La sangre (liquido, protenas, nutrientes, oxigeno) transcurre
por el espacio intravascular de arterias, ateriolas y capitales,
por presin, difunde los lquidos, el oxgeno y nutrientes del espacio
intravascular, pasan por la pared capilar hasta el espacio
intersticial (espacio entre las clulas), y de ah al espacio
intracelular, de esta forma entregar todo lo necesario para la
sobrevivencia de las clulas. En el capilar solo quedarn protenas
(que no pasaron por la pared capilar), y estas (por presin
coloidosmotica) atrae el lquido (con desechos celulares) que
pasaron desde las clulas al lquido intersticial (al espacio
intersticial); por tanto, ese lquido vuelve a entrar al capilar,
para dirigirse por medio de las vnulas y posteriormente venas, al
corazn ( y luego pulmn, hgado, riones, etc). Esto es lo que ocurre
normalmente, cuando el lquido no vuelve al capilar (por distintas
causas; por ej: falta de protenas en los capilares en malnutridos,
o con funcin renal mala), se acumula en el espacio intersticial y
se genera lo que se conoce como edema.Tipos de edemaHay cuatro
tipos de Edema Cerebral: Citotxico, con el paso de lquido del
espacio extracelular al intracelular; Vasognico, paso del lquido
torrente vascular al extracelular; Intersticial, paso del lquido
cefalorraqudeo (LCR) al espacio extracelular (el edema visto en la
hidrocefalia) e Hipermico, provocado por un aumento del volumen
intravascular.Edema vasogenico: Es un edema secundario a un aumento
de la permeabilidad vascular, producto de la ruptura de las uniones
entre las clulas del endotelio que forma la barrera
hematoenceflica. Esto permite la salida de protenas y lquido
plasmtico al parnquima o tejido cerebral. Una vez que los
consituyentes del plasma sanguneo cruzan la barrera
hematoenceflica, el edema se esparce, generalmente de manera rpida.
Este tipo de edema es caracterstico de las respuestas del cerebro
ante un trauma, tumores, inflamacin y procesos infecciosos (en
especial del tipo de las Meningitis Bacterianas en cuyo caso el
edema vasognico es inducido por el aumento de la permeabilidad de
la barrera hematoenceflica causada por el TNF- y la IL-1).A nivel
macroscpico, los ventrculos y las circunvoluciones del cerebro se
notan aplanadas. Bajo el microscopio, se nota una separacin de las
fibras mielinizadas y una hipercromasia de los ncleos de las
neuronas.Es un edema extracelular, por dao de la barrera
hematoencefalica, frencuentemente relacionado a daos provocados por
tumor o absesos, predomina en la sustancia blanca.Edema citotxicoEn
este tipo de edema cerebral, la barrera hematoenceflica permanece
indemne y se caracteriza por una alteracin de la regulacin del
metabolismo celular. Como resultado hay un funcionamiento anormal
de la bomba sodio-potasio en la membrana de la clula glial. Ello
conlleva a una retencin de agua y sodio, los astrocitos de la
sustancia gris y blanca se hinchan. El edema citotxico se ve en
casos de intoxicaciones por frmacos como el dinitrofenol,
trietiltin, hexaclorofeno herbicidas como paraquat e isoniazida, en
el sndrome de Reye, la hipotermia severa, las etapas iniciales de
isquemia cerebral, ciertas encefalopatas, hipoxia, infarto de
miocardio, y algunos tumores. El proceso se ve de manifiesto
especialmente en la sustancia gris con clulas hinchadas y
vacuolizadas.Es un edema intracelular, la barrera hematoencefalica
esta intacta, pero la bomba sodio-potacio estar alterada,
acumulndose liquido dentro de la celular, frecuentemente asociado a
isquemias y medicamentos, predomina en la sustancia gris.Edema
intersticialEl edema cerebral intersticial ocurre por trasudacin de
lquido a travs del sistema ventricular. La eliminacin del exceso de
lquido depende en gran parte del lquido cefalorraqudeo (LCR). La
barrera hematoenceflica regula el movimiento de los lquidos y est
constituida por las uniones estrechas entre las clulas endoteliales
de los capilares cerebrales. Cuando la regulacin falla, el LCR
penetra el cerebro y se esparce en los espacios extracelulares de
la sustancia blanca. Se diferencia del edema vasognico en que el
lquido de este no contiene casi protenas. Este es el edema
caracterstico de la hidrocefalia.Tto: El abordaje de un edema
cerebral casi siempre incluye la administracin de diurticos y
corticosteroides.Cuadro clnico: alteracin del estado de conciencia,
cefalea, nauseas, vomito, vision borrosa, bradicardia,
convulciones
