

(3) 禁酒：特

別是啤酒，據推

測，正常人飲入

640 毫升啤酒，血

尿酸可升高一倍。

因啤酒等經釀造的

酒在發酵過程中加

入酵母，可產生大

量的嘌呤化合物。

其次，乙醇在體內

代謝使 ATP 大量分

解，亦使嘌呤化合物分解產生尿酸。另外，酒類除

本身含有高的嘌呤外，乙醇在體內經代謝生成二氧

化碳和水，若大量飲酒，一時產生大量二氧化碳，

可造成血液偏酸性，引起體內代謝紊亂，產生大量

的乳酸，乳酸抑制尿酸的排泄，故導致高尿酸血症，

易誘發痛風發作。

2. 多飲水：每

天要飲 2000毫升以上

的水，以加速尿酸的

排泄，降低血尿酸濃

度，也防止其在尿中

形成結晶，減少腎結

石的發生。同時要多

進食鹼性食物 (如海

帶、白菜、芹菜、黃

瓜、蘋果、蕃茄等 )，

以加速尿酸的排泄。

3. 保持精神愉快，避免過勞、精神緊張，注意

保暖、防潮濕，特別是關節部位，避免穿緊窄的鞋

子。

F. 如何治療痛風？

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治療痛風的目標首先是緩解急性痛風發作的症

狀，包括使用止痛消炎藥物及物理方法 (冷敷 )，盡

快解除病人的痛苦，然後採取飲食控制及藥物降低

血尿酸濃度，防止痛風復發，以免轉為慢性痛風。

1. 急性痛風期治療：

(1) 一般處理：除飲食控制蛋白質攝入量低於 1

克/天，低嘌呤食物及禁酒等外，應絕對臥床休息，

抬高患肢，避免受累關節負重，直至症狀緩解後 72

小時左右才可逐漸增加活動。

(2) 藥物治療：應盡早應用止痛消炎藥物控制關

節炎症，以緩解症狀。最常用的藥物有：

a. 秋水仙碱 (Colchicine)：對控制急性痛風

性關節炎有顯著療效。可以口服或注射給藥。用藥

後 1-2 天約 90% 以上的病人的症狀可以緩解。但此

藥的副作用較多，最常見的是噁心、嘔吐等胃腸反

應，它尚可導致骨髓抑制、肝細胞損害、脫髮、精

神抑鬱、呼吸抑制等嚴重副作用。

b. 非甾體類抗炎止痛藥：此類藥物尤適用於不

能耐受秋水仙碱的病人，亦可與秋水仙碱合用，增

強止痛效果。常用的藥物有消炎痛(Indomethacin)、

雙氯芬酸 (Diclofenac)、布洛芬 (Ibuprofen)、萘普

生 (Naproxen)、吡羅昔康 (piroxicam) 等。這些藥

物常引起胃腸反應。現已有新的胃腸反應較輕的藥

物，如 Celecoxib、Etoricoxib 等，但價格貴，且

可能有心臟的不良反應。亦可用止痛藥如撲熱息痛

(paracetamol)，但不能用阿斯匹林。

c. 糖皮質激素：對急性痛風性關節炎的發作有

迅速緩解症狀的作用，但停藥後易復發，且長期應

用易致糖尿病、高血壓、胃潰瘍等併發症，故不宜

長期應用。僅對用秋水仙碱、非甾體抗炎藥無效或

不能耐受的病人，宜作短期應用，而且在症狀緩解

後逐漸減量，以免復發。

2. 發作間歇期或慢性期的治療：

當採用飲食控制血尿酸濃度仍高，且痛風未能

完全康復或痛風反覆發作等情況，於此期可應用抑

制尿酸合成與促進尿酸排泄的藥物，以控制高尿酸

血症，使血尿酸水平維持在360μmol/L的水平以下。

(1) 抑制尿酸合成的藥物：主要有別嘌呤醇

(Allopurinol)，是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，可抑

制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能氧化成

尿酸，即抑制內源性尿酸的生成，因而可迅速降低

血尿酸濃度，減少痛風石和尿酸結石的形成。若合

用促尿酸排泄藥物，可加快血尿酸水平下降，並動

員沉積在組織內的尿酸鹽返回血液中，使痛風石溶

解。用藥初期可因血尿酸轉移增加而誘發急性痛風

發作，需加用秋水仙碱治療。2%病人用藥後可發生

皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞減少等反應，多在用藥

初 4-7 天發生。停藥後可自行消退。個別患者可發

生嚴重的上皮脫落性皮炎、急性脈管炎、嚴重的肝、

腎損害等等嚴重不良反應。

(2) 促尿酸排泄的藥物：

此類藥物主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸

收，增加尿中尿酸的排出而降低血尿酸濃度，只適

用於腎功能正常，每天尿酸排泄量不高者。若 24小

時尿中尿酸量大於 3.57mmol/L 或已有尿酸性結石形

成者，用此藥可造成尿路梗阻或促進尿酸性結石形

成的危害，故不宜使用。為防止因尿酸排泄量急增

引起腎結石，應從服用小劑量開始，同時加服碳酸

氫鈉，以碱化尿液，並同時多飲水 (3000ml 以上 )。

有些利尿藥會抑制尿酸排泄，應避免同用。常用的

有丙磺舒 (probenecid)、磺吡酮 (sulphinpyrazone)

等。它們的副作用較少，主要是胃腸不良反應。

A gota ---- uma doença causada pela alimentação? (2)Dr. Huang Yong Kai, antigo Professor da Universidade de Medicina de Zhong Shan

A prevenção da artrite gotosa aguda passa por manter uma ingestão adequada de líquidos, reduzir o peso, mudar a dieta e reduzir o consumo de álcool. As alterações dietéticas podem ajudar a reduzir os níveis de ácido úrico no sangue. Uma vez que o organismo converte as purinas em ácido úrico, os alimentos ricos em purinas devem ser evitados, como são exemplo os mariscos e os órgãos como o fígado, o cérebro, os rins e o pâncreas.

Para o diagnóstico da gota é útil, após um

ataque agudo, verificar se existe um excesso de ácido úrico no sangue. Contudo, o teste mais seguro é o que identifica a presença de cristais de urato numa amostra de líquido articular extraída por sucção comum.

O tratamento da gota decorre em dois passos essenciais. O primeiro passo consiste em parar com a inflamação aguda nas articulações afetadas pela artrite gotosa. O segundo passo consiste em prevenir as recorrências e a formação de tofos, depósitos de

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cristais nos tecidos. O tratamento de um ataque agudo de artrite

gotosa envolve medidas e medicamentos que reduzam a inflamação. No tratamento medicamentoso da gota aguda são usados analgésicos, como o paracetamol (Tylenol) ou outros analgésicos mais potentes para controlar a dor e, para diminuir a inflamação articular, são usados agentes anti-inflamatórios, tais como os anti-inflamatórios não esteróides (AINE), a colchicina e os corticosteróides.

No tratamento da gota crónica tenta-se controlar o distúrbio metabólico subjacente à hiperuricemia e à gota. Medicamentos como o probenecid ou a sulfinopirazona diminuem o nível de do ácido úrico no sangue, por aumentarem a sua excreção pela urina. O alopurinol inibe a conversão das purinas em ácido úrico. O tratamento com estes medicamentos é, geralmente, iniciado após os sintomas de inflamação terem desaparecido, porque podem piorar o ataque da artrite gotosa.

　　10.Greer FR. 25-Hydroxyvitamin D:functional

outcomes in infants and young children. Am J Clin Nutr

2008;88(suppl):529S-33S

11.Hollis BW and Wagner CL. Vitamin D deficiency

during pregnancy: an ongoing epidemic. Am J Clin Nutr

2006;84:273

Deficiência em vitamina D - Prevenção do Raquitismo(2) Dr. Fung Jack Hong, Dra. Li Cheuk Suen

Professores Aposentados e Consultores Pediátricos da Universidade Jinan, Guangzhou, China

As fontes dietéticas de vitamina D são muito limitadas, a principal fonte de vitamina D obtém-se por exposição da pele aos raios ultravioleta B (UVB 290-315nm) da luz solar. Desta forma, o 7-dehidrocolesterol presente na pele é convertido em vitamina D3. Deve ser alcançado um equilíbrio entre uma exposição solar suficiente para manter uma produção adequada de vitamina D3 e o menor risco relacionado com a ocorrência de danos na pele, especialmente, o cancro da pele. Sugere-se que a exposição solar ocorra antes das 10:00 e depois das 16:00 horas e por pequenos períodos de tempo. Na gravidez, a administração de vitamina D pode ter um efeito positivo sobre os níveis de 25 (OH) D nos recém-nascidos. Do nascimento à idade de 1 ano, a dose recomendada de vitamina D é de 400 UI por dia.

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Recomendações Dietéticas à População de Macau (12)Dra. Iao Sok Soi, Mestre em Medicina, Subsistema dos Cuidados de Saúde Generalizados

Parte I: Recomendações dietéticas à população em geralIV. Consumir, frequentemente, uma quantidade adequada de peixe, aves, ovos e carne magra e consumir pouca quantidade, ou não consumir, carne gorda e óleo de origem animal;

O peixe, as aves, os ovos e a carne magra são alimentos de origem animal e devem estar presentes numa alimentação equilibrada, pois são fonte de proteínas de qualidade, gorduras, vitamina A e D, vitaminas do grupo B e sais minerais. Normalmente, as diversas espécies de peixe e as aves contêm um baixo teor em gorduras, sendo na sua maioria gorduras insaturadas, os ovos são ricos em proteínas de boa qualidade e de outras substâncias necessárias a uma boa nutricão. Regra geral, a carne magra dos animais de criação tem mais gordura e valor energético, no entanto, contém, também, um alto teor em ferro que é bem absorvido pelo organismo humano. A carne gorda e o óleo de origem animal são alimentos altamente energéticos e com um elevado teor em gordura, o seu consumo excessivo, pode levar, facilmente, à obesidade e ao aumento do risco em contrair doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, como a aterosclerose. Assim sendo, a ingetão deste tipo de alimentos deve ser moderada. Os alimentos de origem animal contêm um alto teor em proteínas, em cuja composição entram os aminoácidos lisina e metionina, muito importantes para as necessidades do corpo humano. O seu consumo pode ser complementado com cereais e feijão.

4. Valor nutricional de aves: neste grupo incluem-se as aves e os produtos derivados de galinhas, patos, gansos, pombos, perus, codornizes, etc.

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