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Edema agudo de pulmon
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EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Estefanía Ramírez Bohórquez
Medico Cirujano
San Cristóbal, Abril 2014
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz
Servicio de Cardiología
Definición Acumulación de liquido.
Intersticio pulmonar + espacios alveolares.
↓ Oxigenación.
Hipoxia tisular.
Clasificación Cardiogénico:
• Falla cardiaca = retroceda la sangre a la circulación pulmonar.
• Presión hidrostática capilar pulmonar ↑ Osmótica coloidal
Liquido hacia el espacio intersticial y alveolar.
Clasificación Cardiogénico:
• Insuficiencia ventricular izquierda. • IAM. • Arritmias cardiacas. • Choque cardiogénico. • HTA. • Miocardiopatías.
Clasificación NO Cardiogénico:
• ↑ Permeabilidad de la barrera endotelial vascular.
• NO hay patología cardiaca.
• NO mejora con oxigenoterapia
• Termina en SDRA.
• Necesaria Ventilación mecánica.
Clasificación
NO Cardiogénico:
• Administración rápida líquidos I.V.
• Infecciones.
• Drogas.
• Inhalación gases.
• Grandes alturas.
• Otros.
Objetivos
Identificar,
Clasificar
Y
Determinar etiología del edema pulmonar
Anamnesis Antecedentes:
Cardiopatías.
HTA.
Diabetes.
Fiebre Reumática.
Hiper-hipotiroidismo.
Alteraciones congénitas.
Infecciones: miocarditis.
Distrofias musculares.
Anemias.
Consumo de tabaco y/o alcohol.
Consumo de fármacos.
Manifestaciones Clínicas
Inquietud.
Palidez.
Sudoración.
Frialdad.
Cianosis.
Disnea severa.
Manifestaciones Clínicas
Ortopnea.
Taquipnea.
Dolor torácico.
Esputo.
Hipoxemia.
Manifestaciones Clínicas
Edema de extremidades inferiores.
Ingurgitación yugular.
Nivel de conciencia.
Ingurgitación yugular Edema de MsIs
Manifestaciones Clínicas
Auscultación pulmonar: Sibilantes en fase intersticial. Crepitantes. Silencio auscultatorio en fase alveolar. Roncus.
Auscultación cardiaca: Taquicardia y ritmo de galope.
↑ TA.
Pruebas complementarias
Rx de Tórax fase intersticial: Líneas A Kerley.
Pruebas complementarias
Rx de Tórax fase intersticial: Líneas B de Kerley.
Pruebas complementarias
Rx de Tórax en fase alveolar: Imagen en alas de mariposa o murciélago.
Cardiomegalia
Infiltrado en alas de mariposa
Pruebas complementarias
Electrocardiograma:
IAM.
Alteraciones del segmento ST.
Identificación de arritmias.
Pruebas complementarias
Gasometría arterial: Hipoxia. Hipercápnica.
CPK total
CKMB
Troponinas
Quimica sanguinea
Hematología
Electrolitos
TP y TPT
Pruebas complementarias
Ecocardiograma transtorácico:
Derrame pericardio, Hipertrofia del musculo cardiaco y valvulopatias.
Cateterismo cardiaco derecho:
“Gold standar” PCP mayor de 18 mmHg = edema pulmonar cardiogénico.
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO
Ampliación de los espacios peribroncovascular. Líneas B de Kerley
Infiltrados alveolares difusos con broncograma aéreo.
Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar
Tratamiento Objetivos:
1. Soporte cardiovascular:• Posición semisentado.
• Monitorización.
• Administrar Oxigeno por cánula nasal. Mantener saturación ↑ 90%
• AST: Broncodilatadores.
• Vía periférica y Sonda urinaria.
Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Furosemida:
Dosis inicial (0.5 a 1 mg/kg) IV, se puede repetir a los 30 min.
20 – 40 mg IV c/ 6 horas según diuresis.
• Morfina:
Dosis inicial 4mg IV, se puede repetir c/ 10 min. Max 15 mg.
IM / SC 10mg
Diluir 1 ampolla en 9 ml sol 0.9%. 1mg=1ml.
Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Nitroglicerina: IV vasodilatador
Diluye 3 ampollas de 5 mg + Dextrosa al 5% 250 ml.
Dosis inicio: 0.3 a 0.5 µg/kg/min
Infusión 2 a 7 mg/hora.
Vigilar hipotensión.
Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Dopamina: IV efecto inotrópico
1 ampolla 200mg + 250 ml Dextrosa al 5%
2 ampollas + 500ml Dextrosa al 5%
Dosis inicio: 3 µg/kg/min (5 gotas/min).
Dosis Max: 20 µg/kg/min (40 gotas/min)
Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Dobutamina: IV inestabilidad hemodinámica.
1 ampolla 250mg + 250 ml Dextrosa al 5% o Sol 0.9%
Dosis inicio: 2 - 5 µg/kg/min (7 gotas/min).
Dosis Max: 20 µg/kg/min (28 gotas/min).
Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Nitroprusiato sódico: Vasodilatador
1 ampolla 50 mg/5ml + 245 ml de Dextrosa al 5% en bomba de infusión
Dosis inicio: 0.5 µg/kg/min.
Aumento de dosis: 0.5 µg/kg cada 3 – 5 min
Dosis max: 6 µg/kg/min.
Vigilar hipotensión
Tratamiento
Bibliografía Rev Esp Patol Torac 2012; 24 (2): 186-194
García Díaz E, Lage Gallé E, Ferrándiz Millón C. Insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón y shock cardiogénico. Manual de urgencias del Hospital Universitario Virgen del Rocío. 2009; 59-64.
GRACIAS