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48 —— 財團法人肝病防治學術基金會

生活醫館

好心肝季刊no.60 2012.10 —— 49

很多人都有腸胃不適的毛病，

但聽到醫師建議做個胃鏡或腸鏡檢查，往往會苦著臉，

拜託醫師能不做就不做。

現在有了無痛內視鏡檢查，想逃避可沒藉口了！

諮詢／李宜家（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）

撰文／陳佳佳

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「怕痛」不再是藉口 談無痛內視鏡檢查

50歲的吳先生最近感覺排便老是排不乾淨，又有

輕微便血症狀，掙扎了好久終

於去看胃腸科，醫師建議他做

個大腸鏡檢查，但光想到要把

長度逾1公尺的檢查器械伸進

體內，就讓他嚇得退避三舍。

在醫師建議下，他決定採用無

痛內視鏡，事後他驚訝的發現，

原來做檢查沒有想像的那麼痛

苦。

傳統的內視鏡檢查，對不

少人而言都是難受的經驗，

「吞」過胃鏡的人，都很難忘

記管子「戳」進喉嚨時，那種

作嘔想吐的感覺。好不容易胃

鏡過了喉嚨的「關卡」，下一關

到胃部，又覺得有異物感，加

上器械管路於行進間的摩擦，

做完檢查會覺得喉嚨「卡卡」，

非常不舒服。至於大腸鏡檢

查，則讓受檢者有時會覺得肚

子痛、脹，並且肛門口有想解

便的感覺。

無痛內視鏡檢查日趨普遍

近年來國人健康意識提高，要

瞭解胃腸功能，免不了需做胃

腸鏡，但因為怕痛而拒絕檢

查的人數始終居高不下，也因

此，無痛腸胃鏡檢查的問世，

廣受歡迎，不管是台灣或美國

等地，都

發現採用

無痛內視鏡

檢查的比例上

升了，民眾不必

再強忍著檢查過程

可能伴隨的疼痛不適，更

不用因為害怕檢查而延誤診

斷、治療時機。以臺大醫院為

例，健檢民眾約有80%都選用

無痛內視鏡，若是門診因腸胃

道症狀就醫者，則約有30%做

無痛胃鏡，50%做無痛腸鏡。

內視鏡檢查廣泛適用於許

多疾病，胃鏡可以檢查包括下

咽癌、食道癌、胃發炎、胃食道

受檢者會處於半夢半醒的狀

態之下。這樣的麻醉跟手術開

刀的麻醉有所差別，開刀時屬

於較為深度的麻醉，無痛內視

鏡的麻醉則不需要插管、受檢

者仍可以自主呼吸，也不需要

施打肌肉鬆弛劑。

境界，不是器械改良了，而是

藉由麻醉，讓受檢者的痛覺消

失。內視鏡的麻醉方式，是經

由靜脈注射進行全身麻醉，使

用的兩類藥物主要是安眠藥

物及嗎啡類的止痛藥，這種麻

醉方式又稱為「朦朧麻醉」，

逆流、胃癌、十二指腸潰瘍等

疾病；至於腸鏡則可以診斷包

括大腸息肉、大腸癌、大腸發

炎、大腸憩室等。

無痛的秘密：麻醉

內視鏡之所以能達到無痛的

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好心肝季刊no.60 2012.10 —— 51

雖然麻醉讓受檢者像是處

於睡夢中，但此時醫師在一

旁輕聲呼喚，受檢者還是聽得

見，會張開眼睛、並可以簡單

回答醫師的問題，也還有一點

點痛覺，但因為經過麻醉，所

以疼痛感大為降低，不會因檢

查而不舒服。有趣的是，因麻

醉多少會影響記憶力，因此患

者清醒後，多半對檢查過程沒

有印象。

醫師技巧熟練很重要

值得注意的是，傳統內視鏡檢

查中，受檢者神智清醒，需與

醫師密切配合，包括深呼吸、

不亂動等，醫師也可視受檢者

的不舒服反應，適時調整檢查

的步調以及器械管路的行進，

有時還需要請病患改變姿勢。

但處在麻醉情境下，醫病之間

的互動減少了，受檢者也不會

叫痛，好處是醫師可全神專注

於檢查，可能可以縮短檢查的

時間，但相對來說，醫師的操

作手法要更為謹慎，不能因為

患者痛覺降低而粗暴硬推，手

法仍要溫柔輕巧，特別是腸

鏡，若硬推器械進入，可能產

生大腸穿孔，不可不慎。也因

此，無痛內視

鏡很注重醫師

熟練的技巧，

不適合由初學

醫師進行。

無痛內視鏡

比起傳統內視

鏡，僅多了一

道 麻 醉 的 程

序，因此只要

檢查前仔細評

估、醫師技巧

熟練、以及全

程對受檢者嚴

密監測生理徵

象，發生大腸

穿孔、出血、吸

入性肺炎等併

發症的風險大

致相當，不因

麻醉與否而有

所差異。民眾

也不必過度擔心併發症，臨床

上發現，發生的機率很低，例

如以吸入性肺炎來說，台大醫

院健檢中心已進行過八萬人

次的檢查，發生率不到萬分之

一。

但做完無痛內視鏡後，因為

麻醉藥物未完全消退，有些人

會感到頭暈、失憶、昏昏欲睡

等，因此檢查當天最好避免自

行開車，也不要做重大決策、

或是從事精細工作，以免出

錯，甚至影響安全。

檢查前應謹慎評估

無痛腸胃鏡進行前，首先需由

醫護人員進行評估，瞭解受檢

者是否服用特殊藥物。像是若

正在服用抗血小板的阿斯匹

靈、保栓通等、以及抗凝血的

可邁丁錠等藥物，不僅代表受

檢者可能有心血管疾病，若檢

查前未適時停藥，因體內凝血

功能不佳，可能因為切片等過

程導致出血不止。

另外檢查前也會使用腸

胃藥，使腸道蠕動變慢，便

於檢查進行，但如補斯可胖

(Buscopan)，這種藥物會導致受

檢者眼壓上升、小便困難，因

此也要注意受檢者是否有青光

眼、或是攝護腺肥大等病史，本

身就已有眼壓高、排尿困難，更

要小心藥物加重症狀。

還有，詢問受檢者過去的重

要病史，也是重要的參考資

料，包括是否有心臟病、裝置

人工瓣膜、人工血管等，以及

是否有肺氣腫、氣喘、過敏等

病史，患者也需事前填寫麻醉

同意書。

麻醉可能的風險

檢查前受檢者需空腹至少4到

6小時，連水都不能喝，否則

可能會因為麻醉引發嘔吐，或

A

Q & A做無痛內視鏡檢查，是不是要進開刀房？

無痛內視鏡的檢查過程中，並不像手術、開刀，講求在無

菌的環境下進行，因此不需要於開刀房才能進行。但有

些醫院會因為開刀房中藥物、器具等設備較完備，選而

擇於開刀房進行，萬一受檢者發生緊急狀況，方便醫護

人員進行急救措施。

無痛內視鏡檢查有健保給付嗎？

目前無痛內視鏡的麻醉並無健保給付，受檢者需自費，

在臺大醫院如果一次做胃、及腸的檢查，麻醉約需4500

元，各家醫院收費略有差異，檢查前可先問清楚收費情

形。

無痛內視鏡檢查，真的不痛嗎？

檢查前的麻醉，有助於減輕檢查過程中的痛覺，許多患

者就像處在半夢半醒之間，在檢查中幾乎沒有感覺，檢

查完也不會記得過程發生了什麼事，大大減低過去對胃

腸鏡器械深入口腔、肛門的恐懼感，以及不愉快的記憶。

但有些人做完胃鏡，清醒後還是會有輕微的喉嚨卡卡及

作嘔感，有些人做完大腸鏡，清醒後還是會有腹脹的感

覺。

無痛內視鏡檢查聽說還可以對話，會說出心中的秘

密，像催眠一樣，是真的嗎？

進行無痛內視鏡檢查時，受檢者因為被麻醉，大部分時

間都在睡覺，有時基於醫療上需要，醫師會跟受檢者稍

微對話，詢問「會不會疼痛」、「有沒有痰」等，但受檢者

幾乎都是以簡單的「是」、「否」等字眼應答，跟催眠完全

不一樣，醫師不可能、也不會去「套出」受檢者心中的秘

密，就算受檢者偶而說話，也難以判定其真偽。

AQ

AQ

AQ

A

Q

內視鏡的管徑愈來愈細，醫師操作技巧熟練的

話，可減輕患者不適。

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不自主的胃液倒流，導致吸入

性肺炎。經過評估身體條件

可進行檢查後，在嚴密監控心

跳、血氧、血壓等生理狀況下，

進行費時約10到20分鐘的檢

查，檢查完畢後，受檢者會到

恢復室休息約20到30分鐘，直

到恢復清醒。

極少數的受檢者可能會因

為麻醉發生併發症，像是已有

或潛在性心臟血管系統疾病

的患者，檢查中或麻醉後，可

能發生突發性急性心肌梗塞、

腦中風等疾病。此外，極少數

特異體質的人，麻醉可能引起

惡性發燒、或是藥物過敏造成

突發反應等，難以事前預期，

因此不管是檢查前、檢查中、

檢查後到恢復室，醫護人員都

要密切注意受檢者的體溫、血

壓、心跳速率、呼吸速率等生

命徵象是否穩定，以防受檢者

突然發生副作用或併發症。

部分族群不適合麻醉

由於麻醉過程中會抑制呼吸，

讓呼吸變得較淺，因此有慢

性阻塞性肺病、睡眠呼吸中止

症、呼吸狀況不佳，以及因下

咽部因動過手術而呼吸道結

構較窄的人，都不建議麻醉。

另外，由於麻醉藥物需經肝臟

代謝出體外，肝、腎、肺等器

官功能不佳者，以及中風、胃

出血等患者都需要麻醉科醫

師進行評估。

此外，年紀較大、超過80歲

以上者；心臟不穩定、評估有

發生心肌梗塞、心絞痛等風險

者麻醉需要特別審慎的評估。

不過，若受檢者曾置放血管

支架，但平日控制三高得宜，

心臟狀況良好，仍可以進行檢

查。但如果三不五時有胸痛、

絞痛等症狀，若僅是單純健

檢，可能會建議暫時避免，先

將心臟問題解決，但若已有腸

胃道症狀，懷疑有重大疾病，

為求及早診斷、治療，經評估

利弊之後可能會在密切監控

下進行檢查。

腸胃道檢查發展日新月異

腸胃功能檢查工具的發展可說

日新月異，最早是採用X光攝

影，但不僅可能看不清楚，X光

也帶來輻射劑量的問題，而且

檢查過程不能同時進行切除

息肉等治療，也不能採樣。後

來有內視鏡的問世，世人終於

能深入人體管腔內一探究竟。

至於近來新穎的膠囊內視鏡，

主要用於小腸疾病的檢查，較

不適用於胃、大腸，同樣也有

不能切片、不能治療的缺點。

雖然目前還無法以其他檢

查工具取代內視鏡，但胃腸

鏡也有新的改良，除了麻醉的

輔助，像是將胃鏡的管徑縮

小、變細，更便於「入口」、「吞

嚥」。另外也可以改由經鼻孔

進入，通往胃部，減輕從口中

進入的恐懼以及經過舌後跟

可能引發的嘔吐感。腸鏡則仰

賴於醫師的操作技術，熟練的

技巧能顯著減低患者的不適、

以及發生大腸穿孔的風險。近

年來醫療水準進步，仰仗技

巧，標榜「免麻醉」的無痛內

視鏡正逐漸盛行，這也可以減

少麻醉所帶來的經濟負擔及

麻醉的風險。

由於檢查的利器愈來愈多，

建議民眾可適時使用無痛內

視鏡檢查，在無痛狀態下找出

正確病因，及早診治，才能保

障腸胃道的健康。