Embed Size (px)
Citation preview
Un número récord de personas que viven con el VIH ahora tienen acceso a la terapia antirretroviral, pero no es momento de sentirnos satisfechos.
1 Terapia antirretroviral2 Nuevas Directrices consolidadas de la OMS sobre
el Uso de Medicamentos Antirretrovirales para el Tratamiento y la Prevención de la infección por VIH
3 Reflexiones de IPPF
4 La gente de IPPF: Yacoub Ebnou4 Resumen de noticias4 Nuevas publicaciones4 Fechas clave4 Próximas conferencias
Índice
En la 7ª Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS 2013) sobre Patogénesis, Tratamiento y Prevención, realizada en Kuala Lumpur a finales de junio, los principales pensadores y científicos presentaron los más recientes resultados científicos en la materia. En esta conferencia la Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó las nuevas directrices internacionales sobre el uso de medicamentos antirretrovirales (ARV), con el fin de motivar un mayor y mejor acceso al tratamiento para personas de todo el mundo.
Las nuevas directrices hacen un llamado a un mayor acceso a los ARV para mucha gente—iniciación temprana del tratamiento para personas que viven con el VIH (al aumentar el conteo recomendado de CD4 a 500 células/mm3), tratamiento de por vida para mujeres embarazadas que viven con el
VIH y para cualquier infante que nazca con el VIH; y proporcionan directrices operacionales para que los programadores y planificadores adopten las directrices (ver página 2). Estas recomendaciones son ambiciosas en un período en el que el tratamiento pediátrico sigue siendo inaceptablemente bajo y el financiamiento para garantizar el acceso al tratamiento corre el riesgo de ser inadecuado e insostenible. El sentirnos satisfechos o la llamada “fatiga del SIDA”, así como los temores de dificultades financieras globales son factores que pueden poner en riesgo el éxito de la aceptación de las nuevas directrices de la OMS. En este momento, un sólido liderazgo es de importancia crítica.
Un mayor acceso al tratamiento no será la panacea para satisfacer todas las necesidades, pero es un buen comienzo. Puede ser un gran catalizador a través de
la ampliación de los esfuerzos integrales de prevención; de la provisión de tratamiento que salva vidas y promueve la salud; y de la reducción de la probabilidad de la transmisión del VIH. Pero aún con un mayor acceso, el estigma permanece, al igual que muchos de los determinantes estructurales que impulsan el VIH y que resultan en que la gente sea vulnerable a la mala salud. También surgirán nuevos retos en términos de la adhesión al tratamiento para más personas y riesgos potenciales de una mayor resistencia a las drogas.
Algunos colegas de diferentes regiones de IPPF han contestado recientemente a la pregunta sobre la necesidad de una respuesta excepcional al VIH. Las respuestas afirmaron, de manera abrumadora, que tal respuesta es todavía necesaria—para consolidar los logros obtenidos con tanto esfuerzo en los últimos 30 años, para innovar y catalizar el
fortalecimiento de los sistemas de salud, para proteger los derechos humanos de las personas más marginadas en todo el mundo (quienes con frecuencia son también las más vulnerables al VIH) y para continuar haciendo frente a los determinantes estructurales más amplios de la salud. Como dijo un colega, de manera muy simple
“el estigma sigue siendo un gran obstáculo en muchos sentidos: culturales y políticos. La gente que necesita tratamiento, todavía no lo tiene”.
Un liderazgo visionario para el VIH es tan importante ahora como nunca antes. Las personas cuentan y la vida de cada persona es importante. Ahora y para el futuro predecible el VIH es parte de la vida – como lo es vivir con el VIH – para las personas, familias, comunidades, sociedades y países en todo el mundo.La lucha continúaLucy
Apoye. No Castigue.Se ha lanzado una nueva campaña para aumentar la conciencia sobre los daños que son causados por la criminalización de las personas que usan drogas. La campaña pretende cambiar leyes y políticas que impiden el acceso a intervenciones de reducción de daños, así como promover el respeto por los derechos humanos de las personas que usan drogas. El 26 de junio tuvo lugar un día de acción a nivel mundial, el Día Internacional Contra el Abuso de Drogas y el Tráfico Ilícito, en un esfuerzo para dedicar esta fecha a promover políticas de medicamentos más humanas y efectivas, que asignen prioridad a la salud y bienestar de las personas que usan drogas.Visite el portal electrónico de la campaña aquí: www.supportdontpunish.org
Terapia antirretroviral
Noticias de VIH
Poder decidir, abre un mundo de posibilidadesEdición 34 Julio de 2013
http://www.hivandthelaw.com/es
Noticias de VIH Julio de 20132
El 30 de junio de 2013, la OMS publicó las directrices de VIH actualizadas sobre el diagnóstico del VIH, el cuidado de las personas que viven con el VIH y el uso de medicamentos antirretrovirales (ARV) para el tratamiento y prevención de la infección por VIH. Estas directrices fueron presentadas durante la 7ª Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS 2013) sobre Patogénesis, Tratamiento y Prevención, realizada en Kuala Lumpur, Malasia del 30 de junio al 3 de julio de 2013.
El documento fue desarrollado en consulta con responsables de formular políticas y planificar programas, implementadores, investigadores, personal clínico y comunidades afectadas. Estas directrices son novedosas en varios aspectos al:
• armonizar la orientación y los regímenes de tratamiento en las diferentes poblaciones, así como a lo largo del continuo de atención;
• proveer orientación sobre cómo mejorar la prestación de servicios y tomar decisiones referentes a la asignación óptima de recursos; y
• consolidar las recomendaciones existentes y nuevas en un solo documento, desde la perspectiva de la salud pública.
Entre los datos esenciales que dieron lugar a esa actualización destaca la evidencia de los beneficios a nivel individual y poblacional del tratamiento temprano [1], así como los enfoques de tratamiento más efectivos y simplificados, nuevos conocimientos sobre los modelos efectivos de prestación de servicios y nuevas tecnologías como las pruebas de CD4 en los puntos de atención.
Las nuevas recomendaciones clínicas contenidas en estas directrices promueven el inicio temprano de la terapia antirretroviral (TAR) a un nivel de CD4 de 500 células/mm3 o menos para adultos, adolescentes y niños mayores. Se debe dar prioridad a las personas con padecimiento de VIH severo o avanzado y las que presenten conteo de CD4 de 350 células /mm3 o menos. Se recomienda el TAR para ciertas poblaciones independientemente de su conteo de CDT, como las personas que padecen tuberculosis (TB) activa y que viven con el VIH, personas que viven con el VIH y el virus de la hepatitis B (VHB) con enfermedad hepática crónica severa, personas VIH-positivas en parejas serodiscordantes, mujeres embarazadas y en período de lactancia, así como niñas y niños menores de cinco años. La armonización de los regímenes de TAR
para personas adultas, mujeres embarazadas y niños se recomienda cuando sea posible, con un nuevo régimen TAR preferido de primera línea de tenofovir/lamivudina o emtricitabina/efavirenz (TDF/XTC/EFV) en la forma de una tableta al día con combinación de dosis fija. Se refuerza la necesidad de descontinuar la d4T en los regímenes de TAR de primera línea para adultos y adolescentes. Ahora se recomiendan las pruebas de carga viral como el enfoque preferido para monitorear el éxito del TAR y diagnosticar la falla del tratamiento, para complementar el monitoreo clínico e inmunológico de las personas que reciben TAR.
Para las mujeres embarazadas y en período de lactancia, así como para las niñas y niños menores de cinco años que viven con el VIH, la oferta rutinaria de TAR sin tener en cuenta el conteo CD4 o su etapa clínica mejorará el acceso al tratamiento. En la actualidad, la cobertura de tratamiento es inaceptablemente baja para estos grupos. El acceso debe mejorar también con enfoques simplificados como el uso de un régimen común de TDF/XTC/EFV todas las personas elegibles.
Las directrices ponen énfasis en que los medicamentos ARV deben usarse dentro de un continuo amplio de atención al VIH. Las nuevas recomendaciones adicionales van desde la consejería y pruebas de VIH basadas en la comunidad, hasta las pruebas de VIH para adolescentes y el uso de profilaxis post exposición posterior al abuso sexual. El documento proporciona resúmenes y vínculos a directrices de la OMS previamente existentes para consejería y pruebas de VIH, prevención del VIH, atención general para personas que viven con el VIH, el manejo de coinfecciones comunes y otras comorbilidades,
así como el monitoreo y manejo de toxicidades medicamentosas.
Se revisaron los datos sobre modelos de prestación de servicios y una serie de recomendaciones basadas en nueva evidencia, que incluyen una recomendación para iniciar el TAR en los centros de salud materna e infantil y de tratamiento de tuberculosis en entornos con alta incidencia. El TAR debe también ofrecerse en entornos de atención en donde se provee terapia de sustitución de opioides (TSO). La descentralización de servicios presenta la oportunidad de ofrecer TAR a más personas en lugares cercanos a su hogar. La capacitación de personal clínico no médico, parteras y enfermeras puede iniciar y mantener el TAR de primera línea (rotación de tareas) y trabajadores sanitarios de la comunidad bajo supervisión pueden proporcionar TAR en los períodos entre visitas clínicas programadas.
Estas directrices pretenden apoyar a los países en su toma de decisiones y planificación de programas, con el propósito de adaptar las recomendaciones a su epidemia, sistemas de salud y contexto de recursos. El documento describe procesos de toma de decisiones justos, incluyentes, transparentes y equitativos a nivel de países en cuanto al uso estratégico de los medicamentos ARV.
La implementación de estas directrices expandirá el grupo de personas elegibles para el TAR y requerirá inversiones en el corto y mediano plazos. Sin embargo, la modelación claramente demuestra que el inicio temprano del tratamiento reducirá la ocurrencia de nuevas infecciones en el mediano y largo plazos al reducir la transmisión del VIH; y será un importante paso hacia la reducción de la carga global del VIH.
El documento con las directrices completas y los anexos que las acompañan están disponibles en: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/download/en/index.html
Nuevas Directrices consolidadas de la OMS sobre el Uso de Medicamentos Antirretrovirales para el Tratamiento y la Prevención de la infección por VIH
1. Cohen MS et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. New England Journal of Medicine, 2011, 365:493–505.
Por: Dra. Lisa Nelson, Oficial Médico y Dr. Gottfried Hirnschall, Director (Departamento de VIH/SIDA, OMS, Ginebra)
“Estas nuevas directrices tienen el potencial de transformar las respuestas nacionales al VIH y de estimular los esfuerzos para lograr las metas de ‘Acceso Universal’ a la terapia antirretroviral para 15 millones de personas y más, en los países de bajos y medianos ingresos para 2015”. Dr Gottfried Hirnschall
Julio de 2013 Noticias de VIH 3
Recursos en Internet • Información de la OMS sobre terapia antirretroviral: http://www.who.int/hiv/topics/treatment/en/index.html• Información sobre tratamiento de NAM HIV: http://www.aidsmap.com/resources/• Información sobre tratamiento de VIH i-base: http://www.i-base.info
ReferenciasServicios
0
4
2
2008 2009 2010 2011 2012
6
8
10
12
10.0
00s
Provisión de servicios relacionados con la terapia antirretroviral en Asociaciones Miembros de IPPFUn total de 22 Asociaciones Miembros de IPPF reportaron la provisión de servicios relacionados con el TAR en 2012. Ese año hubo un importante aumento en el número de servicios provistos, así como de referencias facilitadas. Este aumento se debió en gran medida a la provisión de servicios de TAR en Camboya, República Dominicana, Etiopía, Indonesia, Sierra Leona, Sudán y Togo; y de referencias en la India y Tanzania.
Por Anupam Pathni, Oficial de Programas – VIH y SIDA (Oficina Regional de Asia del Sur de IPPF)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) publica periódicamente directrices clínicas actualizadas sobre el uso de medicamentos antirretrovirales (ARV) para personas adultas y adolescentes, así como para la salud materna e infantil. Por primera vez, la OMS emprendió un proceso para desarrollar un conjunto de pautas consolidadas que representan mucho más que incorporar directrices clínicas actualizadas (‘qué hacer’), para incluir directrices operacionales (‘cómo hacerlo’) y programáticas (‘cómo decidir qué hacer, cuándo y cómo hacerlo’), con la finalidad de contribuir a que cada país tome las mejores decisiones sobre el uso de medicamentos ARV en su propio contexto.
IPPF was involved as a civil society representative in the operational and service delivery guideline development group (GDG), and participated in the GDG meeting on 6-8 November 2012 in Geneva. Systematic and GRADE reviews of the operational issues being considered were presented. Participants reviewed risk/benefit tables and discussed various recommendations, covering the following topics: community based HIV testing and counselling, task shifting for ART, decentralization of HIV treatment, strategies for improving treatment adherence, integration of ART and HIV in TB treatment settings and vice versa, and integration of ART and HIV care in MNCH and opiate maintenance treatment settings. Based on the deliberations at this meeting and other similar meetings, the guidelines were updated and launched at the end of June 2013.
IPPF participó como uno de los representantes de la sociedad civil en el grupo de desarrollo de directrices (GDD) operacionales y de prestación de servicios; y participó en la reunión de GDD del 6-8 de noviembre de 2012 en Ginebra. Se presentaron las revisiones sistemáticas y las realizadas con el sistema GRADE de los aspectos operacionales bajo consideración. Las y los participantes revisaron las tablas de riesgos/beneficios y analizaron las distintas
recomendaciones, cubriendo los siguientes temas: consejería y pruebas de VIH; rotación de tareas para TAR y VIH en entornos de tratamiento de TB y viceversa; e integración del TAR y la atención del VIH en entornos de atención a la salud de la madre, el recién nacido y el niño, así como de tratamiento de mantenimiento de opiáceos. Con base en las deliberaciones de esta reunión y otras reuniones similares, las directrices fueron actualizadas y publicadas a fines de junio de 2013.
Estas nuevas directrices tienen el potencial de transformar las respuestas del VIH a nivel nacional y de estimular los esfuerzos para alcanzar las metas de ‘Acceso Universal’. Aunque ninguna de las Asociaciones Miembros (AM) de IPPF en la Región de Asia del Sur está proveyendo TAR a sus clientes, todas las AM desempeñan un rol muy importante en el apoyo de los esfuerzos de sus gobiernos nacionales en esta área. En la implementación de estrategias de consejería y pruebas de VIH en la comunidad, será importante que las AM procuren la adhesión a principios basados en derechos además de asegurar los vínculos con el continuo de atención
para quienes reciben un diagnóstico VIH-positivo. Conjuntamente con la promoción de la consejería y pruebas de VIH basadas en la comunidad, IPPF debe continuar incidiendo políticamente para posibilitar ambientes que ayuden a la adhesión al tratamiento; por ejemplo, al incidir en contra de leyes punitivas.
La provisión de servicios no puede ocurrir aisladamente y debe estar equilibrada con la movilización de la comunidad y con estrategias de creación de demanda en cada contexto específico, lo cual es una de las fortalezas de nuestras AM. Las nuevas directrices de la OMS recomiendan la rotación de tareas y la descentralización del tratamiento del VIH, por lo que nuestras AM podrían aprovechar oportunidades dentro de sus programas nacionales para garantizar la provisión de TAR dentro de sus propios puntos de prestación de servicios o a nivel comunitario. Un aspecto transversal que debe ser abordado sería la implementación de sistemas eficientes de referencia y vínculos para apoyar la consejería y pruebas de VIH basadas en la comunidad, la descentralización y la integración de los servicios.
DIRECTRICES PROGRAMÁTICAS
DIRECTRICES OPERACIONALES
DIRECTRICES CLÍNICAS
Servicios de TAR y referencias provistas por AM de IPPF en 2008–2012
Reflexiones de IPPF
Noticias de VIH Julio de 20134
Jon Hopkins Oficial Sénior de VIH: Jóvenes [email protected] McCartney Oficial de VIH: Investigación y Soporte Técnico [email protected] Little Oficial de VIH: Estigma [email protected] Mapa Oficial de VIH: Prevención, Tratamiento y Atención [email protected] El-Hajj Oficial de la Campaña de Vínculos [email protected]
Detalles de contacto del equipo de VIH Si desea suscribirse a este boletín trimestral, por favor visite http://eepurl.com/hxlL6International Planned Parenthood Federation4 Newhams Row, London SE1 3UZ United Kingdomtel +44 (0) 20 7939 8200email [email protected] www.ippf.org
Fechas claveDía Mundial de la Población Day11 de julio de 2013
Día Mundial de la Hepatitis 28 de julio de 2013
Próximas conferenciasCongreso Mundial de ITS y SIDA 2013 (20° ISSTDR y 14° IUSTI)14–17 de julio de 2013Viena, Austriawww.stivienna2013.com
21° Congreso Mundial de Salud Sexual21–24 de septiembre de 2013Porto Alegre, Brasilwww.2013was.com/ingles/index.php
Conferencia de la Alianza para la Investigación de los Aspectos Sociales del VIH y SIDA (SAHARA)7–10 de octubre de 2013Dakar, Senegalhttp://www.sahara.org.za/conferences/2013
14a Conferencia Europea del SIDA (Sociedad Clínica Europea del SIDA – EACS) 16–19 de octubre de 2013Bruselas, Bélgicahttp://www.eacs-conference2013.com/index.php?id=40
la Promotion de la Famille (AMPF). He trabajado para la AMPF desde 2002. Soy responsable de varios programas, con énfasis en los que se relacionan con el VIH y los jóvenes, de elaborar informes, así como de monitorear los proyectos.
La mayor parte de nuestro trabajo en la AMPF ha consistido en capacitación, elaboración de la política para el centro de trabajo, campañas contra el
estigma y la discriminación y para elevar el nivel de conciencia de la población. Una prioridad de la AMPF es fortalecer los vínculos entre los servicios de salud sexual y reproductiva (SSR) y los de VIH en nuestros centros de servicio. Esto responde a una fuerte necesidad de crear una mayor conciencia acerca de los conceptos de SSR, incluida la planificación familiar y la prevención del VIH y otras ITS.
Mi pasión por ayudar a quienes viven con el VIH proviene de mi profunda convicción de que ningún ser humano debe ser abandonado. Esta pasión ha crecido año con año, especialmente ante el hecho de que el impacto del VIH entre la población en general sigue siendo elusivo, pero continúa afectando las vidas de más y más personas. Yo estoy especialmente interesado en el área de la prevención del VIH. Cada día, cuando me levanto, experimento una fuerte sensación de que soy parte de la respuesta al VIH en su sentido amplio.
Yacoub EbnouGerente de Programa, Association Mauritanienne pour la Promotion de la Famille (AMPF), Mauritania
Resumen de noticiasDemanda de respuestas sobre seguridad de los lubricantesLa organización Activistas Internacionales por un Microbicida Rectal (IRMA) lanzó un Llamado Mundial a la Acción sobre Seguridad de los Lubricantes. Más de 500 organizaciones, incluida IPPF, y personas de cerca de 60 países han respaldado el Llamado a la Acción. A partir de estudios recientes que han destacado el impacto de los lubricantes sexuales en el riesgo de contraer el VIH y otras ITS, se necesitan respuestas sobre si los lubricantes sexuales son seguros para el contacto sexual vaginal
ONE CONDOM + LUBRICANT sACHET
LUBE ITUP!
Expiry date: see condom inside the box
For single use only. Made from natural rubber latex.
Keep away from direct sunlight. Store in a cool dry place.
www.ippf.org
HIV_IAC_CondomPacks_V02.indd 6
11/06/2012 16:43
ONE CONDOM + LUBRICANT sACHET
LUBE ITUP!
Expiry date: see condom inside the box
For single use only. Made from natural rubber latex. Keep away from direct sunlight. Store in a cool dry place.
www.ippf.org
HIV_IAC_CondomPacks_V02.indd 6
11/06/2012 16:43
ONE CONDOM + LUBRICANT sACHET
LUBE ITUP!
Expiry date: see condom inside the box
For single use only. Made from natural rubber latex.
Keep away from direct sunlight. Store in a cool dry place.
www.ippf.org
HIV_IAC_CondomPacks_V02.indd 6
11/06/2012 16:43
ONE CONDOM + LUBRICANT sACHET
LUBE ITUP!
Expiry date: see condom inside the box
For single use only. Made from natural rubber latex.
Keep away from direct sunlight. Store in a cool dry place.
www.ippf.org
HIV_IAC_CondomPacks_V02.indd 6
11/06/2012 16:43
ONE CONDOM + LUBRICANT sACHET
LUBE ITUP!
Expiry date: see condom inside the box
For single use only. Made from natural rubber latex. Keep away from direct sunlight. Store in a cool dry place.
www.ippf.org
HIV_IAC_CondomPacks_V02.indd 6 11/06/2012 16:43
y anal. Como lo indica el Llamado a la Acción, hay más preguntas que respuestas sobre la seguridad de los lubricantes sexuales y hay preocupación de que algunos de los productos disponibles mundialmente puedan en realidad causar daños en los tejidos circundantes. Es imperativo
Consolidated guidelines on
the Use of AntiretrovirAl DrUgs for treAting AnD Preventing hiv infectionsummary of key features and reCommendations
June 2013
gUiDelines
hiv/AiDs Programme
Nuevas publicaciones
Estas guías consolidadas publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) proporcionan orientación sobre el diagnóstico de la infección con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), el cuidado de las personas que viven con el VIH y el uso de medicamentos antirretrovirales (ARV) para el tratamiento y prevención de la infección por VIH. El proceso de consolidación 2013 combina y armoniza recomendaciones de una variedad de directrices de la OMS y otros documentos, incluidas las directrices de 2010 sobre el uso de terapia antirretroviral (TAR) para infección por VIH en adultos y adolescentes, en infantes y niños, así como para el tratamiento de mujeres embarazadas que viven
con el VIH y para la prevención de la infección por VIH en infantes. Se proporciona orientación integral sobre el uso de medicamentos ARV en los diferentes grupos de edad y poblaciones de adultos, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, adolescentes, niños y poblaciones claves. Las directrices 2013 presentan importantes avances en las respuestas al VIH logrados en los pasados tres años.
Resumen: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/short_summary/en/index.html
Directrices completas: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/download/en/index.html
Soy Gerente de Programa y Punto Focal de VIH en la Asociación Miembro de IPPF en Mauritania, la Association Mauritanienne pour
Directrices consolidadas sobre el uso de medicamentos antirretrovirales para el tratamiento y prevención de la infección por VIH
que todos los hombres, mujeres y personas transgénero tengan acceso a lubricantes sexuales seguros y compatibles con el uso del condón.
Para conocer más acerca de la seguridad de los lubricantes, visite http://irma-rectalmicrobicides.blogspot.co.uk/p/lube-safety-info.html
La gente de IPPF
