腰椎經皮內視鏡椎間盤切除手術 傷口小、術後隔天可出院 ～奇美醫院 105 年起使用經皮內視鏡椎間盤切除術 病人滿意度高

奇美醫學中心外科部副部長暨神經外科主任 張進宏

腰椎椎間盤突出是相當常見的脊

椎病變，最常發生在第四、五腰椎及第

五腰椎、第一薦椎之間。症狀包括坐骨

神經痛、腳麻，嚴重時造成下肢無力、

跛行，更嚴重者為可以影響大小便之功

能 的 馬 尾 症 候 群 （ cauda equina

syndrome），讓病人小便解不出來。

當出現突發性腰背痛、臀部麻痹，並伸延到大腿、小腿、足部和大小便失禁等症

狀，就有可能罹患「馬尾症候群」，如未能及早醫治更可能出現無法走路等後遺症。馬

尾症候群的好發族群為 40 歲以上，經常坐在辦公室的上班一族，而患有脊椎退化和椎

間盤突出的病人都是高危險群。

腰椎在第二節以下是沒有脊髓，只有一條條的神經根，狀似「馬尾」的脊椎神經

根叢，一旦此部位的神經根叢受壓而出現以上症狀，就叫做馬尾症候群。通常是因腰

椎椎間盤突出壓迫馬尾神經叢造成，其他原因包括突然彎下腰拿取重物、外傷、腫瘤

及開刀造成的後遺症等。

治療的原則先以保守治療為主，若保守治療無效後，可能以手術治療為主。保守

治療方式，包括：臥床休息、止痛藥（如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑）、背

架及復健物理治療等。

外科部副部長暨神經外科主任張進宏及其講題

輕微的腰椎椎間盤突出症，可藉由藥物

及復健治療獲得症狀的改善，然而在較嚴重

的情況或經過治療仍有持續性的坐骨神經痛

症狀，就須進一步評估是否應接受手術治療。

一般而言，腰椎椎間盤突出症的手術適

應症為保守治療 3 至 6 個月後無效，且仍然

有坐骨神經痛的症狀或馬尾症候群。椎間盤

突出症的外科手術，分成顯微椎間盤切除術

和經皮內視鏡椎間盤切除術。

顯微脊椎椎間盤切除手術切口較大，需打開部分的脊椎板骨，有時可能發生傷口

感染、神經損傷、硬脊髓膜外出血等併發症。其優點為能將壓到神經的椎間盤，做徹

底性的清除手術，以減少日後復發的機會。

經皮內視鏡椎間盤切除術(percutaneous endoscopic lumbar diskectomy,簡稱

PELD)是一種脊椎微創手術，使用 7mm 的內視鏡經由皮下做椎間盤切除。經皮內視鏡

椎間盤切除術傷口小，對身體的組織破壞少，所以不需要全身麻醉。手術不需要切除

肌肉組織、韌帶及骨頭，所以病人恢復快，一般於手術後隔天就可以出院。

對於中央( central)或是外側( far lateral)的椎間盤突出壓迫到神經都可以經由內視

鏡椎間盤切除術來完成椎間盤切除。內視鏡椎間盤切除術和傳統顯微椎間盤切除術都

可能有神經受損、傷口感染及復發的併發症。

奇美醫學中心外科部副部長暨神經外科主任張進宏表示：奇美醫學中心從去(105)

年開始使用經皮內視鏡椎間盤切除術治療椎間盤突出併神經壓迫的病人，為避免神經

傷害，手術中皆使用術中神經監視器，增加手術的安全性。術後病人的恢復比傳統顯

微手術恢復快，滿意度也較高。

張進宏副部長表示：腰椎經皮內視鏡椎間盤

切除手術傷口小，術後隔天可出院，病人滿

意度高。

外科部副部長暨神經外科主任張進宏記者會後接受媒體專訪