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31/05/2011
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Seconda Università degli Studi di Napoli
Malattie dell’Apparato Respiratorio
EDEMA POLMONARE
Prof. Carlo Marzo
Dott.ssa Ilaria Pedicelli
• Accumulo di liquidi nel compartimento extravascolare delpolmone.
DEFINIZIONE
p
• I fluidi possono raccogliersi nei tessuti interstiziali e neisetti alveolari (edema interstiziale) o interessare anche glispazi alveolari (edema alveolare).
• L’edema può essere conseguenza di squilibri fra pressionep g q pidrostatica capillare e pressione oncotica (EP emodinamicoe cardiogeno) o di un’alterata permeabilità della membranaalveolo-capillare (EP lesionale).
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ANATOMIA:
ANATOMIA:
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ANATOMIA: scambio dei gas
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Alveolar Type IISurfactant Cells
ANATOMIA:
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Alveolar Type IEpithelial Cells Macrophage
Capillary Endothelium
Thin side
Endothelium
Thick side
Interstitium
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ANATOMIA
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FISIOLOGIALEGGE DI STARLING
Q = K[( Pi cap – Pi int)- σ (π cap- π int)]
Capillare BAPi 10 mmHg
Po 24 mmHg
Q fl d l li id
InterstizioPi -5 mmHg
Po 12 mmHg
3 mmHg
Q = flusso del liquido
k = costante di filtrazione
Pi = pressione idrostatica
π = pressione colloido-osmotica
σ = coefficiente di riflessione. Valuta la capacità con cui la parete capillare si oppone al passaggio delle proteine rispetto all’acqua (varia da 0 a 1)
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FATTORI LIMITANTI LA FILTRAZIONE DURANTE L’EDEMA: FATTORI DI SICUREZZA
1. Accumulo di liquido nell’interstizio
2. Drenaggio linfatico
3. Il surfactant
STADI EVOLUTIVI DELL’EDEMA POLMONARE
I Stadio: il trasudato si accumula nello spazio spesso dell’interstizio settale
II Stadio: il drenaggio linfatico diviene insufficiente ed il trasudato si accumula intorno ai bronchi e vasi polmonari in senso centripeto
III Stadio: il trasudato vince la resistenza delle giunzioni serrate presenti a livello dell’epitelio alveolare si ha l’inondazione degli spazi alveolari
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Meccanismi fisiopatologici di formazione dell'Edema Polmonare
Alterazioni della permeabilità della membrana alveolo-capillare (ARDS)(edema non cardiogeno)
•polmonite infettiva •inalazione di tossici •sostanze estranee presenti in circolo (es. veleno di serpenti, endotossine batteriche) •aspirazione di succhi gastrici •polmonite acuta da radiazioni •sostanze endogene vasoattive •coagulazione intravasale disseminata •polmone da shock associato a trauma non toracico •pancreatite acuta emorragica
Insufficienza linfatica•dopo trapianto polmonare •carcinomatosi linfatica •linfangite fibrosante
Causa sconosciuta o parzialmente nota
•edema polmonare da altitudine •edema polmonare neurogeno •overdose da oppiacei •embolia polmonare •eclampsia •dopo cardioversione •dopo anestesia •dopo posizionamento di by-pass cardiopolmonare
Meccanismi fisiopatologici di formazione dell'Edema Polmonare
•Aumento della pressione capillare
•aumento dela P venosa polmonare in assenza di insufficienza ventricolare sinistra (es. stenosi mitralica) •aumento della P venosa polmonare secondario a
Squilibri delle Forze di Starling
Aumento della pressione capillare polmonare
polmonare secondario a insufficienza ventricolare sinistra •aumento della P capillare polmonare secondario all'aumento della P arteriosa polmonare ("edema polmonare da iperperfusione-iperafflusso")
•Diminuzione della pressione oncotica del plasma
•ipoalbuminemia oncotica del plasma
•Aumento della negatività della pressione interstiziale
•rapida risoluzione di un pneumotorace (mediante drenaggio in aspirazione) •eccessiva negativizzazione della P pleurica per effetto dell'ostruzione acuta delle vie aeree con aumento del volume di fine espirazione (asma)
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CAUSE DI EDEMA POLMONARE EMODINAMICO E CARDIOGENO
Cardiogene:
Cardiopatie ipertensive
Cardiopatie ischemiche
Valvulopatie (stenosi aortica e mitralica)
C di ti i t h t i dCardiopatie congeniute con shunt sin-dx
Aritmie cardiache
Su base emodinamica:
Malattie veno-occlusive polmonari
Anamalie delle vene polmonari
Malattie del pericardio
Sovraccarico di liquidi o sodioSovraccarico di liquidi o sodio
Ipervolemia in gravidanza
Acidosi metabolica
Farmaci
Mediastinite cronica costrittiva
Patologie caratterizzate da ipoonchia plasmatica: epatopatie, ustioni estese, s. nefrosica
CAUSE DI EDEMA POLMONARE LESIONALE
Infezioni polmonari e sepsi
Inalazione di gas urentiInalazione di gas urenti
Inalazione di succo gastrico
Respirazioni a grandi altezze
Embolia polmonare
Annegamento in acqua dolce e salata
Overdose da oppiacei
Inalazione di gas tossici
ARDS
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QUADRO CLINICO
DISPNEA intensa, tachipnea, posizione ortopnoica obbligata
TOSSE
ESPETTORATO rosa schiumoso (eritrociti, aria, surfactant)
PALLORE
SUDORAZIONE PROFUSA
CIANOSI DI TIPO CENTRALE
ECCITAZIONE PSICHICAECCITAZIONE PSICHICA
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OBIETTIVITA’ TORACICA
Ispezione: normoespanso
Palpazione: lieve riduzione del FVT
Percussione: modica ipofonesi bibasalePercussione: modica ipofonesi bibasale
Ascoltazione: rantoli a medie bolle in fase di incremento
dai settori medio basali a quelli apicali
legati alla progressione dell’edema
ronchi e, talvolta, sibili
Alterazione dello scambio dei gas:Ipossiemia lieve-moderata ed ipocapnia da iperventilazione
Ipossiemia severa, ipercapnia ed acidosi respiratoria
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RX torace
RX torace
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TERAPIA