骨科系申報編碼作業與實際操作 - areahp.org.t · 骨科系申報編碼作業與實際操作彰化基督教醫院賴淑芬 PDF 檔案以 "pdfFactory" 試用版建立

骨科系申報編碼作業與實際操作

彰化基督教醫院

賴淑芬

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2

大綱

n 疾病分類編碼原則

n MDC之DRG實務編碼介紹n 常見疾病實例分析



疾病分類編碼原則



4

骨骼及關節部位分類

n 711-712，715-716，718-719及730，需有第五位碼說明骨骼及關節部位的分類。0:部位不明1:肩部,包括肩峰與鎖骨關節,鎖骨,關節盂與肱骨關節,肩胛,胸骨與鎖骨關節

2:上臂,包括肘關節,肱骨3:前臂,包括橈骨,尺骨,腕關節4:手,包括腕骨,掌骨,指骨5:骨盆及大腿,包括臀,股骨,髖骨關節6:下肢,包括腓骨,膝關節,臏骨,脛骨7:腳踝及足,包括踝關節,趾骨,蹠骨,足骨,胕骨,其他足關節8:其他關節部位,包括頭,頸,肋骨,顱骨,軀幹,脊椎9:多發部位n 例：pyogenic arthritis in right knee 711.06



5

關節炎(Arthritis)

n 指關節腫痛僵硬及活動受限，可單獨發生，也可能是其他疾病表徵。

n 如果是其他疾病表徵時，則需編兩個代碼，包括原始病因及其表徵，以原始病因為主診。

n 例charcot’s arthritis due to DM type II250.60+713.5



6

骨性關節炎(Osteoarthritis)

n 代碼於715之範圍，可分類為全身性715.0或局部性(分類碼包括相同部位的2側)

n 局部骨關節炎又分為n 原發性 715.1x 局部性 715.3xn 繼發性 715.2x 侵犯多個關節 715.8x

n 例osteoarthritis of bilateral hip 715.35n 例osteoarthritis of hip and knee 715.89

n 脊椎骨關節炎(720.0-724.9)



7

痛風性關節炎(Gouty arthritis)

n 痛風性關節炎(Gouty arthritis)代碼274.0。

n 痛風石通常會沉澱於關節附近,而引起疼痛,關鍵字為Tophi代碼274.8xn 例：gouty arthritis 及tophi toe with ulcer of right foot

274.0+274.82



8

其他關節炎

n 類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis) 714.0n 侵犯脊椎之類風濕性關節炎720.0

n 外傷性關節炎(Traumatic arthritis) 716.1x n 例traumatic arthritis left ankle due to old

traumatic dislocation 716.17+905.6+E929.Xn 化膿性關節炎(Pyogenic arthritis) 711.0x

n 若知道何種細菌所引起的，須加該細菌感染之碼n 例pyogenic arthritis of lower leg (staphylococcus)

711.06+041.10



9

關節障礙

n 包括degenerationRupture old àof articular cartilagetear old or menscus of knee

n 代碼717internal derangement of knee膝之內在障礙n Old posterior cruciate ligament rupture

n 717.84(ruptureàligamentàsprainàold disruption of posterior cruciate ligament)

n 處置arthroscopy excision of semilunar cartilage of kneen 80.6(excisionàsemilunar cartilage)



10

關節障礙

n 代碼718.xx關節障礙n 類目中718.0x 及718.1x 並沒有包括膝關節障礙，而膝關節內障礙必須視病患之病況在類目碼717中依序擇取合適代碼。n 例old deragement of shoulder joint,recurrent

718.31

n 因current injury造成derangement編830-839,第四位碼表示為開放性或閉鎖性脫臼,第五位碼指出部位



11

常見處置

n 關節置換術 (Joint replacement )n 81.5x 下肢關節置換術n 81.8x 肩及肘關節置換術

n 人工關節修正術(revision)，指曾做過人工關節或因人工關節異位而須做修正手術。

n ICD-9-CM無法提供雙側置換過的分類碼,當相同處置被施行在雙側關節時,處置碼編2次

n V43.6* joint replacement status,只能為次診



12

背部病變dorsopathiesn 代碼範圍720-724n 僵直性脊椎炎ankylosing spondylitis720.0n 脊椎關節病變Spondylosis721.x依部位及有無合併myelopathy而有不同的第四位碼n 例：cervical spondylosis 721.0n cervical spondylosis with myelopathy 721.1



13

背痛及椎間盤突出(Lumbago&Intervertebral disc hemrniation)

n 確知造成背痛原因,但無特別代碼可適用引發背痛原因,編724.5 backache

n 如背痛併椎間盤突出，則此病況包含在腰椎椎間盤突出之代碼中，不需再另編背痛之代碼

n 常見有頸椎間盤疾病722.0及腰椎間盤疾病722.10n 例HIVD L4-L5 722.10(displacementàintervertebral disc)n HIVD with cord compression L4-L5 722.73

n Traumatic HIVD 視為dislocation by site



14

常見處置

n 手術切除椎間盤或破壞椎間盤n 80.51 椎間盤切除n 81.0x 脊椎融合術spinal fusion常和bone graft 及internal fixation共存,81.0x已含有bone graft,故不須加編78.0,但骨移植之原切除部位仍須編碼(excision bone for graft)

n Laminectomy 椎板切除術n 為了脊椎管道探查或減壓(exploration or decompression)編03.09

n 手術中必然過程,不需編碼n laminectomy with excision of intervertebral disc L4-5

80.51



15

其他骨疾病

n 730描述脊髓炎骨膜炎及其他侵犯到骨的感染n 診斷若明示由何種細菌引起此病變須加編細菌碼

n 730.7-730.8斜體字,不能為主診n 第四位碼以疾病發作的時間分類

730.0x急性 730.1x慢性 730.2x位明示骨髓炎n 第五位碼區別罹患骨髓炎部位

n 例chronic osteomyelitis of tibia with staphylococcus infection 730.16+041.10

n 骨質疏鬆症osteoporosis733.0x,第五位碼以致病原因分類



16

其他骨疾病

n 骨骼肌肉系統之畸形指因以前損傷或疾病造成的畸形，索引關鍵字為Deformity。n 例 acquired equinovarus deformity late effect Of

injury to peripheral nerve of lower limb造成736.71+907.5+E-code

n Plica syndrome常見部位為knee 727.83,處置synovectomy of knee 80.76

n Necrotizing fascia壞死性肌膜炎728.86n Rotator cuff syndrome旋轉環帶徵候群

726.19



17

骨折(Fracture) n 骨折若為外在因素引起，須加編外傷原因代碼 (E-code)。n Exclude:pathological or spontaneous

fracture (733.1)birth trauma fracture(767.2-767.4)



18

骨折(Fracture) n 閉鎖性骨折：指骨折處與外界沒有交通，由外表看不出來。(1)Comminuted 粉碎性 (2)Depressed 凹陷性(3)Elevated 舉起 (4)Fissured 裂縫(5)Fracture NOS 未明示 (6)Green stich 柳條狀(7)Impacted 嵌入性 (8)Linear 線性(9)March 前進性 (10)Simpl 單純性(11)Slipped epiphysis 骼滑脫(12)Spiral 螺旋形性

n 開放性骨折：指骨折處與外界有交通。(1) Compound 複雜性 (2) Infected 感染性(3) Missile 投射性 (4) Puncture 穿刺性(5) With foreign body 異物



19

骨折(Fracture) n 當診斷沒有敘述為閉鎖性或開放性(或沒有如上面列舉之描述字詞 )時，應視同閉鎖性骨折。

n 同側同一部位的診斷同時出現開放性與閉鎖性骨折字詞時，僅編該部位開放性骨折之代碼。

n 同一骨骼有關部位描述，依據醫師診斷用詞的涵義如下：n 骨幹(Shaft)：U/3(上段1/3 ).M/3(中段1/3)及L/3(下段1/3)皆歸屬於骨幹部位。

n 上端(Upper end)或近端(Proximal end)：指距離心臟較近的一端

n 下端(Lower end)或遠端(Distal end)：指距離心臟較遠的一端



20

脊椎骨折(Fracture of vertebral column)

n 脊椎骨折併脊髓損傷(Spinal cord injury) 806n 第五位碼表示脊髓損傷

n 下身麻痺 (Paraplegia) – 四肢麻痺(Quadriplegia)n 下身無力 (Paraparesis) – 四肢無力(Quadriparesis)n 痲痺(Paralysis) – 脊椎震盪(Spinal oncussion) n 神經損傷 (Nerve injury) – 脊髓馬尾損傷

(Injury to cauda equina)

n 例fracture of C5 with quadriplegia806.09



21

脊椎骨折(Fracture of vertebral column)

n 脊椎骨折未併有脊髓損傷者 805n 805.0x ~ 805.1x的第五位碼是描述第幾頸椎骨折。

n 例fracture of C5-C6 805.05+805.06+E-code

n 僅脊髓損傷(Spinal cord injury)且無脊椎骨折 952.xxn 例spinal cord injury of T8 level 952.15+E-

code



22

脊椎壓迫性骨折(Compression fracture)

n 因外傷所致之脊椎壓迫性骨折，可先查Fracture依序再查部位即可得到正確代碼。n 例fall down致lumbar compression fracture

805.4+E888

n 因其他疾病引起的脊椎壓迫性骨折 733.1xn 例T12 compressive fracture 因breast cancer併

bone meta 733.13+174.9+198.5+M8000/3+M8000/6



23

肋骨骨折(fracture of ribs)

n 肋骨骨折(fracture of ribs)n 編碼時要特別注意肋骨骨折的數目，依據骨折總計的數目編碼。

n 第五位碼僅適用於代碼807.0x-807.1xn 例 fracture of 4-7 ribs 807.04



24

多處骨折的編碼原則

n 同一根骨骼之單側或雙側多處骨折,歸類在同一組的類目碼，但依不同位置歸在不同第五位碼。

n 例fracture of right tibia with fracture of left fibula 823.80+823.81

n 819,828兩個分類碼,前者侵及兩側上肢,後者侵及兩側下肢,並沒有將骨頭詳細分類

n 若明示骨頭名稱，則編個別骨折部位代碼，若未明示骨折之骨頭名稱，或只許作一個診斷碼時,才給819或828



25

骨折復位術(reduction) n 骨折復位術分閉鎖式及開放式：

n 閉鎖式骨折復位術(close reduction)，指不切開骨折處之復位術。

n 開放式骨折復位術(open reduction)，指將骨折處切開之復位術。

n 內固定(internal fixation),以plate.screw.k-wire.pin固定

n 外固定(external fixation)骨折處以cast. splint. charley’s clamp.Hoffman’s external fixation固定

n 復位術未明示close或open,以open reduction視之



26

其他骨疾病

n 病理性骨折(Pathological fracture) 733.1xn 病理性骨折需有醫師診斷才可編碼

n 733.4無血管性骨壞死n 例avascular necrosis of femoral head 733.42

n 骨折癒合(malunion of fracture) 733.81 n 骨未癒合(nonunion of fracture) 733.82

n 此二碼為主診時,須另加late effect+E-code



27

脫臼(Dislocation) 830-839n 關節異位(Displacement)、半脫臼(Subluxation)

n Excludes: Congenital dislocation754.0-755.8Pathological dislocation 718.2Recurrent dislocation 718.3。

n 閉鎖性脫臼：n (1) Complete 完全性 (2) Simple 單純性n (3) Partial 部份 (4) Dislocation NOS 未明示n (5) Uncomplicated 無合併症

n 開放性脫臼n (1) Compound複雜性 (2) Infected 感染性n (3) With foreign body 異物



28

脫臼(Dislocation) n 診斷沒有敘述為閉鎖性或開放性(或沒有如上面敘述之描述字詞)時，均視同閉鎖性脫臼。

n 同一根骨頭骨折合併脫臼時，僅編該部位之骨折代碼，若手術是針對脫臼之部位做復位術，此時則編脫臼復位術之代碼。

n 診斷出現兩個或以上部位的脫臼，須依脫臼部位給予個別編碼，以確保編碼之完整性。

n 手術: 脫臼復位術 79.7~79.8n 分閉鎖式及開放式脫臼復位術



29

扭傷及拉傷

n 代碼840~848n 指關節囊(joint capsule)韌帶(ligament)肌肉(muscle)與肌腱(tendon)之損傷(包括sprain,strain,tear, laceration,rupture,avulsion,hemarthrosis等) 。

n 合併開放性傷口之肌腱損傷，編於880~884，890~894 。其第四位碼為“2”

n 膝十字韌帶為最常扭傷之部位，代碼為844.2 。n LCL、MCL、ACL、PCL扭傷

n LCL(844.0)外側膝韌帶，MCL (844.1)內側膝韌帶，ACL、PCL(844.2)膝十字韌帶



30

併發症(Complication) n 診斷為置換術之併發症 (Complication)，如感染(infection)996.66，滑脫(loosening)996.4n 區分患者是否接受矯正置換術(Revision)n Revision THR 81.53 、Revision TKR 81.55

n 入院移除骨釘 V54.0n 若因併發症入院移除骨釘則不編此代碼



MDC之DRG實務編碼介紹

MDC8 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病與疾患MDC24 多發性外傷



MDC8骨骼肌肉系統及結締組織之疾病與疾患DRG

1

ORProcedure

Yes

Yes

No

47101

47102

47103

Yes

No

21701

21702

Yes

No

21703

21704

Yes

Yes

No

20901

20902

20903

Yes

No

21601

21602

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

下肢兩側或多發性關節手術

擴創術及皮膚移植,手除外

下肢關節接肢手術

活體切片

雙側Revision THR,TKR

雙側THR,TKR

Flap(86.70)

FTSG,STSG(86.69,86.22)

Revision THR,TKR

THR,TKR

Biopsy

RW



MDC8骨骼肌肉系統及結締組織之疾病與疾患

Age > 17211

210

Yes

No

Yes

No

DRG

Yes

No

21201

21202

1

ORProcedure

2

Yes

No

Yes

No

21303

21304

21301

21302

Yes

No

21305

21306

Yes

Yes

Yes

No

49101

49102

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

髖及股骨手術，下肢關節除外

截斷術

上肢關節接肢手術

CRIF, ORIF, Bone graft

Amputation

Total replacementWrist, shoulder, elbow

RW




500

499

498

497

496

Yes

No

Yes

No

Yes

NoYes

No

DRG

2

ORProcedure

3

501

502

Yes

No

Yes

No

Yes

No

50301

50302

Yes

Yes

PDX = Principal D iagnosis

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

前、後側

合併

膝

脊椎融合術背及頸椎

主診為感染

Spinal fusion (81.0x)

Laminectomy03.09, 80.51

Osteomyelitis

RW




3Age > 17

ORProcedure

4

Yes

No

Yes

Yes

DRG

Yes

No

21801

21802

21901

21902

Yes

No

22001

22002

Yes

No

22003

22004

Yes

No

23101

23102

Yes

No

23001

23002

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

下肢及肱骨手術，髖、足及股骨除外

內固定物之局部切除術，髖及股骨除外

髖及股骨內固定物之局部切除術

Remove ORIF, bone excision

Remove ORIF, bone excision

RW




223

228

DRG

4

ORProcedure

5

Yes

Yes

Yes

No22701

22702

22601

22602

Yes

No

22501

22502

Yes

No

23201

23202

229

224

C.C.

C.C.

C.C.

軟組織手術

姆指或關節或其他手或腕手術，有合併症/併發症

肩肘或其他上肢手術，有合併症/併發症

關節內視鏡檢查

肩肘或其他上肢手術，上肢關節手術除外，無合併症/併發症

手或腕手術，拇指或關節手術除外，無合併症/併發症

足部手術

Muscle, Tendon, fascia, bursa

ORIF, bone excision

Arthroscopy

RW




6

Complicationand/or

Comorbidity

ORProcedure

234

233

5

Yes

NoYes

No

UnrelatedOR

Procedure

ProstaticProcedure

Prostatic and/or Non

ExtensiveProcedure Only

Yes

Yes

No

No

Age > 17

Complicationand/or

ComorbidityYes

No

Yes

No

Complicationand/or

Comorbidity

Yes

No

46803

46804

Complicationand/or

Comorbidity

Yes

No

47601

47602

46801

46802

Age > 17

Complicationand/or

ComorbidityYes

No

Yes

No

Complicationand/or

Comorbidity

Yes

No

47703

47704

47701

47702

Yes

其他骨骼、肌肉系統及結締組織手術

RW




7

Principal Diagnosis

6

Yes

No

23501

23502

Yes

No

23503

23504

Yes

No

23601

23602

Yes

No

23701

23702

Yes

No

23801

23802

Yes

No

23803

23804

Yes

No

23805

23806

C.C.股骨骨折

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

髖骨及骨盆骨折

髖骨、骨盆及大腿骨之扭傷、拉傷及脫臼

骨髓炎

Close

Open

Acute, unspecified

Chronic

TB

Osteomyelitis

RW




8

Principal Diagnosis

7

Yes

No

23901

23902

Yes

No

24002

24003

24001

24102

24103

24101

Yes

No

24201

24202

Yes

No

24203

24204

Yes

No

24205

24206

C.C.病理性骨折及惡性腫瘤

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

結締組織疾患

敗血性關節炎

711.0x, 711.4x

TB

711.6x~711.9x

Septic arthritis

RA(714.0), Ankylosing spondylitis

RW




245

244Yes

No

DRG

Yes

No

24301

24302

9

Principal Diagnosis

8

Yes

No

24601

24602

Yes

No

24701

24702

Yes

No

24801

24802

Yes

No

24901

24902

C.C.內科性背部問題

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

C.C.

骨骼疾病及特定關節病變

未明示之關節病變

症狀及徵候

肌腱炎、肌炎及滑囊炎

恢復期照護

HIVD, vertebra Fx.

Mechanical complication 996.4Remove ORIF V54.0

Gouty arthritis, OA

RW




9

Age > 17Principal Diagnosis

255

254

253

252

251

250

Age > 17

Yes

No

Yes

No

Yes

NoYes

No

Yes

No

25601

25602

C.C.前臂、手及足部之骨折、扭傷、拉傷及脫臼

C.C.

C.C.其他骨骼、肌肉系統及結締組織之診斷

上臂、小腿骨折、扭傷、拉傷及脫臼

RW



MDC24 多發性外傷DRG

48401

48402

48501

48502

48601

48602

ORProcedure

Yes

Yes

No

No

Yes

No

Yes

No

Any TraumaDiagnosis

48701

48702

Yes

No

C.C.顱骨切除術

C.C.

C.C.

C.C.

肢體接肢及臂股手術

其他手術

創傷八大部位:(主診+次診須跨兩個部位(含)以上) 頭部、胸部、腹部、腎臟、泌尿系統、骨盆或脊椎、上肢、下肢

RW



骨科常見CC

CC 英文名稱中文名稱

571 .5 Cirrhosis of liver without mention of alcohol肝硬化，未提及酒精性者

585 Chronic renal failure 慢性腎衰竭

428 .0 Congestive heart failure 充血性心臟衰竭

599 .0 Urinary tract infection, site not unspecified 泌尿道感染，未明示位置者

805 .4

Close fracture of lumbar without mention of

spinal cord injury 腰部閉鎖性骨折，未提及有脊髓受損者

584 .9 Acute renal failure,unspecified 急性腎衰竭，未明示者

733 .82 Nonunion of fracture 不癒合之骨折

518 .81 Respiratory failure 呼吸衰竭

996 .4

Mechanical complication of internal

orthopedic device, implant and graft

體內矯形外科裝置物所致之機械性併發

症

496 Chronic airway obstruction(COPD) ,NEC 慢性氣道阻塞，他處未歸類

038 .9 Unspecified septicemia 未明示之敗血症

198 .5 Secondary bone malignant neoplasm 骨骼及骨髓之續發性惡性腫瘤

486 Pneumonia, organism unspecified 肺炎，未明示病原體者

197 .0 Secondary Lung malignant neoplasm 肺之續發性惡性腫瘤

790 .7 Bacteremia, unspecified 菌血症，未明示者

733 .81 Malunion of fracture 癒合不良之骨折

250 .02

Diabetes ,NIDDM Type, adult-onset or

unspecified type, uncontrolled

第二型(非胰島素依賴型，成人型)或未

明示型糖尿病，無法控制

427 .31 Atrial fibrillation 心房振顫

295 .90 Unspecified schizophrenia unspecified 未明示之精神分裂症，未明示者

571 .2 Alcoholic cirrhosis of liver 酒精性肝硬化

785 .59 Shock without mention of trauma, other 其他休克未提及外傷者



常見疾病實例分析



45

診斷 927.3 (Crush injury, finger)

手術 86.61 (FTSG)

DRG 44102RW 1.3351

診斷 884.2 (open w’d)

手術 86.61 (FTSG)

DRG 229 RW 0.7995

範例一



46

診斷 996.67 (Infection dueto IF)

730.25 (Osteomyelitis)250.00 (DM)401.9 (H/T)

手術 77.65 (Debridement of bone)

DRG 21704RW 1.5568

診斷 730.25 (Osteomyelitis)996.67 (Infection due

to IF)250.00 (DM)401.9 (H/T)

手術 86.22 (Debridementof skin)

DRG 21703RW 2.4283

範例二應確認主診是否為Complication造成?



47

診斷 733.42(AVN of Femur)手術 81.51(THR)

DRG 20903RW 4.2721

診斷 733.42(AVN of Femur)手術 81.53(Revision of THR)

DRG 20902RW 4.8938診斷 733.42(AVN of Femur)

手術 81.51 (THR)81.51 (THR)

DRG 47103RW 7.9703

範例三

THR是否為Revision或雙側應詳閱



48

診斷 722.10 (HIVD)手術 03.09 (Laminectomy

for decompression)DRG 500RW 1.8594 診斷 722.10 (HIVD)

手術 80.51 (Diskectomy)

DRG 500RW 1.8594

診斷 722.10 (HIVD) 手術 80.51 (Diskectomy)

81.08 (Spinal fusion)77.79 (Excision bone)

DRG 498RW 3.7191

範例四



49

診斷 821.00 (Femur fracture)864.01 (Liver hematoma)

手術 79.35 (ORIF)

DRG 48501RW 3.9887

診斷 821.00 (Femur fracture)

手術 79.35 (ORIF)

DRG 211RW 2.1157

範例五

是否有多發性損傷?



50

診斷 821.00 (Femur fracture)2851 (Anemia due to

blood loss)手術 79.35 (ORIF)

DRG 210RW 2.5356

診斷 821.00 (Femur fracture)

手術 79.35 (ORIF)

DRG 211RW 2.1157

範例六

是否有CC?



51

診斷 883.0 (Finger w’d)

手術 86.28 (Nonexcisionaldebridement)

DRG 281RW 0.3380

診斷 883.0 (Finger w’d)

手術 86.22 (Excisionaldebridement)

DRG 266RW 1.0388

範例七

是否為開刀房處置?



52

常見編碼問題

n 以住院主要原因而非病情嚴重度為主診斷

n 檢驗檢查報告中如發現有異常之數值或不正常之檢查結果，醫師未填寫在出院診斷上，一定須諮詢醫師確認後才可納入次診斷編碼

n 檢驗檢查報告中如發現有重要檢查結果或診斷可使出院診斷更精細、明確，可編至更明細的代碼n <例>出院診斷: femur fracture

X-RAY: femur shaft fracture可編至821.01 (femur shaft fracture)



53

n 慢性疾病雖然在出院診斷未寫，但是病

歷內容有記載，應可以編碼，例如H/T、DM、SLE、COPD等慢性疾病。

n 若症狀為疾病之過程時，症狀可以不編碼，反之則應編碼n 如背痛併椎間盤突出時，則此病況包含在腰椎椎間盤突出之代碼中，不需再另編背痛為附加診斷。

常見編碼問題



54

謝謝聆聽！



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骨科系申報編碼作業 與實際操作 - areahp.org.t · 骨科系申報編碼作業 與實際操作 彰化基督教醫院 賴淑芬 PDF 檔案以 "pdfFactory" 試用版建立

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