Upload
ralubalaj
View
241
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Ecocardiografie Ecocardiografie curs 1curs 1
Notiuni de fizica ultrasunetelor Ecocardiografie bidimensionala - sectiuni
standard Examen ecocardiografic normal
Notiuni de fizica ultrasunetelor Ecocardiografie bidimensionala - sectiuni
standard Examen ecocardiografic normal
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
Sunetele = vibraţii mecanice într-un mediu fizic Sunetele = vibraţii mecanice într-un mediu fizic
Sunetele cu o frecventa intre 20 Hz – 20 kHz – pot fi Sunetele cu o frecventa intre 20 Hz – 20 kHz – pot fi perceputa de urechea umanaperceputa de urechea umana
UltrasuneteleUltrasunetele = sunete cu = sunete cu frecven frecvenţăţă >20.000 Hz >20.000 Hz
Efect piezoelectric = transformareEfect piezoelectric = transformare de de energie energie mecanică în energie electrică şi inversmecanică în energie electrică şi invers
- cristale piezoelectrice - supuse unor varia- cristale piezoelectrice - supuse unor variaţţii ale ii ale potenpotenţţialului lor electric, sunt deformate mecanicialului lor electric, sunt deformate mecanic şi şi produc vibraţii (US) care se propagă în mediuproduc vibraţii (US) care se propagă în mediu
LLungime de undă (ungime de undă ()) - mm - mm FFrecvenţă (Hz)recvenţă (Hz) Amplitudine (dB)Amplitudine (dB) VVitezăiteză de propagare – depinde de mediu – sange de propagare – depinde de mediu – sange
1540 m/s1540 m/s
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
Distanta de propagare in tesuturi depinde de Distanta de propagare in tesuturi depinde de lungimea de unda (cu cat lungimea de unda (cu cat este mai mare cu atat este mai mare cu atat distanta de penetrare in tesuturi este mai mare) distanta de penetrare in tesuturi este mai mare)
(mm) = 1.54/f (MHz)(mm) = 1.54/f (MHz)
Frecventa transductorului mica - penetrarea in Frecventa transductorului mica - penetrarea in tesuturi a fasciculului de ultrasunete este mai tesuturi a fasciculului de ultrasunete este mai mare – profunzimemare – profunzime
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
axialaxialăă = = capacitatea de a capacitatea de a distinge 2 puncte aflate de-a distinge 2 puncte aflate de-a lungul axului fasciculului lungul axului fasciculului cu ccu câât F t F cu at cu atâât rezolut rezoluţţia ia
laterallateralăă = capacitatea de a = capacitatea de a distinge 2 puncte aflate distinge 2 puncte aflate de o de o parte şi de alta a fascicululuiparte şi de alta a fasciculului cu ccu câât diametrul t diametrul
fascicolulului fascicolulului cu at cu atâât t rezolurezoluţţiaia
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
RezoluRezoluţţiaia = distanţa cea mai mică dintre 2 puncte, la = distanţa cea mai mică dintre 2 puncte, la care cele 2 puncte pot fi care cele 2 puncte pot fi distindistinsse e separatseparat
Rezolutia spatiala a imaginii – depinde de Rezolutia spatiala a imaginii – depinde de (lungimea de unda)(lungimea de unda)
Cu cat lungimea de unda este mai mica – Cu cat lungimea de unda este mai mica – rezolutia spatiala este mai mare rezolutia spatiala este mai mare
Compromis intre rezolutia spatiala a imaginii Compromis intre rezolutia spatiala a imaginii obtinute (calitatea imaginii) – rezolutie mare la obtinute (calitatea imaginii) – rezolutie mare la mica (frecventa mare) si adancime – penetrarea in mica (frecventa mare) si adancime – penetrarea in tesuturi mare la tesuturi mare la mare (frecventa mica) mare (frecventa mica)
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde cu frecventa 2 – 2.5 MHzsonde cu frecventa 2 – 2.5 MHz
Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa care permite o penetrare adecvata a frecventa care permite o penetrare adecvata a structurilor care trebuie examinatestructurilor care trebuie examinate
Frecventa crescuta – penetrare redusa a fasciculului Frecventa crescuta – penetrare redusa a fasciculului de US ; rezolutie crescuta a imaginii obtinutede US ; rezolutie crescuta a imaginii obtinute
Copii, pacienti slabi – frecventa inalta – 3 – 3.5 MHzCopii, pacienti slabi – frecventa inalta – 3 – 3.5 MHz Obezi, perete toracic gros – frecvente mici – 1.8 – 2 Obezi, perete toracic gros – frecvente mici – 1.8 – 2
MHzMHz
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
- Imaginea se formeaza ca Imaginea se formeaza ca urmare a fenomenului de urmare a fenomenului de reflexie a fasciculului de USreflexie a fasciculului de US
- Diferenţa în impedanţa Diferenţa în impedanţa acustică (Z) a celor 2 medii acustică (Z) a celor 2 medii
- Interactiunea cu tesuturile: Interactiunea cu tesuturile: atenuare, refractie, atenuare, refractie, scatteringscattering
- Unghiul de incidenţăUnghiul de incidenţă
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
Notiuni de fizica ultrasunetelor Ecocardiografie bidimensionala - sectiuni
standard Examen ecocardiografic normal
Sectiuni standardSectiuni standard Principii generalePrincipii generale
Cordul – structura in trei dimensiuni!Cordul – structura in trei dimensiuni!
Cunoasterea detaliata a anatomieiCunoasterea detaliata a anatomiei
Sectiunile obtinute prin eco 2D – “felii” subtiri – este Sectiunile obtinute prin eco 2D – “felii” subtiri – este necesara vizualizarea in spatiu, recompunerea imaginii necesara vizualizarea in spatiu, recompunerea imaginii mental, practica, antrenament…mental, practica, antrenament…
Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de US este perpendicular pe structura de examinat de US este perpendicular pe structura de examinat
Parasternal
Suprasternal
Subcostal
Parasternal drept
Apical
Sectiuni standardSectiuni standard
Sectiunea parasternala ax lungSectiunea parasternala ax lung
Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre clavicula Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre clavicula dreapta a pacientuluidreapta a pacientului
Atriul stang – se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul Atriul stang – se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul cavitatiicavitatii
Valva mitrala – morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilariValva mitrala – morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilari
Sectiunea parasternala ax lungSectiunea parasternala ax lung
VS – SIV anterior si perete posterior – 2/3 bazale, tractul de VS – SIV anterior si perete posterior – 2/3 bazale, tractul de ejectie VSejectie VS
Valva aortica – 2 cuspe din trei – cea anterioara este Valva aortica – 2 cuspe din trei – cea anterioara este intotdeauna cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa intotdeauna cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa noncoronariana/stanganoncoronariana/stanga
Aorta ascendentaAorta ascendenta Ventriculul drept – perete anteriorVentriculul drept – perete anterior
Sectiunea parasternala ax lungSectiunea parasternala ax lung
Sectiunea parasternala ax scurtSectiunea parasternala ax scurt Rotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei din Rotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei din
parasternal ax lung, perpendicularparasternal ax lung, perpendicular
La nivelul vaselor mariLa nivelul vaselor mari La nivelul valvei mitraleLa nivelul valvei mitrale La nivelul muschilor papilariLa nivelul muschilor papilari La nivelul apexului La nivelul apexului
Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor marinivelul vaselor mari
Valva aortica – numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, aria Valva aortica – numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, aria
orificiului aortic in sistola si diastolaorificiului aortic in sistola si diastola
Originea ACD si TCSOriginea ACD si TCS
Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor marinivelul vaselor mari
Atriul stang si atriul drept – dimensiunea medio-laterala, continutAtriul stang si atriul drept – dimensiunea medio-laterala, continut
Sept interatrial – integritateSept interatrial – integritate
Valva tricuspida – cuspele septala si anterioara, morfologie, Valva tricuspida – cuspele septala si anterioara, morfologie,
inchidere/deschidereinchidere/deschidere
Tract de ejectie VD – dimensiuni, morfologieTract de ejectie VD – dimensiuni, morfologie
Valva pulmonara – morfologie cuspe, deschidere/inchidere,Valva pulmonara – morfologie cuspe, deschidere/inchidere,
Artera pulmonara – trunchi, ramuriArtera pulmonara – trunchi, ramuri
Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor marinivelul vaselor mari
Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul valvei mitralenivelul valvei mitrale
-Valva mitrala – morfologie, deschidere, inchidere, aria orificiului mitral – se masoara in protodiastola, sectiune utila pentru vizualizarea prolapsului de valva mitrala
Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul valvei mitralenivelul valvei mitrale
-VS – segmentele bazale ale septului anterior, posterior, perete inferior, perete lateral, perete anterior – pentru evaluarea contractilitatii
-SIV – integritate, contractilitate
-VD – dimensiuni
Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul muschilor papilarinivelul muschilor papilari
-VS – contractilitate in segmentele medii, dimensiuni ale cavitatii, mod M ghidat 2D pentru dimensiuni VS
-Muschi papilari – medial si lateral
-VD
Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul apexuluinivelul apexului
- contractilitate, continut apex VS
Sectiuni suplimentareSectiuni suplimentare
Sectiune ax lung pentru tractul de intrare VSectiune ax lung pentru tractul de intrare V
VTP
VTA
VD
AD
Sectiuni suplimentareSectiuni suplimentare
Sectiune de ax lung pentru tractul de iesire VDSectiune de ax lung pentru tractul de iesire VD
VD
AP
Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul se Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul se plaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe linia plaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe linia axilara anterioaraaxilara anterioara
Sectiunea apicala 4 camere Sectiunea apicala 4 camere
venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare superioare)superioare)
atriul stâng, atriul drept: dimensiune medio-laterală şi supero-atriul stâng, atriul drept: dimensiune medio-laterală şi supero-inferioară, arie planimetric, conţinut inferioară, arie planimetric, conţinut
valva mitrală, tricuspidiana: dimensiune inel, morfologia valva mitrală, tricuspidiana: dimensiune inel, morfologia valvelor, deschidere, închidere (apoziţie, coaptare), aparat valvelor, deschidere, închidere (apoziţie, coaptare), aparat subvalvular subvalvular
Sectiunea apicala 4 camere Sectiunea apicala 4 camere
ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral
şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală: şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală:
volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson), volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson),
Sectiunea apicala 4 camere Sectiunea apicala 4 camere
ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală: şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală: volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson), volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson),
ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcţie sistolică globalăventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcţie sistolică globală SIV, SIA: integritate, mişcareSIV, SIA: integritate, mişcare aorta descendentă toracică (se poate vizualiza lateral de atriul aorta descendentă toracică (se poate vizualiza lateral de atriul
stâng)stâng) sinusul coronar (sinusul coronar (Atenţie!Atenţie! poate preta la confuzii cu DSA ostium poate preta la confuzii cu DSA ostium
primum sau cor triatriatum)primum sau cor triatriatum)
Sectiunea apicala 4 camere Sectiunea apicala 4 camere
Angulare anterioara a transductoruluiAngulare anterioara a transductorului Fata de sectiunea anterioara se vizualizeaza in plus valva Fata de sectiunea anterioara se vizualizeaza in plus valva
aortica, tractul de ejectie VSaortica, tractul de ejectie VS Utila pentru masurarea velocitatii maxime a fluxului in tractul Utila pentru masurarea velocitatii maxime a fluxului in tractul
de ejectie VS si in aortade ejectie VS si in aorta
Sectiunea apicala 5 camere Sectiunea apicala 5 camere
ASAD
VD VS
Ao
Fata de apical 4 camere – rotirea transductorului in sens Fata de apical 4 camere – rotirea transductorului in sens antiorar cu 45-60 de gradeantiorar cu 45-60 de grade
Sectiunea apicala 2 camere Sectiunea apicala 2 camere
atriul stâng: conţinut; urechiuşa stângă valva mitrală: morfologia cuspelor, închidere, deschidere,
evaluarea Doppler color şi pulsat a fluxului transmitral pentru aprecierea eventualei stenoze/regurgitări şi a funcţiei diastolice VS
ventriculul stâng: peretele anterior şi inferior; funcţie sistolică globală (evaluare complementară cu cea din secţiunea apical 4 camere pentru o calculare corectă a FEVS prin Simpson biplan).
sinusul coronar aorta descendentă toracică: dimensiuni, structură pereţi
Sectiunea apicala 2 camere Sectiunea apicala 2 camere
Fata de apical 2 camere – rotirea transductorului in sens Fata de apical 2 camere – rotirea transductorului in sens antiorar cu inca 45-60 de gradeantiorar cu inca 45-60 de grade
Sectiunea apicala 3 camere Sectiunea apicala 3 camere
AS
Ao
VS
Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal ax Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal ax lunglung
In plus – se vede si apexul VSIn plus – se vede si apexul VS
Sectiunea apicala 3 camere Sectiunea apicala 3 camere
AS
Ao
VS
In apical 4, 3, 2 camere se vad In apical 4, 3, 2 camere se vad toate segmentele miocardice VS toate segmentele miocardice VS permitand evaluarea completa a permitand evaluarea completa a contractilitatiicontractilitatii
Decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza sub Decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza sub apendicele xifoid pe linia mediana, eventual usor catre apendicele xifoid pe linia mediana, eventual usor catre dreaptapacientului, fasciculul de US orientat catre umarul dreaptapacientului, fasciculul de US orientat catre umarul stang al pacientuluistang al pacientului
Sectiunea subcostala 4 camereSectiunea subcostala 4 camere
aceleaşi structuri ca din secţiunea apicală 4 camere, se vizualizeaza mai bine SIV si SIA – fasciculul de US
perpendicular pe septuri alternativă la secţiunea apicală 4 camere, când aceasta este
inutilizabilă, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cineticii segmentare şi globale, etc.
foarte utilă la pacienţi cu emfizem pulmonar care nu au fereastră parasternala/apicala bună şi este obligatorie în evaluarea pacienţilor cu boli cardiace congenitale
Sectiunea subcostala 4 camereSectiunea subcostala 4 camere
Rotire cu 90 de grade a transductorului antiorarRotire cu 90 de grade a transductorului antiorar Aceleasi structuri ca din parasternal ax scurt dar din alt unghiAceleasi structuri ca din parasternal ax scurt dar din alt unghi
Sectiunea subcostala ax scurtSectiunea subcostala ax scurt
Se vizualizeaza atriul drept si varsarea VCI (dimensiuni, Se vizualizeaza atriul drept si varsarea VCI (dimensiuni, modificare a calibrului in inspir)modificare a calibrului in inspir)
Sectiunea subcostala ax lung prin vena Sectiunea subcostala ax lung prin vena
cava inferioaracava inferioara
Cu pacientul în decubit dorsal şi gâtul în hiperextensie, se plasează sonda în incizura suprasternală, cu angularea ei către inferior şi anterior astfel încât să fie aproape paralelă cu traheea
Sectiunea suprasternala paralela cu aortaSectiunea suprasternala paralela cu aorta
AoA
TB
AoD
ACCStg
ASclStg
APDr
aorta ascendentă, crosa aortică, aorta descendentă (dimensiuni, structură pereţi, evaluarea fluxului prin Doppler color sau spectral) şi ramurile lor: trunchi brahiocefalic, carotida comună stângă, subclavia stângă
artera pulmonară dreaptă (dimensiuni, conţinut)
Sectiunea suprasternala paralela cu aortaSectiunea suprasternala paralela cu aorta