Upload
hector
View
55
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
NO ŢIUNI DE BAZĂ ÎN ECOCARDIOGRAFIE. ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (1). Extensie a examenului clinic Evaluează anomaliile structurale, funcţionale şi hemodinamice ale cordului Non-invazivă, repetabilă, echipament portabil. ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (2). - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
NONOŢIUNI DE BAZĂ ÎN ŢIUNI DE BAZĂ ÎN ECOCARDIOGRAFIEECOCARDIOGRAFIE
ECOGRAFIA ÎN BOLILE ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (1)CARDIO-VASCULARE (1)
- Extensie a examenului clinicExtensie a examenului clinic
- Evaluează anomaliile structurale, Evaluează anomaliile structurale, funcţionale şi hemodinamice ale funcţionale şi hemodinamice ale corduluicordului
- Non-invazivă, repetabilă, Non-invazivă, repetabilă, echipament portabilechipament portabil
ECOGRAFIA ÎN BOLILE ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (2)CARDIO-VASCULARE (2)
A.A. Ecografia transtoracicăEcografia transtoracică- examinare simplă şi rapidă- examinare simplă şi rapidă- pacientul poate fi factor limitant - pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate, habitus, (emfizem, obezitate, habitus, poziţionarepoziţionare- lipsa vizualizării unor structuri - lipsa vizualizării unor structuri (auriculul stâng, aorta descendentă (auriculul stâng, aorta descendentă toracică, trunchiul arterei coronare) toracică, trunchiul arterei coronare) chiar la ferestre idealechiar la ferestre ideale
ECOGRAFIA ÎN BOLILE ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (3)CARDIO-VASCULARE (3)B.B. Ecografia transesofagianăEcografia transesofagiană
-tehnică dificilă, semi-invazivă -tehnică dificilă, semi-invazivă (anestezie locală)(anestezie locală)- înlătură factorii limitanţi ai pacientului- înlătură factorii limitanţi ai pacientului- vizualizare excelentă a tuturor - vizualizare excelentă a tuturor structurilor cardiacestructurilor cardiace- utilitate în tromboza atrială, disecţia - utilitate în tromboza atrială, disecţia de aortă, malformaţii congenitale, etc.de aortă, malformaţii congenitale, etc.
MODALITĂŢI DE EXAMINAREMODALITĂŢI DE EXAMINARE
Utilizează ultrasunetele de înaltă Utilizează ultrasunetele de înaltă frecvenţă (2,0-7,5 MHz) emise către frecvenţă (2,0-7,5 MHz) emise către structurile examinate structurile examinate (reflectate(reflectate→imagine→imagine))
Mod M: ex. monoplan, în timpMod M: ex. monoplan, în timpMod 2D: secţiuni bidimensionale Mod 2D: secţiuni bidimensionale
(tomografice) în timp real(tomografice) în timp realDoppler: velocităţi şi presiuni (tehnică Doppler: velocităţi şi presiuni (tehnică
hemodinamică)hemodinamică)
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (1)(1)Poziţionare în decubit Poziţionare în decubit
lateral stâng şi decubit lateral stâng şi decubit dorsaldorsal
Scanarea din 4 ferestre Scanarea din 4 ferestre standardstandard
- parasternal- parasternal- apical- apical- subcostal- subcostal- suprasternal- suprasternal
Informaţii despre Informaţii despre măsurători cantitative măsurători cantitative
ale dimensiunilor ale dimensiunilor cordului, arii şi volumecordului, arii şi volume
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (2)(2)• Secţiuni în ax lung: Secţiuni în ax lung:
sagitale (apexsagitale (apex→→ bază)bază)
• Secţiuni în ax Secţiuni în ax scurt: transversale scurt: transversale (“felii de pâine”)(“felii de pâine”)
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (3)(3)• Fereastra parasternalăFereastra parasternală- transductor parasternal transductor parasternal
stâng în sp. i.c. III-IVstâng în sp. i.c. III-IV
1.1. Parasternal ax lungParasternal ax lung- Rădăcina aortei şi 2 Rădăcina aortei şi 2
sigmoidesigmoide- Atriul stângAtriul stâng- VS (SIV, v. mitrală, PP, VS (SIV, v. mitrală, PP,
tract de ejecţie)tract de ejecţie)- VDVD
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (4)(4)2.2. Parasternal ax scurtParasternal ax scurt
- pereţii VS şi VD la diferite - pereţii VS şi VD la diferite nivele (bazănivele (bază→apex)→apex)
- aorta cu 3 sigmoide (“Y”)- aorta cu 3 sigmoide (“Y”)
- artera pulmonară şi - artera pulmonară şi tractul de ejecţie VDtractul de ejecţie VD
- valvele mitrale (arie, - valvele mitrale (arie, morfologie)morfologie)
- mm. papilari antero-- mm. papilari antero-lateral şi postero-mediallateral şi postero-medial
- apexul VS- apexul VS
bazalbazal
mediumediu
ASAS
AOAO
ADAD
VDVD
a.Pa.P
MiMi
VSVS
VDVD
VSVS
VDVD
mm. papilarimm. papilari
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (5)(5)• Fereastra apicalăFereastra apicală- transductor la şocul transductor la şocul
apexianapexian
1.1. Apical 4 camereApical 4 camere- VS (per. septal şi - VS (per. septal şi lateral)lateral)- valva mitrală- valva mitrală- AS (- AS (+/-+/- vv pulmonare vv pulmonare inferioare stg şi dr)inferioare stg şi dr)- VD- VD- valva tricuspidă- valva tricuspidă
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (6)(6)2. 2. Apical 5 camereApical 5 camere
(înclinare transductor spre bază)(înclinare transductor spre bază)
- rădăcina şi valva aortică- rădăcina şi valva aortică
3. 3. Apical 2 camereApical 2 camere
(rotire transductor la 60(rotire transductor la 60°°))
- VS (per. inferior şi anterior)- VS (per. inferior şi anterior)
- AS- AS
- valva mitrala si pilierul postero-inferior- valva mitrala si pilierul postero-inferior
EXAMINAREA ÎN MODUL 2DEXAMINAREA ÎN MODUL 2D (7)(7)4. 4. Apical 3 camereApical 3 camere
(rotire transductor in continuare 30 °)(rotire transductor in continuare 30 °)
- VS (per. posterior si antero-septal)VS (per. posterior si antero-septal)
- Valva mitrala si pilierul antero-lateralValva mitrala si pilierul antero-lateral
- Valva si radacina aorteiValva si radacina aortei
- ASAS
(imagine parasternal ax lung (imagine parasternal ax lung “verticalizata”)“verticalizata”)
AASS
AAoo
VSVSPost.Post. AntAnt.-.-septalseptal
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D ((88))• Fereastra subcostalăFereastra subcostală
- utilă la emfizematoşi- utilă la emfizematoşi
- în decubit dorsal, - în decubit dorsal, transductor sub xifoidtransductor sub xifoid
- parenchim şi vv hepatice- parenchim şi vv hepatice
- v cavă inferioară- v cavă inferioară
- AS, AD şi - AS, AD şi sept interatrial!sept interatrial!
- SIV, VD, VS- SIV, VD, VS
- pericard- pericard
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D ((99))• Fereastra suprasternalăFereastra suprasternală
(transductor deasupra (transductor deasupra furculiţei sternale)furculiţei sternale)
- aorta ascendentă - aorta ascendentă +/-+/- arcularcul
- tr brahiocefalic, carotide, - tr brahiocefalic, carotide, subclaviisubclavii
- aorta descendentă- aorta descendentă
- artera pulmonară dr- artera pulmonară dr
→→disecţie de aortă toracicădisecţie de aortă toracică!!
AOaAOa
crosacrosa
AOdAOdaPdraPdr
EXAMINAREA ÎN MODUL MEXAMINAREA ÎN MODUL M
- Ghidat de imaginea 2D (plasare Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe structurile dorite cursor pe structurile dorite →→secţiune secţiune monoplan)monoplan)
- Determinarea dimensiunilor cavitareDeterminarea dimensiunilor cavitare- Aorta: deschidere sigmoide, inel, bulbAorta: deschidere sigmoide, inel, bulb- AS: diametru transversAS: diametru transvers- VS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic şi telesistolicVS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic şi telesistolic- Valva mitrală (amplitudinea mişcării foiţelor)Valva mitrală (amplitudinea mişcării foiţelor)- V cavă inferioarăV cavă inferioară
EXAMINAREA DOPPLER (1)EXAMINAREA DOPPLER (1)
• Efectul Doppler:Efectul Doppler: frecvenţa sunetului creşte frecvenţa sunetului creşte pe măsură ce sursa se apropie de pe măsură ce sursa se apropie de observator şi scade pe măsură ce se observator şi scade pe măsură ce se îndepărteazăîndepărtează
- sursa: hematia care reflectă ultrasunetul - sursa: hematia care reflectă ultrasunetul emis de transductoremis de transductor
- velocitatea fluxului sangvin derivă din - velocitatea fluxului sangvin derivă din diferenţa de frecvenţă dintre sunetul diferenţa de frecvenţă dintre sunetul transmis şi cel reflectattransmis şi cel reflectat
EXAMINAREA DOPPLER (2)EXAMINAREA DOPPLER (2)
• Doppler Doppler spectralspectral: înregistrarea : înregistrarea grafica a grafica a vitezelor sub forma vitezelor sub forma unor anvelope de fluxunor anvelope de flux
- velocităţi- velocităţi→gradiente →gradiente de presiunede presiune
• Doppler Doppler colorcolor: vizualizare : vizualizare non-non-invazivăinvazivă a fluxului sangvin a fluxului sangvin codificat în roşu, albastru, codificat în roşu, albastru, verde şi combinaţiile lor, în verde şi combinaţiile lor, în funcţie de:funcţie de:
- viteze- viteze- direcţie- direcţie- extensia turbulenţei- extensia turbulenţei
EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (1)ECOCARDIOGRAFICĂ (1)
1.1. MĂSURĂTORI DE BAZĂMĂSURĂTORI DE BAZĂ- Aorta: - rădăcină Aorta: - rădăcină 28-32 mm28-32 mm- Atriu stâng: Atriu stâng: 25-44 mm25-44 mm (AD: (AD:</</=)=)- SIV: SIV: 8-10 mm8-10 mm; PP: ; PP: 8-10 mm8-10 mm- VS telediastolă: diametru= VS telediastolă: diametru= 35-60 mm35-60 mm; ;
volum= volum= 89-112 ml89-112 ml- VS telesistolă: diametru= VS telesistolă: diametru= 21-40 mm21-40 mm; ;
volum= volum= 35 ml35 ml..- VD: VD: 19-30 mm19-30 mm
EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (2)ECOCARDIOGRAFICĂ (2)
2.2. EVALUAREA FUNCŢIEI VENTRICULARE EVALUAREA FUNCŢIEI VENTRICULARE
Funcţia sistolicăFuncţia sistolică
VSVS
- Îngroşarea endoteliului VS: funcţia Îngroşarea endoteliului VS: funcţia sistolică globală şi regionalăsistolică globală şi regională
Funcţia globală: modif. formei şi volumului VSFuncţia globală: modif. formei şi volumului VS
Funcţia regională: contractilitatea (cinetica) Funcţia regională: contractilitatea (cinetica) diferitelor segmentediferitelor segmente
EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (3)ECOCARDIOGRAFICĂ (3)EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE GLOBALEEVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE GLOBALE
- - fracţia de scurtarefracţia de scurtareFSFS= (= (ØØtdVS-tdVS-ØØtsVS/tsVS/ØØtdVS) X 100 (%)tdVS) X 100 (%)
(modif procentuală a dimensiunilor VS în S)(modif procentuală a dimensiunilor VS în S)- - fracţia de ejecţiefracţia de ejecţie
FEFE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)(volumul-bătaie ca procent din volumul (volumul-bătaie ca procent din volumul
telediastolic); N telediastolic); N >>45%45%- - debitul cardiacdebitul cardiac
DCDC= vol-bătaie X AV= vol-bătaie X AV
EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (4)ECOCARDIOGRAFICĂ (4)
EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE REGIONALEEVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE REGIONALEVS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical)VS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical)
- 16 segmente (3x septal, lateral, - 16 segmente (3x septal, lateral, anterior, inferior, posterioranterior, inferior, posterior + apex + apex))
Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2 Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2 (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5 (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5 (anevrism)(anevrism)
Scor cineticăScor cinetică=>=> suma scoruri/nr segmente suma scoruri/nr segmente vizualizate (extensia anomaliilor regionale)vizualizate (extensia anomaliilor regionale)
EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (5)ECOCARDIOGRAFICĂ (5)
VDVD
- Contractilitate predominant în ax Contractilitate predominant în ax longitudinallongitudinal
- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion)Systolic Excursion)
N N >> 15 mm 15 mm
EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (6)ECOCARDIOGRAFICĂ (6)
Funcţia diastolicăFuncţia diastolică- Permite umplerea adecvată a V în repaus Permite umplerea adecvată a V în repaus
şi la efort fără o creştere anormală a şi la efort fără o creştere anormală a presiunii diastolicepresiunii diastolice
- Evenimente:Evenimente:- Relaxare miocardicăRelaxare miocardică→↓→↓rapid pres VSrapid pres VS<<AS, AS,
deschidere mitrală, umplere rapidă (deschidere mitrală, umplere rapidă (~~80%)80%)- Creşte pres VS, Creşte pres VS, ↓ velocitatea fluxului ↓ velocitatea fluxului
mitralmitral=>egalizare AS-VS (diastazis)=>egalizare AS-VS (diastazis)- Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de
complianţa VS, pres VS şi AScomplianţa VS, pres VS şi AS))
EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (7)ECOCARDIOGRAFICĂ (7)
• Aspectul valvei mitrale (mod M)Aspectul valvei mitrale (mod M)
• Aspectul fluxului transmitral (Doppler Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)spectral)
- unda E: umplerea rapidă - unda E: umplerea rapidă protodiastolicăprotodiastolică
- unda A: sistola atrială (telediastolică)- unda A: sistola atrială (telediastolică)
N: E/A = 1N: E/A = 1
FLUXUL TRANSMITRAL DOPPLERFLUXUL TRANSMITRAL DOPPLER
EE AA
VSVS
EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (8)ECOCARDIOGRAFICĂ (8)
3.3. EVALUAREA VALVELOR CARDIACE EVALUAREA VALVELOR CARDIACE
- Număr foiţe, morfologie, calcificări Număr foiţe, morfologie, calcificări (Mi, Ao)- 2D(Mi, Ao)- 2D
- Arie (Mi, parasternal ax scurt)Arie (Mi, parasternal ax scurt)
- Regurgitări – Doppler colorRegurgitări – Doppler color
- Gradiente de presiune transvalvulare Gradiente de presiune transvalvulare – Doppler spectral– Doppler spectral
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACCARDIACĂĂ-generalit-generalităţăţii (1) (1)
• INSUFICIENŢA CARDIACĂINSUFICIENŢA CARDIACĂ
- Functia sistolică globală Functia sistolică globală (FEVS(FEVS<<45%)45%)
- Functia diastolică (E/AFunctia diastolică (E/A<<1 sau 1 sau >>2)2)
- Dimensiuni cavităţi crescuteDimensiuni cavităţi crescute
- Regurgitări/stenoze valvulareRegurgitări/stenoze valvulare
- Hipertensiune pulmonară (PAPs )Hipertensiune pulmonară (PAPs )
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACCARDIACĂĂ-generalit-generalităţăţii (2) (2)
• BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂBOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ
- Cinetica regionalăCinetica regională
+ angină: hipokinezie segmentară+ angină: hipokinezie segmentară
+ IMA: akinezie/diskinezie segmentară+ IMA: akinezie/diskinezie segmentară- Funcţia sistolică globală: Funcţia sistolică globală: scăzută/conservatăscăzută/conservată
- Funcţia diastolicăFuncţia diastolică
- Regurgitare mitrală ischemică asociatăRegurgitare mitrală ischemică asociată
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACCARDIACĂĂ-generalit-generalităţăţii (3) (3)
• VALVULOPATIIVALVULOPATII
- stenoze: aria valvulară , gradiente stenoze: aria valvulară , gradiente (diferenţe) presionale transvalvulare, (diferenţe) presionale transvalvulare, morfologie valve-calcificări!morfologie valve-calcificări!
- Regurgitări: aprecierea severităţiiRegurgitări: aprecierea severităţiiFuncţia sistolică globală!! (prognostic Funcţia sistolică globală!! (prognostic
şi alegerea tratamentului)şi alegerea tratamentului)
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACCARDIACĂĂ-generalit-generalităţăţii (4) (4)• HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂHIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ- Hipertrofie SIV, PPHipertrofie SIV, PP- Dilataţie cavităţi stângi tardivDilataţie cavităţi stângi tardiv=>=>FEVS FEVS • TROMBOEMBOLISMUL PULMONARTROMBOEMBOLISMUL PULMONAR- Dilataţie VD, ADDilataţie VD, AD- Regurgitare tricuspidiană, PAPs , mişcare Regurgitare tricuspidiană, PAPs , mişcare
paradoxală SIV (VD->VS)paradoxală SIV (VD->VS)• PERICARDITEPERICARDITE-grosime (=cantitate) lichid-grosime (=cantitate) lichid-efecte de compresie/colaps pe cavităţi ->funcţie -efecte de compresie/colaps pe cavităţi ->funcţie
diastolică alteratădiastolică alterată