關懷服務　貼心照護

撰文◎醫品室　徐志誠

（Central Line-Associated Bloodstream Infection

Bundle, CLABSI Bundle）」，民國104～105年

導入的項目則有「降低呼吸器相關肺炎組合

式照護措施（Ventilator-Associated Pneumonia

Bundle,VAP Bundle）」及「降低導尿管相

關泌尿道感染組合式照護措施（Cathe te r -

Associated Urinary Tract Infection Care Bundle,

CAUTI Bundle）」。

推動組合式照護的目的衛生福利部疾病管制署推動組合式照護

的目的，是為了提升醫療照護人員對組合式

照護措施的認知與落實，並達有效降低侵入

性醫療裝置相關感染事件的發生，進而提升

病人安全與醫療照護品質及減少整體醫療費

用支出。

組合式照護措施中 心 管 相 關 血 流 感 染 組 合 式 照 護 措 施

（CLABSI Bundle）包括：選取適當的置入

部位、手部衛生及無菌技術、最大無菌面防

護、使用適當且有效的皮膚消毒劑、每日評

估是否拔除導管。

呼吸器相關肺炎組合式照護措施（VAP

Bundle）包括：每日進行移除呼吸器評估、每

日暫停鎮定劑使用、使用0.12％ chlorhexidine

進行口腔照護、床頭抬高30～45度、排空呼

吸器管路積水。

導尿管相關泌尿道感染組合式照護措施

（CAUTI Bundle）包括：每日進行移除導尿

管評估、正確執行手部衛生、正確執行導尿

管固定、保持導尿管無菌暢通、確實執行尿

道口清潔。

何謂組合式照護？組合式照護措施（Care

Bundle）的概念是由美國John Hopkins大學

Dr. Peter Pronovost所提出，其定義是：透

過結構化的方式改善照護過程和病人的預後。

組合式照護的做法，是採用3～5個已知

具實證基礎的措施於臨床照護上，而非引進

新的照護技術。在過去，這些措施並未被一

致性地運用在臨床照護上。因此，透過組合

式照護觀念的推廣，可有效改善病人預後並

提升整體醫療品質。

推動組合式照護的源起隨著國內醫療的技術提升，病人接受侵

入性醫療裝置的機會日益增加，而病人因接

受侵入性醫療處置所引起的相關感染風險也

相對提高。

侵入性醫療裝置感染，除了會延長病人

的住院天數、增加抗生素的使用外，也間

接導致醫療資源的耗用及伴隨而來的死亡風

險，更提高了預防與控制醫療照護相關感染

的困難度。

在臨床上，醫療照護相關感染以泌尿道

感染、血流感染及肺炎最為常見，而這三類

感染事件的發生原因，也大多與侵入性醫療

裝置的使用有關。

為有效降低侵入性醫療處置所引起的相

關感染風險，並且提升整體醫療照護品質，

衛生福利部疾病管制署自民國102年起，逐

年於國內有計畫性地逐步推動組合式照護

計畫。民國102～103年導入的項目為「降

低中心導管相關血流感染組合式照護措施

淺談組合式照護

10 N o v . 2 0 1 6 PBN o v . 2 0 1 6

醫訊243期(105年11月).indb 10 2016/10/25 上午 10:31:56