鈍的外傷による大量血胸に鈍的外傷による大量血胸に対する対するTAETAE

大田原赤十字大田原赤十字病院病院 放射線科・救急部放射線科・救急部**

加藤弘毅加藤弘毅 水沼仁孝水沼仁孝 苅安俊哉苅安俊哉 福田大記福田大記長谷川伸之長谷川伸之** 飯島善之飯島善之**

目的目的

鈍的外傷性大量血胸に対する鈍的外傷性大量血胸に対するTAETAEの治療成績の検討の治療成績の検討

方方 法法

�� 期間期間 19981998年年～～20092009年年

�� 検討項目検討項目

��症例の転帰症例の転帰

��塞栓動脈塞栓動脈

��塞栓物質塞栓物質

��Injury Severity Injury Severity Score(ISSScore(ISS))

��予測生存率予測生存率Probability of survivalProbability of survival（（PsPs））

対対 象象

�� 対象対象 1010例例

�� 年齢年齢 3535--6969歳（中間値歳（中間値46.546.5歳）歳）

�� 受傷機序受傷機序

��転落転落22例例

��交通事故交通事故55例例

��スノーボードでの転倒スノーボードでの転倒11例例

��不明不明22例。例。

結果結果

生存生存生存生存コイルコイルコイルコイル+GS+GS+GS+GS左左左左9999肋間肋間肋間肋間16161616交通事故交通事故交通事故交通事故35353535MMMM10101010

生存生存生存生存コイルコイルコイルコイルのみのみのみのみ右右右右6666----9999肋間肋間肋間肋間32323232不明不明不明不明46464646MMMM9999

死亡死亡死亡死亡コイルコイルコイルコイルのみのみのみのみ右右右右6.76.76.76.7肋間肋間肋間肋間25252525不明不明不明不明54545454MMMM8888

死亡死亡死亡死亡コイルコイルコイルコイルのみのみのみのみ右肩甲上右肩甲上右肩甲上右肩甲上0.1660.1660.1660.166484848485.67645.67645.67645.6764交通事故交通事故交通事故交通事故38383838MMMM7777

死亡死亡死亡死亡コイルコイルコイルコイルのみのみのみのみ右右右右4444肋間肋間肋間肋間0.2430.2430.2430.243383838385.23465.23465.23465.2346交通事故交通事故交通事故交通事故47474747MMMM6666

生存生存生存生存コイルコイルコイルコイル+GS+GS+GS+GS右右右右5.85.85.85.8----12121212肋間肋間肋間肋間0.4920.4920.4920.492505050507.84087.84087.84087.8408転落転落転落転落（（（（はしごはしごはしごはしご））））69696969MMMM5555

死亡死亡死亡死亡コイルコイルコイルコイル+GS+GS+GS+GS左左左左7777----10101010肋間肋間肋間肋間,,,, 外側胸外側胸外側胸外側胸0.7570.7570.7570.757363636367.84087.84087.84087.8408交通事故交通事故交通事故交通事故58585858FFFF4444

生存生存生存生存コイルコイルコイルコイル+GS+GS+GS+GS右右右右4444----8888肋間肋間肋間肋間 右肋頸右肋頸右肋頸右肋頸0.9890.9890.9890.989161616167.84087.84087.84087.8408転倒転倒転倒転倒（（（（スノボスノボスノボスノボ））））38383838MMMM3333

死亡死亡死亡死亡コイルコイルコイルコイルのみのみのみのみ右右右右.6.6.6.6----10101010肋間肋間肋間肋間0.0620.0620.0620.062454545454.0074.0074.0074.007転落転落転落転落63636363MMMM2222

生存生存生存生存コイルコイルコイルコイル+GS+GS+GS+GS左左左左4444----9999肋間肋間肋間肋間, , , , 外側胸外側胸外側胸外側胸・・・・内胸内胸内胸内胸0.6290.6290.6290.629505050506.3766.3766.3766.376交通事故交通事故交通事故交通事故40404040MMMM1111

転帰転帰転帰転帰塞栓物質塞栓物質塞栓物質塞栓物質塞栓動脈塞栓動脈塞栓動脈塞栓動脈PsPsPsPsISSISSISSISSRTSRTSRTSRTS受傷機序受傷機序受傷機序受傷機序ageageageageSexSexSexSexcaseNocaseNocaseNocaseNo....

結結 果果

�� 転帰転帰 生存生存 55名名 死亡死亡55例例

�� 受傷部位受傷部位�� 血胸単独血胸単独 22例例�� 合併損傷合併損傷 44例例

�� 骨盤骨折・脳挫傷・上腕骨開放骨折・胸椎破裂骨折・骨盤骨折・脳挫傷・上腕骨開放骨折・胸椎破裂骨折・脱臼骨折・腸間膜損傷脱臼骨折・腸間膜損傷

�� ISSISS 2525--5050�� PsPs 0.060.06--0.990.99

(Ps>0.5(Ps>0.5での死亡例は防ぎえた死であった可能性があるとさでの死亡例は防ぎえた死であった可能性があるとされるれる))

ISSISSと転帰と転帰

0000

20202020

40404040

60606060

生存 死亡

*3例は2002年以前の症例のため、搬入時のvital sign不明であり Psの算出不可

ISSISS・・PsPsと転帰と転帰

10 20 30 40 50

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

ISS

Ps

症例１症例１ 3838歳歳 男性男性

��33月上旬月上旬月上旬月上旬月上旬月上旬月上旬月上旬 スノーボードスノーボードスノーボードスノーボードでででで木木木木にににに衝突衝突衝突衝突スノーボードスノーボードスノーボードスノーボードでででで木木木木にににに衝突衝突衝突衝突

��呼吸苦呼吸苦呼吸苦呼吸苦ありありありあり、、、、救急車救急車救急車救急車でででで当院当院当院当院にににに搬送搬送搬送搬送呼吸苦呼吸苦呼吸苦呼吸苦ありありありあり、、、、救急車救急車救急車救急車でででで当院当院当院当院にににに搬送搬送搬送搬送

��GCS E4V5M6 Bp 92mmHgGCS E4V5M6 Bp 92mmHg

1818：：0000��CTCT

��多発肋骨骨折による右血胸・肺挫傷多発肋骨骨折による右血胸・肺挫傷

��肋間動脈損傷肋間動脈損傷��ISS 16 Ps 0.989ISS 16 Ps 0.989

��CTCT撮影後撮影後 vital signvital sign安定安定→ 上部肋間動脈からの出血

→ 塞栓は難しい （だろう・・）

→ 経過観察

33月月 下旬に無事退院下旬に無事退院

2009/10/21農道で倒れているのを通行人が発見、救急隊に連絡到着時 E3V4M6左胸部痛、腰部痛、左上腕開放骨折本人は車に引かれたと供述血圧60 呼吸30/分

大動脈遮断バルーン挿入後、骨盤骨折TAE+左胸腔チューブ挿入

10/21 来院時10/22 朝

10/21 夜間から左胸腔出血止まらず、DIC状態

第4・5・6肋間動脈（共通幹）～第9肋間動脈造影 明らかな断裂なし

左外側胸動脈へゼルフォーム使用し塞栓

RCC2単位 PC10単位 ラクテック500ml100G

ラクテック60ml/hへ減量

症例症例 5858歳歳 女性女性

�� 1515：：0000 バイク対軽トラックの事故バイク対軽トラックの事故

�� 他院に搬送他院に搬送

多発肋骨骨折・骨盤骨折・血気胸の診断多発肋骨骨折・骨盤骨折・血気胸の診断

�� 1818：：1313 当院に搬送される当院に搬送される

�� 搬入時搬入時

レベルクリアレベルクリア 103/103/3838mmHg mmHg 呼吸数呼吸数18/18/分分

�� ISS 36 Ps 0.757ISS 36 Ps 0.757

骨盤骨折に対しTAE後、多発肋骨骨折に対し、左7-10肋間,外側胸動脈を塞栓 内胸動脈も造影したが血管外漏出なし

最終的には血圧70mmHｇ前後。圧迫止血時には緩除に低下傾向ありICU帰室後、死亡。

考察考察 適応適応

��胸腔ドレーン排液量を目安とする血胸の開胸術の胸腔ドレーン排液量を目安とする血胸の開胸術の適応適応(JATEC)(JATEC)

�� 施行時施行時1,000ml 1,000ml の血液吸引の血液吸引

�� 開始後開始後11時間で時間で1,500ml 1,500ml 以上以上

�� 22--44時間で時間で200ml/200ml/時以上時以上

�� 持続する輸血が必要持続する輸血が必要

Indications for TAE in Persistent Indications for TAE in Persistent HemothoraxHemothorax cause cause by Blunt Traumaby Blunt Trauma

考察考察 適応適応�� 胸腔ドレーン排液量を目安とする血胸の開胸術の胸腔ドレーン排液量を目安とする血胸の開胸術の

適応適応(JATEC)(JATEC)�� 施行時施行時1,000ml 1,000ml の血液吸引の血液吸引

�� 開始後開始後11時間で時間で1,500ml 1,500ml 以上以上

�� 22--44時間で時間で200ml/200ml/時以上時以上

�� 持続する輸血が必要持続する輸血が必要

�� Indications for TAE in Persistent Indications for TAE in Persistent HemothoraxHemothoraxcause by Blunt Trauma cause by Blunt Trauma (Hagiwara A et al. J Trauma 2008)(Hagiwara A et al. J Trauma 2008)

�� Persistent Persistent HemothoraxHemothorax ≥≥200ml/hr200ml/hr�� Large displacement of rib Large displacement of rib fxfx

�� In such case, CECT should be performedIn such case, CECT should be performed�� TAE is indicated, if contrast TAE is indicated, if contrast extravasationextravasation

肋間動脈のほかに、外側胸動脈・内胸動脈など鎖骨下動脈の分枝の関与も考慮

考察考察

結論結論

�� 鈍的外傷性大量血胸に対する鈍的外傷性大量血胸に対するTAETAEは多臓器は多臓器

損傷を伴うことも多く、適応を速やかに判断し、損傷を伴うことも多く、適応を速やかに判断し、迅速に塞栓を行う必要がある。迅速に塞栓を行う必要がある。

�� 肋間動脈のほかに、外側胸動脈・内胸動脈肋間動脈のほかに、外側胸動脈・内胸動脈など鎖骨下動脈の分枝の関与も考慮しながなど鎖骨下動脈の分枝の関与も考慮しながら塞栓する必要がある。ら塞栓する必要がある。

質疑応答質疑応答

意見：済生会では全て意見：済生会では全てOPEOPEで対応している。で対応している。

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(D:20100521161101+09’00’)

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