大動脈瘤に対するハイブリッド治療

和歌山県立医科大学 第一外科

西村好晴

腹部大動脈瘤 胸部大動脈瘤

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人工血管置換術

ステントグラフト

腹部大動脈瘤手術症例 症例数

年度

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人工血管置換術

ステントグラフト

胸部大動脈瘤手術症例 症例数

年度

Zenith Excluder Power Link

腹部大動脈瘤ステントグラフト

Endurant

TAG (Gore)

胸部大動脈用ステントグラフト

TX-2(Cook)

胸部大動脈瘤

手術侵襲 根治性

大きい 優れる

小さい 多少問題あり

人工血管置換術

ステントグラフト

血管造影室でのステントグラフト

•心臓血管外科と放射線科のチーム •全身麻酔が不要な症例 •大腿動脈を切開、縫合する程度の 簡単な外科手術で対処可能 これ以上の外科処置は困難 緊急時の対応が困難 清潔度の問題 Hybrid ORが必要

単純な胸部下行大動脈瘤 ステントグラフトのみで治療可能

ハイブリッド治療

外科手術＋ステントグラフト

（頸動脈バイパス）

1. 手術室で全身麻酔下に頸動脈バイパス

2. 全身麻酔のまま血管造影室に移動

3. ステントグラフト留置

Hybrid ORがあれば手術室で治療が完結する

1 debranch 2 debranch 3 debranch ( total debranch)

Debranch TEVAR（Thoracic Endovascular Aneurysm Repair）

胸部大動脈瘤に対するハイブリッド治療

解離性大動脈瘤

頸動脈バイパス術 ステントグラフト

手術室で頸動脈バイパス 血管造影室でステントグラフト

頸動脈バイパス術 ステントグラフト

胸部大動脈瘤破裂、肺穿破

弓部大動脈瘤

肺穿破

人工血管 吻合部

腕頭動脈 バイパス

左総頚動脈 バイパス

左鎖骨下動脈 バイパス

手術室で頸動脈バイパス 血管造影室でステントグラフト

ステントグラフト

バルーン 圧着

最終造影

ステントグラフト Total debranch

術後ＣＴ

Hybrid OR

ステントグラフトと外科手術のコラボレーションを可能にする